Тело: инструкция по эксплуатации. Рекомендации от врача-остеопата

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

В твоём теле есть надёжный и прочный каркас – это опорно-двигательный аппарат, который состоит из костей скелета, мышц и фасций.

В организме насчитывается более 200 костей и свыше 600 мышц.

Все кости соединены между собой с помощью суставов.

Мышцы крепятся к костям, образуя подвижные рычаги. Благодаря этому, твоё тело способно передвигаться в пространстве и совершать движения.

Кости также защищают твои внутренние органы от травм. Например, череп защищает головной мозг, позвоночник – спинной мозг, рёбра и грудина – сердце и лёгкие, таз – мочевой пузырь и органы репродукции.

Кости служат хранилищем минеральных солей – кальция и фосфора. Поэтому нарушение обмена веществ может приводить к деформации скелета. Например, при рахите у детей развивается воронкообразная грудь, а у взрослых при остеопорозе (дефиците кальция) кости становятся хрупкими и ломаются даже при чихании!

Внутри костей находится красный костный мозг, который содержит стволовые клетки, что обеспечивает обновление тканей.

Скелет человека

Череп человека состоит из костей лицевого отдела и костей основания и свода, которые надежно защищают твой головной мозг, а также органы чувств от механических воздействий.

Мы, остеопаты, считаем, что кости черепа подвижны всю жизнь человека. Конечно, эти движения не видны глазу, но хорошо чувствуются при наложении рук на голову – пальпации.

КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ СИСТЕМА ИЛИ ЧТО ДЕЛАЕТ ОСТЕОПАТ, КОГДА ДЕРЖИТ ТЕБЯ ЗА ГОЛОВУ

Однажды пациентка спросила меня: «а зачем вы за голову меня держали?» Дело было к вечеру, не хотелось углубляться в объяснения, и я ответил, что проводил остеопатическую работу на черепе. Пациентка многозначительно кивнула, как будто поняла. На самом деле ничего она не поняла. С этой мыслью я и ушёл домой. Думаю, что нужно написать об этом, потому что остеопатия выглядит загадочной.

Сеанс, во время которого врач-остеопат держит тебя за голову и попу (прости, крестец), называется краниосакральной терапией. Что можно перевести на русский язык, как «лечение черепа и крестца».

Выглядит краниосакральная терапия и правда странно: врач сидит у изголовья и держит пациента за голову или крестец.

Сеанс краниосакральной терапии у ребенка

Заметки на полях

Метод мануальной медицины, который занимается лечением дисфункций черепа и оболочек мозга, называется краниосакральной терапией. Основателями краниальной остеопатии и краниосакральной терапии являются американские учёные и врачи У. Г. Сазерленд и Д. Апледжер.

К краниосакральной системе относятся череп, твёрдая мозговая оболочка, желудочки мозга, ликвор (спинномозговая жидкость) и крестец. И это всё единый и подвижный механизм!

Во время сеанса врач-остеопат воздействует на кости черепа и крестец, меняя натяжение твёрдой мозговой оболочки, что приводит к лечебному эффекту. Особенно полезна краниосакральная терапия детям до года жизни, поскольку их череп ещё мягкий и подвижный.

Череп человека в буквальном смысле «дышит», пульсируя с частотой 8—10 раз в минуту, что остеопаты называют «краниальным дыханием». Специалист пальпирует краниальный (черепной) вдох, во время которого череп «расширяется». Продолжительность вдоха составляет 3 секунды. Выделяют также краниальный выдох, когда череп «сужается», эта фаза длится также 3 секунды.

Понимаю, что «дыхание черепа» звучит как полный бред, но это действительно так, что было научно доказано в институте травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера.

Когда я кладу руки на голову пациента, то оцениваю движение костей черепа относительно их швов (соединений костей), а также амплитуду, частоту и силу краниального ритма (пульсация ликвора в желудочках).

И это позволяет мне ответить на три вопроса:

• влияет ли голова как регион на другие части тела (например, таз)?

•есть ли нарушение краниального ритма (дезорганизация работы центральной нервной системы)?

•как хорошо кровоснабжается головной мозг?

Исходя из этих находок мы и строим тактику лечения на сеансе.

Череп биомеханически влияет на регионы тела. С этим трудно поспорить. Многие мышцы крепятся к костям черепа, а положение челюсти (прикус) вообще определяет ориентацию тела в пространстве. Вот почему грамотные ортодонты, прежде чем ставить брекеты, отправляют пациента к нам – для балансировки костей и мышц черепа (прямо как развал-схождение у автомобиля).

Случай из практики

На приём обратился молодой человек с жалобами на боли в области шеи, а также на ограничение открывания рта и «хруст» в челюсти. При осмотре я выявил характерное нарушение осанки у пациента – его тело было похоже на «пизанскую башню».

При проблемах краниальной системы и височно-нижнечелюстного сустава одна сторона тела выше, чем другая, что напоминает остановленное падение известной итальянской архитектуры. Сразу же возникло предположение, что проблема пациента связана с прикусом. Дальнейший сбор анамнеза подтвердил мою догадку: боль в шее и ограничение открывания рта появились после стоматолога, а именно установки брекет-системы. На остеопатическом сеансе была проведена коррекция работы постуральных датчиков (это рецепторы, которые информируют мозг о положении тела в пространстве), что устранило боль в шее и ограничение открывания рта, а также нарушение осанки.

Грамотный врач-ортодонт должен направлять своих пациентов к остеопату, чтобы не возникало осложнений в виде боли и нарушения осанки!

Пизанская башня

МИФЫ О ПРЯМОМ ПОЗВОНОЧНИКЕ И АТЛАНТЕ

Позвоночник представляет собой полужесткую ось тела и состоит из 32—33 позвонков.

У всех позвонков есть тело, остистые отростки (их можно даже потрогать у себя), а также поперечные отростки. Все позвонки связаны между собой связками, мышцами и фасеточными суставами.

Строение позвонка

Между позвонками располагается хрящ – межпозвоночный диск. Дефекты межпозвоночного хряща называют протрузиями и грыжами диска. Обычно такие «находки» видят на снимках МРТ (магнитно-резонансного исследования позвоночника). Кстати, в большинстве случаев МРТ позвоночника является пустой тратой денег пациентов. Для проведения данного исследования есть чёткие показания.

Заметки на полях

МРТ (магнитно-резонансная томография) – это современный и достоверный метод исследования позвоночника, его суставов, межпозвоночных дисков, мягких тканей и сосудов. В результате бесконтактного и безболезненного воздействия получается множество снимков, которые в формате 3D дают информацию об исследуемой области. МРТ незаменимо при выявлении серьезных заболеваний.

Какие отделы позвоночника обследуют с помощью МРТ?

– шейный отдел

– грудной отдел

– пояснично-крестцовый отдел

– крестцово-копчиковый отдел

– краниовертебральный переход

– крестцово-подвздошные суставы

В среднем на одну зону обследования требуется 10—15 минут. Исследование всего позвоночника потребует около часа.

Расшифровку снимка делает врач-рентгенолог или врач функциональной диагностики.

Когда МРТ нужно делать?

Чтобы сделать МРТ, нужно получить направление от врача (невролог, остеопат, ортопед).

Сделать МРТ можно в рамках обязательного медицинского страхования. Но тогда тебе придётся подождать в очереди. Также МРТ можно пройти самостоятельно в платной клинике. Главное – не платить без особой на то необходимости, что, к сожалению, делают многие пациенты.

Есть вполне чёткие показания для проведения МРТ исследования:

•Травмы позвоночника (например, после падений, ушибов, ДТП). •Неврологические нарушения: корешковые симптомы (слабость и нарушение чувствительности), признаки сдавления спинного мозга (нарушения мочеиспускания и дефекации, прогрессирующая слабость в ногах). •При сохранении интенсивной или умеренной боли в спине более шести недель!

•При нарушении кровоснабжения головного мозга (снижение зрения, нарушение глотания, произношения и т. д.) выполняется МРТ шейного отдела позвоночника.

•Подозрение на метастазы в позвоночник при онкологии. •Исключение туберкулёза позвоночника, сирингомиелии, болезни Бехтерева.

Специальной подготовки к проведению МРТ позвоночника не требуется. Нужно будет снять с себя все украшения, часы, ремни. Также все гаджеты нужно оставить за пределами кабинета.

Когда МРТ делать нельзя?

•Если у тебя есть кардиостимулятор, инсулиновая помпа или слуховой имплант. Магнитное поле может вывести эти устройства из строя.

•Если у тебя есть несъемные металлические протезы в исследуемой области, так как магнитное поле может их нагревать. Также – при наличии в сердце искусственного клапана или металлических клипс на сосудах.

•При тяжелых состояниях пациента – декомпенсации (например, почечной недостаточности).

•При массе тела более 130 килограммов.

•На ранних сроках беременности до 12 недель, потому что в это время идет закладка основных органов зародыша. Магнитное поле может нанести вред.

•При клаустрофобии (боязнь закрытых пространств).

Важно предупредить врача о наличии коронок, брекетов, кардиостимулятора!

Нужен ли снимок МРТ перед приемом у остеопата?

Меня часто спрашивают, нужно ли специально делать снимок МРТ перед приемом у остеопата. Ответ такой: нет, не нужно. Другое дело, если у тебя есть старые снимки. Тогда их можно взять с собой. Но специально делать не нужно. Остеопат проводит диагностику с помощью рук. Если будет подозрение на серьезные отклонения (смотрите показания к МРТ выше), тогда тебя направят на снимок.

Большинство людей уверены в том, что спина болит из-за протрузий и грыж, что на самом деле не так. В хряще даже болевых рецепторов нет, он болеть-то не может. Об истинных причинах боли в спине расскажу в 7 главе.

Итак, все позвонки связаны между собой и представляют собой прочную подвижную конструкцию – позвоночный столб.

Внутри позвоночного столба есть полость – позвоночный канал, в котором спрятан, как скрипка в футляре, спинной мозг. Именно поэтому перелом позвоночника опасен для жизни. Разрыв спинного мозга может привести к смерти или инвалидности.

Позвоночный столб

Про изгибы позвоночника

Открою тебе большой секрет: наш позвоночник от природы неровный! Да-да, в мире нет идеально ровных позвоночников. Это и не нужно, потому что одна из функций позвоночного столба – амортизация при движении.

Здоровый позвоночник имеет S-образную форму подобно пружине.

В позвоночном столбе выделяют два лордоза – это изгибы вперёд (шейный и поясничный отделы) и два кифоза – изгибы кзади (грудной и крестцовый отделы).

Что общего у нас с жирафами?

В шейном отделе позвоночника человека насчитывают семь позвонков.

Кстати, у обладателя самой длинной шеи в мире жирафа (может достигать 1,5 метра) их тоже семь!

Шейный отдел является самым подвижным, благодаря этому мы можем быстро поворачивать голову в разные стороны. Это важно для нашей безопасности, чтобы вовремя отреагировать на льва в кустах, ну, или на мчащуюся на нас машину. Однако подвижная и гибкая шея – наше проклятие и слабое место, потому что из-за этого она часто травмируется и болит.

Через поперечные отростки шейных позвонков проходят позвоночные артерии, которые дают нашему мозгу примерно 10—15% крови. Дисфункции в шейном отделе позвоночника могут влиять непосредственно на кровоснабжение мозга.

Что не так с атлантом и почему его нужно «вправлять»?

Первый шейный позвонок называют атлантом, наверное, из-за того, что он подобно могучему Атланту из древнегреческой мифологии, держит голову.

Маркетологи от медицины придумали целый способ зарабатывания денег с помощью «правки» атланта. За кругленькую сумму умельцы предлагают «вправить» атлант и решить все ваши проблемы со здоровьем. Враньё конечно.

Атлант важен в биомеханике движения головы и тела. В остеопатии есть термин «соматическая дисфункция атланта – функциональный блок С0-С1», что означает уменьшение подвижности первого шейного позвонка относительно затылочной кости из-за блока мыщелковых суставов. Причины появления дисфункции С0-С1 многообразны – от хлыстовой травмы после ДТП или родовой травмы шеи у ребёнка в родах до банального испуга (эмоция страха приводит к ограничению подвижности шейных позвонков!).

Задача остеопата на приёме не просто механически убрать блок, а найти причину ограничения и устранить её. А иначе проблема будет возвращаться вновь и вновь.

Грудной отдел позвоночника – наш панцирь

В грудном отделе позвоночника насчитывают двенадцать позвонков. В отличие от шеи грудной отдел позвоночника малоподвижный.

Грудные позвонки соединяются с рёбрами и образуют прочную защитную конструкцию – грудную клетку, которая защищает внутренние органы – сердце и лёгкие.

У многих людей грудная клетка настолько плотная при пальпации, что ассоциируется с панцирем черепахи. Ничего хорошего в этом нет. Такая жёсткая, или как говорят остеопаты, ригидная грудная клетка, источник проблем не только с позвоночником, но и с внутренними органами, которые она защищает. Вот некоторые из них: аритмия, одышка, боль между лопатками и в сердце.

Поясничный отдел позвоночника и таз – фундамент тела

Поясничный отдел позвоночника насчитывает пять массивных позвонков, которые несут на себе большую нагрузку.

Пятый поясничный позвонок соединяется с крестцом, образуя пояснично-крестцовый переход (L5-S1), самый перегруженный в спине, а на МРТ в нём часто находят изменения межпозвоночного диска в виде протрузии или грыжи.

Таз представляет собой малоподвижное соединение нескольких костей: крестца, подвздошных (безымянных) и лонных.

Таз

На крестце покоится весь позвоночник и голова. Поэтому нагрузка на этот отдел большая, а боли в нижней части спины самая распространенная жалоба.

Крестец представляет собой пять сросшихся позвонков. У детей крестец состоит из отдельных позвонков и полностью срастается только к 17—25 годам жизни.

Копчик – это, по сути, рудимент хвоста. Да-да, когда-то мы с тобой были хвостатые существа. Потом хвост отпал за ненадобностью, а копчик остался. Копчик – это тоже сросшиеся 3—4 копчиковых позвонка.

Боли в копчике нередкая жалоба, потому что все мы периодически падали (особенно в детстве) на «пятую точку», а ещё неправильно сидим в офисе, подвергая «хвост» излишнему давлению. Об эргономике сидячей работы мы ещё поговорим в соответствующей главе. У женщин копчик более подвижный, чем у мужчин, что связано с физиологией родов.

Мы, остеопаты, придаём крестцу и копчику почти сакральное значение. Кстати, по-латыни крестец звучит «sacrum», что переводится как «священная кость», что вряд ли совпадение.

Крестец через твёрдую мозговую оболочку связан с костями черепа, образуя единую краниосакральную систему. Хороший остеопат может почувствовать движение крестца на затылке, и, наоборот, на крестце выслушивать биомеханику затылочной кости.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ

Мышцы и фасции являются частью опорно-двигательного аппарата.

Мышца состоит из мышечных клеток (миоцитов). На ощупь здоровая мышца мягкая и эластичная. Но если в ней есть проблема, например, спазм, то она становится плотной и болезненной при нажатии. А при длительном напряжении в мышце происходят изменения – её участки уплотняются и превращаются в рубец. Так формируются триггерные точки, которые являются источником хронической боли.

С мышцами любят работать массажисты, разминая их. Как говорил, один из моих учителей, хороший массаж – это тщательное разминание мышц.

Массаж, безусловно, процедура приятная и полезная. Но, к сожалению, даёт кратковременный эффект, потому что не затрагивает другие системы организма. Остеопатическая работа направлена на восстановление регуляции мышечного тонуса, поэтому эффективнее массажа.

Выделяют три вида мышц: скелетные, сердечная и гладкие.

Скелетные мышцы, как следует из названия, прикрепляются к костям и при сокращении производят движение.

Особенность скелетных мышц в том, что мы можем ими сознательно управлять. Захотел и напряг мускулы, например, втянул живот на пляже или выровнял спину, когда сделали замечание «не сутулься!»

Большая часть проблем с позвоночником связана с перенапряжением скелетных мышц – миофасциальным синдромом. В остеопатии и других мануальных практиках большое внимание уделяют работе с этой тканью: техники мышечных энергий (МЭТ), постизометрическая релаксация (ПИР), миофасциальный релиз (МФР) и т. д.

Сердечная мышца или миокард, сокращаясь 60—80 раз в минуту, качает кровь подобно насосу. Мышечная клетка сердца (кардиомиоцит) имеет особое строение и иннервацию. Мы не можем сознательно управлять работой сердца, оно относительно автономно.

Гладкая мускулатура находится в стенках полых внутренних органов (в желудке, кишечнике, мочевом пузыре) и кровеносных сосудах.

Гладкая мускулатура неподвластна нашей воле и автономна, ей управляет вегетативная нервная система.

Поэтому нарушение работы внутренних органов связано со сбоями в регуляции тонуса. Может быть, тебе даже знакомо это ощущение перед экзаменом, когда кишки выворачивает, а в животе бурлит и хочется в туалет. Это пример нарушения тонуса гладкой мускулатуры из-за стресса. У некоторых людей такие ощущения регулярные, поэтому они часто испытывают дискомфорт, например, синдром раздражённого кишечника или панические атаки.

С вегетативной нервной системой успешно работают остеопаты, нормализуя тонус и функции внутренних органов.

Отдельно следует упомянуть фасции – это тонкая пленочка, которая как чехол покрывает все мышцы, уменьшая трение при сокращении. Ты много раз видел фасции, когда разделывал мясо.

Фасцию называют мягким скелетом человеческого тела, потому что они покрывают не только мышцы, но и внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы.

В фасции содержится много рецепторов – датчиков, которые собирают информацию и передают в головной мозг.

В мануальной медицине, в частности, остеопатии, большое внимание уделяется работе с этой тканью, мы тщательно растягиваем ее, для того чтобы уменьшить боль в напряжённой мышце.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Сердечно-сосудистая система включает сердце и кровеносные сосуды по которым циркулирует кровь.

Сердце человека четырёхкамерное и надёжно спрятано в грудной полости.

Основная функция сердца – насосная. Сердце сокращается в среднем 60—80 раз в минуту, перекачивая кровь, создавая сердечный ритм. Волна, с которой кровь ударяется о сосудистую стенку, растягивая её, называется пульсовой волной. Врачи пальпируют (ощупывают) пульс на крупных артериях – сонной или лучевой, оценивая его частоту, наполнение и ритм.

В остеопатическом протоколе обследования пульс обязательно оценивается на руках и ногах с целью выявления нарушения тока крови. Например, если мышцы спазмированные, то они могут механически пережимать кровеносный сосуд, тем самым пульс будет прослушиваться хуже. Остеопат будет искать место компрессии сосуда и лечить его, освобождая проходимость артерии.

Учащённое сердцебиение называют тахикардией (более 80 сокращений в минуту), а урежённое – брадикардией (менее 60 сокращений в минуту). Нарушение ритма сердца называется аритмией, что может быть следствием сдавления нервов, например, блуждающего.