Социальная работа с пожилыми людьми
- -
- 100%
- +
© Холостова Е. И., 2013
© ООО «ИТК «Дашков и К°», 2013
Введение
Постоянное возрастание доли пожилых людей во всем населении становится влиятельной социально-демографической тенденцией практически всех развитых стан.
Такой процесс обусловлен двумя причинами. Во-первых, успехи здравоохранения, взятие под контроль ряда опасных заболеваний, повышение уровня и качества жизни ведут к увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни людей, которая сегодня в развитых странах приблизилась к 80 годам, а для женского населения превысила этот показатель. Поэтому возможность дожить до очень преклонных лет стала массовой. Согласно прогнозам демографического развития народонаселения мира число людей в возрасте старше 60 лет, составившее в 2000 г. около 600 млн человек, в 2050 г. составит примерно 2 млрд человек. Доля пожилых людей в населении мира увеличится с 10 % в 1998 г. до 15 % в 2025 г. В Европе и Северной Америке доля пожилого населения возрастет соответственно с 20 до 28 % и с 16 до 26 %.
Во всем мире прогнозируется выравнивание процентных долей пожилых людей и молодежи. К 2050 г. доля лиц старше 60 лет увеличится до 21 %, а доля детей снизится на одну треть (с 30 до 21 %)[1]. В населении Российской Федерации можно выделить как бы несколько “поколений” граждан старшего возраста. Так, в 2007 г. численность пожилых людей составляла 29,6 млн человек, из них лица в возрасте 85 лет и старше составляли 1,1 млн человек, лица в возрасте 90 лет и старше – 445,2 тыс. человек[2].
Процесс устойчивого падения рождаемости ниже уровня простого замещения поколений, уменьшения числа детей, рожденных одной женщиной за весь ее репродуктивный период, приводит к тому, что уровень естественной смертности в нашей стране превысил уровень рождаемости. На смену каждому поколению приходит следующее поколение меньшей численности; доля детей и подростков в обществе неуклонно снижается, что вызывает соответствующий рост доли лиц старшего возраста.
Человечество стареет, и это становится серьезной проблемой, решение которой должно вырабатываться на глобальном уровне.
Аналитики пытаются разработать возможные сценарии жизни общества пожилых. Существует множество точек зрения на стареющее общество. Наиболее распространенными являются два противоположных взгляда.
Первый – типичный, к сожалению, для большинства аналитиков – пессимистический взгляд, основанный на традиционной концепции “зависимости” нетрудоспособных граждан как экономически неактивного населения.
Однако существует и вторая, полностью противоположная точка зрения. Ее сторонники считают, что пожилые люди могут стать фактором устойчивого развития современного общества.
Возможности и способности пожилых людей приносить материальные и духовные блага обществу и тем более стать определенным фактором его развития зависят от того, насколько общество готово изменить свои стереотипы по отношению к старости и социально защитить от неблагоприятного фактора материального и морального порядка.
Поиск и реализация адекватных мер в поддержку пожилых людей остаются смыслом социальной деятельности среди многих геронтологов и социальных антропологов, требующих пересмотра основных концептуальных параметров национальной социальной политики.
На Второй Всемирной ассамблее по проблемам старения (Мадрид, Испания, 8 декабря 2002 г.) был принят новый долговременный программный документ “Международный план действий по проблемам старения”. Центральные темы международного плана действий следующие:
• обеспечение безопасных условий для пожилых людей, что предполагает ликвидацию нищеты среди пожилых людей и развитие Принципов ООН в отношении пожилых людей;
• создание условий для полноправного и эффективного участия пожилых людей в экономической, политической и социальной жизни общества, в частности по средствам приносящего доход и добровольного труда;
• создание возможностей для развития индивидуальных способностей, реализации творческого потенциала и обеспечения благосостояния на протяжении всей жизни, в том числе в старости, при одновременном признании того, что пожилые люди не составляют однородную группу;
• обеспечение полного соблюдения экономических, социальных и культурных прав пожилых людей, а также их гражданских и политических прав и ликвидация всех форм насилия в отношении пожилых людей и возрастной дискриминации;
• принятие обязательств в отношении обеспечения равноправия пожилых женщин, в частности, путем ликвидации дискриминации по признаку пола;
• признание ключевого значения семей и взаимосвязи, солидарности и взаимовыручки поколений для социального развития;
• оказание пожилым людям медицинской помощи, поддержки и социальной защиты, включая медицинскую профилактику и реабилитацию;
• налаживание партнерских отношений между государственными учреждениями всех уровней, гражданским обществом, частным сектором и непосредственно пожилыми людьми в целях перевода идей концептуального характера в плоскость практических мер;
• проведение научных исследований, изучение опыта и использование технических возможностей для анализа индивидуальных, социальных и медицинских последствий старения.
К сожалению, социальный статус пожилых людей в России не всегда соответствует общемировым нормам и стандартам. Ограничен набор социальных ролей и форм активности, доступных пожилым людям, сужены рамки их образа жизни, выбор социально санкционированных возможностей в сферах жизнеобеспечения, коммуникации, рекреации имеет ограниченный диапазон, лица третьего возраста не всегда находят реальные стимулы к преодолению своего состояния и активизации социального участия. К этому следует прибавить, что объективные данные о состоянии здоровья лиц пожилого возраста не дают достаточных оснований для оптимистических прогнозов относительно возможностей пожилых людей собственными силами поддерживать свою самостоятельность в течение позднего периода жизни.
В ближайшие годы востребованность российским обществом социальных услуг для пожилых людей будет постоянно возрастать, в том числе и потому, что на фоне ожидаемого снижения численности населения в рабочих возрастах окажется значительным преобладание среди неработающих лиц старше трудоспособного возраста. К 2016 г. категория пожилых людей в России станет более многочисленной, а доля пожилых людей в составе населения достигнет примерно 24,8 %[3].
По мере создания института социальных работников и специалистов в области геронтологии нетрудоспособные граждане могут получать уже более квалифицированную и разнообразную социальную помощь и поддержку.
Данная книга раскрывает как теоретические, так и практические навыки социальной работы с пожилыми людьми.
Она не претендует на всеобъемлющий охват, но может быть весьма полезной специалистам по социальной работе, занимающимся этой проблемой, а также студентам, обучающимся по специальности “Социальная работа” и специализирующимся на деятельности с лицами старшего возраста.
Раздел I
Теоретические основы социальной работы с пожилыми людьми
Глава 1. Старость как социальная проблема
Процесс старения населения – явление относительно новое. Он начался непосредственно после так называемой демографической революции, одним из двух основных проявлений которой был быстро прогрессирующий спад показателя рождаемости (ему предшествовало уменьшение показателей смертности). Раньше всего на этот путь вступили Франция и Финляндия, в которых демографическая революция наступила в начале прошлого столетия, вслед за ними пошли другие страны Западной и Северной Европы. В XX в. процесс демографического старения охватил все европейские страны, затем, все более расширяясь, – многие страны на других континентах.
В индустриально развитых странах процесс старения населения начался около 50 лет назад и развивался нарастающими темпами. Этот процесс пока не затронул слаборазвитые страны, однако, по мнению демографов Организации Объединенных Наций, предполагаемый резкий спад рождаемости в этой части мира будет означать начало активного старения населения, что проявилось уже в современных условиях.
Исследуя генеральные тенденции движения населения и обращая особое внимание на их различие во времени и пространстве, один из известнейших демографов А. Сови отметил, что среди всех великих современных феноменов старение населения является тем, чья поступь наиболее уверенна, наименее спорна. Распространенность этого явления и его несомненная зависимость от степени общественно-экономического развития склоняют многих авторов к выводу, что оно по своей природе является прогрессивным процессом. Являясь своего рода приметой нашего времени, оно характеризует одновременно начало нового этапа развития демографических отношений и вызывает серьезные демографические, экономические, общественные, социопсихологические, культурные и медицинские последствия.
Коренные сдвиги в демографической структуре народонаселения мира (т. е. так называемый процесс усечения демографической пирамиды) вызывают озабоченность мирового общества. Проблема старения является предметом специального рассмотрения международных организаций и агентств ООН с начала 80-х гг. прошлого века. В Европе начиная с 70-х гг. практически никто не сомневается в серьезных социальных и экономических последствиях старения общества. На многих научных симпозиумах, в прессе, в политических заявлениях этот процесс рассматривается как явление социальное, экономическое и культурное. Достаточно часто этот процесс воспринимается как угроза социальному развитию, процветанию, социальному благополучию, нормальной связи между поколениями, инновациям и технологическому развитию.
В 2001 г. население мира достигло примерно 6,2 млрд человек, а возраст каждого десятого землянина составил 60 лет и старше. По прогнозам ООН к 2025 г. население мира возрастет по сравнению с 1950 г. в три раза, а численность пожилых людей – в 6 раз, в то время как число престарелых людей (старше 80 лет) увеличится в 10 раз.
Последствия старения общества являются предметом изучения многих специалистов и общественных деятелей – ученых, практиков, политиков, экономистов, социологов…
Для того чтобы правильно и всесторонне обсудить глобальные последствия данного явления, по инициативе ООН в 1982 г.
в Вене состоялась Первая Всемирная ассамблея по проблемам старения.
Результатом ее работы стало принятие Международного плана действий по вопросам старения. В соответствии с ним мировое сообщество должно было подготовиться к предстоящим демографическим переменам. Далеко не все страны мира смогли адекватно оценить данный документ и развернуть соответствующую подготовительную деятельность. Во многих странах эта проблема продолжала оставаться вне поля зрения властных структур.
В ХХ в. сложилась традиция при формировании программ и мероприятий социальной политики выделять ресурсы тем группам населения, которые составляют большинство, и особенно детям и молодежи. Социальная забота о них не просто доминировала. В ряде случаев она стала единственным критерием для определения степени “социальности” государства и показателем успешности его социального развития. Предполагалось, что пожилые люди получают основную помощь в семье. Многие правительства считали, что все еще продолжает существовать расширенная семья, где к старшим относятся с уважением и остальные члены семьи всегда готовы прийти на помощь пожилым. В этих условиях План оказался не слишком эффективным, но его главная заслуга была в другом. Он впервые на уровне мирового сообщества в центр внимания поставил проблемы старшего поколения.
Позднее в ООН на Второй Всемирной ассамблее представителей ведущих государств мира обсуждались уже не возможные демографические прогнозы, а реальная ситуация, связанная с тем, что серьезно возросла демографическая нагрузка на работающее население, значительно увеличились бюджетные социальные расходы, городская инфраструктура и социальная среда не отвечали потребностям старшего поколения. В целом мир оказался не готов к новым демографическим реалиям. В то же время пожилые люди стали весомой социальной группой, сопоставимой (а в некоторых странах иногда и превосходящей) по численности с национальными когортами молодежи.
Этот процесс был обусловлен двумя причинами – успехами здравоохранения и повышением уровня и качества жизни. Благодаря им увеличилась средняя ожидаемая продолжительность жизни людей, и, как следствие, в обществе стало больше пожилых людей, способных к активной социальной деятельности. Все это нашло отражение в декларации по проблемам старения, принятой Генеральной ассамблеей ООН на 42-м пленарном заседании в октябре 1992 г.
Представители ряда стран осознали, что в мире происходит настоящая демографическая революция и ее игнорирование приведет в дальнейшем к социальным конфликтам и разрушению современной цивилизации. Изменение демографического состава населения планеты все больше обусловливает эволюцию структуры современной цивилизации – меняется ее менталитет, существующий строй экономических отношений, система социальных взаимодействий, способы и методы политического управления.
Помимо общего старения населения стареет и само пожилое население – в нем увеличивается доля самых старших возрастов. Скорость прироста численности населения 80 лет и старше существенно превышает скорость прироста не только общей численности населения, но и населения 60-летних. К 2050 г. в большинстве стран число людей старше 80 увеличится в четыре раза и достигнет 400 млн чел.
В этих условиях было уже очевидным, что нужно немедленно приступать к созданию материальных и социальных условий для формирования максимально активного и дееспособного долголетия населения. Самое большое достижение человечества – рост продолжительности жизни, и он должен стать не тяжким бременем для общества, а ресурсом для дальнейшего развития. Необходимо, чтобы пожилые люди продолжали вносить свой вклад в развитие общества. Для достижения этой цели нужно устранить все факторы, которые приводят к социальной изоляции и дискриминации пожилых людей. Вот это и стало лейтмотивом принятого в 2002 г. на Второй Всемирной ассамблее по проблемам старения Мадридского международного плана действий по проблемам старения.
В 2012 г. исполнилось десять лет со дня его принятия, и интересно и полезно оценить эффективность и реалистичность основных положений предложенной в нем стратегии. Тем более что к концу года каждая страна, подписавшая этот документ, включая Россию, должна отчитываться о реализации плана за истекший период.
Данный документ представляет собой основополагающее руководство и пакет программ для разработчиков социальной политики и практиков, занимающихся реализацией ее программ. Его назначение – помочь государствам в разработке и осуществлении системной социальной политики в области старения, обеспечивая их рекомендациями, основанными на анализе и обобщении опыта практической деятельности на национальном уровне. Все внимание в нем фокусируется не на том, что именно делать (каким должно быть содержание политики), а на том, как это нужно делать (как осуществить политические изменения согласно собственным нуждам и приоритетам).
В отличие от Венского плана стратегия, предложенная в Мадриде, рассматривает пожилых людей как активных участников, а не как пассивных объектов социальной политики. В ней признается факт, что пожилые граждане не только довольствуются плодами социального и экономического развития, но и вносят свой вклад в развитие общества.
Результатом такого подхода является вывод об обязательном участии пожилых людей в процессе разработки политики. Они должны не просто соглашаться с социальной политикой, направленной на решение их проблем, а формировать ее содержание. В соответствии с ним необходимо, чтобы пожилые люди участвовали в любом запланированном действии, включая законодательную деятельность, политику и программы во всех областях и на всех уровнях. Такая постановка дела должна приводить к тому, что интересы и опыт пожилых людей будут становиться неотъемлемой частью разработки, осуществления, мониторинга и оценки политики и программ во всех политических, экономических и социальных областях.
Это очень важный, пожалуй, даже ключевой момент. Осознание данного положения должно быть основополагающим условием при разработке всех социальных программ и проектов. Возможно, недостаточная эффективность современной социальной политики в ряде стран, и прежде всего в России, как раз и объясняется отсутствием такого понимания на всех управленческих уровнях государства.
Другой принципиальный момент связан с необходимостью комплексного решения проблем пожилых людей. Комплексный подход не может быть обеспечен работой только одного какого-нибудь социального ведомства – министерства, комитета, агентства. Необходимо, чтобы проблемами старения и удовлетворения потребностей пожилых людей занимались все властные структуры. Решение этих проблем должно стать неотъемлемой частью деятельности всех органов управления независимо от их иерархического положения и ведомственной принадлежности. Создание благоприятных условий жизни для старшего поколения может быть достигнуто лишь при изменении психологии всех властных структур. Геронтологические подходы должны присутствовать в управлении всеми сферами жизнедеятельности общества.
В Мадридском международном плане действий по проблемам старения (ММПД) предусмотрены действия в таких секторах, как занятость и гарантированность дохода, здоровье и питание, жилье, образование и социальное обеспечение. В нем пожилые люди рассматриваются как разнообразная и активная группа населения с широкими возможностями и иногда специфическими потребностями в медицинском обслуживании. Тремя приоритетными направлениями Плана стали следующие идеи:
1. Участие пожилых людей в развитии. Решения этой проблемы в соответствии с планом предполагает создание максимально благоприятных условий для жизнедеятельности пожилых людей. Во-первых, признание уже сделанного социального, экономического и политического вклада пожилыми людьми и обязательное дальнейшее их участие в процессе принятия решений на всех уровнях. Одно из самых главных положений Плана заключается в требовании обеспечить широкие возможности для трудоустройства всех пожилых людей, желающих работать.
Для смягчения проблемы старения населения в сельских регионах необходимо улучшение условий жизни и инфраструктуры. Нужно принять меры по искоренению маргинализации пожилых людей в сельских районах.
Для обеспечения доступа к знаниям, образованию и профессиональной подготовке важно установление реального равенства в получении непрерывного образования, профессиональной подготовки и переподготовки, а также услуг по профориентации и трудоустройству. Нельзя допускать дискриминации по возрасту в этой сфере.
Необходимо разработать меры по обеспечению полного использования потенциала и специальных знаний людей на основе признания того факта, что профессиональный опыт приходит с возрастом.
В целях сокращения масштабов бедности среди пожилых людей и обеспечения гарантированного дохода необходимо содействие осуществлению программ, дающих возможность пользоваться базовой системой социальной защиты. Также важным аспектом является обеспечение пожилых людей минимально необходимым доходом на основе повышения внимания к неблагополучным в социально-экономическом плане группам населения.
2. Обеспечение доступа к услугам системы здравоохранения и поддержание нормального уровня благосостояния в пожилом возрасте. Для укрепления здоровья и благосостояния на протяжении всей жизни необходимо уменьшение совокупного воздействия факторов, повышающих риск заболеваемости в пожилом возрасте. Для этого пожилые люди должны иметь универсальный и равный доступ к услугам системы здравоохранения. Кроме того, необходимо создание и укрепление служб первичного медико-санитарного обслуживания для удовлетворения потребностей пожилых людей и формирование полного диапазона медицинских услуг для них. Также делается акцент на профессиональной подготовке лиц, занимающихся уходом за пожилыми людьми, и работников системы здравоохранения, специализирующихся на организации медицинской помощи пожилым людям. Помимо этого, нужна разработка политики, направленной на профилактику заболеваемости среди пожилых людей и обеспечения всем лицам пожилого возраста доступа к продовольствию и надлежащему питанию. Все это должно способствовать сохранению максимального функционального потенциала на протяжении всей жизни и содействовать всестороннему участию всех категорий пожилых людей во всех аспектах жизни общества.
3. Создание благоприятных условий для жизнедеятельности пожилых людей. Предполагается приоритетное решение проблемы жилья и приемлемых условий жизни пожилых людей. Отмечена необходимость содействовать обеспечению их доступным и недорогим транспортом. Крайне интересно, что здесь же отмечается не только необходимость организации социального ухода за пожилыми людьми, но и оказания помощи лицам, занимающимся этим уходом, т. е. социальным работникам. Особое внимание должно уделяться искоренению отсутствия забот о пожилых людях в семье и обществе, предотвращению жестокого обращения и насилия по отношению к ним и формирования в обществе негативного стереотипного образа пожилых людей.
Если кратко резюмировать изложенное, следует отметить, что основные идеи Мадридского плана действий сводятся к необходимости выработки с участием пожилых людей и принятию на высшем государственном уровне национальной стратегии по проблемам старения. Суть этой стратегии заключается в создании комплекса мер в экономической, социальной и духовных сферах для максимального сохранения пожилыми людьми прежде всего трудоспособного и активного долголетия. Главное, чтобы общество осознало, что существуют две альтернативы.
Первая – сохранить без изменений современную социальную политику и практически возложить на среднее и молодое поколения возрастающие расходы по содержанию пожилых людей. Это путь обеспечения “доживания” пожилыми людьми своей жизни. “Хосписный” вариант, который представляет собой тупиковую ветвь. В современных условиях старость становится одним из самых длительных периодов жизни человека. Она все больше не укладывается в привычное понятие “заката жизни”. Поэтому данный вариант малопривлекателен для всех поколений.
Вторая – создать возможности и условия для увеличения не просто продолжительности жизни, а продолжительности здоровой жизни и сохранения трудоспособности пожилых людей. В этом случае они смогут продолжить свою трудовую деятельность, сохранить дееспособность и снизить социальные расходы общества, необходимые для поддержания социально незащищенных групп населения.
Многие ученые задаются вопросом: на какие же сферы жизнедеятельности общества повлияет процесс его старения, каковы будут последствия для социального развития?
Прежде всего вполне очевидно, что они будут носить многоплановый характер и отразятся на всех процессах, связанных с социальным развитием общества.
Можно выделить четыре группы проблем, которые влекут за собой старение современного общества.
Во-первых, это демографические и макроэкономические последствия, которые затронут такие характеристики, как:
• показатель рождаемости;
• продолжительность жизни, и особенно верхние пределы долгожительства, а также количество пожилых людей, которые хотели бы достичь их;
• распределение материальных ресурсов между представителями различных поколений;
• отношение к коллективной ответственности за обеспечение соответствующих стандартов и качество жизни пожилых людей-пенсионеров;
• уровень производительности труда.
Во-вторых, будет затронута сфера социальных отношений. Произойдут существенные изменения:
• в структуре семейно-родственных отношений;
• системе поддержки друг друга разных поколений;
• характере выбора будущей профессии;
• структуре потенциальной занятости.
В-третьих, изменение демографической структуры отразится на рынке труда, и в частности:
• изменится соотношение между умственным и физическим трудом и отношение общества к трудовой деятельности;
• возникнет необходимость переквалификации трудящихся в пожилом возрасте;
• трансформируется отношение пожилых трудящихся и работодателей к трудовой деятельности как таковой и к проблеме выхода на пенсию;
• встанет вопрос о профессиональной ориентации для людей в пожилом возрасте;
• изменятся пропорции занятости среди женщин и мужчин, поскольку женщин в пожилом возрасте значительно больше, чем мужчин;