Судьба ученого. Академик Олег Прокопьевич Щепин

Глава 4. Работа во Всемирной организации здравоохранения

4.1. «Самый благоприятный и самый интересный, самый необычный период жизни» (О. П. Щепин)

Еще до защиты диссертации Олегу Прокопьевичу было предложено принять участие в собеседовании, которое проводилось группой специалистов Всемирной организации здравоохранения. Первое собеседование прошло без какого-либо интереса с его стороны, так как диссертация требовала завершения. (Фото Олега Прокопьевича этого времени см. рис. 4).

После защиты он продолжал работать в Институте им. Н. А. Семашко, одновременно занимаясь изучением английского языка. Через год вновь был приглашен на собеседование и получил предложение принять участие в работе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)11.

Для работы в ВОЗ была отобрана довольно большая группа – 13 человек, представляющих различные города и территории нашей страны. 15 марта 1963 года группа вылетела самолетом по маршруту Москва – Прага – Цюрих – Женева.

Рис. 4. Олег Прокопьевич перед поездкой в Швейцарию. 1963 г. (Фото из личного архива академика О.П.Щепина).

Олег Прокопьевич вспоминал: «13 марта 1963 года мы вылетели самолетом по маршруту Москва – Прага – Париж – Женева. Надо сказать, что Женева и отель, где мы остановились, произвели колоссальное впечатление. В отеле запомнился запах кофе, свежих булочек, чистое постельное белье и возможность выставлять на ночь ботинки в коридор, чтобы к утру они были вычищены. Кстати, сейчас эта практика повсюду исчезла.

Город поразил чистотой, спокойствием и обилием товаров в магазинах. Мы держались группой, и первый визит был, конечно, в представительство СССР при Европейском отделении ООН, которое располагалось в небольшом здании, которое впоследствии стало местом для приемов. Во дворце, построенном во времена Лиги наций, мы слушали лекции о деятельности всемирной организации здравоохранения, знакомились с некоторыми сотрудниками этой организации. Руководить группой в качестве наставника был приставлен доктор Дини, ирландец по национальности, который действительно заботился о нашем благополучии и наших успехах в осуществлении знакомства с деятельностью Всемирной организации здравоохранения.

Советскую группу специалистов возглавлял тогда помощник генерального директора ВОЗ профессор Бароян Оганез Вагашакович, доктор медицинских наук, академик АМН СССР, который очень много сделал для нашего становления, для нашего освоения основ деятельности Всемирной организации здравоохранения. Надо сказать, что он был человеком чрезвычайно влиятельным с острым языком, которого многие иностранные специалисты побаивались и предпочитали заменить прямую схватку с Барояном какой-либо шуткой или ссылкой на недопонимание. После недельного пребывания в Женеве мы были отправлены в Великобританию, в Лондон, и распределены в семьи. Изучение английского языка продолжалось в течение двух месяцев».

Приводим фотокопию текста Олега Прокопьевича о начале этого периода (см. рис. 5).

«Сотрудников из СССР в организации работало мало, – продолжал свои воспоминания Олег Прокопьевич. – В штаб-квартире мы встретили лишь профессора А. В. Чаклина, В. И. Соловьеву, А. П. Арзамысцева и несколько переводчиков».

Рис. 5. Фотокопия текста одной из страниц рукописи о начале работы в Женеве с дополнением Олега Прокопьевича Щепина, которое было учтено автором при дальнейшей работе над книгой.

По воспоминаниям Олега Прокопьевича, «это был самый благоприятный и самый интересный, самый необычный период жизни. Но в тоже время это был и сложный период, потому что мы не были людьми, которые привыкли к западному образу подходов и мыслей. Конечно, было огромное желание как-то поговорить с родными, оставшимися в Союзе, слать им письма, рассказать о себе. Возможностей таких было не очень много»12.

Это был 1963 год, когда контакты советских и зарубежных специалистов были ограничены.

4.2. Разлука с семьей

Из переписки Олега Прокопьевича с семьей в эти годы видно, как тяжело переносила разлуку его семья, как дорога была каждая весточка от него. Олег Прокопьевич бережно хранит эти письма. Ниже приведено, с согласия адресата, одно из этих писем.

Тамара Павловна писала мужу: «Испытываю счастье даже в мыслях, что скоро смогу с тобой вместе обсуждать все вопросы и семейные дела. Так хочется почувствовать твердость твоего духа и решений». (См. рис. 6.).

«Твердость твоего духа и решений» – эти слова Тамары Павловны, может быть, определяют главные черты характера ее мужа. Они так понятны и близки каждой женщине.

Рис. 6. Факсимиле одного из писем Тамары Павловны Щепиной к мужу в Женеву. (Из личного архива академика О. П. Щепина.)

4.3. Продолжение обучения

Но жизнь шла своим чередом. Курс Олега Прокопьевича проходил успешно. Будущие работники ВОЗ учились и знакомились со многими сторонами жизни английского общества, посещали медицинские учреждения. Олег Прокопьевич вспоминал, в частности, что они были поражены фигурами в музее восковых фигур мадам Тюссо. «Поразило, – говорил Олег Прокопьевич, – что Сталин и Гитлер были в отдельном зале. Несмотря на знание материалов о Сталине, обнародованных на XX съезде КПСС, мы не разделяли такой однозначной оценки режимов СССР и Германии.

Побывали в Оксфорде и Кембридже и были удивлены благоустройством быта студентов. Ездили по шекспировским местам. Познакомились с работами крупнейшего медицинского исследовательского Центра, каким был Милл-Хилл – дневная школа и пансион для детей от 13 до 18 лет».

Успешно шло и освоение языка, потому что эта работа велась не только в колледже, где шли регулярные шестичасовые занятия, направленные на освоение разговорной речи, но и в семье, в магазинах, на улице, в автобусах.

Постепенно шло накопление знаний, которые были так необходимы для последующей работы. «Обычно всю вторую половину дня, выходные мы проводили в городе. Часто использовали метро, в котором поражали высокая стоимость и грязь. Следует подчеркнуть, что в следующие два десятилетия обстановка в лондонском метро кардинально изменилась», – отмечал Олег Прокопьевич. После окончания двух месяцев все вернулись в Женеву.

4.4. Долгожданная встреча с женой и детьми

Олег Прокопьевич получил предложение о назначении в Африканское региональное бюро. В этот период родился его второй сын, и ему было разрешено на несколько дней слетать к родным (см. рис.7).

Рис. 7. «Домой!». 1978 год. Годы проходят, но радость возвращения домой остается всегда. (Из личного архива академика О. П. Щепина).

Семья встречала его с большой радостью, восторгом и восхищением. Радовались, видя и то, что прошедшие два с лишним месяца повлияли на весь его облик и поведение, что в те времена было особенно заметно.

Дни пребывания в Москве пролетели очень быстро. Возвращаясь в Женеву, Олег Прокопьевич вылетел через Рим в Конго, где тогда располагалось Африканское региональное бюро ВОЗ. Первое его знакомство с Африкой состоялось в городе Кано (Северная Нигерия), куда самолет приземлился на дозаправку.

4.5. Первое знакомство с Африкой

«Было раннее утро, когда мы вышли из самолета, – рассказывал Олег Прокопьевич. «Я мысленно представил, что не смогу жить в этой реальной африканской действительности. Нестерпимо жарко, миллиарды насекомых, которые немедленно облепили каждого выходящего из самолета. Мне представилось, что жить в таких условиях просто немыслимо»13.

«После дозаправки мы прилетели в Конго. Меня встретили. Я отправился в отель. Через несколько дней началось знакомство с региональным африканским бюро. Оно было расположено в полутора десятках километров от столицы Конго Браззавиль. Буквально на второй день пребывания в Конго я услышал слово Straik и не знал, что оно означает. Но поскольку в бюро чувствовалось напряжение, я спросил одного из сотрудников, чем все обеспокоены. Он ответил, что завтра в городе состоится забастовка, и это означает, что, может быть, будут погромы в магазинах и других общественных зданиях и, конечно, выезд в Бюро отменяется.

Действительно, утром следующего дня было тихо в отеле, почти все постояльцы разъехались по знакомым, и в близлежащем квартале гудела толпа конголезцев. Периодически проносились отдельные автомашины с громкоговорителями, а на следующий день стало известно, что режим Аббата Юлу, правящего в Конго, пал, и к власти пришли военные. Несколько дней Бюро не работало, а позднее все восстановилось, и работа продолжилась».

«Неожиданно, – продолжал Олег Прокопьевич свои воспоминания, – мое пребывание в Конго затянулось, потому что в это время произошла серия волнений в республике Нигерия. Это тоже оказало определенное влияние на последующую профессиональную деятельность. Дело в том, что, коль скоро выезд в Нигерию задерживался по ряду объективных причин, связанных с военными действиями в этой стране, руководство регионального бюро приняло решение откомандировать меня на другую открывшуюся вакансию в Средиземноморском региональном бюро. И поэтому я вылетел в Александрию, где располагалось региональное бюро. Начал знакомиться с теми проектами, которые осуществлялись в странах этого региона и были близкими по профилю моей деятельности».

«Мне было предложено ознакомиться с двумя проектами. Один осуществлялся в Йемене, второй в республике Сомали. И после двухнедельного знакомства с проектами состоялась встреча с доктором Таба, региональным директором Средиземноморского регионального бюро, который спросил мое мнение об отношении к одному и второму проекту.

Я сказал, что, конечно, мне представляется, что наиболее профессионально подготовленным я чувствую себя в отношении проекта, осуществляемого в республике Сомали, с чем доктор Таба согласился, и через несколько дней я выехал для работы по проекту организации сельской службы здравоохранения в республике Сомали».

4.6. Трудные годы работы в республике Сомали

«Самолет в Магадишо вылетел из Каира, куда я приехал поездом. Вечером в Каире было душно. Я оставил вещи в номере и спустился в бар, чтобы попить что-либо прохладное. Подошедший ко мне официант объяснил, что это бар для высоких гостей и присутствовать в нем можно, будучи соответствующим образом одетым. Пришлось вернуться в номер и надеть галстук. Только после этого я получил исполнение моего заказа».

Так встречал приезжих древний Египет. С этого дня начался пятилетний период работы Олега Прокопьевича вдали от дома.

С 1963 по 1967 год он работал в качестве советника по вопросам сельского здравоохранения республики Сомали, одновременно являясь сотрудником отдела подготовки кадров штаб-квартиры ВОЗ в Женеве. Его семья смогла переехать к нему значительно позже.

Наряду с консультативной работой в Сомали Олег Прокопьевич вел большую научно-исследовательскую работу по проблемам здоровья и здравоохранения как в Сомали, так и в других африканских странах. Приведем лишь некоторые данные из его исследований.

По материалам многолетних выборочных исследований, общая численность населения Сомали составляла около 4 млн человек. Из них постоянную работу имели только 23,2%, временно работали 3,7%, остальное население (73,1%) не имело работы.

Ежегодный доход на одного жителя в 1965 г. составлял около 80 долларов. Этот уровень жизни назывался «гранью нищеты». Несмотря на разнообразие жилищ в различных районах Африки, они имеют много общего. В Сомали хижины, сделанные из веток и глины, являются преобладающим типом жилищ для сельского населения. Называют такие строения мундулами.

Тяжелые жилищные условия, отсутствие элементарных санитарно-гигиенических мер приводили к возникновению и распространению массовых инфекционных заболеваний, желудочно-кишечных болезней, туберкулеза, паразитарных заболеваний и трансмиссивных болезней.

Плохие жилищные условия способствовали росту преступности, проституции.

Проблема питания – одна из наиболее острых проблем всех стран Африки, включая Сомали. Особенно страдали от голода дети. По сравнению с другими континентами в Африке имеет место наиболее высокий уровень смертности населения. В 1968 г. в Сомали этот показатель составлял 24,0 на 1000 человек населения.

Исследования О. П.Щепина вошли в доклад экспертов ВОЗ14 и использовались в последующем в обзорных докладах ВОЗ15.

В 1970 г. вышла в свет его монография «Здоровье населения и здравоохранение стран Африки».

Написанию монографии предшествовали многочисленные публикации о малярии, венерических заболеваний, туберкулезе, охране материнства и детства и других проблемах в странах Африки.

Спустя десять лет после начала работы в качестве эксперта ВОЗ Олег Прокопьевич в своей статье «Проблемы здравоохранения в странах Африки» дал анализ данной проблеме в динамике за десятилетний период16.

4.7. Вместе с женой и детьми

В эти годы он жил с семьей и работал уже в штаб-квартире ВОЗ в Швейцарии. Ниже приводятся ряд фотографий той поры (см. рис. 8 и 9).

Рис. 8. Тамара Павловна Щепина с детьми в Швейцарии. (Фото из личного архива академика О. П. Щепина).

Рис. 9. Олег Прокопьевич с детьми в Швейцарии.

(фото из личного архива академика О. П. Щепина).

4.8. Анализ проблем здоровья населения стран Африки

В названной выше статье «Проблемы здравоохранения в странах Африки» Олег Прокопьевич писал о том, что в тяжелых экономических и социальных условиях находится большинство населения стран Африки. На Африканском континенте в 1970 г. проживало около 340 млн человек, что составляло 9,5% населения мира. Ряд особенностей имел возрастной состав населения стран Африки. Эти особенности заключались, прежде всего, в резком преобладании среди него лиц молодого возраста, но в то же время удельный вес стариков (65 лет и выше) минимальный17. Были изучены и проанализированы основные проблемы здоровья населения стран Африки, в том числе инфекционные и паразитарные заболевания. Показано, что к наиболее распространенным заболеваниям относятся такие болезни, как туберкулез, малярия, лепра, желудочно-кишечные заболевания, венерические болезни. Именно эти болезни определяли структуру заболеваемости коренного африканского населения в изучаемые годы.

Показано, что тенденции в развитии здравоохранения, направленные на создание в большинстве стран Африки государственных систем здравоохранения, все более четко определяются. Только в ряде стран их количество продолжало оставаться небольшим (Ангола, Гана и др.)18. Страны, идущие по некапиталистическому пути, сохраняли еще и частную форму медицинской помощи. Она была представлена частнопрактикующими врачами, частными больницами, фармацевтическими предприятиями.

Одной из наиболее серьезных проблем здравоохранения в Африке была обеспеченность населения врачебными кадрами. Если в среднем для африканских стран один врач приходится на 7—18 тыс. жителей, то в ряде стран (Сомали, Судан, Того и др.) врач обслуживал 30—35 тыс. человек, а в некоторых других (Эфиопия, Верхняя Вольта) 60—100 тыс. человек.

Обеспеченность же населения врачебной помощью зависела от распределения врачей внутри страны. Подавляющее большинство врачей продолжали работать в крупных городах, оставляя, как и раньше, сельское население на попечении знахарей. Кроме того, эмиграция врачей, или «утечка мозгов», и прежде всего в США и Англию, тормозила решение проблемы медицинских кадров в Африке.

Подводя итог обсуждаемым проблемам, Олег Прокопьевич отмечал, что проблемы борьбы с эпидемическими заболеваниями, охрана здоровья подрастающего поколения, подготовка национальных медицинских кадров являются одними из основных, стоящих перед народами и правительствами стран Африки.

Своего рода итоговым вкладом Олега Прокопьевича в разработку проблем здравоохранения в Африке явилась его монография19. Монография представляет собой результат многолетнего труда автора, выполненного им в период работы за рубежом в качестве сотрудника ВОЗ.

Профессор Б. Д. Петраков во введении к монографии писал, что «это принципиально новый труд крупного специалиста по теории и практике здравоохранения и здоровья населения в развивающихся странах»20.

Как ведущий специалист в области зарубежного здравоохранения, Олег Прокопьевич подчёркивал, что «следует продуманно относиться к предложениям и программам, рекомендуемым для стран Африки. Необходимо тщательно изучать специфику потребностей и условий в странах Африки и, только исходя из этих условий, планировать направления, формы и методы оказания помощи»21.

4.9. Дальнейшие планы о работе

Период жизни в Швейцарии подходил к концу, приходилось думать о работе в своей стране. В это время в «Медицинской газете» был объявлен конкурс на должность доцента кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения в Пермский медицинский институт.

Хотя до окончания зарубежной командировки оставался еще год, Олег Прокопьевич обратился с письмом к ректору Пермского медицинского института доценту Т.И.Ивановой. В этом письме он писал о том, что одновременно направляет документы заместителю министра здравоохранения СССР Д. Д. Венедиктову для решения вопроса об участии его в конкурсе22.

Но жизнь распорядилась по-своему, и с 1967 года Олега Прокопьевича назначили на ответственную работу в Минздраве СССР. Принимая это назначение, Олег Прокопьевич понимал, что его и его семью ждут большие трудности в связи с отсутствием жилья в Москве, трудности, которые оставались много лет.

Глава 5. Работа на посту начальника Управления внешних сношений Минздрава СССР

5.1. Общие направления развития здравоохранения под руководством министра здравоохранения Б. В. Петровского

Работа Олега Прокопьевича как начальника Управления внешних сношений продолжалась 10 лет – с 1967 по 1977 год. Все годы на этой должности министром здравоохранения СССР был академик РАМН Борис Васильевич Петровский.

С 1965 года по 1980 год Борис Васильевич Петровский возглавлял Министерство здравоохранения СССР. Диапазон деятельности Министерства здравоохранения в те годы был исключительно широк. Это: обеспечение качества медицинской, в том числе специализированной помощи; повышение действенности профилактических мер; создание многопрофильных и специализированных лечебно-профилактических учреждений.

Проводилась работа по расширению функций и прав санитарного надзора, особенно в области санитарной охраны объектов окружающей среды. Большое внимание уделялось вопросам сближения уровней оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению; дальнейшему совершенствованию охраны здоровья женщин и детей, рабочих промышленных предприятий.

Борис Васильевич Петровский многое сделал для развития хирургии в СССР. Он был директором Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР. Можно согласиться с профессором С.Л.Дземешкевич, который говорил о Борисе Васильевиче как «авторе хирургической эпохи ХХ века».

Но это отдельное направление исследования, которое широко раскрыто в работе С. А. Кабановой23.

5.2. Немного о духовном

Через всю жизнь Бориса Васильевича проходили слова молитвы: «Господи! Не допускай, чтобы жажда наживы и славы руководила мною в практической работе. Укрепи силы моего сердца так, чтобы оно могло одинаково реагировать на страдания бедного и богатого, добро и зло, помогать одинаково другу и врагу. Научи меня, Всемогущий, терпеливости и спокойствию, когда больной непослушен или оскорбляет, сделай меня умеренным во всех моих суждениях и действиях, но только не в знаниях, ибо в последнем я хочу остаться ненасытным, и пускай далекой от меня останется мысль о том, что я все знаю и умею»24.

Эта забота о человеке, «ненасытность знаний», о которой просил Всевышнего Борис Васильевич, всегда были характерны и для Олега Прокопьевича как человека и ученого. Он не любил говорить на эти очень сокровенные темы.

Чтобы не возвращаться к этим непростым вопросам, выскажем предположение, что Олег Прокопьевич не был верующим человеком, но он не был и человеком, который активно всё отрицает, закрывает себе путь к вере.

Над его рабочим столом в доме постоянно стояла икона Божией Матери. Он принял активное участие в работе I съезда православных врачей в 2007 году в Белгороде, где выступил с большим докладом «Этнографическая ситуация в современной России»25.

Может быть, это непростое отношение к вере проявилось и в разговоре Олега Прокопьевича по телефону, который состоялся в присутствии автора книги.

Кто-то позвонил по телефону и долго о чем-то просил его. «Накануне дня Святого Прощёного воскресения я тебя прощаю». После долгой паузы он продолжил: «Прости и ты меня». Голос был сух, а потом также сухо он сказал: «Только больше никогда не звони мне. Никогда».

Олег Прокопьевич надолго задумался, потом улыбнулся и сказал: «Продолжим нашу работу»26.

Однажды Олег Прокопьевич звонит автору из дома по телефону и, волнуясь, рассказывает о своем друге. «Понимаешь, – говорит он, назвав друга, – у него недавно умерла жена. Он, конечно, очень переживает. Волнуется и о том, как ему жить, он не может по здоровью выходить из дома. А я ему постоянно твержу: «А я на что? Я всегда куплю тебе и молока, и хлеба, и все, что нужно». И еще долго и взволнованно говорил об этом.

Можно привести много подобных примеров. Забота о человеке жила внутри него, хотя и скрывалась подчас за внешней непроницаемостью.

5.3. «Пражская весна» 1968 года, нарастающее движение диссидентов, использование психиатрии для борьбы с инакомыслящими

В своей работе Олег Прокопьевич тесно взаимодействовал с министром здравоохранения Б. В. Петровским. За 10-летний период его работы проводился систематический обмен опытом в области науки и практики здравоохранения с социалистическими странами. В этот период Министерство здравоохранения СССР сотрудничало с 50 странами мира. Начиная с 1956 года состоялось 11 совещаний министров. В ускорении темпов развития здравоохранения и

медицинской науки большое значение имело дальнейшее расширение и углубление сотрудничества между органами и учреждениями здравоохранения социалистических стран. Сложились двух- и многосторонние формы международного сотрудничества27. В результате совместных исследований были созданы предпосылки для разработки системы обобщенных показателей оценки деятельности учреждений здравоохранения.

Изучались возможности внедрения автоматизированной системы управления многопрофильной больницей (с поликлиникой), создания информационного обеспечения управления санитарно-эпидемиологической службой. Велась активная разработка перспектив развития лечебно-профилактической помощи населению, научных основ диспансеризации и других направлений работы.

Однако не все проходило гладко. Особенно обострились отношения после того, как 21 августа 1968 года войска стран Варшавского договора, в котором приняли участие контингенты из СССР, Польши, Венгрии и Болгарии, начали вторжение в Чехословакию. 300 000 солдат и 7000 танков приехали бороться с «контрреволюцией». Самые крупные силы выделили СССР и Польша. В общей сложности в результате ввода войск ОВД в Чехословакию погибло более 200 человек с обеих сторон. Советские военнослужащие потеряли 96 человек. Также погибло 106 граждан Чехословакии.

С этого времени, которое вошло в историю как «Пражская весна», начался все более нарастающий раскол социалистического лагеря и нарастающее движение диссидентов. По сведениям КГБ СССР, «потенциально враждебный контингент» в СССР «составлял 8,5 млн человек». Еще более многочисленной была та часть оппозиции, представители которой стремились не к уничтожению существующей политической системы, а ее реформированию. В выпущенном в 1982 году «Словаре диссидентов СССР» к диссидентам 1956—1975 годов были отнесены 3,4 тыс. человек.

Среди диссидентов были люди самых разных взглядов, объединяла же их, главным образом, невозможность открыто высказывать свои убеждения. «Единой диссидентской идеологии», объединяющей большую часть диссидентов, не существовало.