Мама-аналитик, или Материнство по agile
- -
- 100%
- +
Вначале я хотела сослаться на ее книгу, так как пишет она много полезного, особенно в блоге, но поняла, что это бы сильно меня ограничило в рассказе о моем опыте беременности и родов. Плохие отзывы я ей не писала и не планирую, считаю, что она сделала всё так, как считала нужным, и вышло неплохо, но мой опыт беременности и родов тем не менее не идеален, как и у большинства женщин.
Врач моя очень умная, но, как и многие женщины, часто кричит, чтобы ее выслушали, так что по-человечески мне было с ней непросто. Как и многие специалисты с большим опытом, она давит авторитетом. Плюс, видимо, сказывается усталость от схожих вопросов всех беременных… Ну, или я просто ее сейчас оправдываю в благодарность за то, что родила с ней с минимальными проблемами. Мы более-менее наладили общение ближе к родам, когда длинный путь уже был позади. Но я особо не переживала с ней, что меня недообследуют. Впрочем, были и странные назначения, и устаревшая процедура взвешивания, и предложение два дня в неделю делать разгрузочными, причем почему-то только на яблоках. Конечно, в блоге она и близко такого не советует, так как пропагандирует докмед. Наверное, мне она вполне подошла потому, что я много читаю и узнаю, мне не надо было ничего объяснять и рассказывать, достаточно было обследовать и следить за состоянием. Про роды я расскажу отдельно, и там были странности, но в целом всё прошло вполне сносно.
Я считаю хорошим вариантом для любительниц планировать заранее выбор одного врача и на ведение беременности, и на роды. Вместе с этим нужно определиться с роддомом, желательно учитывая его территориальное расположение, техническое оснащение, отзывы и другие важные для вас факторы. Но помните, что после родов женщины на гормонах, как пассажиры самолета, которые дружно хлопают в ладоши в момент приземления – выжили и счастливы от этого. Полезно перед заключением контракта сходить на предварительную консультацию, чтобы посмотреть на человека лично и понять, подойдет ли вам стиль общения врача.
Один врач с начала до конца – это стабильность, которая подарит спокойствие на этом нелегком пути. Ведь знать врача заранее – значит не гадать, кто попадется, как всё сложится и как вообще общаться.
Не менее важно выбрать акушерку. По контракту в некоторых роддомах можно пригласить частную акушерку (в Москве есть организации таких акушерок, у каждой из них – видео-визитка, описание опыта и список роддомов, где они работают) и доулу (не врача, а скорее партнера на роды с опытом большого количества сопровождения родов и знанием техник помощи и успокоения). Если роды будут идти без осложнений, на что каждая из нас надеется, то врача вы увидите несколько раз мельком да ещё в самом конце, на потугах, в остальном же физиологические роды ведет акушерка, и будет хорошо, если вам будет с ней комфортно.
Но знаю я и девушек, которые не планировали роды заранее, выбирали врача в другом городе, а потом решали туда не ехать, или вовсе врача не выбирали, а рожали с дежурной бригадой, что экономнее и достаточно неплохо, если понять заранее, на что вы готовы в родах, а на что нет, и стоять на своем.
Если у вас есть врач, обсудите с ним план родов, если нет – зафиксируйте для себя, чтобы принимать решения в родах быстро. Примеры вопросов для плана родов:
– Готова ли я на стимуляцию родов? До ПДР, после наступления ПДР, не готова до 42 недель.
– Когда еду в роддом? При первых схватках, при определенной частоте схваток, при отхождении светлых вод.
– Сколько часов хочу ждать схваток без стимуляции после отхождения вод?
– Хочу ли, чтобы мне поставили клизму и побрили промежность в роддоме?
– Что важно для меня в родблоке – кто поедет со мной, что хочу взять с собой, какие методики свободного поведения в родах попробовать?
– Хочу ли эпидуральную анестезию или другой вид обезболивания? Или готова на них только по показаниям?
– Что важно для меня после родов? Контакт кожа-к-коже, палата с совместным пребыванием, первое прикладывание, витамин К и мазь в глаза, мыть ли ребенка сразу, проводить ли осмотр на врачебном столике или на моем животе.
Возвращаясь от родов к беременности, процедур в эти месяцы проводится довольно много: регулярные УЗИ, в том числе три скрининга, по одному на каждый триместр, где проверяют параметры ребенка на соответствие норме; анализы крови и мочи, взвешивания (которые, впрочем, уже выходят из практики в других странах, если по анализами риска гестационного диабета нет – это проверяют глюкозотолерантным тестом), измерения давления, несколько осмотров шейки матки – хотя их должно быть минимальное количество, если нет особых показаний, только для взятия мазков, измерение растущего живота и прослушивание его гинекологом с помощью специальной трубочки – акушерского стетоскопа, КТГ. Анализы мочи до сих пор вызывают у меня содрогание, потому что каждую неделю надо было часами ночью лежать и терпеть, сколько получалось, потом с животом вставлять тампон (рекомендуют ватный тампон, но он вываливался тут же в баночку, поэтому я использовала обычные гигиенические тампоны, ставя их на десять минут для сбора анализов), а потом с тем же огромным животом пытаясь хорошо подмыться в душе, после чего с тем же животом придерживать сразу всё, чтобы анализ был наименее загрязнен. Главное, что ищут в анализе мочи в беременность – это белок, а он может содержаться в возрастающем в беременность объеме выделений, и последствиями пренебрежения правилами сдачи будут некорректные результаты, лишние обследования и, возможно, лишние процедуры и ограничения в родах.
Предполагаю, что в поликлинике гоняют по врачам ещё сильнее, а при наблюдении по контракту у врача, следующего принципам доказательной медицины, лишнее не назначается. Лишними, например, будут чаще всего госпитализации и «сохранение», одним из немногих показаний может быть сильное кровотечение, но и при нем речь не идет о том, чтобы провести в больнице несколько недель, беременность либо смогут сохранить, либо, увы, нет. Лишним будет и половой покой, если на УЗИ не обнаружено предлежание плода, все остальные особенности прикрепления плаценты противопоказаниями не являются.
Первый триместр вообще по большей части рассматривается врачами по принципу «всё или ничего», эмбрион либо приживется, либо нет. А на более поздних сроках разнообразие рисков уже большое.
В первом триместре можно платно сдать анализ НИПТ, неинвазивный пренатальный тест покажет не только пол, но и, что важнее, риски генетических нарушений. Я делала НИПТ, результаты мы открывали за праздничным ужином, разве что как раз отсутствие рисков я подсмотрела заранее, прикрывая рукой графу с полом. Узнать в торжественный момент о риске развития серьезного заболевания мне точно не хотелось бы, но к счастью, анализы были идеальными.
Тем не менее, даже если анализы были бы плохими, они показывают лишь риски, которые могут не реализоваться, и ребенок будет здоров. Никто не сможет заранее сообщить по анализу крови, будут ли у ребенка заболевания. Наиболее точным прогнозом состояния ребенка будет сочетание НИПТ и скринингов каждого триместра, где в специальную программу вносятся параметры и соотношения частей тела ребенка и данные анализов крови, но если скрининги хорошие, то НИПТ не обязателен. В случае же плохих результатов скринингов иногда назначают даже биопсию.
Глюкозотолерантный тест не очень приятен, хотя я перенесла его легче, чем ожидала. Суть его в том, чтобы сдать кровь натощак, потом в стакане воды растворить большой пакетик глюкозы и выпить как можно быстрее, после чего подождать, чтобы сдать кровь ещё дважды: через час и через два часа. Дискомфорт от излишней сладости воды побеждается удобной чашкой, взятой из дома, добавлением лимонного сока и поглощением через трубочку мелкими глотками, похоже на лимонад. Сложнее было потом, я брала с собой мужа на случай обморока, но было просто довольно мерзко и голова кружилась от перепадов глюкозы в крови. Делают ГТТ всем беременным, у которых не выявлен обычный сахарный диабет или гестационный диабет, то есть диабет, проявившийся только в процессе беременности, который, как правило, после родов проходит.
Психологически сложнее всего давались постоянные осмотры, причем разными врачами и в разных клиниках. Врачи все разные, работа у них сложная, а женщины в беременность куда более уязвимы. Хорошо хоть, что живот растет довольно быстро, и УЗИ хотя бы быстро начали делать трансабдоминально, то есть водить датчиком по животу, для чего даже раздеваться не обязательно.
КТГ для меня какая-то странная процедура, сидела я на ней всегда по часу. В процессе к животу прикрепляют датчики и ждут периода активности ребенка. При этом методов, которые наверняка разбудят ребенка, нет, там внутри довольно уютно и совсем не до обследований. Рекомендовали пить холодную воду или есть шоколад, но это не помогало. Наконец я приноровилась пить кофе по дороге в больницу и садиться в кресло с легкой тахикардией (один кофе в день я себе позволяла). Дочку, впрочем, и это будило не всегда.
Все ли исследования проходить? Я считаю, что все, которые не вредят ребенку (анализы, ограниченное число УЗИ, осмотры), проходить надо, чтобы вовремя заметить какие-то риски. Либо можно ориентироваться на доказательства эффективности и безопасности методов. Мне очень понравилась в плане именно доказательной медицины книга Карины Рустамовны Бондаренко «Беременность. Современные лайфхаки доказательной медицины», но мне ее было мало, дополняла знания курсами и другими книгами, о них раздел уже был выше.
Я часто упоминаю доказательную медицину и понимаю, что сейчас это некоторая мода, под которую маскируются многие врачи и клиники. Главный маркер доказательности – ссылки на исследования и научные работы, то есть те самые доказательства, что выбранные врачами методы работают.
Напоследок оставлю здесь книгу о совсем другом опыте ведения беременности, чем у меня: Катя Майорова «Не готова в 30». Когда Катя рожала, я следила за ее блогом, иногда вздыхая «ну сколько можно о детях уже, где писательская жизнь». Потом я ждала книгу столько, что успела сама запланировать беременность, забеременеть, родить и уже частично вырастить дочку. Книга, впрочем, того стоила, она не столько чему-то учит или к чему-то готовит, скорее просто рассказывает честную историю и этим сама по себе уже очень ценна.
Образ жизни и ограничения
#пообщаться #полезное
Что поэджайлить: Дейли: ежедневно выполняйте нетяжелые физические упражнения, носите удобную одежду и обувь, следите за питанием и самочувствием, пейте назначенные витамины, не принимайте препараты, не назначенные информированным о беременности врачом.
Про физическую активность я уже писала. Оптимальной для беременных, которые ранее не занимались регулярно и профессионально каким-либо видом спорта, является ходьба. В первом триместре это практически единственный разрешенный вид «физкультуры». Полчаса в день – это минимум, час был бы оптимальным, но я ориентировалась на погоду и настроение. Тридцать минут ходьбы по одним и тем же улицам, когда не хочется ехать куда-то и искать что-то интересное, это уже очень много, особенно с постепенно растущими весом и животом.
Помимо этого я занималась йогой для беременных – выполняла упражнения из специального приложения. В основном регулярные занятия выпали на второй триместр, когда тошнота, слабость и сонливость уже отступили, а отеки ещё не напали.
Меня привлекал бассейн с аквааэробикой, но плавать я не умею, плюс до него надо было ездить по вечерам на автобусе, что резко привлекательность уменьшало.
Ближе к родам я начала регулярно по заданиям из другого приложения делать упражнения Кегеля (особенно активно после того, как обнаружила, что беременным на большом сроке чихать нельзя, если они не успели скрестить ноги, а то придется переодеваться или стыдливо бежать домой). Тогда же стала ездить на курсы по подготовке к родам, где половину занятия занимала гимнастика, но, на мой взгляд, выбор упражнений был неоднозначным. Одна из тренеров-доул на замене сказала нам, что если тяжело выполнять упражнения, то как мы детей своих носить будем, надо как-то в порядок себя приводить. Я всё ещё считаю, что это грубо. Да, мне тяжело таскать дочку на руках, особенно учитывая что она с рук почти не слезала, пока не поползла. Она и сейчас регулярно на ручки хочет, а питается и набирает вес очень даже хорошо, десять килограммов к десяти месяцам. Но уместно ли осуждать женщину перед родами, в которой десяток, а то и не один, лишнего, неравномерно распределенного веса, за то, что ей сложно махать ногами? Да и стоит ли вместо подготовки к родам качать мышцы? Выходит, совет не очень полезен и применим, звучит только одно осуждение. Хотя другие девушки в группе вроде бы не возмутились, одна даже на роды с этой доулой пошла. Все доулы с курсов убеждали нас в необходимости регулярно ходить к остеопату самим и водить детей, при том что остеопатия считается медициной только в России, ну об этом можно у Аси Казанцевой или Федора Катасонова почитать, идите лучше на массаж, чтобы отдохнуть, и к неврологу, чтобы вылечиться.
В целом ограничения и рекомендации по физической активности во время беременности очень гибкие и зависят от уровня подготовленности до. Конечно, спортсменки не обязаны полностью бросать тренировки, хотя следует их обдумать и ограничить до безопасного уровня, обсудив с лечащим врачом. Но и заниматься чем-то новым не стоит, если это не легкая активность вида той же йоги, приспособленной для беременных, например, в первом триместре приложение предлагало мне лежать и разминать руки и ноги, ноль лишних нагрузок, одно расслабление.
Кстати о расслаблении, я ходила на массаж для беременных, в Москве есть студия, где работают гинекологи, понимающие, что можно на каком сроке, а что нельзя. В интернете есть истории, как кто-то начинал рожать от массажа ног, но я считаю это какими-то мифами. Массаж – и приятное время для себя, и польза для уставших мышц. Ходила я не очень часто, раз в несколько недель, но почти до родов, к тому же использовала массаж как тренировку восприятия боли. Массаж с моим образом жизни – это всегда дискомфорт от каких-то зажатых мышц, которые стараются размять. На курсах для беременных нас учили идти в боль через растяжку, суть тренировки в том, чтобы не бояться боли, принимать ее и расслабляться, тогда боль будет становиться не резче, а слабее. Чем сильнее зажиматься, тем больнее. Растяжка – довольно искусственная причина для принятия боли, особенно если переживать за мышцы, на них в беременность влияет гормон релаксин, и риск получить травму далеко не нулевой. Массаж же от профессионала, особенно если массажист-гинеколог знает, на какие зоны и как воздействовать безопасно, действительно полезен, и дискомфорт правда уходит при правильном настрое.
Знаю, что в Питере есть бани для беременных, но к этому отнеслась бы с осторожностью, любой разогрев – это риск для сердца или опасность повышения давления, с которым и так у беременных частые проблемы. Я в беременность пила таблетки с увеличивающейся дозировкой.
Что ещё стоит ограничить? С едой всё довольно просто – следует избегать недостаточно обработанных продуктов, они могут содержать яйца паразитов, бактерии и подобные опасности. Запрещены сыры с плесенью, мягкие сыры тоже лучше есть с осторожностью, оптимально – запекать или обжаривать. Запрещены любые вариации сырых и полусырых продуктов животного происхождения – яиц, мяса, рыбы. Молочные продукты только пастеризованные. Знаю также, что разнятся мнения насчет субпродуктов, кто-то сильно за, кто-то сильно против, я не ела.
Понятно, что запрещены алкоголь и сигареты, стоит избегать пассивного курения, не стоять рядом с дымящими людьми, не бывать в прокуренных барах и кальянных. Понятно, что микродоза не повредит, но какая именно будет безопасна, науке пока неизвестно, поэтому рекомендуется исключать совсем.
Безалкогольные напитки, которые делают из алкогольных – вина, пиво и другие, также считаются потенциально рискованными и увлекаться ими не следует, в таких технологиях довольно сложно точно определить оставшиеся проценты алкоголя. По праздникам я позволяла себе несколько бокалов безалкогольного вина, в остальном старалась не злоупотреблять. Допустимы напитки, которые только воспроизводят алкоголь по вкусу, но никогда его не содержали, такие как безалкогольный «джин», «виски» и другие, впрочем, вкусных я на российском рынке не нашла. Позволила себе два или три раза за беременность по глотку алкогольных напитков: в новый год – шампанского, в интересном баре – коктейля. В остальном же мой организм совершенно не страдал, даже сигарет не хотелось, хотя ещё недавно я могла попросить сигаретку, заслышав, что кто-то рядом курит. Слишком значимы для меня жизнь и здоровье моей дочери.
Питаться в целом следует максимально здоровой пищей, особенно потому, что любая неполезная еда очень быстро преобразуется в отеки. Так, в одной поездке я полюбила шведский стол, в тот период есть всё время хотелось, и вернулась, набрав за несколько дней пяток килограммов. Всего за беременность я прибавила почти тридцать, но все они за пару месяцев после родов ушли, тут мне повезло.
Физически, конечно, и с лишним весом, и с животом, и с отеками очень нелегко. Одной из самых неожиданных для меня проблем была стрижка ногтей на ногах, таких поз йоги не придумали, а зря. Очень пригодится удобная обувь на мягкой плоской подошве, я донашивала беременность весной и ходила в сапогах-дутиках на размер больше, а после потепления – в разношенных мягких кедах, которые пригодились мне и после родов, там тоже не до каблуков. Одежда для беременных стоит того, чтобы ее приобрести пусть и всего на несколько месяцев. Кому-то хватает обычных вещей оверсайз, кто-то любит платья, моим спасением стал теплый спортивный костюм для беременных и под него костюм-термобелье. На маркетплейсах много хороших марок по приемлемым ценам. Было у меня и два платья для беременных для фотосессий. Потом всю одежду я продала на платформе продажи подержанных вещей, о чем мы поговорим подробнее позже, на таких платформах много дешевых вещей в хорошем состоянии и для беременных, и для мам.
Компрессионный трикотаж без серьезных проблем с венами не рекомендуется, на роды и после я тоже чулки не носила, так как у некоторых девушек это приводит к формированию стойких отеков в виде валиков. А ещё я заранее сняла все кольца, наверное, во втором триместре, после первого же случая, когда пальцы начали чуть-чуть опухать ночью. Бывает, что беременным кольца срезают, потому что они этот момент пропустили. Мои отеки сошли довольно быстро после родов, хотя спать было некомфортно ещё довольно долго, и я задирала ноги вверх и подкладывала мягкую игрушку в качестве валика под колено, лежа на боку, чтобы ногу не сдавливало так сильно.
Спать в целом было почти нереально, третий триместр я вообще не спала, кажется, и живот мешал, и подушка для беременных лучше не делала, только место в кровати занимала, и просыпалась я как по щелчку каждый час (как позднее буду просыпаться кормить малышку, природа в этом плане очень мудрая, но спать хотелось тогда и хочется сейчас).
Под конец беременности ходить стало очень тяжело, тогда я поняла, почему бабушки часто останавливаются посреди дороги и просто стоят – им тяжело и они отдыхают. Дискомфорта (а что в беременности вообще комфортного?) добавил и симфизит, начавшееся расхождения костей лонного сочленения, к счастью, у меня расхождение было небольшим, что показанием к кесареву сечению не являлось, лишь добавляло болезненности передвижениям. Я чаще всего передвигалась на общественном транспорте, в Москве он удобный, но вот места мне ни разу за беременность не уступили, так что старалась выбирать время и маршруты без толпы, чтобы всегда можно было сесть хотя бы через пару остановок.
Уходом за кожей я не особенно занималась, у меня была довольно светлая и без волос полоса на животе, которая совсем не раздражала, кажется, она всё ещё со мной, но уже посветлела до незаметности. Больше беспокоили растяжки и сухость. От сухости я подобрала легкий крем для тела, запах которого меня не бесил (это был главный критерий). От растяжек я честно мазала всю беременность маслом живот, бедра и попу, но живот активнее всего, и на нем и правда растяжек не было, появились они на бедрах поверх тех, что уже у меня были с моментов неудачных диет, и на груди, которая в беременность уже болит и немного наливается, особенно дискомфортно мне было в первом триместре, а затем наступило затишье до кормления грудью, но у многих боль не проходит всю беременность.
Перепады настроения тоже добавляют проблем, но у меня они были не слишком заметны, я и так эмоциональна. Помню только, как один раз рыдала, что муж налил мне сок не из того пакета, из которого я хотела, и мы вместе посмеялись над этим (я – сквозь слезы и отхлебывая правильный сок). В последние недели перед родами думала целыми днями, что уже очень надо родить скорее, потому что физически жизнь становилась невыносимой с такими сложностями от веса, живота и отеков.
С лекарствами в первом триместре надо быть примерно настолько же осторожной, как и с нагрузками. Эти месяцы вообще считаются наиболее рискованными, наравне с поздними сроками ближе к родам. Врач выдал мне список из пяти, наверное, разрешенных в первом триместре препаратов, со второго их стало порядка двадцати, если не путаю. Конечно, в ситуациях, критичных для здоровья матери, врачи идут на риск, но лучше будет провести беременность с минимумом лекарств и тем более не принимать их без консультации вашего врача.
Помимо этого мне назначали таблетки от давления и рекомендовали таблетки от изжоги и плохого сна, но их я почти не принимала, чтобы не увеличивать медикаментозную нагрузку.
Список нужных беременным витаминов у разных врачей разный. Однозначно нужна фолиевая кислота, плюс лучше сдать анализы на ферритин и витамин Д. Моя врач категорически против поливитаминов, однозначно можно сказать только, что в комплексе витамины могут «мешать» усвоению друг друга, но, пожалуй, отдельные витамины тогда тоже надо пить в разное время. Однозначно не следует забывать принимать фолиевую кислоту, лучше отдельно и лучше ещё до начала беременности, потому что она очень важна для формирования мозга и нервной системы.
Есть немало и старинных и необоснованных ограничений для беременных: не стричься, не краситься, не поднимать руки, не вязать и так далее. Единственное, в чем я считала важным себя ограничивать – это взаимодействие с химией. На маникюре в период спиливания старого гель-лака я всегда сидела в маске, хоть пыль и втягивалась в специальную вытяжку, но через органы дыхания может нанести вред и небольшое ее количество. На время уборок или обработки от тараканов ещё в период планирования беременности я надевала бытовой респиратор. Но, к счастью, эти ограничения минимальны, я не работаю на вредном производстве и не занималась ремонтом во время беременности, так что сложностей как таковых не было.
Роддом: выбор и сборы
#полезное
Что поэджайлить: Планирование: соберите вещи, которые вам хотелось бы взять с собой на три дня в больнице. Подготовьте также запасные вещи на случай, если чего-то не хватит. Выберите роддом и врача, с которым вам будет комфортно.
Я выбрала роддом недалеко от дома, через одну станцию метро. Не рассчитала правда, что корпус на ремонте, и ездить всю беременность надо будет совсем в другую сторону на автобусе и сидеть в очередях в подвале.
Ещё не рассчитала, что стоило мне привыкнуть, посмотреть все обзоры блогеров и визуализировать родовую и послеродовую, как прямо за месяц до родов ремонт закончится, и рожать я буду в новом, чистом, красивом, но совсем незнакомом корпусе.
Пару раз я пыталась попасть на экскурсию, но все палаты были заняты, а официально фотографии и обзоры ещё не подготовили. Повезло, что доулы с курсов работали в том роддоме (он относится к самым мягким в Москве), и смогли организовать свою экскурсию, на которую я ходила за неделю до родов. Родзалы, честно говоря, в старом корпусе были как-то уютнее, тут они маленькие и вытянутые, зато с новым оборудованием, а вот палаты по контракту шикарные, я заглянула туда и сразу представила, что вот так проведу несколько первых дней с малышкой, будто бы в шикарном отеле, но под полным врачебным присмотром.
Я считаю, что представлять, где будешь рожать, очень важно для снижения тревожности. Роды – период крайне уязвимый, особенно с учетом высокого уровня акушерской агрессии, от которого мы пока не ушли. Даже если ничего плохого и вредного вам не сделают, нахамить могут много раз, а вам неудобно будет защищаться, вам надо расслабиться и помочь малышу в его непростом путешествии. Наличие на родах партнера, кстати, очень помогает вас защитить, но и об этом лучше узнать в роддоме заранее. К партнерам бывают разные требования, где-то просят сдать анализы, почти везде – взять с собой сменную одежду и обувь.