Эндометриоз. Жизнь без боли. Профилактика, симптомы, лечение
- -
- 100%
- +
© ООО Издательство «Питер», 2024
© Анна Краймес, 2024
* * *Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Введение
Волшебной таблетки от эндометриоза не существует.
Волшебных таблеток, к сожалению, вообще пока не придумали, но признаюсь: я тоже их искала – для решения собственных гормональных проблем.
Двадцать лет назад мои поиски привели меня в китайскую клинику в Лондоне, где после исследования языка, прощупывания пульса и сеанса иглоукалывания врач вынес вердикт: нужно менять питание и пить настои из трав. В то время я мало что знала о женских гормонах – в моем первом дипломе по специальности «Медицинская биофизика» отсутствовали два обязательных для выпускников лечебных факультетов предмета: гинекология и психиатрия. Но мысль о том, что перемены в питании способны вернуть энергию и здоровье, зажгла во мне огонек надежды.
Как охотничья собака, взявшая след, я начала искать книги и научные статьи, которые выдавали поиск по ключевым словам «эстроген», «клетчатка» и «гормональный дисбаланс». Со временем это привело меня на факультет естественных наук Рохамптонского университета в Лондоне, где я получила вторую научную степень, изучая микробиоту, или бактерии, в толстом кишечнике, женские гормоны и питание.
Возможно, как настоящий ботаник, обожающий торчать в лаборатории и возиться с пробирками, я так и осталась бы в науке. Перед самой пандемией я готовила очередное научное обоснование для клинического исследования. Но случилось то, что случилось, – мы с коллегами организовали практику, где предлагали желающим избавиться от различных видов дискомфорта пищеварения и распространенных проблем с метаболизмом.
В нашей команде я была единственной, кто мог пролить свет на тему гормонов, поэтому мне поручали пациентов, чьи проблемы с пищеварением загадочно переплетались с диагнозами гормональных расстройств. Дамы с диагнозом «эндометриоз» оказались в отдельной группе, объединенные идентичными жалобами на боль и дискомфорт в кишечнике. Поиск ответов для них как-то сам собой стал моей задачей.
Собственно говоря, никто не стремился найти решение для исцеления эндометриоза, это было бы слишком безрассудно – официально заболевание считается неизлечимым, и причина возникновения его также неясна. Вместо этого я сконцентрировала усилия на поиске способов уменьшения боли и дискомфорта в кишечнике, а также изучении их причин, описанных в научной литературе, клинических исследованиях и практических наработках самых разных специалистов.
Никто не ожидал, что целенаправленное и постепенное оздоровление пищеварительной и иммунной систем с оказанием психологической поддержки может привести не только к значительному снижению боли, улучшению общего самочувствия и внешнего вида, но в некоторых случаях даже к рассасыванию очагов эндометриоза. Поначалу это казалось случайным совпадением или ошибкой первичного диагноза. Но случайностей, как известно, не бывает.
Размышляя о причинах случившегося, я пришла к выводу, что между медицинской наукой, в которую погружены исследователи вроде меня, и практикой, которой заняты врачи и различные терапевты (и в которую теперь я вынуждена была погрузиться), существует пропасть. Наука постоянно развивается, открывает и анализирует новые данные, но вот только не всем из них суждено стать частью врачебной практики.
У лечащих врачей часто просто нет времени, а самим пациентам самостоятельно трудно разобраться в научной информации из-за двойного языкового барьера – большинство исследований написано на английском языке, который изобилует малопонятными научными терминами.
Кроме сложностей в постижении полезной информации, есть еще одна причина, отдаляющая возможное исцеление. Речь идет о психологических особенностях типичного пациента с хроническим заболеванием, среди которых – нетерпение, нежелание меняться и брать ответственность за здоровье в свои руки. Гораздо проще думать, что волшебная таблетка существует и все дело в ее «злостных укрывателях». Наоборот, методы и алгоритмы оздоровления как раз доступны, только желающих воспользоваться ими немного.
Вместо ожидания волшебных пилюль лучше попробовать то, что работает. В этой книге я делюсь методикой, которая помогла многим пациенткам избавиться от боли и дискомфорта и остановить развитие очагов эндометриоза. Изложенная методика объединяет два важных аспекта: первый – эффективные способы, разработанные специалистами функциональной медицины и гастроэнтерологии; второй – ваш кропотливый ежедневный труд по коррекции образа жизни, мышления и привычек.
Как работать с этой книгой
В книге последовательно описывается программа, разработанная специалистами функциональной медицины для снижения симптомов эндометриоза. Эта программа изложена в виде десяти шагов, каждый из которых поможет улучшить работу иммунной, пищеварительной, выделительной, нервной и эндокринной систем организма. Перед каждым шагом вам предстоит освоить немного теории – это поможет понять, почему мы поступаем именно так и на чем концентрировать усилия. Эти десять шагов помогут разработать вашу индивидуальную систему питания, улучшить процессы детоксикации и выделения токсичных веществ, наладить режим физической нагрузки, сна и проанализировать реакции на стресс – все то, что определяет расстановку сил в уравнении «вы и эндометриоз».
Рекомендую перестать воспринимать эндометриоз (или аденомиоз) как трагедию, а рассмотреть его скорее как техническое задание. Можно даже представить, что болезнь ставит перед вами задачу – пройти извилистый путь из пункта А (ваше теперешнее состояние) в пункт Б (цель, которую вы должны сформулировать для себя сами: будь то уменьшение симптомов, рассасывание очагов, улучшение фертильности или что-то еще).
Движение из точки А в точку Б может напоминать настольную игру: вы постепенно двигаетесь к цели, только если соблюдаете условия игры. Изложенная система «Десять шагов» поможет вам достичь цели, даже если придется пару раз вернуться в самое начало.
На шаге 1 вы ознакомитесь с условиями «технического задания», поймете, что такое эндометриоз на самом деле, чем он обусловлен и какие у него симптомы. Кроме того, определите свою отправную точку А, откуда вы начнете движение вперед.
Шаг 2 самый длительный и кропотливый. При условии, что вы сделаете все добросовестно, вам больше не нужно будет задаваться вопросом, как питаться, чтобы не было вздутий, боли или других кишечных расстройств. Если сочтете, что это необходимо, или нарушите собственное предписание, можете в любое время вернуться к материалам данного шага.
Начав процесс, описанный в шаге 2, не ждите его окончания, а двигайтесь дальше. Последовательно выполняя шаги 3–10, вы улучшите процессы детоксикации, режим сна, ритм физической нагрузки, скоординируете индивидуальную реакцию на стресс. Каждый шаг с 3-го по 10-й рассчитан на неделю, таким образом, весь курс займет у вас примерно 3 месяца. Задания шагов 3–10 составляют цикл, который можно повторять столько раз, сколько вы посчитаете нужным.
И напоследок: сейчас вы становитесь полноправным участником процесса исцеления. Вам поможет ведение дневника исцеления, разработанного специально для женщин с эндометриозом. Формы этого дневника вы найдете в приложениях. В конце каждой главы даны специальные задания, выполнение которых требует письменных записей, наблюдения за собственным состоянием и анализа ощущений. Кроме этого, ведение дневника исцеления имеет ряд других важных преимуществ:
• улучшение осознанности – отслеживая свои привычки и поведение, вы сможете увидеть и понять, как ваши действия влияют на ваше физическое и психическое здоровье;
• усиление ответственности – ведение дневника поможет стать более ответственной за свои цели и принятые обязательства;
• продуктивная коммуникация с врачом – дневник может предоставить врачу ценную информацию, включая интенсивность симптомов, эффекты лекарств и влияние факторов образа жизни, что поможет вам обсуждать лечение и принимать более обоснованные решения о нем;
• выявление закономерностей и провоцирующих факторов – ведя записи привычных действий и отслеживая в течение определенного времени свои реакции, вы сможете увидеть закономерности и связать триггеры (причины) с симптомами, которые они усиливают или провоцируют;
• мотивация – с помощью дневника исцеления вы сможете видеть прогресс, а это будет побуждать вас продолжать делать выбор в пользу здорового образа жизни.
Дневник позволит вам не просто читать книгу, но и прилагать усилия и трансформировать к лучшему каждую сферу вашей жизни.
В конце книги вы найдете список анализов, которые покажут более полную картину вашего состояния, а также информацию обо всех добавках, витаминах, минералах, которые зарекомендовали себя, согласно последним научным данным, как помощники в исцелении эндометриоза. Некоторые из них вы сможете себе «назначить» сами, другие желательно обсудить со специалистом после сдачи определенных анализов.
В приложении «Полноценная элиминационная диета» собраны рецепты для шага 2, рекомендации по питанию согласно разным фазам цикла, таблица продуктов с высоким содержанием клетчатки и другие полезные материалы.
Функциональные оздоровительные программы не заменяют обычное лечение и не противоречат ему, а обеспечивают настоящий целостный подход к улучшению вашего здоровья – об этом я расскажу чуть позже. Основная цель таких программ – обретение здоровья через восстановление внутреннего резерва человека.
Возможно, сейчас эндометриоз сильнее вас. Но так будет не всегда: последовательно применяя алгоритм, вы сможете стать сильнее болезни.
Часть I. Система «Десять шагов»
Шаг 1. Распаковка связи: как доминирование эстрогена способствует развитию эндометриоза
Что такое эндометриоз
Эндометриоз – второе по распространенности гинекологическое заболевание: им страдает каждая десятая женщина, что составляет около 180 миллионов женщин репродуктивного возраста в мире. Однако не исключено, что число заболевших больше: во-первых, женщины обычно терпят боль до последнего; во-вторых, быстрого, точного и безболезненного способа диагностики эндометриоза все еще не существует. Лапароскопия – единственный метод, с помощью которого ставится окончательный официальный диагноз.
Боль – основной симптом болезни. Она может возникать во время секса, при мочеиспускании или опорожнении кишечника, во время овуляции, во второй половине цикла и во время месячных. Интенсивность ее варьируется от незначительной до непереносимой. Оценка боли очень часто вводит в заблуждение и врачей, и пациентов. Поскольку болевой симптом усиливается во время месячных, а месячные – дело интимное, часто сами пациентки терпят больше и дольше, чем нужно.
Кроме боли, обильных и длительных месячных, есть еще одна группа симптомов. Они связаны с работой кишечника – болезненные вздутия, поносы, запоры без определенных причин, а также проблемы с весом. Несмотря на то что на эти симптомы жалуются большинство пациенток с диагнозом (в моей практике они встречались у 100 %), часто их не связывают с основным заболеванием.
Эндометриоз возникает, когда ткань, выстилающая матку изнутри (эндометрий), «переселяется» туда, где ее быть не должно, – в яичники, фаллопиевы трубы, на стенки брюшной полости, кишечника, мочевого пузыря и даже легких. Островки эндометрия приживаются и растут, пуская «корни», или сеть сосудов, через которую получают питание.
Очаги эндометриоза послушны колебаниям гормонов, управляющих женским месячным циклом. Во второй половине цикла толщина очагов увеличивается, а во время месячных они истекают кровью. Их утолщение и скопления крови в брюшной полости вызывают воспаление, возникновение спаек и усиление болевых ощущений. Поэтому гормональная терапия направлена на подавление месячного цикла, но часто приносит лишь небольшое или временное облегчение – очаги автономны и производят собственные гормоны.
Существует несколько теорий, объясняющих причину «переселения» эндометрия: от ретроградных (текущих в обратную сторону) выделений при менструациях и аутоиммунных до генетических факторов – или из-за неправильного распределения клеток при развитии зародыша.
Из-за проблем с диагностикой, трудностей в поиске эффективного лечения и интенсивности симптомов эндометриоз называют самым большим кризисом женского репродуктивного здоровья:
• в среднем 8–10 лет требуется на постановку официального диагноза;
• женщина с эндометриозом теряет в неделю 10 рабочих часов;
• 80 % пациенток регулярно пропускают учебу и работу;
• возможность зачать ребенка падает почти на 50 %;
• семь специалистов в среднем посещает каждая пациентка, пока найдется тот, кто поставит диагноз;
• средний возраст пациентки (когда диагностируют заболевание) составляет 27 лет;
• 2/3 пациенток находят болеутоляющие препараты малоэффективными;
• 1/3 женщин с клинической депрессией имеют диагноз «эндометриоз»;
• 45 % женщин с эндометриозом считает, что болезнь разрушила их личные отношения;
• 43 % пациенток врачи рекомендуют беременность как средство излечения от эндометриоза. Эффективность этого – весьма распространенный миф!
Хочу сразу развенчать и другие мифы, связанные с заболеванием:
• универсального лечения действительно пока НЕТ;
• удаление матки, как и рождение ребенка, НЕ является лечением болезни;
• пропуски работы из-за боли – НЕ НОРМА. Идите к врачу. А информация из этой книги поможет наладить с ним конструктивный диалог;
• интенсивность боли НЕ является признаком того, насколько далеко зашла болезнь. Иными словами, терпеть регулярную боль не имеет смысла.
Эндометриоз – больше, чем кусочки эндометрия, растущие вне матки. Эта болезнь связана с дисбалансом иммунной системы, хроническим воспалением, избыточным уровнем гормона эстрогена и эстрогеноподобных веществ. Если классическая медицина разбирается со следствиями, что же поможет нам найти причину и исцелиться?
Я хочу познакомить вас с функциональной медициной.
Функциональная медицина
Классическая медицина объясняет возникновение хронических заболеваний генетическим детерминизмом: болезнь неизбежна и неизлечима, если у вас есть патологический, вызывающий болезнь ген, поэтому воздействовать можно лишь на ее симптомы. С точки зрения функциональной медицины специфический ген, порождающий хронический недуг, – это всего лишь вероятность. Чем выше степень вероятности, тем с бˆольшим вниманием мы должны отнестись к поиску и применению способов, которые помогут свести эту вероятность к нулю. Эти способы могут быть тривиальными – изменить питание, физическую активность или реакцию на раздражители. Таким образом, функциональная медицина применяет целостный подход и работает не с диагнозами, а с человеком и его уникальными врожденными вероятностями (генами), привычками, характером и внешними обстоятельствами.
Эндометриоз называют самым большим кризисом женского репродуктивного здоровья.Теория генетического детерминизма (хронических заболеваний) перекликается с общепринятой концепцией судьбы, согласно которой все в нашей жизни предопределено, а мы только жертвы обстоятельств. К сожалению, удача, здоровье, успех обходят жертвы стороной. Для того, чтобы вернуть себе здоровье, первое, что необходимо сделать, – выйти из состояния жертвы, перестать винить мир в своих проблемах и принять ответственность за свое здоровье на себя.
Историческая справка
В 1990 г. доктор Джеффри Бланд сформулировал идею функционального подхода в медицине, чтобы разобраться в причинах, растущих как грибы после дождя, случаев хронических заболеваний. Эта идея вскоре оформилась в отдельную дисциплину, которая связала прогрессивные научные исследования в естественных науках с экспертизой клинической медицины.
В качестве инструментов доктор Бланд задействовал анализ и коррекцию основных областей жизни человека, формирующих индивидуальные биологические процессы и влияющих на них: это питание, режим сна и отдыха, уровень стресса и адаптация к нему, физическая нагрузка, место проживания, а также когнитивная, эмоциональная терапия, фармакологические препараты, витамины и добавки.
С точки зрения функциональной медицины эндометриоз – это сложное состояние, в основе которого лежат следующие первопричины.
• Гормональный дисбаланс, вызванный доминированием эстрогена. Это приводит к росту и распространению эндометриальной ткани за пределами матки.
• Хроническое воспаление, стимулирующее возникновение боли и рост эндометриальной ткани.
• Дисфункция иммунной системы, способствующая развитию и прогрессированию эндометриоза.
• Токсины окружающей среды, например пестициды, пластик и тяжелые металлы. Они могут нарушать гормональный баланс и помогать развитию воспаления и иммунной дисфункции.
• Хронический стресс, нарушающий естественный гормональный баланс, иммунную функцию и воспалительную реакцию организма. Это приводит к целому ряду проблем со здоровьем, включая проблемы с пищеварением, усталость, нарушения сна, тревогу, депрессию и хронические заболевания.
• Дисбаланс микробиоты, способствующий воспалению и иммунной дисфункции, что усугубляет симптомы эндометриоза.
Есть у вас специфические гены, провоцирующие эндометриоз, или нет – это вторичный фактор по отношению к указанным первопричинам. Лечение эндометриоза сводится к индивидуальной последовательной коррекции каждой из них. Оно заключается в изменении рациона питания, правильном назначении добавок, гормональной терапии и таком изменении образа жизни, который приводит к уменьшению воспаления, поддержке иммунной функции и восстановлению баланса гормонов.
Функциональная медицина работает не с диагнозами, а с человеком.Чтобы такая коррекция стала возможной, в центре процесса исцеления должны стоять вы сами, а не ваше заболевание. Когда вы становитесь равноправным участником процесса, вы можете не только сознательно работать над устранением каждой первопричины, но и управлять эффективностью лечения. Такой подход еще называют целостным, холистическим или интегративным.
Для того чтобы вы смогли стать равноправным участником процесса лечения, вам необходимо погрузиться в тему. К счастью, принципы функциональной медицины работают так, что, изучив работу своего организма однажды, вы поймете, как в будущем управлять здоровьем самостоятельно.
Эстроген и эстрогенодоминирование
Эстроген относится к типу стероидных гормонов, то есть формируется из молекулы жира, а если точнее – холестерина. Холестерин преобразуется в эстроген в яичниках, надпочечниках, коже, жировой ткани и плаценте (во время беременности). Одна из основных функций эстрогена – стимуляция роста, развития и функций женской репродуктивной системы. Для этого, присоединяясь к клеткам, на которых есть для него специальные посадочные площадки, или рецепторы, эстроген заставляет их бесконтрольно делиться.
Эндометриоз называют эстрогенозависимым заболеванием. Но при эндометриозе уровень эстрогена пребывает в норме, а иногда и вовсе занижен. Так в чем же дело?
А дело не в самом эстрогене, а в состоянии, получившем название эстрогенодоминирование (ЭД).
Если совсем коротко, то ЭД – это состояние организма, при котором влияние избыточного количества эстрогеноподобных веществ превышает компенсаторные возможности организма.
Такое влияние вызвано не столько самим эстрогеном, сколько продуктами распада эстрогена, эстрогеноподобных веществ и других токсинов. Избыточное количество этих продуктов возникает из-за того, что их количество превышает возможности организма преобразовывать их в неактивные вещества и выводить. Токсичное влияние ЭД вызывает следующие реакции организма или симптомы:
• чувствительная, напряженная ткань груди;
• эстрогенозависимые виды рака: рак груди, яичников, матки;
• фибромиомы и полипы матки;
• эндометриоз;
• ПМС (предменструальный синдром);
• обильные месячные;
• нерегулярные циклы;
• узелки в щитовидной железе;
• целлюлит и трудносгоняемый жир на бедрах и ягодицах;
• задержка воды;
• проблемы с весом;
• бесплодие;
• отсутствие овуляции.
Теория ЭД была впервые предложена врачом Джоном Р. Ли в 1996 г. с выходом книги «Что ваш врач может не сказать вам о менопаузе», написанной совместно с Вирджинией Хопкинс. Вначале медицинское сообщество встретило теорию ЭД жесткой критикой, насмешками и обвинениями в отсутствии конкретных данных. В настоящее время уже никто не считает ЭД просто теорией, в ее поддержку несколько компаний разработали высокоинформативные тесты для выявления различных форм эстрогена и его метаболитов – с их помощью можно устанавливать причину возникновения симптомов, снижать риск серьезных заболеваний, а также индивидуально подбирать компенсирующие добавки или препараты заместительной гормональной терапии.
ЭД может возникать не только у женщин, но и у мужчин, и у детей. Для того чтобы в организме стали накапливаться токсичные метаболиты, требуется сочетание нескольких причин из списка:
• увеличение концентрации разных видов эстрогена: например, эстроген, синтезируемый жировой тканью, поступающий из контрацептивов или в ходе ЗГТ (заместительной гормональной терапии);
• нарушение детоксикации и вывода эстрогена из организма;
• стресс;
• наличие ксеноэстрогенов – похожих на эстроген веществ.
Как эстрогенодоминирование вызывает эндометриоз
Существуют два вида «посадочных мест» (или рецепторов) для эстрогена на клетках – альфа-рецепторы, присоединение к которым вызывает деление клетки, и бета-рецепторы, при активации которых процесс деления подавляется.
Альфа-рецепторы находятся в молочных железах, матке, яичниках, костях, печени и жировой ткани. Бета-варианты – в мочевом пузыре, ткани яичника, толстой кишке, жировой ткани и иммунной системе.
Эндометриоидные очаги состоят из таких же клеток эндометрия, что и матка изнутри. Клетки матки имеют альфа-рецепторы, а клетки очагов – бета-варианты. Однако при воспалении бета-рецепторы меняются: они не подавляют деление, а стимулируют его [Simmen & Kelley, 2016].
Чем выше ЭД, тем агрессивнее эндометриоз: каждая эндометриоидная клетка делится на две дочерних с такими же ненормальными бета-рецепторами. Некачественный клеточный материал увеличивает воспаление, очаг растет, а боль усиливается. В конце концов под влиянием воспаления клетки в очагах начинают автономно производить собственный эстроген [Bulun, 2019, 1048–1079].
Вот так замыкается круг: очаги получают «чистый» эстроген от яичников, синтезируют свой и в придачу оказываются атакованы «грязными» токсичными эстрогеноподобными метаболитами.
Хирургическое удаление очагов на время снижает общий воспалительный фон. Когда удаление очагов не помогает, удаляют матку. Следующей операцией удаляют яичники – и даже тогда остается риск, что симптомы вернутся, если пациентка использует ЗГТ.
Причина эндометриоза – токсичное эстрогенодоминирование, а не сам эстроген
Хорошие новости заключаются в том, что в самом механизме развития болезни уже заложен ключ к выздоровлению: нужно вернуть бета-рецепторы очагов в нормальное состояние. Когда это произойдет, очаг начнет самопроизвольно сокращаться.
Для этого необходимо:
• избавиться от факторов воспаления;
• снизить общую токсичность;
• оптимизировать детокс-пути эстрогена;
• привести в порядок микробиоту;
• снизить общий уровень стресса;
• нормализовать сон;
• подключить движение.
Задание
Самое время заполнить анкету «Точка входа» в вашем дневнике исцеления.
Шаг 2. За пределами питания: почему для лечения эндометриоза правильного питания недостаточно
Из переписки с пациентами:
«Мой гастроэнтеролог сделал все, что возможно для установки диагноза: колоноскопию, гастроскопию, послал меня на МРТ, но ничего не нашел и в конце концов сказал, что я выдумала свою проблему».
«Никто из моих врачей не объяснял мне связь с питанием, все это я изучала сама».