О родах доступно и с любовью

Эта книга создана с целью улучшить настроение, повысить самооценку и укрепить веру в себя, а не для того, чтобы оскорбить чьи–либо чувства или пошатнуть устои чьего–то хрупкого мира.

Счастье нельзя купить,

счастье можно родить.

Говорят, счастье нельзя измерить и нельзя взвесить, но у нас, акушеров, это получается.

Предисловие

Почему страшно рожать? Ведь физиологическая беременность длится 9 месяцев. Она начинается с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к одной из стенок матки и заканчивается с появлением на свет малыша – это состояние длится 40 недель (280 дней ± 16 дней). Казалось бы, времени предостаточно, чтобы подготовиться к родам, тем более, как все утверждают, роды – это физиологический процесс. Так и есть, но от осознания этого спокойнее и радостнее не становится. Спрашивается: почему? Да потому что в первую очередь слово «роды» ассоциируется с неимоверной болью и мучениями. Об этом часто рассказывали наши мамы, бабушки и прабабушки, которые, кстати, чаще всего имели по несколько детей. О страданиях во время родов пишут в книгах, интернете, их часто показывают в кино. Не правда ли, перед глазами сразу встает образ молодой женщины с искаженным от страдания лицом: залитый глицериновым потом лоб с прилипшими к нему спутанными волосами, выпученные глаза и рот, распахнутый во всю ширь киноэкрана, душераздирающие крики… Но мы же видим в фильмах и зомби с вурдалаками, однако не верим в них (ну большинство из нас). Так почему еще живы стереотипы о родовых страшилках? Да просто сложно уйти от того, что веками, тысячелетиями передавалось из уст в уста нашими прапрапрапрабабушками. Они действительно страдали и мучились, и эта связь – роды и боль – сохранилась в нашей генетической памяти.

НО ТАК СЕЙЧАС НИКТО НЕ РОЖАЕТ!!! Давайте оставим эти ужасы писателям и кинематографу – если у них не хватает своих сюжетов.

Конечно, роды – это не сбор цветочков на лугу или отдых на пляжах Доминиканы, это тот процесс, который можно выдержать, особенно учитывая уровень сегодняшней медицины. Если бы все было так ужасно, то человечество давно бы прекратило свое существование.

Поэтому здесь мы будем говорить о тех родах, когда можно и нужно улыбаться – да и как еще встречать можно появление на свет своего ребенка?! День рождения вашего малыша останется праздником на всю вашу жизнь – как этого можно бояться? Конечно, не исключаю возможность, что и сейчас есть отдельные лица, находящие в болезненных ощущениях радость и удовольствие, но это не наша тема.

В Ветхом Завете написано, что «многие знания – многие печали». Мы чаще слышим адаптированный вариант, но с тем же смыслом: «Большие знания порождают большую скорбь». НО ЭТО НЕ НАШ С ВАМИ СЛУЧАЙ! Незнание того, что происходит во время родового процесса, тоже порождает страх, который, в свою очередь, может усиливать определенные некомфортные ощущения. Эта проблема решаема. Мы живем не в каменном веке и не в фанатично религиозной общине, где некоторые «особи» до сих пор придерживаются мнения, что женщина в родах обязана страдать во имя искупления грехопадения Евы. Мол, мало того, что сама яблоками в Эдеме объедалась, так еще и «бедного» Адама ими накормила (попробуйте заставить мужчину есть то, что он не хочет, – и как? получилось?). Но я не о религиозных догмах.

Основная задача, поставленная мною как автором, – это постараться доказать, что рожать не страшно.

Мне очень хочется, чтобы каждая женщина, прочитавшая эту книгу, поверила: роды с улыбкой – «это объективная реальность, данная нам в ощущениях». Роды обязаны – и могут! – стать самым счастливым днем в вашей жизни. Вы сорок недель, кто–то чуть больше, кто–то чуть меньше, носите под своим сердцем маленького человечка, и рано или поздно наступает день увидеть его воочию. Так чего бояться?! Этой пресловутой боли, о которой так любит рассказывать старшее поколение? Они бы еще вспомнили крепостное право и как их прапрапрабабушки, родив в поле, пересекали пуповину серпом и продолжали идти дальше косить, жать, снопы вязать! Сейчас времена изменились. Единственное, что осталось неизменным – рожать продолжают через то же место, что и миллионы лет назад (в чем–то же мы должны сохранять постоянство).

А пока – возьмите большой и красивый календарь, отсчитайте, сколько дней осталось до вашей встречи с малышом, обведите дату родов в рамку и каждое утро начинайте с того, что делайте отметку – ведь сегодня вы стали на целых 24 часа ближе к самому незабываемому дню «Х», дню рождения новой жизни.

Итак, прекрасные дамы, цель – видим!

В себя – верим! Препятствий – не замечаем!

Введение

Роды. Почему они начинаются? Что служит причиной начала схваток, приводящих к появлению на свет маленького человечка? Эти вопросы, как и многие другие, связанные с родовым процессом, интересовали не только практикующих врачей, но и ученых–теоретиков. Выдвигалось множество гипотез и теорий.

Древнегреческий врач и философ Гиппократ высказывал мнение, что с ростом у малыша увеличиваются потребности – особенно в еде, и так как питания ему не хватает, от элементарного голода он вынужден покинуть матку.

Отдельно существовала теория «инородного тела», которая предполагала, что на определенном этапе между стенкой матки и плодом формируется жировая ткань. В этот момент организм женщины начинает воспринимать ребенка как инородное тело и отторгает его – рожая. К подобной мысли склонялись и иммунологи. С развитием этой науки появилось предположение, что рождение ребенка идет по типу отторжения трансплантата.

Немного отвлекусь от основной темы. Хочу принести свои глубочайшие извинения тем профессионалам, кому случайно эта книга попадет в руки – я имею в виду, что прошу прощения за используемую не всегда строго научную терминологию.

Механическая теория – малыш, достигая определенных размеров, не помещается в матке и, раздражая определенные рецепторы, стимулирует начало родов.

Плацентарная теория – схватки возникают вследствие появления в плаценте неких веществ, вызывающих начало родового акта.

С развитием эндокринологии появились предположения о наступлении родов в связи с изменением перед родами гормонального фона, который способствует повышению сократительной деятельности матки.

Сторонники химической теории говорили о том, что начало родов сопряжено с изменением состава неорганических и других веществ в матке, вызывающих сокращение мышечных волокон.

Столь большое количество гипотез и теорий говорит о сложности и многообразии происходящих изменений в организме мамы перед и во время родов. И каждая из теорий по крупице вносила что–то новое в формирование современного представления о начале родовой деятельности. В наше время взгляд на причины развития этого процесса широк и всеобъемлющ. Однако у нас не научный трактат и мы не будем вдаваться в детали, доходя до молекулярного уровня, – нас интересуют основы, самое главное, а именно: что такое период предвестников, когда организм сообщает – «пора» и начинается подготовка к родам, что происходит с мамой и малышом во время родов и как себя вести в той или иной ситуации.

Малейший сбой на любом этапе подготовки организма к родам может привести к изменению физиологического течения этого процесса и соответственно отразиться, иногда не самым благоприятным образом, на состоянии малыша.

Итак, роды – это физиологический процесс, который начинается с регулярных схваток и заканчивается для ребенка моментом его появления на свет, а для роженицы – рождением последа.

Организм мамы начинает активно готовиться к родам с момента формирования в коре головного мозга «доминанты родов». Это происходит на фоне угасания «доминанты беременности». О ней, ее типах и особенностях нервной системы беременной женщины мы подробно говорили в книге «О беременности доступно и с любовью».

«Доминанта родов» объединяет в единую систему и регулирует работу высших центров нервной системы, особенно это касается височных долей больших полушарий и подкорковых структур головного мозга – гипоталамуса и гипофиза, исполнительных органов, в частности матки и фетоплацентарного комплекса (комплекса плод–плацента), а также мобилизует все (без исключения) органы и системы для активной работы во время родового процесса.

Находясь в состоянии повышенной возбудимости, гипоталамо–гипофизарная система (она регулирует родовую деятельность) передает свои импульсы телу матки, усиливая ее тонус, а от половых органов – по периферической нервной системе – импульсы «возбуждения» посредством ряда сложнейших взаимодействий возвращаются в подкорковые структуры (гипоталамус и гипофиз) и кору головного мозга, где и локализуется основной очаг возбуждения – «доминанта родов». Особенности нервной регуляции родовой деятельности тесно связаны с изменением гормонального фона, происходящего в организме мамы накануне родов: снижается уровень прогестерона, «гормона беременности», и в значительной степени возрастает синтез эстрогенов – гормонов, которые способствуют подготовке родовых путей, а именно «созреванию» шейки матки.

Шейка матки в начале беременности плотная, длинная (3–4 сантиметра), ее наружный и внутренний зев закрыты. К завершению беременности под действием эстрогенов она начинает готовиться к родам – «созревать».

На рисунке изображен доношенный малыш, но еще не начался подготовительный период, и здесь видно, что цервикс, шейка матки, длинная, и она «закрыта», то есть незрелая. Чем ближе роды, тем короче и мягче она будет становиться, понемногу начнет приоткрываться сначала наружный зев шейки матки, потом внутренний – это у первородящих, а у повторнородящих они открываются практически одновременно – поэтому роды у них протекают немного быстрее, чем в первый раз.

Помимо эстрогенов, огромное значение в развитии и регуляции родовой деятельности имеют простагландины –гормоны, которые оказывают влияние не только на тонус сосудов, но и способствуют физиологическому течению родов, именно они обеспечивают автоматическое сокращение матки (схватки). Эти гормоны синтезируются плодными оболочками «стареющей» плаценты и децидуальной оболочкой – это функциональный слой слизистой, выстилающий внутреннюю стенку матки (она отторгается и рождается вместе с плацентой).

Гипоталамус и гипофиз начинают активно вырабатывать эндогенный (внутренний) окситоцин – гормон, концентрация которого в крови матери растет по мере увеличения срока беременности. Окситоцин является важным регулятором сократительной активности матки, он усиливает влияние простагландинов на матку, но только при достаточном уровне эстрогенов.

Одновременно с изменениями в центральной нервной системе и меняющемся гормональном фоне происходят изменения и в самой матке: увеличивается возбудимость ее мышечных клеток, усиливается их самопроизвольная активность, повышается чувствительность к действию сокращающих средств. Не будем забывать и о малыше – он тоже активно участвует в подготовке маминого организма к родам, и здесь огромное значение имеет зрелость его центральной нервной системы, а именно гипоталамо–гипофизарной системы. Плод тоже выделяет окситоцин, аналогичный по воздействию материнскому; в организме малыша происходят изменения, которые способствуют усилению эстрогенного фона в мамином организме и снижению в нем уровня прогестерона.

Процесс подготовки организма к родам можно сравнить с набирающим скорость мощным локомотивом, ведущим за собой огромный, тяжело нагруженный состав.

Таковы отдельные детали подготовки к великому чуду – рождению новой жизни. Это был лишь легкий контур необыкновенной картины, к которой мы с вами едва прикоснулись.

Оставим специалистам прерогативу изучения больших и малых деталей морфологии родового процесса, имеющих свои характеристики и свое предназначение, а сами перейдем к более интересному – рассмотрению картины в целом.

Итак…

Часть первая. Причины ехать в родильный дом

Глава первая. Предвестники родов

Предвестники родов – подготовительный период, время, когда ехать в родильный дом можно не торопиться

Период предвестников – время, когда начинает созревать «доминанта родов», меняться гормональный фон и происходить многое из того, о чем мы говорили ранее. Это проявляется рядом симптомов, которые говорят о том, что ваш организм начинает готовиться к родам. Симптомы могут появиться за 2–2,5 недели до родов, но не у всех и не всегда – это первая особенность данного периода. Вторая: «период предвестников» – это не роды, и при их появлении не стоит пугаться и лететь сломя голову в родильный дом.

А теперь поговорим об этих симптомах поподробнее.

Итак…

«Опускается живот»

В течение всей беременности малыш растет и матка увеличивается, соответствуя его размерам и сроку беременности.

С момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки к одной из ее стенок и до логического завершения беременности сама матка увеличивается в 500 раз, а малыш в 40  000 раз.

Когда беременная женщина приходит на прием к врачу, ей в обязательном порядке измеряют сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки (расстояние от верхнего края лонного сочленения до самой отдаленной точки дна матки). Это позволяет оценить соответствуют ли размеры плода сроку беременности. В норме разница между сроком и высотой стояния дна матки может колебаться в пределах ±1–2 сантиметра.

Но в каждом правиле есть исключения. Не стоит ожидать, что «опустится живот», тем мамочкам, кто «объедается» углеводами, особенно после 30 недель, и в результате может ожидать крупного (4 кг и более) либо гигантского (5 кг и больше) малыша, или вынашивает двойню (троих, четверых и т. д. – в Индии некая Мария Фернандес выносила и в течение часа родила 11 мальчиков), или если ребенок лежит попой вниз – в этих ситуациях высота стояния дна матки будет выше предполагаемого срока беременности. Кроме того, при многоводии или неправильном расположении плаценты – в этих, и некоторых других ситуациях живот перед родами не опустится. Но в этой книге мы будем говорить о физиологической беременности и физиологических родах.

При доношенном сроке матка стоит высоко, почти под самой грудной клеткой (в эпигастральной области), приподнимая собой купол диафрагмы и в определенной мере ограничивая ее подвижность. А что такое диафрагма? Это мышца, разделяющая брюшную и грудную полость и активно участвующая в процессе дыхания. Вдоха и выдоха. На поздних сроках беременности ее двигательная активность снижается и, следовательно, уменьшается дыхательный объем легких – начинает беспокоить одышка, появляется утомляемость, раздражительность и порой возникают мысли: «Да когда же это все наконец закончится?!» Но однажды, проснувшись утром, вы сможете вздохнуть полной грудью, и жизнь покажется не столь тяжелой. Что произошло? Это голова малыша прижалась к костям таза, а именно – к «костному кольцу» малого таза (есть и большой – его измеряют специальным инструментом, тазомером, который по форме чем–то напоминает большой металлический циркуль).

Когда голова прижимается к плоскости входа (медицинский термин, мы говорим о входе именно в «малый таз»), дно матки опускается, соответственно опускаются живот и диафрагма, которая тут же восстанавливает свою двигательную функцию, расправляются легкие – и становится возможным глубокий вдох и полноценный выдох.

Напоминаю, это может произойти за 2–2,5 недели до родов, но опять же не всегда и не у всех.

Увеличилось количество слизистых выделений

В подготовительном периоде многие беременные отмечают появление «особенных» выделений из половых путей. Эти выделения хотя и слизистые, но чуть более жидковаты по сравнению с теми, что были в течение всей беременности, да и количество их становится несколько больше.

Но это не воды, об этом поговорим подробнее чуть ниже.

А пока представьте себе овощ (крупный кабачок или баклажан) или дыньку «Торпеду» весом 3,6, 4,2, 4,8 или даже 5 и более килограммов. Это вес новорожденного младенца. Диаметр его головы (наиболее плотная часть у малыша) в среднем от 35 до 37 см, но может быть и 40 см – представили? Молодца! Вот такие крупнячки, «малыши–крепыши», достаточно часто рождаются самостоятельно – через естественные родовые пути и при этом обычно у мамы не бывает ни единой трещинки. Самостоятельное рождение крупных гигантских деток в принципе возможно, и такое встречается, пусть и нечасто.

Чем крупнее малыш, тем с большими проблемами можно столкнуться во время родов, особенно во втором периоде. Учитывая определенные риски, при своевременном выявлении гигантских размеров плода все же рекомендуется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

Но мы сейчас ведем разговор о физиологическом подготовительном периоде и о физиологических родах. Возвращаемся к теме выделений. Дело в том, что наши любимые гормоны эстрогены повышают эластичность и растяжимость мышечной трубки – влагалища. Слизистая, ее выстилающая, становится рыхлой, расширяются открывающиеся в нее протоки желез, и из них увеличивается выделение слизисто–жидковатого секрета. Малыш во время родов, как по водной горке, выкатывается из родовых путей, не травмируя ни себя, ни маму. И за такую предусмотрительность природе, которая смогла учесть все до мелочей, наш огромный респект!

Отошла слизистая «пробка»

Что такое «слизистая пробка»? Это комочек слизи, который в течение всей беременности (до наступления подготовительного периода) находится в канале шейки матки и, обладая бактерицидными свойствами, защищает ее полость и самого малыша от проникновения восходящей инфекции. Эта слизь имеет более плотную консистенцию, желтовато–кремоватый оттенок и коричневатые прожилки.

Коричневые прожилки, или «нити», – это капелька крови из маленького кровеносного сосуда, который травмировался при «созревании» шейки матки, и гемоглобин (белок, содержащий железо) свернулся и приобрёл такой цвет.

На рисунке ниже схематично изображено тело матки и шейки, чтобы было легче представить изменения, которые происходят в подготовительном периоде.

В начале беременности шейка матки длинная (до 4 сантиметров), плотная и она «закрыта», то есть закрыты ее наружный зев (он смотрит во влагалище) и внутренний зев (смотрит в полость матки). При доношенном сроке беременности под действием эстрогенов шейка матки начинает «созревать» – она укорачивается, становится мягче и приоткрывается. Именно в этот момент из шеечного канала выходит находящаяся там «слизистая пробка».

И опять же это не повод стремглав мчаться в родильный дом. Роды действительно могут начаться в этот день, но могут и через неделю, а то и через две. Кроме того, не стоит волноваться, что если отошла эта самая «пробка», то все возможные и невозможные инфекции тут же ринутся в полость матки. Нет! В женском организме существует еще множество дополнительных факторов, защищающих саму матку и малыша, который там находится, от проникновения инфекционного агента (определенная среда влагалища, плацента, оболочки плодного пузыря, околоплодные воды, и многое др.).

«Тренировочные схватки»

Их иногда называют ложными или подготовительными. Это сокращение мышечных волокон матки, сопровождающиеся повышением ее тонуса. В чем же их отличие от родовых схваток?

1. Они нерегулярные.

2. Они не имеют тенденции к нарастанию.

3. Они безболезненны.

Возможно определенное чувство дискомфорта, но это не больно!!!

Как отличить боль от дискомфорта? Элементарно!

Попробуйте закрыть глаза и представьте, что вы хотите спать. Если вы с подобными ощущениями можете уснуть, следовательно это дискомфорт (о боли поговорим в следующей главе). Но что с ним делать в данном конкретном случае? Подобные ощущения тоже не прибавляют радости в жизни.

Но, как мы договаривались, – нужны положительные эмоции.

Так, что же делать именно в этой ситуации? Как справиться с ощущением дискомфорта?

Способы есть. Начнем по порядку:

1) сходите в туалетную комнату – переполненный мочевой пузырь и прямая кишка могут в значительной степени повышать тонус матки;

2) приняв удобную позу, сделайте несколько релаксирующих дыхательных движений: вдох на счет «четыре», а выдох на счет «восемь», то есть в два раза дольше и медленнее;

3) посидите, с максимальным комфортом устроившись в кресле, или полежите (но только на боку) и посмотрите хороший, добрый фильм, почитайте добрую книгу, например «Поллианну» Элинор Портер, наконец, поболтайте о пустяках с подругой.

О «пустяках» – значит не о родах (предстоящих вам или чьих–то уже произошедших) и не о «страшилках» из любой другой области. Также категорически не рекомендуется обсуждать какие–либо новости: политические, экономические, скандальные и так далее.

О чем же говорить? О выборе имени, о том, что купить на выписку из роддома, какая коляска лучше и какой матрасик будет полезнее для здоровья малыша, о развивающих игрушках – пусть ваш ребенок в очередной раз почувствует вашу любовь и заботу.

Почему можно лежать только на боку? На больших сроках беременности матка оказывает определенное давление на крупный кровеносный сосуд – нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу. Эта вена собирает кровь от стенок брюшной полости, почек, всей нижней части тела и транспортирует ее в правое предсердие. При длительной компрессии такого большого сосуда может появиться внезапная слабость, головокружение, учащается сердцебиение, резко снижается артериальное давление, и, как следствие, возможна потеря сознания. Так клинически проявляется «синдром сдавления нижней полой вены». Это пройдет после родов, и в послеродовом периоде можно будет лежать и на спине, и на животе, а пока… только на боку!

Симптом «гнездования»

Если у кого–то из вас есть некастрированные животные, то вы, наверное, заметили: когда приходит время появиться потомству, животное начинает искать укромное местечко, тащит туда ваши самые лучшие шерстяные вещи – «вьет себе гнездышко». Это природа на генетическом уровне сказала, что скоро появится потомство и к этому моменту все должно быть готово.

Часто роды наступают ночью.

Многие женщины, поступая в родильный дом, рассказывают, что накануне весь день ходили по магазинам, закупали продукты, потом, уже дома – готовили, жарили, парили, тушили, варили, убирали, стирали, гладили – едва ремонт квартиры не начали. Когда с работы пришел любимый муж – его накормили, напоили, спать уложили, за ним убрали, наконец, в час ночи легли сами – и тут заболел живот.

Это природа «звоночком», опять же на генетическом уровне, сообщает: готовьте «гнездышко», скоро появится малыш и у вас должно быть все готово.

Но так бывает не всегда и далеко не у всех.

Участились физиологические отправления

Этот симптом чаще всего говорит о том, что роды начнутся сегодня–завтра.

Дело в том, что беременная матка находится между мочевым пузырем и кишечником. Первые схватки почти не ощущаются – они короткие, слабые и практически безболезненные, но возникают с четкой периодичностью и имеют тенденцию к нарастанию. Подобное ритмичное сокращение матки оказывает стимулирующие действие на соседние органы, а именно – на мочевой пузырь и прямую кишку, поэтому посещения туалетной комнаты становятся более частыми.

Если же вы не смогли удержаться и в значимом количестве употребили такие фрукты, как сливы, груши, арбуз, дыню, виноград, или запили огурцы молоком – эффект будет тот же, то есть туалет вы будете посещать часто. Но из этого не следует, что начались роды.

Напоминаю: перечисленные симптомы предвестников родов индивидуальны для каждой женщины. Может быть один из симптомов, может быть несколько, их может и вообще не быть.

Но если они появляются, это не повод мчаться в родильный дом, ведь подготовительный период порой длится 2–2,5 недели. А вот настоящие причины, для того чтобы ехать, мы рассмотрим в следующей главе.