16 разговоров о детском здоровье. От первого вдоха до взросления

ВЫ ПРИВЕЗЛИ ЕГО ДОМОЙ

Первые дни с новорождённым — когда всё кажется важным

Вот и всё. Дверь закрылась, сумки из роддома стоят в прихожей, малыш наконец дома. Ещё несколько часов назад рядом были врачи и медсёстры. Можно было позвать, спросить, показать. А теперь вы остались с ним одни. И почему-то именно в этот момент становится немного страшно. Он такой маленький. Вы наклоняетесь над кроваткой и прислушиваетесь: дышит? Дышит. Через несколько минут проверяете снова.

Потом кажется, что он слишком долго спит. Через час — что совсем не спит. То ест слишком мало, то просит грудь опять, хотя совсем недавно ел. Он чихнул. Икнул. Покраснел. Издал во сне какой-то странный звук. И каждый раз внутри возникает один и тот же вопрос:

Это нормально?

Давайте с него и начнём.

Новорождённый не похож на младенца из рекламы

Это первое, что полезно знать. У малыша может быть немного приплюснута или вытянута голова после родов. Веки могут казаться припухшими. Кожа — красноватой, сухой или шелушащейся. На носу иногда заметны маленькие белые точки. Ручки и ножки ребёнок часто прижимает к себе, а движения выглядят резкими и беспорядочными. Иногда родители рассматривают своего новорождённого буквально по сантиметру и находят десятки вещей, которых не ожидали увидеть. В большинстве случаев ребёнку просто нужно немного времени.

Он девять месяцев жил совсем в другом мире — тёплом, тёмном, тесном. Теперь вокруг свет, воздух, звуки, одежда, прикосновения и огромное пространство. Он тоже привыкает к вам.

«Почему он так странно дышит?»

Наверное, мало что заставляет молодых родителей так часто наклоняться над кроваткой. Дыхание новорождённого действительно может казаться непривычным. Оно не всегда такое ровное, как у взрослого. Малыш может некоторое время дышать чаще, затем спокойнее, делать короткие паузы, сопеть носом. И вот здесь есть важная граница. Одно дело — необычное для взрослого, но спокойное дыхание малыша. Совсем другое — когда видно, что ребёнку трудно дышать.

Если при каждом вдохе заметно втягивается кожа между рёбрами или под ними, раздуваются крылья носа, появляется стонущее дыхание, кожа или губы приобретают синеватый оттенок, ребёнок становится необычно вялым — наблюдать и ждать не нужно. Новорождённого должен осмотреть врач как можно скорее. В первые недели жизни лучше лишний раз показать малыша специалисту, чем долго убеждать себя, что «наверное, пройдёт».

«Он опять хочет есть. Разве это не слишком часто?»

Нет расписания, которое подошло бы каждому новорождённому. Особенно в первые недели. Иногда малыш просит грудь очень часто. Бывают периоды, когда кажется, что мама только закончила кормить — и ребёнок снова ищет грудь. Это не обязательно означает, что молока мало. Для новорождённого кормление — не только еда. Это ещё тепло, запах мамы, успокоение и чувство безопасности. Поэтому вместо постоянного взгляда на часы гораздо полезнее смотреть на самого ребёнка.

Как он сосёт? Слышно ли глотание? Просыпается ли для кормления? Мочится ли? Как выглядит после еды? Как меняется его вес? Если что-то тревожит, именно эти детали помогут врачу понять ситуацию гораздо лучше, чем фраза: «Он ест каждые два часа».

А если он срыгивает?

Пятнышко молока на маминой одежде очень быстро становится привычной частью жизни с младенцем. Небольшие срыгивания после кормления встречаются часто. Организм ребёнка ещё созревает, и содержимое желудка легче возвращается обратно. Но важно не само слово «срыгивание», а то, как при этом чувствует себя ребёнок. Если малыш спокойно ест, развивается и прибавляет в весе, небольшие срыгивания обычно выглядят гораздо страшнее для родителей, чем ощущаются самим ребёнком.

Другая ситуация — повторная обильная рвота, особенно если она становится сильнее, имеет необычный цвет, сопровождается вялостью, отказом от еды или ребёнок перестаёт прибавлять в весе. Здесь уже нужен врач.

Пупок — трогать или не трогать?

Пупочная ранка часто пугает родителей просто потому, что выглядит непривычно. Главное — чистота и сухость. Не нужно бесконечно обрабатывать её разными средствами «на всякий случай», если врач не рекомендовал этого именно вашему ребёнку. Но посмотреть на пупок стоит каждый день. Небольшие изменения во время заживления возможны. А вот распространяющееся покраснение кожи вокруг пупка, выраженный отёк, гнойные выделения, неприятный запах — повод показать ребёнка врачу. У новорождённых инфекции могут развиваться быстро, поэтому здесь лучше не экспериментировать с домашними средствами.

И ещё одна вещь, которую хочется сказать в самом начале

Не бойтесь брать малыша на руки. Вы не «приучите его к рукам» за первые недели жизни. Он ещё слишком мал, чтобы манипулировать вами или специально добиваться своего плачем. Для него ваши руки — это знакомое тепло, голос и запах. Это самый понятный ему способ почувствовать: рядом есть взрослый, и всё в порядке. Очень скоро этот крошечный человек научится держать голову. Потом улыбнётся вам осознанно. Потянется за игрушкой. Сядет. Поползёт. Сделает первый шаг. Но пока ему от вас нужно совсем немного. Пока ему нужны еда, тепло, безопасность и человек рядом. А вам не нужно знать о новорождённых всё в первый же день. Вы будете знакомиться друг с другом постепенно.

ПОЧЕМУ ОН ПЛАЧЕТ?

Первые месяцы — сон, животик, руки и жизнь без расписания. Кажется, вы уже немного познакомились. Вы знаете, как он любит лежать у вас на руках. Научились менять подгузник почти не просыпаясь. Уже различаете несколько выражений его лица и иногда даже угадываете, что сейчас будет: улыбка или плач. Но есть одна вещь, перед которой время от времени капитулируют почти все родители. Он плачет. Вы его покормили. Переодели. Взяли на руки. Положили. Снова взяли. Покачали. Проверили подгузник ещё раз — хотя прекрасно знаете, что меняли его пять минут назад. А он всё равно плачет. И постепенно вопрос «Что ему нужно?» превращается в другой:

«Что я делаю не так?»

Начнём с самого важного. Возможно, ничего.

Плач — пока его единственный язык

Малыш ещё не умеет сказать: «Я устал». «Мне жарко». «Я хочу есть». «Мне не нравится этот звук». «У меня болит живот». И тем более он не может сказать: «Мне просто плохо, а почему — я и сам не знаю». У него есть один очень убедительный способ позвать вас — плач. Постепенно вы начнёте различать его оттенки. Один плач будет означать голод, другой — усталость, третий вы узнаете ещё по первому звуку: сейчас нужно взять на руки. Но переводчика с младенческого языка родителям в роддоме не выдают. Вы учитесь. И ребёнок тоже учится объясняться с вами.

«Но он же только что ел»

А теперь снова ищет грудь. И снова. Особенно к вечеру иногда возникает ощущение, что кормление вообще не заканчивается. Первая мысль обычно тревожная:

«У меня не хватает молока».

Иногда проблема действительно может быть в кормлении, и тогда полезно оценить прикладывание, прибавку веса и состояние ребёнка вместе с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию. Но само по себе частое желание сосать ещё не доказывает, что малыш голоден. Грудь для него — это не только молоко. Это мама. Запах, тепло, знакомый звук сердца, успокоение. Иногда ребёнок просит не столько еды, сколько вас.

А что с режимом?

Вот здесь молодые родители часто оказываются между двумя лагерями. Одни говорят: — Немедленно приучайте к режиму. Другие: — Никакого режима вообще не должно быть. А малыш тем временем живёт своей жизнью и совершенно не интересуется этой дискуссией. В первые месяцы строгого расписания может просто не получиться. Сон ещё меняется. Кормления могут быть неравномерными. Сегодня ребёнок проспал дольше, завтра проснулся раньше. Один вечер прошёл удивительно спокойно, а следующий вдруг превратился в бесконечное укачивание. Это не значит, что порядок не нужен.

Постепенно повторяющиеся действия действительно помогают ребёнку понимать, что происходит: приглушили свет, переодели, покормили, поговорили тихим голосом — приближается сон. Но режим должен помогать семье жить, а не превращаться в начальника, перед которым все отчитываются по минутам.

«Днём спит. Ночью гуляет»

Добро пожаловать в клуб родителей младенцев. Новорождённый ещё не приходит в этот мир с настроенными внутренними часами. Ему понадобится время, чтобы день действительно стал днём, а ночь — ночью. Днём не обязательно создавать вокруг спящего малыша абсолютную темноту и ходить по дому на цыпочках. Пусть существует обычная дневная жизнь. Ночью, наоборот, полезны тишина, приглушённый свет и минимум развлечений. Проснулся, поел, переоделся, если нужно, — и снова спать.

Не устраивайте в три часа ночи маленький семейный праздник только потому, что он открыл глаза и решил с вами пообщаться. Хотя иногда очень хочется.

А теперь о животике

Есть вечер, знакомый огромному количеству семей. Малыш поджимает ножки. Краснеет. Кричит. Вы носите его по комнате, гладите живот, меняете положение, вспоминаете всё, что рассказывали бабушки, подруги и интернет. И обязательно находится кто-нибудь, кто говорит: — Это колики. Слово найдено. Но легче от этого почему-то не становится.

Плач в первые месяцы действительно может усиливаться, особенно вечером. Иногда он связан с заглатыванием воздуха, особенностями кормления или дискомфортом в животе. А иногда совершенно здоровый младенец просто переживает период, когда плачет заметно больше. Самая неприятная часть этой истории в том, что не существует одного волшебного средства, которое помогает всем детям. Одному становится спокойнее на руках. Другому нравится размеренное покачивание. Третьего успокаивает тихий монотонный звук. Кому-то помогает смена положения. И иногда родители делают всё правильно, а ребёнок всё равно некоторое время плачет.

Но животик — не объяснение всему.

Вот это важно. Если ребёнок плачет необычно — резко, пронзительно, долго и совсем не так, как обычно, — стоит посмотреть на него внимательнее. Есть ли температура? Не появилась ли рвота? Ест ли он? Не стал ли слишком вялым? Не изменился ли цвет кожи? Нет ли вздутия живота? Иногда достаточно полностью раздеть малыша и внимательно осмотреть его. И если вам кажется, что с ребёнком действительно что-то не так, не нужно ждать только потому, что кто-то сказал: «У всех младенцев колики». Вы видите своего ребёнка каждый день. Ваше ощущение, что он ведёт себя необычно, тоже имеет значение.

«Я беру его на руки — и все говорят, что я его избалую»

Это удивительно живучий страх. Но младенец не составляет план по захвату семьи. Он не думает: «Если сейчас покричу ещё две минуты, мама сдастся, и тогда я окончательно установлю свои правила». Он просто зовёт. В первые месяцы близость со взрослым помогает ребёнку успокаиваться. Его нервная система ещё незрелая, и многое из того, что взрослый умеет делать сам, малыш пока делает с вашей помощью. В том числе — успокаивается. Поэтому берите его на руки. Разговаривайте. Обнимайте. Это не слабость воспитания. Воспитание ещё успеет начаться.

А если уже не можете вы?

Об этом говорят гораздо реже. Иногда ребёнок плачет так долго, что взрослый чувствует не нежность, а раздражение. Потом приходит вина: «Как я могу злиться на собственного ребёнка?» Можете. Вы устали. Возможно, несколько ночей почти не спали. Вы всё время кому-то нужны. Ваш день теперь невозможно выключить кнопкой. Если чувствуете, что раздражение становится слишком сильным, положите малыша в безопасное место — например, в его кроватку — и отойдите на несколько минут. Позовите другого взрослого, если он рядом. Умойтесь. Выпейте воды. Постойте у окна.

Несколько минут плача в безопасной кроватке гораздо безопаснее, чем взрослый, который больше не справляется со своими эмоциями. И никогда не трясите младенца. Даже в отчаянии. Даже «совсем чуть-чуть».

И последнее — о сне.

Есть правило, которое действительно стоит запомнить. Самое безопасное положение для сна здорового младенца — на спине, на отдельной ровной и достаточно твёрдой поверхности для сна. Без подушки. Без мягких бортиков. Без тяжёлого одеяла, игрушек и всего того красивого, чем так хочется украсить кроватку. Иногда самая уютная на фотографии детская кровать — совсем не самая безопасная. Пусть место для сна выглядит скучно. Для младенца это хороший комплимент.

Через некоторое время вы заметите странную вещь. То, что ещё месяц назад казалось хаосом, постепенно начинает складываться в понятную жизнь. Вы уже знаете, как его успокоить. Понимаете, когда он устал. По одному выражению лица догадываетесь, что сейчас попросит есть. А однажды ночью он заплачет — и вы, почти не открывая глаз, поймёте, что ему нужно. Не потому, что прочитали правильную книгу. А потому, что вы уже знаете своего ребёнка. И это знание будет расти вместе с ним.

А ОН УЖЕ ДОЛЖЕН?

Как ребёнок учится держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить Сначала вы ждали улыбку. Настоящую — не ту случайную, которая иногда мелькала на лице спящего новорождённого. И однажды дождались. Потом он начал увереннее держать голову. Потянулся к игрушке. Перевернулся. Каждое новое движение кажется маленьким чудом. Пока рядом не появляется другой ребёнок. — Наш уже переворачивается. — А моя сидит. — А наш встал у опоры. — А племянник вообще в десять месяцев пошёл. И вот вы уже смотрите не на то, чему научился ваш малыш. Вы смотрите на то, чего он ещё не умеет.

Дети не читают календарь развития

Нам очень хочется получить точное расписание. Во столько-то месяцев ребёнок обязан перевернуться. Во столько-то — сесть. Потом поползти. Потом встать. Потом пойти. Было бы удобно. Но развитие ребёнка устроено не так. Есть примерные возрастные периоды, когда появляются те или иные навыки. Они нужны врачам именно для того, чтобы следить за развитием малыша. Но «примерный период» и «крайний срок сдачи экзамена» — совсем не одно и то же. Один ребёнок раньше начинает двигаться. Другой дольше наблюдает. Один ползает несколько месяцев.

Другой почти пропускает этот этап. Один делает первые самостоятельные шаги довольно рано, а другому требуется больше времени. Поэтому гораздо важнее смотреть не на отдельную дату, а на движение вперёд. Появляются ли новые навыки? Становятся ли движения увереннее? Использует ли ребёнок обе руки и обе стороны тела? Интересуется ли окружающим? То, как развивается ребёнок в целом, рассказывает о нём намного больше, чем одна цифра в календаре.

«Когда его можно сажать?»

Очень распространённый вопрос. А следом обычно появляется другой: — Может, посадить его в подушки, чтобы тренировался? Не нужно торопить тело туда, куда оно ещё не пришло само. Ребёнку не требуется тренировка сидения в окружении диванных подушек. Гораздо полезнее дать ему возможность двигаться: лежать на достаточно твёрдой безопасной поверхности, тянуться к игрушкам, поворачиваться, менять положение тела. Когда мышцы и координация будут готовы, новый навык постепенно появится. Наша задача не посадить ребёнка раньше. Наша задача — создать условия, в которых он сможет научиться этому сам.

То же самое касается ходьбы

Первый шаг почему-то обладает особым семейным статусом. Его ждут. О нём сообщают бабушкам. Его пытаются снять на телефон. И иногда начинают приближать всеми возможными способами. Ребёнка ставят на ноги, держат за обе руки и водят по комнате, хотя сам он ещё не очень понимает, зачем оказался в таком положении. Но ходьба — это не только ноги. Это равновесие. Координация. Сила мышц. Умение переносить вес тела. Способность упасть, перегруппироваться и попробовать снова.

Поэтому лучший тренажёр для здорового малыша — часто не специальное устройство, а безопасное пространство для движения. Пол. Игрушка чуть в стороне. Диван, у которого однажды захочется подняться. И собственное любопытство.

«А ходунки?»

Ходунки кажутся очень логичным изобретением. Ребёнок ещё не ходит — посадим его в устройство, которое поможет ходить. Но именно здесь взрослое представление о тренировке расходится с тем, как учится тело ребёнка. В ходунках малыш перемещается иначе, чем при самостоятельной ходьбе, а главное — получает возможность добраться туда, куда без них пока добраться не мог. До края стола. До горячей чашки. До лестницы. До предметов, которые взрослый совершенно справедливо считал недоступными. Поэтому обычные мобильные детские ходунки с колёсами — не тот этап развития, который ребёнку необходимо пройти.

А если он вообще не ползает?

Так бывает. Некоторые дети ползают классически — на четвереньках. Другие передвигаются совершенно изобретательными способами. Кто-то долго ползёт по-пластунски. Кто-то перемещается сидя. А кто-то довольно быстро переходит к вставанию у опоры. Само отсутствие «красивого правильного ползания» ещё не рассказывает всей истории. Нам снова важен ребёнок целиком. Как он двигается? Пользуется ли обеими сторонами тела? Может ли менять положение? Есть ли прогресс?

Когда всё-таки стоит поговорить с врачом?

Вот здесь сравнение иногда бывает полезным — только сравнивать лучше не с соседским ребёнком, а с самим малышом вчерашним. Если развитие будто остановилось надолго, если ребёнок утратил навык, которым раньше владел, если одна сторона тела заметно активнее другой, движения кажутся необычно скованными или, наоборот, слишком вялыми — это стоит обсудить с педиатром. И есть ещё одна ситуация. Вы не можете толком объяснить, что именно вас беспокоит. Просто смотрите на ребёнка и думаете:

«Мне кажется, что-то не так».

Скажите врачу именно это. Не нужно сначала самостоятельно ставить диагноз, искать заболевание в интернете и приходить на приём уже с готовым заключением. Расскажите, что вы видите. Иногда родитель замечает маленькие изменения раньше всех просто потому, что каждый день находится рядом.

Не превращайте развитие в соревнование.

Есть соблазн всё время помогать ребёнку стать быстрее. Раньше сесть. Раньше пойти. Раньше заговорить. Раньше выучить буквы. А потом однажды мы обнаруживаем, что всё детство куда-то торопили человека, которому и без нас предстояло расти очень быстро. Конечно, за развитием нужно наблюдать. Конечно, существуют ситуации, когда ребёнку требуется помощь специалиста. Но здоровому малышу ещё нужно кое-что очень простое. Время. Пространство. Возможность пробовать. И право не быть первым. Однажды он всё-таки встанет. Сначала будет держаться двумя руками.

Потом одной. Потом забудет, что вообще за что-то держался. Сделает шаг. Испугается собственного успеха и плюхнется на пол. А вы будете счастливы так, будто до него никто в истории человечества ещё не научился ходить. И знаете что? Именно так и должно быть.