Общая теория психотерапии. Том 2

Необходимые действия (навыки)

Действия-навыки на этапах построения психотерапевтической сессии

На предварительном этапе психотерапевтической сессии:

• обеспечение доступности необходимой профессиональной информации в сетевых и иных открытых информационных ресурсах (документы о необходимой профессиональной подготовке; сертифицированный доступ к профессии; свидетельство о включении практикуемого психотерапевтического метода в Национальный реестр психотерапевтических методов, признаваемых организованным психотерапевтическим сообществом; свидетельство о членстве в легально действующих психотерапевтических ассоциациях; полный текст «Декларации прав клиента при предоставлении ему психотерапевтической помощи»; образец контракта на оказание психотерапевтической помощи (включая оплату труда специалиста-психотерапевта), условия заключения и перезаключения контракта; информация по контактам со специалистом-психотерапевтом; информация о возможности получения предварительных сведений по всем интересующим вопросам и прочая актуальная информация);

• проведение процедуры мотивационного информирования о целях, задачах и возможностях психотерапии, конкретного психотерапевтического метода по адресным запросам клиентов;

• предварительное изучение имеющихся сведений (в том числе медицинской и иной документации), касающихся истории жизни, личностных особенностей и состояния здоровья клиента;

• проведение комплексного – клинико-психопатологического, функционально-психологического (психотехнического) – анализа имеющейся предварительной информации с выстраиванием возможных актуальных, специфических и универсальных мишеней, перспективных направлений психотерапевтической работы с клиентом.

На этапе установления терапевтического контакта:

• установление терапевтического контакта с клиентом с протекцией процесса формирования терапевтических отношений (реализация метатехнологических блоков: трансляции терапевтического отношения к клиенту – спокойно-деликатного интереса, дистанционной сердечности, со-чувствия, со-переживания, безоценочного принятия, эмпатии; отражающего, активного, рефлексивного слушания, использования языка принятия; оформления глубинного коммуникативного процесса схватывания-проникновения-понимания-моделирования состояния клиента);

• обсуждение и подтверждение правил полной конфиденциальности и безопасности терапевтической коммуникации, уважения к позиции клиента;

• выполнение главной метатехнологической задачи данного этапа – актуализации синергетической (сотрудничающей) адаптивной стратегии внесознательных инстанций психики клиента с развитием феномена психической гиперпластики;

• проведение метатехнологической диагностики в отношении наличия- отсутствия гиперпластического статуса клиента;

• полноценная реализация стартового блока конструктивистских метатехнологий, стимулирующих адаптивную (креативную) активность клиента;

• получение информированного согласия клиента на предлагаемую психотерапевтическую работу, проводимую с учетом его мнения о собственном состоянии, принятием высказываемой им точки зрения на причины имеющихся у него проблемных ситуаций и состояний, а также учетом его предпочтений в отношении вариантов проведения психотерапевтического взаимодействия.

На диагностическом этапе психотерапевтической сессии:

• проведение первичного интервью с клиентом, сбор анамнеза, уточнение всех важных для определения дальнейшей психотерапевтической стратегии обстоятельств формирования особенностей психики клиента, используемых адаптивных стратегий и становления актуального запроса на психотерапевтическую помощь;

• проведение первичной клинической, клинико-психопатологической, психологической, экспресс-психотерапевтической (использование специальных экспресс-тестов, имеющих дополнительную функцию встроенных экспресс-психотерапевтических технологий) диагностики состояния клиента в объеме полученных специалистом-психотерапевтом базисных или смежных диагностических компетенций;

• определение показаний к дополнительной клинической, клинико-психопатологической, психологической диагностике, установлению дифференциального диагноза в отношении имеющихся у клиента расстройств;

• обсуждение с клиентом показаний и возможностей к проведению необходимой дополнительной диагностики (желательно в «дружественных» диагностических центрах и кабинетах, где действуют подготовленные специалисты) в ключе «обнадеживающей правды»;

• обсуждение с клиентом имеющихся у него на руках и предварительно исследованных специалистом-психотерапевтом медицинских заключений и иной диагностической информации в ключе «обнадеживающей правды»;

• определение принадлежности клиента к какой-либо из дифференцированных терапевтических (клинико-статистических) групп, выделяемых в рамках профессиональной психотерапии;

• определение общих показаний/противопоказаний к проведению психотерапии, использованию какого-либо конкретного психотерапевтического метода, в частности – показаний/противопоказаний к использованию методов, ориентированных по однородным терапевтическим группам;

• определение на основании проведенной диагностики психотерапевтических мишеней разного уровня (выделение фокуса актуальных для клиента психотерапевтических проблем-мишеней; выделение фокуса специфических психотерапевтических мишеней, основанных на оценке биопсихосоциального статуса клиента; выделение фокуса универсальных мишеней, основанных на исследовании качественных характеристик психического здоровья клиента);

• проведение метатехнологической диагностики принятия клиентом логики какого-либо из обсуждаемых вариантов развития у него проблемного состояния; продвижение клиента по «лестнице» инсайтов до приемлемого для него на данном этапе терапевтической коммуникации уровня;

• полноценная реализация блока конструктивистских метатехнологий, специфических для данного этапа психотерапевтической сессии (подкрепление принятых правил безопасности, гиперпластического статуса клиента; скрытая коррекция неадаптивных эмоциональных реакций; фиксация явных и неявных «подсказок» клиента в отношении желательных и понятных для него вариантов оформления терапевтического взаимодействия и проч.);

• выполнение главной метатехнологической задачи диагностического этапа психотерапевтической сессии – протекции планируемых терапевтических эффектов, подготовки и тестирования компонентов стыковочного терапевтического сценария.

На этапе определения психотерапевтической стратегии:

• предварительное обсуждение с клиентом перспективной – с учетом его собственных представлений о генезе имеющихся у него проблемных ситуаций или состояний – общей психотерапевтической стратегии;

• обсуждение с клиентом наиболее приемлемых для него технических вариантов реализации психотерапевтической стратегии;

• оформление вполне понятного для клиента проекта терапии (индивидуальной психотерапевтической программы, разработанной с учетом результатов анализа всей совокупности полученной информации по случаю обращения за психотерапевтической помощью, а также явных или неявных предпочтений и «подсказок» клиента);

• обсуждение и утверждение структурно-технологической части проекта терапии на конкретную психотерапевтическую сессию;

• проведение метатехнологической диагностики «утверждения» стыковочного сценария планируемых терапевтических изменений в ходе реализации индивидуального проекта терапии как в отношении разработанной стратегии психотерапии, так и на конкретную терапевтическую сессию;

• проведение экспресс-диагностики мотивации клиента на продолжение психотерапевтического процесса в оговоренном формате и соответственно на достижения планируемых терапевтических изменений (данную процедуру рекомендуется оформлять как «встроенную» психотерапевтическую сессию мотивационной терапии);

• проведение процедуры заключения контракта на проведение психотерапии (данную процедуру рекомендуется оформлять как «встроенную» психотерапевтическую сессию, проводимую с использованием технологии SMART);

• полноценная реализация блока конструктивистских метатехнологий этапа определения психотерапевтической стратегии, стимулирующих адаптивную (креативную) активность клиента и продвигающих его по «лестнице» инсайтов до четвертого и пятого уровня;

• выполнение главной метатехнологической задачи данного этапа – формирования продуманной, экологически выверенной и «утвержденной», в том числе и на уровне внесознательных инстанций психики клиента, программы (стыковочного сценария) терапевтических изменений; достижения полноценной актуализации ресурсного статуса клиента.

На этапе реализации избранного проекта терапии:

• проведение акцентированного перехода к реализации структурно-технологического этапа психотерапевтической сессии (с пониманием того, в каком наиболее оптимальном для клиента темпоритме следует осуществляться соответствующую структурно-технологическую активность);

• реализация структурно-технологической составляющей избранного проекта терапии с отслеживанием динамики состояния клиента; последовательное – в соответствии с избранным проектом терапии – использование основных психотехнических блоков осуществляемого проекта психотерапии;

• полноценная реализация диагностических (фиксация признаков развития / стагнации первичного ресурсного состояния, оценка креативной активности клиента) и конструктивистских (акцентированное позитивное подкрепление активности клиента; позитивное подкрепление достигнутых промежуточных результатов и других) метатехнологий, специфических для данного этапа;

• реализация – по мере необходимости – уточняющих диагностических пауз с отслеживанием и адекватной интерпретацией промежуточных результатов психотерапевтической сессии, разбором сложностей или затруднений, которые могут возникать в ходе реализации проекта терапии, улавливание дополнительных «подсказок» клиента, имеющих отношение к модификации или дополнению технологического проекта;

• проведение – при наличии такой необходимости – оперативной коррекции проекта терапии и возврат к реализации основной структурно-технологической задачи настоящего этапа;

• выполнение главной метатехнологической задачи настоящего этапа – эффективной протекции желаемого результата терапевтической сессии за счет акцентированного подкрепления феномена гиперпластики, адекватного метатехнологического сопровождения процесса реализации стыковочного сценария.

На этапе фиксации результатов психотерапевтической сессии:

• обсуждение с клиентом и позитивное подкрепление достигнутых результатов именно в тех сферах психической активности, в которых «располагалась» проблемная область, а также в других, сопряженных сферах адаптивной активности;

• оценка терапевтической динамики и фиксация результата конкретной психотерапевтической сессии по общему параметру актуальных мишеней (используется соответствующий компонент психотехнического анализа общей методологи оценки эффективности процесса психотерапии);

• оценка терапевтической динамики и результата психотерапевтической сессии, проекта психотерапии по общему параметру специфических мишеней (используется соответствующий компонент психотехнического анализа общей методологи оценки эффективности процесса психотерапии);

• оценка терапевтической динамики и результата психотерапевтической сессии, проекта психотерапии по общему параметру универсальных мишеней (используется соответствующий компонент психотехнического анализа общей методологи оценки эффективности процесса психотерапии);

• проведение метатехнологической диагностики объективных признаков наличия у клиента ресурсного состояния, а также степени удовлетворенности результатом конкретной психотерапевтической сессии, проекта психотерапии в целом;

• позитивное подкрепление достигнутого в ходе психотерапевтической сессии и проекта психотерапии в целом результата с акцентом на рост самооценки клиента;

• стимуляция и метатехнологическое подкрепление процесса конструирования желаемого результата в проекции будущего (подготовка стыковочного сценария II);

• выполнение главной метатехнологической задачи настоящего этапа: позитивное – с использованием специфических метатехнологий – подкрепление процессов формирования первичного и устойчивого ресурсного статуса, самоорганизующей активности у клиента.

На этапе завершения психотерапевтической сессии:

• информирование клиента о времени завершения психотерапевтической сессии (или проекта психотерапии в целом);

• обсуждение с клиентом динамики статуса заявленной им на старте психотерапевтической коммуникации проблемы, сопоставление желаемого и фактически достигнутого результата, позитивное подкрепление достигнутого клиентом результата;

• акцентированное формирование стыковочного сценария (II) конструктивных изменений в проекции будущего;

• обсуждение – по желанию клиента – возможностей по дальнейшему сотрудничеству в плане ресурсной поддержки (формат дистанционной, либо клубной ресурсной психотерапевтической поддержки), или же перехода в формат саногенной, развивающей психотерапии;

• оценка уровня мотивации клиента на продолжение психотерапевтического сотрудничества в желаемой для него форме;

• оговаривание – по желанию клиента – возможности перезаключения контракта на продолжение психотерапевтического сотрудничества;

• обсуждение – по желанию клиента – возможности деликатного включения в референтную (особо значимую для клиента) группу специалиста-психотерапевта с дополнительным, акцентированным подкреплением сценария конструктивных изменений в будущем;

• проведение промежуточного либо итогового тестирования в исследовательских целях (в случае если условиями контракта подобная процедура предусматривалась) с использованием методологии психотехнического и комплексного анализа эффективности процесса психотерапии;

• подтверждение актуальности регулярных сообщений о состоянии клиента, согласно соответствующему пункту контракта;

• выполнение главной метатехнологической задачи настоящего этапа – эффективной протекции устойчивого ресурсного состояния клиента в проекции будущего за счет адекватного метатехнологического подкрепления достигнутого позитивного результата.

На постсессионном этапе:

• оформление стандартной документации, предусмотренной утвержденными Правилами психотерапевтической деятельности;

• проведение психотехнического анализа завершенной психотерапевтической сессии с оценкой важных – с позиции обеспечения эффективности – психотехнических аспектов по основным уровням психотерапевтической коммуникации, формированием обучающего опыта;

• реализация собственно аналитического (исследовательского) компонента психотехнического и комплексного анализа с выведением итоговой оценки эффективности избранного проекта психотерапии;

• коррекция – при наличии такой необходимости – профессионального маршрута в части непрерывного профессионального образования.

Действия-навыки, реализуемые в дифференцированных по времени форматах психотерапевтической помощи

Формат экстренной психотерапевтической помощи:

• мобилизация специальных ресурсных характеристик проработанного личностного статуса «Я-профессионал» у специалиста-психотерапевта, оказывающего экстренную помощь;

• проведение психотерапевтической сессии в экстремальных условиях;

• выстраивание макротехнологической и метатехнологической составляющей экстренной психотерапевтической сессии с учетом специфики данного формата (акцент на этап установления терапевтического контакта и адекватное метатехнологическое сопровождение вариантов оформления структурированной психотерапевтической активности);

• оперативная оценка стадии формирования острой реакции на стресс, которая чаще всего и является поводом для оказания экстренной психотерапевтической помощи;

• оперативная оценка актуальных потребностей клиента (часто не осознаваемых и не предъявляемых в виде осмысленного запроса на психотерапевтическую помощь);

• оценка проблемной стадии прохождения адаптивно-креативного цикла и, по возможности, степени кризисной деформации жизненного сценария у клиента;

• оформление психотерапевтических посланий и действий в общем контексте диагностированных потребностей (обычно: ты не один – тебе помогают и будут помогать, нужно только принять эту помощь – жизнь продолжается, а значит почти все можно исправить, и если не сейчас, то со временем);

• выстраивание проекта экстренной психотерапевтической помощи с учетом стадии формирования острой реакции на стресс, проблемной стадии адаптивно-креативного цикла, диагностированных у клиента;

• акцент в стартовой технологической активности на формировании первичного ресурсного статуса у клиента;

• акцент в базисной технологической активности (этап реализации проекта терапии) на процессах восстановления самоорганизующей активности клиента;

• формирование мотивации на продолжение психотерапевтической работы, в том числе и с целью профилактики долговременных негативных последствий пережитого стресса, на завершающих этапах психотерапевтической сессии.

Формат экспресс-психотерапии (1—2 терапевтические сессии):

• мобилизация специальных ресурсных характеристик проработанного личностного статуса «Я-профессионал» у специалиста-психотерапевта, оказывающего экспресс-психотерапевтическую помощь;

• проведение психотерапевтической сессии в формате экспресс-психотерапии, ориентированном на полноценную реализацию основного правила ЭП: максимум терапевтических изменений у клиента в минимальное отведенное для этого время (1—2 психотерапевтические сессии);

• выстраивание макротехнологической, метатехнологической и структурно-технологической составляющей психотерапевтической сессии с учетом специфики данного формата (особый акцент на актуальный запрос клиента, генерация феномена гиперпластики, формирование проекта психотерапии – в части структурированных технологий экспресс-психотерапии – с учетом «подсказок» и иной креативной активности клиента);

• блокирование и эффективная редукция состояния деморализации, перевод клиента в первичное ресурсное состояние на этапе установления терапевтического контакта;

• метатехнологическое и структурно-технологическое обогащение подсказанной клиентом идеи психотерапевтического взаимодействия;

• акцентированная проработка стыковочных сценариев (I) и (II) на этапах проводимой психотерапевтической сессии;

• акцентированное выделение и четкая реализации структурно-технологической части психотерапевтического проекта по оговоренной последовательности соответствующих технических компонентов и в оптимальном для клиента темпоритме;

• использование – по возможности – «техник-окон» (специальный технический блок полимодальной психотерапии, ориентированный как на работу с приоритетными для клиента проблемами-мишенями, так и на актуализацию и стартовую проработку – в формате отведенного времени – универсальных психотерапевтических мишеней);

• мотивация клиента – при наличии прямых показаний – к переходу в краткосрочный, среднесрочный формат проведения реализуемого психотерапевтического метода;

• перезаключение контракта на продолжение психотерапевтического процесса с оформлением данной процедуры в виде «встроенной» психотерапевтической сессии с дополнительной проработкой стыковочного сценария (II) по технологии SMART.