ДАЙДЖЕСТ цикла книг «ДОКТОР. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность»

I. Актуальные требования к профессионализму медицинского сотрудника

Современное общество уже не такое, как было 5, 15, 20 и более лет назад. Научно-технический прогресс убыстряет ритм жизни, а информационные потоки СМИ и соцсетей создают новые ментальные картины. Все это в совокупности формирует новые модели поведения современного человека. Понятие профессионализма в настоящем времени не ограничивается только теоретическими и практическими знаниями по медицинским специальностям.

Профессионализм медицинского сотрудника включает также коммуникативные навыки, эмоциональную компетентность, междисциплинарные знания, личностное развитие… и ответственное отношение к собственному здоровью. Но ни программы медицинских вузов, ни программы НМО пока не затрагивают в должном объеме развитие этих компетенций. Происходит такой перекос в образовании: профессиональное привычное изучаем (теорию и практику медицинских дисциплин), а личностное развитие упускаем. Мы создаем алгоритмы и схемы лечения с учетом новых введений в медицине, учим и учимся лечить болезни и «забываем» про самого пациента, с которым нужно уметь коммуницировать так, чтобы он доверял врачебному слову и следовал врачебным рекомендациям по выздоровлению.

А ведь еще Авиценна говорил: «Мы лечим не болезни. Мы лечим людей, страдающих от болезней».

Казалось бы, все просто.

Тогда откуда берется непонимание и разрыв коммуникации?

И почему итоговая картинка выглядит не так просто и радужно, как первоначальная?

Для экспертности недостаточно обладать знаниями только в своей специальности. Врач-эксперт не ограничивается знаниями в рамках своей профессиональной деятельности. Он комплексно подходит к решению задачи по выздоровлению пациента.

И основными факторами такого подхода являются:

– физическое состояние пациента;

– лечебно-диагностические мероприятия;

– психоэмоциональный статус пациента.

1. Особенности коммуникации врача и пациента

1.1. Системное обучение по программе «ДОКТОР»

1.2. Модель Belief для врачебных приемов

2. Теория и практика

2.1. Основные термины

2.2. Помехи в коммуникации

3. Про врачей и пациентов

3.1. Излечение возможно лишь при намерении выздороветь

3.2. Общество и общность

3.3. Компетенции профессионала

II. Взаимосвязь приверженности пациентов лечению и коммуникативных навыков доктора

Можно составить общие и наиболее часто встречающиеся причины в несоблюдениях пациентами назначений врача (в книге упоминается 32 причины, объединенных в 6 групп).

Если мы говорим про типичных пациентов, обращающихся за медицинской помощью, то основные причины отсутствия их приверженности к лечению/диагностике можно объединить в две основные: это непонимание назначений и отсутствие мотивации.

Решение проблемы приверженности простое. В общем-то, как обычно: все гениальное просто.

В контексте темы необходимо рассмотреть подробней и этапы коммуникации врач-пациент.

1. Прокрастинация в лечении и причины отсутствия приверженности у пациентов

1.1. Общие причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов

1.2. Главные причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов

1.3. Решение проблемы

2. Этапы коммуникативной активности врач-пациент

2.1. Основная коммуникация

2.2. Посткоммуникация

2.3. Предкоммуникация

III. Аспекты влияния на приверженность пациентов

Приверженность пациента лечению – это, прежде всего, доверие доктору. А процесс лечения – это обоюдно ответственный процесс. Это партнерство, в котором от врача требуется ответственность за правильность рекомендаций, а от пациента – ответственность за их выполнение. И свои зоны ответственности должны понимать оба партнера этого процесса. Почему доверяют не всем медицинским сотрудникам и не всегда? Разбираемся с темами о ККВ и о ценностях пациента.

Из пяти представленных потребностей пациента только две являются явными при обращении в медицинское учреждение. То есть это те потребности, которые мы изначально можем предположить. И это те потребности, которые могут быть озвучены самим пациентом. А что остается в «молчаливом поле», но решающим при написании пациентом жалобы?

1. Внешнее влияние

1.1. Культура здоровья

1.2. Информационный хаос

1.3. Недоверие к медицине

1.4. Предубеждения пациентов

2. Критическое восприятие

2.1. Кора критического восприятия

2.2. Пространство личностной свободы

2.3. Центр принятия решений

3. Потребности пациентов

3.1. Явные потребности

3.2. Скрытые потребности

3.3. Взаимосвязь коры критического восприятия и пространства личностной свободы

3.4. Разница в поведении пациентов коммерческих и государственных медицинских учреждений, ОМС и ДМС

4. Крайности диалоговых ситуаций врачебного приема

4.1. Взаимосвязь лояльности пациентов и соблюдения их ведущих ценностей

4.2. Болевые психоэмоциональные диалоговые ситуации врачебного приема

5. Управление ожиданиями

5.1. Ожидания пациента от приема

5.2. Собственные ожидания и предубеждения врача

IV. Современные особенности взаимоотношений врач-пациент

Красиво звучит: медицина компетенций. Смысловое значение этого словосочетания уже вызывает серьезное доверие к уровню профессионализма врачей и надежде, что такая медицина уж точно поможет.

Но высокая скорость изменений современных внешних факторов ввела в лексикон новый термин VUCA: Volatility – непостоянство, нестабильность, Uncertainty – неопределенность, Complexity – сложность, Ambiquity – неоднозначность. VUCA повлияло и на поведенческие алгоритмы.

Так уж вышло, что мы сейчас проживаем период быстрых изменений в хаосе внешних условий. И наша медицина наиболее остро переживает их. А, соответственно, и мы вместе с ней. С одной стороны – развитие медицинского бизнеса и расширение влияния фармацевтических компаний, с другой – вырождение в оптимизации государственной структуры медицины. Врачи стали заложниками этих пертурбаций. Сокращения государственных лечебных учреждений уменьшили доступность медицинской помощи по ОМС. Спрос остался, а предложения, гарантированные государством, сократились.

На фоне этого пошел рост цен на медицинские и диагностические услуги в коммерческом звене. Склонность к самолечению и неразвитость культуры здоровья среди населения привели к «залеченности населения» и потери эффективности многих лекарственных форм, позднем обращении за квалифицированной медицинской помощью. Добавьте к этому и сомнительные фармацевтические производства, и недоказательные базы эффективности ряда новых лекарственных средств.

В итоге негативизм пациентов к перестройке системы медицины выливается в конфликты и жалобы на врачей с дальнейшим переходом в юридическую сферу судебных исков в отношении медицинских сотрудников. И это наблюдается и в государственных, и коммерческих медицинских учреждениях. А неурегулированная система подачи новостной медицинской информации в СМИ добавляет масла в огонь и желание отдельных граждан свершить-таки правосудие.

1. Медицина компетенций

1.1. Дифференциация выбора

1.2. Экология в конкурентной среде

1.3. ОТК компетенций

2. Жалобы и жалобщики

2.1. Основа жалоб на медицинские услуги

2.2. «Дело врачей»

3. Время VUCA

3.1. Условия неопределенности

3.2. Реалии защиты

3.3. Про добрых самаритян

V. Факторы выживания

Об осознанности сейчас говорят все, кому не лень. Но не все понимают смысл и принимают определенные шаги к действию. Стоя в начале пути, многие «пугаются» предстоящей работе над собой. А оставшаяся часть разделяется на различные практики, и тут уж кто во что горазд…

Кто-то зависает в аффирмациях и ждет блюдца с голубой каемкой прямо к дивану. Понятно, что блюдце не прибывает, и емелюшки начинают брюзжать, что «все это глупости, и ничего не помогает». Кто-то растворяется в медитациях, забывая про подкрепляемые действия. Кто-то, наоборот, рвет и мечет нон-стоп, выполняя свои чек-листы с планами. И превращается в робота, а вернее, в раба своих же планов. Без эмоций, без прочувствования удовольствия от результатов.

Организации поголовно заказывают в агентствах разработку миссий и ценностей, подчиняясь модной тенденции. Гордые обладатели готового изделия платят за моду, забывая подкреплять вензельные слова развитием собственных сотрудников.

Крайности присутствуют везде.

Основой доверительного настроя на врачебном приеме является создание сотрудничества с пациентом. И это зона ответственности врача. Чтобы жить и реализовываться как профессионал, а не сгорать, как спичка, в быстром пламени эмоционального выгорания.

1. Осознанность – мода или необходимость?

2. Значимость коммуникативных навыков в профессиональных компетенциях доктора

КУПИТЬ КНИГУ «Особенности коммуникации врачебного приема»

Книга имеется в продаже в электронном и печатном виде.

Наиболее выгодная цена на сайте издательства Ridero. Печатные книги доставляются издательством по всей России и в большинство стран Евросоюза. Доставка осуществляется одним из двух способов: Почтой России или курьерской службой.

Прямая ссылка для заказа:

https://ridero.ru/books/osobennosti_kommunikacii_vrachebnogo_priema/

I. Специфика когнитивного компонента самосознания медицинских сотрудников

Насколько актуально для современного человека научиться управлять собственными эмоциями, а в идеале – и управлять эмоциями собеседников?

Какие эмоции помогают человеку, а какие мешают?

Что такое эмоциональное залипание?

Как справляться с эмоциональным шквалом?

И кто кем управляет: эмоции человеком или человек эмоциями?

Насущные вопросы всегда имеют отражение в кино. А что у нас в фильмах? Эмоциональная сюжетная линия.

Последняя новинка «Мир Дикого Запада»: биороботы начинают испытывать эмоции, и… развивается их самосознание. Или из старых: «Прекрасная Зеленая» и стремление разгадать эмоциональную загадку людей Земли. А земляне сами зависают над подобным ребусом в «Обмани меня».

В научных гонках изучения этой тематики опережает Запад. Русскоязычное пространство черпает сложности перевода и путаницу между понятиями «эмоция» и «эмоциональное состояние». Многие ученые стремятся разделить эмоции на положительные и отрицательные. Но всегда ли положительные эмоции способствуют успешной жизнедеятельности и наоборот? Даже само определение эмоций либо отличается научными словесными изысками, либо односложно и неполно.

Эмоции сопровождают нас везде и всегда: в личной жизни и бизнесе, наедине с самим собой и в многолюдных местах… Ни одна коммуникация, будь то дружеская беседа или деловые переговоры, не обходится без эмоций. Эмоции могут помочь, а могут навредить. Эмоциональный фон коммуникации мы стараемся определить по голосу, мимике, жестам… Есть и те, которым это хорошо удается даже на интуитивном уровне.

Безусловно, эмоции влияют на качество нашей жизни и успешность. Есть успешные люди и не очень, эмоционально зрелые и незрелые. Да, эмоциональность связана и со многими факторами, и с личностным психологическим развитием. Есть и шаблоны восприятия: эмоциональность возрастная, национальная, профессиональная, географическая, сезонная и т. д.

1. Весы эмоций

2. Медицина – сфера услуг или сфера обслуживания?

2.1. Место, где камень зарыт

2.2. Основные термины

2.3. Экзистенция выздоровления

2.4. Ген медика и сбой в геноме

2.5. Кризис возраста и иллюзорные смыслы

3. Сквозь призму этики

3.1. Этика взаимоотношений медицины и СМИ

3.2. Этика взаимоотношений медицины и юриспруденции

3.3. Этика взаимоотношений внутри медицинского сообщества

3.4. Остаться в живых

4. Эмпатия медика – вред или благо?

II. Soft skills в практике доктора

Врачебный прием – это сложная коммуникация со своими правилами ведения.

Это как в паре танцующих, где есть ведущий и ведомый. Но пара танцует вместе. На врачебном приеме тоже есть свои роли ведущего и ведомого. Комплаентность, но не в привычном смысле западных коллег.

Роботоподобные консультации по техническим вопросам состояния здоровья не имеют авторитетности и доверия у пациентов. Но и повышенная ответственность пациента также будет вредить процессу. Так как она придает мнительность, тревожность в психоэмоциональном состоянии пациента. А в результате может происходить замена лидерской роли доктора в решениях медицинской проблемы пациента.

Инесса Леббех. «Особенности коммуникации врачебного приема»

Поэтому в первой книге этого цикла я объясняла несостоятельность термина «комплаентность» в условиях нашей реальности и предложила его модификацию.

Приверженность пациента – осознанная готовность пациента следовать рекомендациям доктора по решению медицинской проблемы в модели сотрудничества, которая предусматривает двустороннюю ответственность за лечебно-диагностический процесс и сохраняет решающую роль в этом процессе за доктором.

В политике есть разделение на внешнюю и внутреннюю. В наиболее развитых странах обеим стратегиям уделяют высокое внимание. При ослабленной тактике внутренней политики будет угроза изнутри. При ослабленной тактике внешней политики будет угроза извне.

Медицина сродни дипломатии, где профессионализм в hard и soft skills способны нивелировать внешние и внутренние угрозы.