Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам

Форма груди и сосков

Миф: с втянутыми сосками кормить не получится.

Реальность: вариантов кормления множество, вы точно найдете свой!

По данным исследователей из Университета Willanova (Вилланова), опубликованных в 1993 году, средняя длина соска составляет 0,7 см, диаметр – 1,6 см, средний диаметр ареолы – 6,4 см. Но не забывайте: форма, размер груди и сосков индивидуальны у каждой женщины.

Действия с сосками во время беременности могут быть неприятны и к тому же не всегда дают ожидаемый эффект. Основная работа – прикладывание – вас ждет после родов.

Как проверить, все ли в порядке с соском? Есть тест, который проясняет ситуацию: если соски выступают и твердеют, реагируя на холод и сексуальное возбуждение, – все в порядке!

Если у вас:

• крупные соски – убедитесь, что ребенок достаточно прибавляет в весе. О достаточной прибавке веса подробнее на стр. 107;

• плоские соски – чаще это обычный сосок, расплющенный от обилия жидкости (когда через капельницу вводят какие-то растворы, например). Плоский сосок может хорошо отвечать на стимуляцию, и тогда ребенок спокойно будет держать его в ротике. Достаточно сформировать сосок руками, чтобы он вытянулся, создать плотную складку на груди. Большое значение имеет положение малыша у груди. Если вы держите ребенка так, что включаются все нужные для сосания рефлексы, ему будет легче захватить грудь;

• втянутые соски – бывают разными, визуально в таком случае место соска обозначает лишь тонкая черточка или маленькая точка. Более распространены соски, которые вроде как прячутся, но легко вытягиваются при стимуляции, хорошо реагируют на холод или прикосновение. Такие соски называют псевдовтянутыми. Если у малыша нет проблем с сосанием, он успешно справится с такими сосками и со временем вытянет их. После завершения кормления псевдовтянутые соски, скорее всего, скроются обратно;

• иногда сосок при вытягивании не выступает вперед, а, наоборот, как бы прячется еще глубже. Чтобы успешно кормить в таком случае, скорее всего, понадобятся разные техники и хитрости, которые может подсказать опытный консультант. Самое простое, что можно придумать, – кормить, используя силиконовую накладку (подробнее на стр. 68). Возможно, понадобится дополнительное формирование соска перед кормлением. Для этого тоже существуют специальные приспособления – формирователи сосков. Кроме того, можно вытягивать сосок молокоотсосом или сделать формирователь сосков из обычного медицинского шприца. Кожа, уходящая внутрь соска, очень нежная и легко повреждается – будьте бережны и аккуратны. После кормления дайте соску обсохнуть, используйте ланолин или собственное молоко для уменьшения неприятных ощущений. Со временем чувствительность втянутых сосков снижается.

Еще раз обращу ваше внимание: не стоит что-то делать с сосками до родов, это не имеет смысла и причиняет больше боли и вреда, чем пользы.

Мамины союзники

Миф: если женщина хочет кормить, ей никто не может помешать!

Реальность: очень тяжело сопротивляться близким людям, от которых ждешь помощи и поддержки. Чтобы поддержать женщину наилучшим образом, потребуется максимум деликатности и такта.

Этот раздел вы можете дать почитать своим партнерам и мамам.

Будет ли кормление грудью успешным, в значительной мере зависит от поддержки окружающих. Наиболее важна поддержка со стороны отца ребенка и собственной матери. Есть несколько интересных исследований о влиянии отношения близких к грудному вскармливанию на его успешность и продолжительность. На основании этих данных организаторы здравоохранения пришли к выводу, что курсы подготовки к родам и грудному вскармливанию будут полезны не только мамам, но также папам и бабушкам.

В 2003 году шведские исследователи изучали, как отцы и бабушки поддерживают кормящих. Авторы обнаружили, что кормление грудью зависит от того, кормили ли грудью саму женщину и знает ли она об этом. Почему так?

Во-первых, считается, что грудное вскармливание является одним из факторов, способствующих близким отношениям с матерью. Скорее всего, мать, поддерживающая грудное вскармливание, чутко относящаяся к дочери, будет одобрительно относиться и к кормлению своих внуков. Если в семье есть младшие дети, девочка видела, как их кормят грудью – это станет нормой для нее и опорой в кормлении собственных будущих детей.

Исследуя потребности женщин, Джейн Грэсли (Jane Grassley) и Валери Эшити (Valerie Eschiti) пришли к выводу, что советы бабушек могут быть устаревшими и неконструктивными, а значит, медицинские сотрудники должны обеспечивать современной информацией старшее поколение.

Если мать не кормила грудью, ей сложнее поддерживать дочь. Ведь все мы ищем одобрения и поддержки у самых близких людей, а когда нет личного опыта кормления, поддерживать намного сложнее. Есть данные, подтверждающие, что женщина, имеющая близкие отношения с собственной матерью, которая не кормила грудью, сама прекращает кормить раньше. Это происходит потому, что мать не может поддержать дочь и отстаивает свои принципы кормления. Причем вредные советы могут быть непреднамеренными. Обычно это происходит действительно из лучших побуждений. Бабушка может предложить накормить ребенка смесью, дать соску, не будить спящего малыша, чтобы, например, дочь отдохнула.

ПОДДЕРЖКА

«Я уверена, что ты справишься с трудностями»

«Чем я могу помочь тебе?»

«Хочешь, я поищу, где можно получить специальную помощь?»

Известно, что чем женщина моложе, тем большее влияние на нее оказывает собственная мать. Как бабушка я вижу в этом факте огромное поле для работы над собой: не давить, не склонять к «правильному / неправильному», а поддерживать своих детей в любом их выборе.

Если женщина сама хотела кормить, но у нее почему-то не получилось, скорее всего, она поддержит дочь в стремлении кормить грудью. Но многое здесь зависит от причины, по которой у бабушки не сложилось собственное грудное вскармливание. Это могло случиться из-за раздельного пребывания, кормления по режиму, докорма смесью. «Он снова ест?! Разве он голодный?!» – может спрашивать бабушка, и дочь неизбежно задумается, нет ли ошибки в том, чтобы кормить ребенка грудью по требованию.

Видя проблемы, возникающие у дочери, желая поддержать ее, бабушка, не достигшая своих целей в кормлении, может сказать: «Я тоже не смогла кормить». Но такие слова не дадут поддержки, а только усугубят страхи и тревоги кормящей мамы, вызовут у нее сомнения в своей компетенции.

Бабушка может даже подсознательно саботировать желания и успехи дочери, потому что вспоминает себя и чувствует себя не столь хорошей матерью.

Важно: я пишу совсем не о том, что бабушки плохие, неправильные и вообще вредители! Но я хочу обратить ваше внимание на то, как мы должны быть бережны в общении друг с другом, как важно понимать мотивацию того или иного поведения и насколько нам всем нужна поддержка.

Какова роль отца в кормлении детей?

Известно, что поддержка партнера может сыграть решающую роль в успехе кормления ребенка. По данным одного опроса, 81 % отцов хотят, чтобы их детей кормили грудью. Это логично: в природе невозможность вскармливания означает гибель потомства.

НЕ ПОДДЕРЖКА

«Ты уверена, что все в порядке?»

«Давай я покормлю /покачаю малыша»

«Наверное, у тебя непитательное молоко»

Еще одно наблюдение, опубликованное в 2019 году: процент грудного вскармливания выше, если отец принимал участие в дородовой подготовке. Ведущие занятий обычно рассказывают, как важна лактация матери и ребенку и где найти профессиональную помощь при проблемах с кормлением. Если возникают сложности, отец уже знает, куда бежать.

Многие современные мужчины искренне хотят разделить обязанности по уходу за ребенком с партнершей – и это совершенно нормально, когда оба родителя ухаживают за детьми на равных. Отцы принимают участие в консультациях, задают вопросы, делятся наблюдениями, подсказывают важные детали.

При этом отмечу значимый нюанс: если женщина считает, что участие партнера важно для ребенка, отец больше вовлечен в воспитание и уход. Думаю, речь в этом случае идет о доверии, делегировании разных функций.

В одной семье я услышала, как папу, докармливающего малышку из шприца, назвали кормящим. Это было очень мило, трогательно и уважительно! Именно папе я показывала технику докорма – и он высоко оценил возможность кормить по-новому, ему действительно стало проще и удобнее.

Но иногда мужчины говорят, что в грудном вскармливании нет «ничего хорошего». Вот, в каких ситуациях так может казаться:

• у мужчины уже есть дети, которых не кормили грудью, и он может отстаивать свой предыдущий опыт в глазах нынешней партнерши. Особенно часто такое бывает, если у партнеров значительная разница в возрасте – опытный мужчина «знает» как лучше;

• женщине больно кормить, потому что на груди трещины. Малыш часто-часто просит грудь, извивается, кричит, не может сразу приложиться. Мама в отчаянии, ребенок плачет, мужчина мечется рядом. Именно грудное вскармливание само по себе отец может обвинять в происходящем. Продвинутые папы ищут контакты специалистов по грудному вскармливанию, иногда по просьбе жены, иногда по собственной инициативе;

• «Вдруг что-то случится с моим ребенком? Я не могу его накормить, не вижу, сколько он съедает. Что же делать?» – огромное беспокойство одолевает мужчину, чувствующего ответственность за жену и ребенка. Тревога и сомнения заставляют его склонить партнершу к кормлению из бутылки – так будет видно, сколько малыш съел, и папа сможет разделить с мамой обязанности по кормлению;

• «Справится ли жена с такой большой нагрузкой и ответственностью? А вдруг нет? Вдруг заморит этого беззащитного мальца голодом?!» – желание оптимизировать процесс тоже может способствовать желанию воспользоваться удобной смесью из бутылки;

• мужчина считает, что он лучше знает, как надо поступать его женщине с его ребенком, и требует безусловного подчинения – физического и психологического. Насилие может проявляться и в том, что женщину заставляют кормить так или иначе;

• у отца тоже может быть послеродовая тревожность и послеродовая депрессия. Мужчина может оказывать давление на женщину, потому что не справляется с собственным состоянием. В таких ситуациях папам тоже нужна помощь и поддержка психолога, поддерживающего грудное вскармливание.

К тому же мы повсеместно слышим, что смеси хорошие и полезные, будто они ничем не хуже материнского молока. «А он не голодный?» – спрашивают себя и окружающих встревоженные родители. И что они слышат в ответ? «Взвесьте до и после кормления», «проверьте, сколько сцеживается молока», «попробуйте дать ребенку смесь, если сыт – не будет сосать», «часто просыпается – значит, голодный» и прочие распространенные заблуждения. Все это подрывает уверенность не только у матерей, но и у отцов.

Поэтому важно, чтобы мужчины тоже были в курсе, нужно ли сцеживаться после кормлений, как хранить молоко, как на самом деле спят младенцы. Делитесь с партнерами информацией, ходите вместе на занятия по подготовке к родам – отцам необходимо понимать, что и как проходит. Тогда они станут спокойнее, смогут больше доверять вам и не испугаются некоторых неизбежных сложностей, возникающих в процессе кормления и ухода за младенцем.

Как могут помочь наши близкие?

1. Обеспечить быт – все, что не касается ухода за ребенком. Вымыть пол, навести порядок на кухне, приготовить еду и накормить маму, постирать, погладить, разложить вещи по местам – на все это у вас сразу после рождения ребенка не будет ни времени, ни сил. И здесь у мамы есть два варианта: либо какое-то время не заниматься домашними делами, либо делегировать их помощникам.

2. Подержать малыша на руках, переодеть, искупать, сделать массаж или докормить (если в этом есть необходимость), пока мама занята собственным туалетом, едой, вопросами здоровья и другими делами.

3. Занять старших детей, которым тоже требуются внимание и забота взрослых.

4. Обеспечить профессиональную помощь – например, заказать / оплатить услуги консультанта по грудному вскармливанию, няни и педиатра. Некоторые мамы поручают своим близким выбор этих специалистов.

Но кроме физической помощи, важна и психологическая поддержка. К сожалению, люди, живущие на постсоветском пространстве, не всегда умеют поддерживать так, как нам хотелось бы.

В основе общения между людьми должна быть искренность. Говорите близким, что именно вы хотите услышать. «Мне сейчас так нужно…», «Я так хочу, чтобы…» – вы можете начать с этих слов. И слышите в ответ: «Я не знаю, что сказать», «Не представляю, что ты чувствуешь», «Наверное, тебе очень тяжело. Мне так жаль, что тебе приходится переживать это». Это и есть примеры искреннего общения.

Очень важно принятие – посыл «я с тобой». От кого же, как не от близких, мы хотим услышать эти слова: «Я сделаю все для тебя», «Я люблю тебя»! И, да, оно не само собой разумеющееся, нам нужно говорить и слышать такие слова именно от близких. Называйте свои эмоции, проговаривайте их. Будьте искренними, это всегда важно.

Психологическая поддержка нужна всем. Но особенно в ней нуждаются мамы первенцев, женщины, пережившие осложненные роды, имеющие проблемы со здоровьем – своим или ребенка.

Прислушайтесь к себе – устраивает ли вас помощь близких. Не исключено, что их способ поддержки почему-то окажется не лучшим вариантом. Наши понятия о «правильном» и «хорошем» могут не совпадать с представлениями потенциальных помощников. А когда ожидания расходятся с реальностью, возникает проблема. Если вам не подходит помощь близких, это не значит, что с вами или с ними что-то не так. Просто для сохранения хороших отношений лучше не обращаться к ним за помощью в сложные моменты вашей жизни.

Вы можете испытывать неловкость из-за необходимости ходить полуголой в неубранной квартире. Возможно, наемная помощь покажется вам более уместной. Не обязательно нанимать помощника на полный рабочий день, бывает, что даже приход няни на несколько часов 2–3 раза в неделю достаточно разгружает маму.

Возможно, вы захотите позвать послеродовую доулу – женщину, которая заботится о «новорожденной» маме после родов. Обычно, говоря про доул, имеют в виду помощь во время родов, но ведь и в послеродовой период женщине тоже требуются помощь и поддержка. Доула поможет матери, пожалуй, со всем, что понадобится после родов, но главное – окружит теплом и любовью, напитает уверенностью в своих силах.

Замечательная доула, психолог Дарья Уткина (@daria.utkina.doula) говорит, что доула создает мостик между мамой и всеми, кто ее окружает. То есть этот специалист видит потребности женщины и знает пути их решения.

Общение с послеродовой доулой не отменяет необходимости работы с консультантом по грудному вскармливанию или с психологом. Более того, если такая потребность есть, доула сама скажет маме об этом и, возможно, даст контакты проверенных специалистов.

Если вы планируете вскоре после родов вернуться к работе, вам потребуется человек, который будет ухаживать за ребенком в ваше отсутствие. Но если вы планируете «работать мамой», скорее, нужна не няня, а помощник по хозяйству, которому вы сможете доверить подержать ребенка в какие-то моменты.

Как выбрать няню?

Миф: любой сможет ухаживать за ребенком! Это же несложно.

Реальность: есть много стратегий ухода, и они сильно отличаются друг от друга.

Иногда женщина занимается какими-то делами или выходит на работу едва ли не сразу после родов. В таких случаях возникает необходимость во взрослом, который будет заниматься младенцем. В каких-то семьях эту обязанность берут на себя бабушки, а кто-то нанимает няню. Самое главное – то, в какой системе ценностей ребенка растят родители, а помощники (и няни, и прародители) должны подстроиться под ваши пожелания и требования. Бабушка или няня не должна диктовать свои правила и условия, идущие вразрез с вашими установками.

На что важно обращать внимание при подборе помощника:

• готовность прислушиваться к тому, что мать считает нужным для своего ребенка. Это касается разных вариантов ухода (пеленание, укачивание, использование пустышки), кормления (бутылка или несосательные варианты – ложка, поильник, чашка), общения с ребенком (сюсюканья, лексики);

• деликатность – отсутствие тех самых непрошеных советов, которые мы обсуждали выше. Сложно будет постоянно держать оборону и защищать свои интересы.

Если вы платите за работу, не надо за свои деньги терпеть то, что противоречит вашим собственным ценностям. Иногда кажется, что «специалист» знает лучше. А где и когда этот специалист получил свои знания, когда обновлял их? Как растил собственных детей? А чужих? Почему вообще мы должны мириться с чьими-то взглядами? Это же ваш работник, и он выполняет работу на определенных вами условиях.

Конечно, проще действовать так, как привычно. Да, человеку старшего возраста нелегко принять что-то, противоречащее его личному опыту, особенно если дело касается ухода за детьми и вопросов кормления. Но наука не стоит на месте, мы узнаем новое – сама парадигма родительства меняется. Гибкость, умение слушать и слышать, готовность к обучению – вот что нужно современным родителям от няни.

Как общаться с непрошеными советчиками?

Миф: подумаешь, сказали не то, можно же просто не слушать!

Реальность: после родов женщины находятся в очень уязвимом состоянии, часто сомневаются в своих силах и навыках.

В последние десятилетия люди оказались в необычной и сложной ситуации – впервые за много лет у родителей и прародителей разный опыт в воспитании детей. Почему это необычно? Потому что люди, как и другие млекопитающие, берут пример со старших. Наши малыши по степени развития относятся к незрелым, они не могут выжить сами без заботы взрослых. Выхаживание незрелых новорожденных, по задумке природы, должно происходить так, как делали старшие поколения – тогда малыши будут в безопасности и комфорте.

Но даже наши родители, не говоря уже о бабушках и дедушках, растили детей в других условиях, когда рекомендации кормить по режиму, сцеживаться после кормлений, пеленать и допаивать были обоснованы из-за раннего разделения матери и ребенка.

Современные рекомендации сильно отличаются от прежних. Они основаны на данных, полученных на основе многочисленных исследований и наблюдений. Эти методики в значительной мере противоречат старым рекомендациям, из-за чего могут вызвать у старшего поколения сильную тревогу: делая все «не так», молодежь может загубить потомство. К тому же сейчас, когда у людей рождается немного детей, каждый ребенок становится еще большей ценностью.

Наши родители могут чувствовать обесценивание своего опыта. Это тяжело и неприятно, подсознательно им хочется защитить свое родительство, доказать самим себе, что они хорошие родители. Так возникает повод для конфликта, и представители старшего поколения от тревоги могут даже манипулировать, шантажировать, пугать. Все это происходит потому, что они сомневаются в компетенции своих выросших детей – родителей нового поколения.

Практически все мы сталкивались с непрошеными или устаревшими советами. Советчик вроде как искренне хочет помочь, но мы его об этом не просили или просили, но о другом. Понятно, никому не хочется портить отношения с близкими, искренне беспокоящимися людьми. Но в то же время совершенно необходимо защитить интересы свои и своего ребенка!

Я предлагаю несколько вариантов общения на случай, если вам дают непрошеные советы.

1. Попросить не обсуждать то, что вам не хочется. Возможно, ваш партнер сможет убедительнее донести ваши просьбы до окружающих. «Спасибо, я уточню у нашего педиатра», – и разговор закончен, вы даете понять, что у вас есть, где получить профессиональную консультацию, рекомендацию и совет.

2. Слушать, кивать и делать по-своему. Этот вариант хорошо работает, если вы живете раздельно.

3. Самый ресурсоемкий вариант – объяснять, с чем именно вы не согласны и почему. Когда отношения между близкими здоровые и искренние, а собеседник открыт для нового, такие объяснения не будут изнурительны для мамы. Но если у советчиков есть недоверие к вам как к родителям, источникам вашей информации и / или определенный личный опыт, может быть нелегко. Попробуйте объяснить, что сейчас дают другие рекомендации, что так сказал врач, что вы общаетесь с грамотными специалистами. Или же перейдите к первому или второму варианту общения.

Разговор с незнакомыми людьми во многом даже проще: у нас нет с ними отношений и необходимости беречь их мировоззрение. С незнакомцами можно тренироваться в отстаивании своих интересов и границ. Для вежливого общения вполне подойдут те варианты, которые я предложила выше. Менее вежливые вы легко придумаете сами.

При общении с близкими всегда важно благодарить за помощь и советы, которые вам действительно помогли. Это поможет снять тревогу и беспокойство у старшего поколения и растопит недоверие.

А еще можно воспользоваться одним хитрым приемом: перед разговором продумайте заранее, о чем вы готовы рассказать, чем поделиться. Предложите поговорить о чем-то, что порадует ваших близких, искренне их заинтересует, даст пищу для обсуждения, возможность поделиться собственным опытом. Только разговор будет в той области и по той теме, которую вы сами выбрали, которая не будет вас раздражать и задевать.

Мне кажется, понимая, что происходит, мы можем быть одновременно и современными родителями, и чуткими детьми.

Мамины помощники

Слинги[1]

Миф: слинги портят ребенку и маме позвоночник.

Реальность: важно подобрать подходящую эргономичную переноску.

Слинг – это замечательное приспособление, тканевая переноска, освобождающая руки взрослого и обеспечивающая ребенку необходимый ему телесный контакт.

Если у вас есть сомнения в необходимости телесного контакта или страхи приучить ребенка к рукам, почитайте, что пишут антропологи Мередит Смолл, Эвелин Киркилионис, педиатр Герберт Ренц-Польстер. Они утверждают, что ношение на руках жизненно важно для наших детей. Человек относится к «носимым» млекопитающим – мы буквально донашиваем своих детенышей на руках. О том же говорит и теория привязанности: дети нуждаются в близком и заботящемся взрослом, в тесном телесном взаимодействии – кормлении грудью, ношении на руках и объятиях.

С какого момента вы сможете использовать слинг, зависит от того, как прошли ваши роды. После кесарева сечения стоит дать телу восстановиться, это может занять 5–6 недель. После вагинальных родов на восстановление может понадобиться две-три недели.

Слингоконсультанты предлагают носить здорового доношенного ребенка в возрасте двух-трех месяцев в течение 20–30 минут во время бодрствования. Если ребенок заснул в слинге, его можно носить в течение всего сна, до пробуждения. Вероятно, через какое-то время после родов вы захотите более активно включаться в прежнюю жизнь. Тогда слинг или эргономичный рюкзак станут незаменимыми помощниками, снимающими многие ограничения, с которыми неизбежно сталкиваются матери.

Основное правило при подборе переноски – ее физиологичность. В такой переноске ребенок расположен вертикально, симметрично, с ножками в М-позиции. Ткань «правильной» переноски обтягивает малыша от плеч до копчика. К сожалению, большинство активно рекламируемых переносок нельзя назвать физиологичными. Чтобы не тратить лишних денег и не навредить ни ребенку, ни своей спине, посоветуйтесь со слингоконсультантом перед покупкой.

Сейчас не рекомендуется горизонтальное ношение в слинге, так как это небезопасно для ребенка (нет контроля дыхания) и сложнее для мамы (неравномерная нагрузка на тело).

Еще одно неоптимальное положение – «лицом к миру». При этом ребенок перегружается звуками, образами, он висит на промежности, а не облокачивается телом на взрослого. Родительская спина тоже страдает, поскольку меняется центр тяжести и нагрузка возрастает.

Если вы носите верхнюю слингоодежду, учитывайте особенности терморегуляции – своей и малыша. Достаточно одеть ребенка в обычную домашнюю одежду, подобрать подходящую погоде шапку – и вы уже готовы к прогулке!