Галитоз – Омалодор. Руководство для врачей
- -
- 100%
- +
© Г. М. Флейшер, 2019
ISBN 978-5-4496-5964-4
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Об авторе
Доктор Флейшер Григорий Михайлович – псевд. Гершон Флейшер (Dr Grigori Fleicher, pseudonym Dr. Gershon Fleicher) родился 11 января 1970 году в Перми. лето 1977—1978 гг. – школа юнг Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса). В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой. 1987 г. – окончил школу №77 с углубленным изучением английского языка, г. Пермь. 1993 г. – окончил стоматологический факультет Пермского государственного медицинского института, г Пермь. 1995—1996 гг. – член Международной Ассоциации Молодых Стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW). 1995—1996 гг. – член Международной Ассоциации Стоматологов (FDI World Dental Federation). с 1997 г. по н.в. – действительный член Международной Академии Пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York). с 1997 г. по н.в. – член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). 2017 г. – Диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей). 2018 г. – Диплом номинанта Международного литературного конкурса Гомера (Интернациональный Союз писателей).
В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии
Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д. обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа.
Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении. Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия). Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесс, рекордсмен Книги рекордов Росиии, писатель, поэт, автор и соавтор более 200 научных публикаций, в том около 50 книг. Дети: дочь – Кристина (19.04.1994).
С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер – Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесса, трёхкратный рекордсмен Книги рекордов Росии.
В 2008 г он попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров.
Благодаря своей коллекции Д-р Г. М. Флейшер является также четырехкратным рекордсменом Ассоциации «Русские рекорды» в номинации «Рекорды коллекционирования». Коллекция пополняется собственными приобретениями Д-ра Г. М. Флейшер и подарками друзей. Из-за отсутствия условий для работы в 2010 г Флейшер Григорий был уволен с места работы и Выставка средств гигиены полости рта была закрыта.
С 2014 г публикует свои книги в Германии, с 2017 г – в России. Подвергался уголовному преследования со стороны главного стоматолога Липецкой области и принудительному лечению в Липецком психоневрологическом диспансере. Сейчас публикуется в медицинских журналах за рубежом России.
Введение
Одним из наиболее распространенных признаков заболеваний организма и стоматологических заболеваний является неприятный запах изо рта.
К сожалению, он сопровождает многие патологические состояния, и в зависимости от процесса меняется выраженность и интенсивность неприятного запаха из полости рта (НЗИР). Неприятный запах изо рта не является нерешимой проблемой, т.к. методы ее лечения простые и действенные. В большинстве случаев галитоз является результатом скопления во рту большого количества бактерий.
Зная о НЗИР, пациенты, как правило, пытаются решать вопрос самостоятельно, обращаясь к парфюмерным изделиям, освежающим ополаскивателям и спреям для полости рта, жевательным резинкам и т. п. Однако эти приемы не приносят желаемого эффекта и лишь на короткий период «маскируют» НЗИР.
Галитоз (озостомия, стоматодисодия, оральный галитоз, bromopnea, halitosis, fetor {foetor} oris, fetor {foetor} ex ore, foul odor; bromopnea – пер. с англ. яз. – неприятный запах изо рта, fetor {foetor} — пер. латин. яз. – дурной запах; oris – от лат. os, род. падеж oris – рот; ex ore — пер. латин. яз. – от устья; foul – пер. с англ. яз. – грязный {заразный}, odor {амер. odour} – запах) – термин галитоз состоит из halitus (в пер с латинского яз. – дыхание) + osis (в пер с греческого яз. – ненормальный, болезнь), а в конкретном значении под этим понимается неприятный запах выдыхаемого человеком воздуха, и особенно, при разговоре. Автор книги предлагает новое название неприятного запаха выдыхаемого человеком воздуха – «омалодор» – термин состоит из английских слов oral (рот) + malodour – неприятный запах.
Термин «foetor ex ore» применяют в тех случаях, когда появление этого симптома связывают с заболеваниями полости рта, носа, глотки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В медицинской литературе встречается термин «какосмия» (cacosmia subjectiva) — субъективное ощущение неприятного, дурного запаха без адекватного раздражения пахнущими веществами. Наряду с этим выделяют «паросмию» (греч. para — отклонение, osme — обоняние), представляющую собой извращенное восприятие запаха (у больных при нервнопсихических заболеваниях).
Озостомия (от греческого ozo запах и stoma, рот) относится к гнилой запах, который обнаруживается от устья, но вытекает из верхних дыхательных путей, в частности полости носа и пазух, глотки и лагун. Этиология озостомии включает в себя ринит, синусит, фарингит, ларингит и тонзиллит, а также любых других воспалительных, опухолевые или putrefying состояния верхних дыхательных путей, например носовые карбункул, полипы или карцинома.
Стоматодисодия (от греческого stoma – рот и disodia – зловоние, плохой запах) относится к фол дыхание от устья, из местных районов в нижних дыхательных путей, особенно ниже каруны бронхов, бронхиол и альвеолах или других смежных частях лёгких, например, плевра. Этиология стоматодисодии включает инфекционный/некротические процессы нижних дыхательных путей, такие, как бронхит, расширение, легочной абсцесс, туберкулез, пневмония, эмфизема, вторичной инфекции и некроза опухолей, легочной артерии со всеми ее последствиями, застой мокроты и запахи от вдыхания дыма.
Летучие органические соединения (ЛОС), содержащиеся в выдыхаемом воздухе (ВВ), образуются в ходе реакций обмена, происходящих как в организме человека, так и в микроорганизмах, населяющих его. Так, например, ацетон выделяется в реакциях окисления жиров, аммиак и сероводород – в реакциях обмена аминокислот, окись углерода – при распаде гемоглобина, предельные углеводороды в ходе перекисного окисления жирных кислот. Реактивные разновидности кислорода постоянно образуются в митохондриях и переходят в цитоплазму клетки, где и повреждают белки клетки, полиненасыщенные жирные кислоты и ДНК. Из жирных кислот, входящих в состав мембран клеток, образуются алканы типа этана и пентана, которые выделяются организмом человека с выдыхаемым воздухом. Газообразные метаболиты из органов и тканей организма попадают в кровоток и выделяются через легкие с выдыхаемым воздухом. По изменению количества и корреляции выделяемых веществ можно делать выводы о качественных изменениях в обмене веществ и наличия заболеваний.
ЛОС – соединения присоединяются к выдыхаемому через рот или нос воздуху в легких (поступая туда из крови, несущей ЛС из различных органов и тканей или, реже, формируясь непосредственно в легких), в глотке, полости рта, полости носа (см. Рис.1).
К наиболее изученным летучим веществам, выдыхаемым человеком, относятся ацетон и этанол. По данным автора статьи, проводившего анализ летучих эндогенных соединений на газовом хроматографе с фотоионизационным детектором, у больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией, у детей с бронхиальной астмой, диатезом, у беременных женщин при токсикозах первой половины беременности содержание ацетона и этанола значительно отличается от здоровых лиц в контрольной группе (см. таблицу 1).
Таблица 1.
Концентрация (в мг /м 3) этанола и ацетона в выдыхаемом воздухе
Глава 1. Классификация одорантов омалодора
1. Запах ацетона у взрослого
1. Заболевания щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы сопровождаются увеличением концентрации тиреоидных гормонов, которые активируют метаболизм и повышают интенсивность распада белков и жиров.
Ацетон является промежуточным продуктом метаболизма жиров и белков.
2. Заболевания почек. При бы стро развиваю щ ей почечной недостаточности, изза невозможности в полной мере вы водить продукты ж изнедеятельности организм а возм ож но появление неприятного запаха изо рта, но чаще это запах аммиака.
3. Заболевания печени. Клетки печени вырабатывается большое количество ферментов, веществ, которые регулируют метаболизм. Повреждение клеток при гепатите, циррозе, травмах может привести к дисбалансу в обмене веществ, что в свою очередь может проявиться повышением ацетона.
4. Инфекционные заболевания. При длительное течение инфекционных болезней связано с массовым распадом белка в сочетании с обезвоживанием, которое достаточно часто появляется при некоторых инфекциях, например, кишечных.
Важная характеристика газа – индекс запаха, который рассчитывается как отношение между давлением паров газа и порогом 100%-ного его распознавания, т. е. характеризует корреляцию движущих сил, внедряющих газ в воздух, и способности газа порождать определенный запах). Наиболее интенсивный запах имеют газы с высоким индексом запаха и низким порогом распознавания. Из представленного в таблице 1 перечня наиболее пахучими являются ненасыщенные меркаптаны (аллилмеркаптан в чесноке), затем по убывающей – насыщенные меркаптаны (пропил-меркаптан в луке), метилмеркаптан, сульфиды, метилпропилсульфид в луке и диметилсульфид. Из одорантов, связанных с оральным омалодором, наиболее пахучий – метилмеркаптан.
На Рисунках 2—5 представлены различные варианты образования ЛСС, ЛОС и омалодора.
Таблица 2
Характеристики веществ, определяющих запах дыхания при омалодоре.
Таблица 3
Различные ЛОС в дыхание у пациентов с омалодором.
2. Характеристика основных летучих серных соединений (ЛСС)
2.1. Метилмеркаптан
Очевидно, что CH3SH является более полезным маркером для оценки омалодора, чем сероводород.
Метилмеркаптан образуется из L-метионина при помощи микробного фермента L – метионин-а-деамино-у-меркаптоменлиазы; другими продуктами распада этой аминокислоты являются а — кетобутират, аммиак.
Метилмеркаптан является разрушительным элементом для тканей полости рта. Он может проникать и реагировать со слизистой, делая ее более проницаемым для некоторых ионов и молекул. Метилмеркаптан изменяет структуру клетки, целостность и синтез коллагена, коллаген компоненты в цервикальной жидкости и метаболизм клеток, способствует развитию заболеваний пародонта производство, уменьшает растворимость белков. Метилмеркаптан вызывает повышение в большей степени проницаемости слизистой полости рта, чем чем же концентрация сероводорода.
При применении метилмеркаптана отдельно или в сочетании с липополисахаридами происходит может значительно увеличить в деснах количества фибробластов и простагландина (E2, сАМР и просоллагеназа). Данные вещества могут способствовать увеличению изменений тканей и разрушению коллагеназы в тканях пародонта.
YaegakiK. (1995) вместе людей десен фибробластический культуру с метилмеркаптан в лабораторных условиях. Он обнаружил, что метилмеркаптан мешала синтеза коллагена и фактически деградации коллагена клетки. Присутствие метилмеркаптан может способствовать деградации коллагена в периодонтита.
Микробиота на дорсальной поверхности языка способствует выработке ЛСС, особенно метилмеркаптан. В то время как метилмеркаптан является основным компонентом ЛОС у больных с заболеваниями пародонта, сульфид водорода встречается в более высоких концентрациях при здоровых тканях полости рта.
2.2. Сероводород
Сероводород производится главным образом на поверхности языка.
Сероводород (H2S) производится главным образом из l-цистеин, l-цистеин десульфидразы [R. Claesson, et al. (1990)], в то время как метилмеркаптан – главным образом из l-метионин, метионазы (l-метионин-диаминог-меркаптометан-лиазы). Эти аминокислоты поставляются в качестве формы аминокислот или малые пептиды, содержащие соответствующие аминокислоты. Протеолитические бактерии участвуют в поставках метаболических составляющих из белков. Fusobacterium и Peptostreptococcus может производить H2S глутатион, который встречается в большинстве клеток тканей и пародонта карман. Сероводород является разрушительным элементом для тканей полости рта. Он может проникать и реагировать со слизистой, делая ее более проницаемым для некоторых ионов и молекул. Сероводород изменяет структуру клетки, целостность коллагена, коллаген компоненты в цервикальной жидкости и метаболизм клеток.
Сероводород (H2S) и скатол (C9H9N) являются не только вонючим, но также токсичным веществами для тканей макроорганизма.
Сероводород ингибирует активность многих важных ферментов (Na+/K+ АТФазы, ангидразы), негативно влияют на синтез белков фибробластами. Метилмеркаптан еще более агрессивен: в концентрации 50 ррmЗ нарушает метаболизм в соединительной ткани, повреждает структуру и функцию фибробластов (фибробласты синтезируют меньше коллагена, в тканях накапливаются предшественники коллагена, подверженные протеолизу), ингибирует рост и пролиферацию эпителиальных клеток и, кроме того, вмешивается в иммунологические реакции тканей периодонта на антигены налета, приводя к повреждению тканей за счет выделения ими цитокинов, интерлейкинов и простагландинов.
Цистеин – основной субстрат для производства сероводорода. Сероводород имеет ограниченную растворимость в водной среде: нерастворимый избыток улетучивается в воздух, находящийся в полости рта, а растворенный, ионизированный сероводород снижает окислительно-восстановительный потенциал среды и таким образом способствует анаеробному распаду белков.
Помимо того, что летучие газовые соединения создают неприятный запах и вкус, они являются токсичными для слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта в целом. Сероводород ингибирует активность многих важных ферментов (АТФазы, ангидразы), отрицательно влияет на синтез белков фибробластами. Метилмеркаптан обладает большей агрессивностью по сравнению с сероводородом.
2.3. Гендерные различия омалодора
В литературных источниках имеются разноречивые и спорные данные о том, что возраст способствует развитию омалодору. По словам Sulser (1999) и Rosenberg M. et al. (1991) интенсивность запаха увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей. Этому способсвуют заболевания пародонта, ослабление иммунной системы, наличие зубных отложений. Всё это способствует развитию питательных веществ микробиоты, которые они метаболизируют для производства ЛСС.
Однако, Miyazaki H. et al. (1995) продемонстрировал, что возраст является фактором риска развития заболеваний пародонта и налета языка, а не для увеличения ЛОС.
Sulser (1999) показал, что существует возрастная разница в интенсивности омалодора между мужчинами и женщинами. С возрастом, женщины демонстрируют развитие интенсивности омалодора более быстрыми темпами, чем мужчины, в то время как увеличение интенсивности омалодора может быть значительно меньше у женщин по сравнению с мужчинами.
Однако в более старшем возрасте, увеличение интенсивности омалодора меньше у женщин вероятно потому, что женщины в большей степени озабочены гигиеной полости рта, чем мужчины.
Из вышесказанного следует, что существует большое количество ЛСС, способствующих образованию омалодора. Многие одоранты способствуют ухудшению гигиенического состояния полости рта, развитию заболеваний тканей полости рта, пародонта и т. д.
3. Принципы диагностики омалодора у детей
Считается, что основные заболевания полости рта (кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта) управляемы и во многих случаях могут быть предупреждены. Однако эти заболевания относятся к числу наиболее распространенных болезней детского населения нашей страны. Известно также, что здоровье детей во многом зависит от участия родителей в воспитании рациональных гигиенических навыков. Поэтому изучение профилактических знаний и привычек по гигиеническому уходу за тканями полости рта родителями является актуальной проблемой.
При отсутствии программ профилактики невысокая поражаемость зубов кариесом и легкая степень заболевания пародонта у детей и подростков переходят в достаточно тяжелую форму, что приводит к увеличению потребности в лечении. Своевременное проведение антикариозных профилактических мероприятий позволяет отсрочить или полностью предотвратить возникновение кариозного процесса, регулярно проводимые уроки гигиены вырабатывают устойчивую мотивацию к гигиене полости рта, рациональному питанию.
Мировая практика показывает, что правильно организованная профилактика стоматологических заболеваний среди детского населения гарантирует снижение заболеваемости через 5—10 лет как минимум вдвое. В развитых странах мира за последние 10—15 лет такую профилактику получили около 500 миллионов человек. Это позволило снизить заболеваемость у взрослого населения в 2—3 раза, а у детей до 12 лет при осмотре обнаруживается не более одного пораженного зуба, тогда как несколько лет назад средний показатель был 3—4 пораженных зуба на одного ребенка. В условиях недостаточного финансирования особая роль должна отводиться профилактике кариеса зубов.
В современных условиях личностное общение человека приобрело особую значимость. И в этом аспекте качество дыхания может становиться одним из важнейших факторов, определяющих не только степень социальной активности человека, но нередко и являться причиной развития патологических изменений и изоляции человека в обществе, препятствием в создании семьи и карьерном росте и коммуникативность. Имеется мнение, что галитоз относится «социальному гандикапу» и наиболее негативный эффект проявляется в молодом и среднем возрасте, когда люди наиболее трудоактивны и социально общительны.
Каждая мама трепетно относится к здоровью своего ребёнка, поэтому любые изменения в его состоянии вызывают у неё беспокойство. И одним из таких изменений в организме ребёнка является появление неприятного запаха изо рта. Наверняка каждый родитель помнит, какой приятный молочный был запах изо рта у новорожденного ребенка, у грудных детей. Помните? Это результат деятельности молочнокислых бактерий в ротовой полости у детей. В такой благоприятной среде для их развития нет места для размножения патогенной микрофлоре, гнилостным бактериям, которые и вызывают неприятный запах изо рта у большинства людей.
Надо сказать, что если неприятный запах у младенца или у ребенка постарше появляется, это показатель того, что здоровьем малыша необходимо заняться.
Неприятный запах изо рта является деликатной проблемой, как для детей, так и для их родителей. Неприятный запах изо рта, или галитоз, может быть симптомом различных заболеваний: воспаление в носоглотке, сухость во рту, проблемы с зубами, синуситы и др. Также неприятный запах изо рта часто обусловлен разложением (гниением) слизи и остатков пищи, которые скапливаются на языке и между зубами.
Виды запаха:
– Кислый – от больного желудка.
– Гнилостный – от плохо работающего кишечника.
Обычно на первый-второй день запах изо рта у детей исчезает, очень редко он остается надолго.
Самая вероятная причина – это болезнь, любая, чаще всего инфекционного характера. Если невооруженным взглядом видно, что ребенок нездоров, что у него жар или другие проявления заболевания, то другой причины появления запаха не надо и искать. У многих детей появляется запах изо рта, как только они начинают заболевать, и родители воспринимают это как сигнал о том, что что-то не так.
Почему у ребенка пахнет изо рта? Все причины галитоза можно разделить на группы в зависимости от источника запаха: ротовые, внеротовые, назальные и психогенные. Механизм появления запаха изо рта у ребенка при многих заболеваниях сложен, родителям его знать не обязательно, однако следует быть внимательным к своему ребенку для того, чтобы не пропустить начинающуюся проблему в его организме.
Неприятный запах изо рта возникает по множеству причин. Самая распространенная из них – нарушение правил гигиены полости рта. Иногда неприятный запах сопровождает заболевание зубов, десен. Эти проблемы легко решаемы путем соблюдения гигиены и посещения врача-стоматолога.
3.1. Каковы источники дурного запаха изо рта у детей?
– Галитоз у детей может быть вызван источниками в полости рта, психологические проблемы и т.д..
– Источник галитоза находится в полости рта у 85% обследованных. Наиболее распространенной причиной запаха являются: налет на языке, зубодесневой карман, налет на папиллярном или маргинальном пародонте.
– Налет на языке обычно состоит из десквиматозных эпителиальных клеток, клеток крови и бактерий. На одну эпителиальную клетки приходится более чем 100 бактерий.
– Галитоз является результатом действий конкретных видов бактерий (грамотрицательные лактозодефектные) на налет на языке и пародонта. Бактериальная разбивка метионина и цистеина молекул дает сероводород и метилмеркаптан. Данные вещества являются летучие органические соединения (ЛОС).
– «Утренний галитоз», часто бывающий у детей и взрослых, объясняется гипосаливацией ночью.
– Есть много факторов, которые способствуют образованию ротового галитоза у детей:
– уменьшение потока слюны,
– застой слюны,
– преобладание грамотрицательных лактозодефектных бактерий,