Галитоз – Омалодор. Руководство для врачей
- -
- 100%
- +
– увеличение относительного количества белка в рационе питания,
– снижение относительного количества углеводов в рационе,
– увеличение pH в полости рта – более щелочной среде,
– рост числа мертвых или некротических эпителиальных клеток в полости рта.
3.2. Ненормальные источники омалодора у детей
Галитоз у детей может возникать из-за нескольких причин. На рис.7. представлена ротовая полость ребенка.
I. Болезни печени:
– Цирроз печени связан с серой или запахом «гнилых яиц» изо рта.
– Триметиламинурия, метаболические расстройства печени, вызывает накопление триметиламина в выдыхаемом воздухе.
II. Дыхания и синус-условия:
– Капельные постназальные симптомы, вероятно, являются наиболее распространенной причиной галитоза у детей. Выделения при из синус-инфекции, насморке или носовых аллергиях попадает вниз задней части горла и на язык. Бактерии, вызывающие запах процветают на этих секретах и производят летучих серных соединений (ЛСС).
– У дети-астматиков, которые применяют кортикостероиды, может развиться галитоз за счет развития орофарингеального кандидоза.
– Расширенные аденоиды приводят к ротовому дыхания.
– Инородные тела в носу и дыхательных путях вызывают воспалительные реакции, и в конечном итоге рингалитоз.
III. Миндалины:
Если у ребенка миндалины имеют глубокие склепы, в них может накапливаться пищевые остатки и налет, бактерии.
IV. Почечная недостаточность:
Почечная недостаточность приводит к уремии, которая сопровождается запахом аммиака при дыхании.
VI. Helibactor pylori инфекции:
Данная инфекция может вызвать воспалительные изменения в животе и даже в кардии пищевода.
VI. Диабет:
Неконтролируемый сахарный диабет в конечном итоге приводит к кетоацидозу, вызывая дыхание с запахом ацетона.
VII. Лекарственные препараты:
Ксеростомию вызывают некоторын антигистаминные, антипсихотические препараты, бронходилататоры, антидепрессанты и спазмолитики.
При применении антибиотиков галитоз имеет бактериальное происхождение. Это временный галитоз и обычно исчезает при прекращении антибиотикотерапии.
VIII. Менструации:
Галитоз во время менструации может быть вызван временным гингивитом. Менструальный галитоз относится к физиологическому галитозу.
Периоды гормональных перестроек у девушек, вызывающие галитоз:
– предменструальная фазу цикла,
– во время беременности,
– во время приема гормональных контрацептивов.
Сообщается, что во время менструации некоторые женщины имеют неприятный запах. Это скорее всего вторичными гормональными изменениями. Результаты исследования, проведенного Tonzetich (1978), Hawkins C. (1987) и Preti G. (1992) и обеспечивает удовлетворительные объяснения этого явления, они сообщили об обнаружении четких запахов сероводорода, тиолового и диметилового сульфида бромистого в воздухе рот во время различных стадиях менструального цикла.
У девушек галитоз («менструальное дыхание») может появляться на фоне начала менструального цикла, что связывают с повышенным уровнем эстрогенов. Эти гормоны способствуют усиленному слущиванию эпителия, в том числе на слизистой оболочке рта, а это излюбленная питательная среда для анаэробных микроорганизмов. В дни, когда слюна становится менее обильной и более вязкой, в ней снижается содержание кислорода, что приводит к инициации выработки летучих соединений.
Данные исследований изучения взаимосвязи между менструальным циклом и ЗИР сообщают, что во время овуляции у женщин с заболеваниями пародонтита увеличивается образование ЛСС при кровоточивости десен, значительном увеличении число P. intermedia в слюне
3.3. Психологические причины галитоза
Псевдгалитоз возникает, когда неприятного запаха не существует на самом деле, но ребенок или родитель считает, что он есть. Для доказательства отсутствия галитоза Флейшер Г. М. рекомендует применять портативный сульфид монитор – Галиметр.
Если после лечения истинного галитоза или псевдгалитоза ребенок или родитель по-прежнему доказывает о наличии галитоза, тогда ставиться диагноз омалодофобия. Дети или родители с омалодофобией должны быть отправлены к психологу для дальнейшей помощи. Дети или родители при психогенном галитозе должны быть отправлены к психиатру.
3.4. Запах ацетона у детей
Данная патология дыхания появляется у взрослых и детей при наличии заболеваний печени, сахарного диабета, ацетонемического синдрома, а также при возникновении некоторых инфекционных заболеваниях.
1. Сахарный диабет
Чаще всего запах ацетона является первым симптомом сахарного диабета. Дело в том, что сахарный диабет является состоянием, при котором снижается уровня инсулина или чувствительность клеток к этому гормону. В результате, грубо нарушается углеводный обмен, что дает характерный запах. Помимо этого появляются также повышенная утомляемость, слабость, кожный зуд, нарушения сна и засыпания.
2. Щитовидная железа
Характерный запах у детей может появиться из-за заболевания щитовидной железы, отчего повышается концентрация тиреоидных гормонов. Данные гормоны отвечают за метаболизм, увеличивают интенсивность распада белков, жиров в организме. Поскольку промежуточным продуктом является ацетон, то его присутствие в дыхании ребенка может стать поводом для посещения эндокринолога.
3. Почки
При быстром развитии почечной недостаточности появляется запах аммиака, который можно принять за ацетон. Он появляется из-за невозможности организма полностью вывести остатки продуктов жизнедеятельности.
4. Печень
Любое нарушение работы печени может привести к серьезным нарушениям работы всего организма, в том числе и повышении концентрации ацетона в крови, моче. Повреждение клеток печени при заболевании гепатитом, при циррозе, травмах способствует нарушению обмена веществ.
5. Инфекции
Также часто запах ацетона изо рта ребенка появляется по причине хронических инфекционных заболеваний. Например, при наличии кишечных инфекций происходит массовый распад белка и общее обезвоживание, вызывая характерный запах.
6. Ацетонемический синдром
Помимо характерного запаха, ацетонемический синдром сопровождается периодической рвотой. У детей это состояние связано увеличением кетоновых клеток и неспособностью организма вывести их полностью из-за индивидуальных особенностей функционирования почек, печени у ребенка. Обычно все эти признаки полностью исчезают с возрастом, в подростковом возрасте, или чуть позже.
7. Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, нефрокальциноза, подагры и обменных артритов, что обусловлено в основном нарушениями пуринового обмена.
8. После болезни
Запах ацетона у малышей появляется из-за активного обмена веществ. Дело в том, что любая болезнь приводит к обезвоживанию. С водой из организма выводятся многие необходимые вещества. Этот дисбаланс приводит к запаху ацетона.
Если ваш ребёнок не страдает какими-либо хроническими заболеваниями, не спешите бить тревогу. Даже у здоровых детей периодически может возникать изменённое дыхание. Это происходит в силу таких причин:
– употребление пищи определённого характера с сильным запахом (чеснок, лук, редька, некоторые соки, капуста). Часто этот запах сопровождает ребёнка и на следующий день;
– неправильное, несбалансированное питание. Употребление большого количества белковой пищи способствует гнилостным процессам, т.к. она долго переваривается в желудке. Злоупотребление большим количеством углеводов (фрукты, виноград, бобовые) приводит к бродильным процессам в желудочно-кишечном тракте;
– твёрдый сыр при переваривании вызывает образование соединений серы, которые выделяются с выдыхаемым воздухом;
– волнение, эмоциональное напряжение вызывают уменьшение слюноотделения и появление неприятного запаха;
– нежелание ребёнка хорошо и регулярно чистить зубы;
– образование налёта, который возникает при задержке частичек пищи в складках слизистой оболочки языка и миндалин, и как следствие развитие гнилостных микробов;
– сладкая пища вызывает рост бактерий в ротовой полости, которые имеют специфический запах.
Если запах изо рта сохраняется на протяжении более долгого периода, возможно, он свидетельствует о разрушении зубов, или, что более вероятно, его источником служат разлагающиеся кусочки пищи между зубами ребенка. Также заболевания пародонта, в случае которых образуются сильно пахнущие очаги нагноения между зубами и деснами, могут являться причинами галитоза.
3.5. Профилактика галитоза у детей
Конечно, если причина – серьезное внутреннее заболевание, то единственный путь избавиться от неприятности – лечение основного заболевания. Во всех остальных случаях предупредить появление плохого запаха изо рта крохи может помочь соблюдение несложных рекомендаций.
– Чистите малышу зубки до двух лет силиконовой щеткой-напальчником, а после двух лет детской щеточкой с особо мягкой щетиной минимум дважды в день. Тщательно очищайте все поверхности, чтоб удалить все остатки еды, осевшие в зубах и оставшиеся во рту. Если малыш наотрез отказывается, убедите его, по крайней мере, после еды полоскать рот водой.
– Согласно последним разработкам ведущих стоматологов мира, обучение рациональной гигиене полости рта и чистки зубов необходимо проводить, поэтапно начиная с трехлетнего возраста. В эту работу следует вовлекать родителей, так как в трехлетнем возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта
– Ежедневно очищайте язык кусочком бинта, смоченного в кипяченой воде. А у детей постарше – специальной поверхностью щетки или самой зубной щеткой с мягкой щетиной.
– Запомните, что спрей или леденцы, освежающие дыхание, нельзя применять у малышей минимум до семи лет. А спиртосодержащие растворы для полоскания рта вообще не для детей!
– Регулярно водите ребенка к стоматологу.
– Проведение «Дентилюкс» у детей.
– Придерживайтесь правильного режима питания, регулярно давайте ребенку свежие овощи и фрукты, они стимулируют слюноотделения, что помогает снижать количества гнилостных бактерий в полости рта и очищать зубы и десны от налета.
Из вышесказанного следует вывод, что важна работа с родителями о мотивации к проведению обучению детей гигиеническими навыками. В течение многих лет наша стоматологическая служба уделяла этому вопросу мало внимания, подходила к нему формально, и это является одной из причин недостаточной эффективности профилактики, роста интенсивности стоматологических заболеваний и снижении галитоза у детей.
Многие стоматологи считают, что галитоз у детей имеет множество форм и вариантов. Все зависит от источника нахождения причины галитоза.
Все усилия, которые необходимо приложить, чтобы мотивировать родителей на обучение детей рациональной чистке, должны носить долговременный характер, и об этом следует помнить при планировании программ профилактики стоматологических заболеваний.
Глава 2. Факторы риска, приводящие к развитию омалодора
Введение
В современных условиях личностное общение человека приобрело особую значимость. И в этом аспекте качество дыхания может становиться одним из важнейших факторов, определяющих не только степень социальной активности человека, но нередко и являться причиной развития патологических изменений и изоляции человека в обществе, препятствием в создании семьи и карьерном росте и коммуникативность. Имеется мнение, что омалодор относится «социальному гандикапу» и наиболее негативный эффект проявляется в молодом и среднем возрасте, когда люди наиболее трудоактивны и социально общительны.
Зная о проблеме неприятного запаха изо рта (НЗИР), пациенты, как правило, пытаются решать вопрос самостоятельно, обращаясь к парфюмерным изделиям, освежающим ополаскивателям и спреям для полости рта, жевательным резинкам и т. п. Однако эти приемы не приносят желаемого эффекта и лишь на короткий период «маскируют» НЗИР. Не определив самостоятельно причины возникновения омалодора, пациенты впадают в панику и на этом фоне у них может развиться психическое расстройство, известное в литературе под названием «омалодофобия». В то же время миллионы людей вполне привычно и спокойно относятся к собственному омалодору.
1. Классификация омалодора
Физиологический запах изо рта – это проходящее явление, которое исчезает у большинства индивидуумов после чистки зубов, языка, использования профилактических средств для полоскания) (см. Табл. 4 и Рис.9—10.).
Таблица 4
Классификация галитоза в соответствие с необходимым лечением.
Примечание: TN – treatment needs – необходимое лечение
* TN-1 рекомендована к применению для всех случаев, требующих лечение от TN-2 до TN-5.
Различают четыре состояния, связанных в сознании пациента или в восприятии окружающих его людей с несвежим дыханием:
I – истинный омалодор.
II – псевдомалодор (наличие едва уловимого, практически различимого запаха, воспринимается пациент, запах в который пациентом значительный). Псевдомалодор возникает в ситуациях, когда пациент имеющий неприятный запах выдыхаемого воздуха на уровне, близком к порогу восприятия, переоценивает выраженность проблемы, находя ложны е доказательства «ужасного» дыхания в поведении собеседников, которое он неверно истолковывает как избегающее. Как правило, проблемы псевдомалодора возникают у людей с низкой самооценкой, имевших эпизоды истинного омалодора, прошедших успешный курс лечения, но сохранивших высокий уровень тревожности по поводу омалодора.
III – омалодофобия (отсутствие какого бы то ни было неприятного оттенка в запахе выдыхаемого воздуха при стойкой убежденности пациента в обратном). Омалодофобия – убежденность пациента в зловонности его дыхания без объективных к тому оснований. Омалодофобия может быть результатом неверной оценки человеком запаха своего дыхания: из-за неверного толкования реакций окружающих; на фоне высокой социальной тревожности; при гиперчувствительности к запахам, патологии ольфакторных нейроструктур; при психиатрической патологии (при ольфакторном синдроме, самостоятельном или в составе шизофрении, височно-долевой эпилепсии, депрессии).
IV – Омалодосмия {психогенный омалодор}. Обонятельные галлюцинации характеризуются присутствием самых разнообразных запахов, чаще всего неприятных (бензина, ацетона, табачного дыма, горелого мяса, ядовитого газа, лука, чеснока, несвежей пищи, гнили, мочи, трупа), которые ощущаются больным из полости носа и ротовой области. Лица, страдающие обонятельными галлюцинациями, обращаются к стоматологу, активно настаивают на повторной санации полости рта, изготовлении зубных протезов, употребляют большие дозы спиртных напитков, чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта. Таким людям может помочь только психотерапевт или психиатр.
Классификация НЗИР (Yaegaki K, 2000)
I. 1) псевдодурной запах изо рта
2) Истинный дурной запах изо рта.
– Физиологический
– патологический
3) Галитофобия.
II. дурной запах изо рта за счет местных факторов патологического происхождения.
III. дурной запах изо рта за счет местных факторов непатологического происхождения.
IV. дурной запах изо рта за счет системных факторов патологического происхождения.
V. дурной запах изо рта за счет системных факторов непатологического происхождения.
VI. дурной запах изо рта за счет системного приема лекарств.
VII. дурной запах изо рта за счет ксеростомии.
Таблица 5.
Эпидемиология омалодора
Таблица 6.
Причины омалодора
Таблица 7
Причины омалодора
Таблица 8.
Маркеры газов в выдыхаемом воздухе при заболеваниях
Таблица 9
Факторы, влияющие на концентрацию оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе
Таблица 10.
Медиаторы воспаления и оксидативного стресса, обнаруженного в конденсате выдыхаемого воздуха
2. Характеристика некоторых медиаторов воспаления и оксидантного стресса
Водорода пероксид (Н2О2) продуцируется воспалительными клетками (эозинофилами, нейтрофилами и макрофагами). Избыток Н2О2 оказывает цитотоксическое действие на бронхиальный эпителий, способствует высвобождению медиаторов воспаления и развитию гиперреактивности бронхов.
Эйкозаноиды – метаболиты арахидоновой кислоты – являются медиаторами воспаления, ответственными за сокращение гладкой мускулатуры, вазоконстрикцию/вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, гиперсекрецию слизи, кашель и приток воспалительных клеток. К ним относятся простагландины, тромбоксан, изопростаны и лейкотриены.
8-Изопростан отражает клеточные эффекты оксидативного стресса и, следовательно, воспалительного процесса в дыхательных путях.
Таблица 11.
Развитие омалодора при некоторых заболеваниях
Таблица 12.
Причины омалодора
Таблица 13.
Причины неприятного запаха
Выявление причин галитоза помогает разработке комплекса мер профилактики и лечения, включающих обследование, санацию очагов инфекции, индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта, методы коррекции дисбактериоза, питания, отказ от курения, а не только применение освежителей дыхания, маскирующих запах изо рта/
Глава 3. Физиологические причины омалодора
Исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о высокой распространенности среди населения таких процессов как кариес зубов и болезни маргинального пародонта и как следствие – неприятного запаха изо рта, что обусловлено большим количеством экзогенных и эндогенных факторов. Физиологические причины, влияющие на возникновение омалодора являются критериями оценки риска.
1. Возраст
Из-за целого ряда причин пожилые пациенты более склонны с образованию налета на поверхности языка чем у молодых людей.
Причины, способствующие увеличению образованию налета на поверхности языка у пожилых людей:
– Изменения в рационе питания;
– неспособность физически справиться с индивидуальными методами гигиены полости рта;
– изменения состава слюны;
– увеличение нитевидные сосочков языка;
– болезни пародонта способствуют увеличению лейкоцитов в слюне и увеличению содержания на поверхности языка;
– гипосаливация и ксеростомия;
– С возрастом происходит обезвоживание клеток организма, коллаген и эластин теряют свою упругость, снижается тургор тканей, распад белка преобладает над его синтезом. В процессе биохимических реакций образуются метаболиты, содержащие аминогруппу. Они выделяются через легкие и имеют неприятный запах.
• Проблемы переваривания и связанный с этим омалодора более распространены, чем у молодых, так как производство пищеварительных ферментов в организме с годами снижается. Дефицит ферментов приводит к интенсификации микробного разложения пищи и избыточному образованию одоригенных газов (одорантов), определяющих запах выдыхаемого воздуха.
Рак гортани или лёгких должны рассматриваться у пожилых пациентов, которые жалуются охриплость и дурной запах изо рта.
2. Табакокурение
Причины омалодора при табакокурении:
1. смолы, никотин, продукты сгорания табака имеют собственный неприятный запах;
2. ухудшается состояние пародонта;
3. образуется специфический плотный, окрашенный налет на зубах и поддесневой зубной камень, сухость полости рта и вкусовые инверсии;
4. во рту снижается содержание кислорода тканей;
5. нарушается естественные защитные системы полости рта;
6. истончается остаточный слой слюны;
7. нарастает сухость СОПР и ее дегенерация (повышенное слущивание эпителиоцитов).
Знание основных механизмов воздействия никотина на зубы и ткани пародонта помогут стоматологу и гигиенисту стоматологическому оценить клинические проявления курения, такие как наличие пигментированного темного налета, зубного камня, отечные, рыхлые десны с различной степенью кровоточивости, патологические пародонтальные карманы, деструкция кости, изменения слизистой оболочки.
Перед попаданием в легкие табачный дым наносит удар по слизистой оболочки рта, гортани, носа и зубам. Зубная эмаль разрушается из-за перепада температур (приблизительно 40°С). В трещинах откладывается табачный деготь, придающий желтизну зубам и специфический запах ротовой полости. Аммиак, кислоты, пиридиновые основания, твердые частицы и другие вещества раздражают слизистые оболочки легких. Составные части дыма попадают в кровь. Особенно страдают нервные клетки, в результате чего при больших дозах наступает паралич и остановка сердца. В «дневном рационе» курильщика синильной кислоты в 40 раз меньше, чем смертельная доза для человека.
Никотин воздействует на кровеносные сосуды пародонта, стимулируя их сужение, тем самым нарушая кровоснабжение тканей. Никотин уменьшает нормальную выработку медиаторов воспаления и увеличивает образование фермента, стимулирующего разрушение соединительной ткани. Другие исследования подтверждают, что никотин забирает часть кислорода из клеток, тем самым изменяя метаболические процессы и замедляя иммунный клеточный ответ на воспаление. То есть у курильщиков пародонтит может развиваться без ярко выраженных симптомов воспаления.
Установлено, что количество микроорганизмов у курящих и некурящих людей примерно одинаковое, но у курильщиков значительно больше анаэробных и других патогенных бактерий, устойчивость к которым значительно снижается за счет ухудшения кровотока в гингивальной области. Таким образом, уменьшается поступление питательных веществ и кислорода к костной ткани и тканям периодонта, вызывая рецессию десны, разрушение зубодесневого прикрепления и деструкцию костной ткани, что в конце концов приводит к потере зуба. Также у курильщиков происходит обезвоживание тканей неба и щек.
Нет никаких сомнений в том, что курение табачных изделий влияния дыхание запаха. Чрезмерное курение может непосредственно вызвать ротовой омалодор, даже при курении одной сигареты в день. Табачный дым сам содержит ЛСС. В некоторых случаях можно обнаружить запах сигаретного дыма на дыхание людей, которые не курят, но постоянно подвергаются пассивным образом. Например если оба партнера пару курить они обычно не заметят неприятный запах курильщика друг у друга (см. Рис.11).