Галитоз – Омалодор. Руководство для врачей

Сегодня неприятный запах изо рта рассматривается с одной стороны как проявление патологии внутренних органов, а с другой – как низкий уровень гигиены полости рта. В настоящее время омалодор рассматривается, как хроническое состояние, которое присутствует ежедневно и не устраняется с помощью индивидуальных средств ухода за полостью рта. В 80—90% случаев респондентов были жалобы на выраженный омалодор. При этом еще одной серьезной проблемой было наличие жалоб на дисколорит зубов, которая в 45—70% случаев была вызвана плохой индивидуальной гигиены полости рта.

1. Нарушения рациональной индивидуальной гигиены полости рта

– Источником неприятного запаха изо рта нередко является плохая и нерегулярная гигиена полости рта у больных с наличием несъемных зубных протезов, что приводит к накоплению пищи или большого количества зубного налета и тем самым способствует возникновению омалодора.

– ношение зубных протезов – во-первых, запах будет впитываться полимерной основой протеза, во-вторых, кусочки пищи могут оставаться под протезами и там разлагаться, источая «ароматы». Обычно запах от протезов имеет неприятный сладковатый и довольно легко определяемый характер. Для четкого его выяснения протез кладут в целлофановый пакет на несколько минут, после чего запах резко усиливается;

– Гингивит при ортодонтическом лечении.

Гингивит может появиться после длительной фиксации брекет-систем на зубах. Данное заболевание сопровождается омалодором. Гингивит при использовании брекет-систем значительно усложняет, а нередко и делает невозможным проведение гигиенической обработки полости рта. Гингивиты в ортодонтии чаще бывают посттравматического происхождения, а последние в свою очередь делятся: на острые и хронические, а также катаральные, язвенные и некротические. Лечение гингивитов заключается в устранении местного травмирующего фактора и назначении медикаментозных средств. Таким образом, проблема поиска новых лекарственных средств для лечения данного воспалительного заболевания является актуальной.

2. Болезни пародонта

В основе дистрофических процессов при генерализованном пародонтите лежат нарушения обмена веществ. Особенно важно, что в пародонте нарушаются локальные механизмы регуляции обмена белков, в частности коллагена. Наблюдается как распад коллагена со снижением его количества в пораженной ткани, так и увеличение его содержания. Отмечается деструкция и гликозаминогликанов, которые вместе с коллагенами образуют основу соединительной ткани. Показано возрастное снижение включения меченых аминокислот в ткани пародонта и повышение их включения в белок тканей пародонта при пародонтите.

Чаще об обмене белков в тканях пародонта судили по содержанию в крови больных промежуточных продуктов обмена (гидроксипролина, лимонной кислоты, гексозаминов и др.).

Таким образом, установлено, что у лиц с клинически здоровым пародонтом активность биосинтеза белка в десне уменьшается с возрастом. При генерализованном пародонтите интенсивность биосинтеза белка повышена. Обострившееся течение заболевания характеризуетcя примерно одинаковым ее повышением при всех степенях поражения пародонта. При хроническом течении заболевания это повышение зависит от тяжести генерализованного пародонтита: минимально при сдиркой степени и максимально при тяжелой. На ряду с повышением интенсивности биосинтеза белка в тканях десны происходит и повышение процессов его распада.

– При язвенном гингивите – гнилостный запах изо рта.

– Пародонтит:

Quirynen М. et al. (2002) отметили, что усиление запаха изо рта у пациентов с заболеванием пародонта может определяться следующими факторами:

– преобладание грамотрицательных микроорганизмов, вырабатывающих сероводород и меркаптан;

– интенсивное выделение десневой жидкости, содержащей продукты метаболизма;

– повышенная кровоточивость десен, увеличивающей количество субстрата для жизнедеятельности микроорганизмов;

– глубокие пародонтальные карманы.

При гангренозном, язвенном стоматите образуются изъязвления с гнойным распадом. Отделяемое язв и примешивающаяся к нему в больших количествах слюна издают резкий характерный запах.

A. Y. Nakano et al. (2005), C.H. Lee et al. (2004) доказали, что в процессе жизнедеятельности пародонтопатогенного микроорганизма Porphyromonas gingivalis образуется метилмеркаптан, опосредованно провоцирующий заболевания пародонта и являющийся одним из самых зловонных компонентов омалодора.

– рецессия десны – как следствие – повышенная чувствительность от температурных и химических раздражителей, что значительно осложняет домашний уход за зубами, не дает полноценно вычищать зубы от остатков пищи (см. Рис. 12—15).

3. Микробный налет на поверхности языка

Язык-это рай для развития микробиоты так как папиллярной характер поверхности языка создает уникальный экологический сайт, который обеспечивает чрезвычайно большую площадь поверхности, благоприятствующие накоплению бактерий. Протеолитические, анаэробные бактерий, которые находятся на поверхности языка, играют важную роль в развитии омалодора.

Налет на языке состоит из бактерий, большого количества десквиматозных эпителиальных клеток, освобожденных из слизистой полости рта, лейкоцитов пародонтальных карманов, метаболитов крови и других питательных вещества. Микроскопические исследования на ультраструктуру языка показали, что формирование налета на языке тесно связано с скоростью роста эпителиальных клеток и количества десмосома и мембранного покрытия гранул.

Налет на языке, по мнению многих авторов, является основной причиной запаха. В подтверждение этих слов приводится механизм прохождения воздуха. Проходя над спинкой языка, воздух максимально обогащается зловонными соединениями серы и азота, которые вырабатываются анаэробными грамотрицательными бактериями:

– Veillonella alcalescens;

– Peptostreptococcus anaerobins, productus, lanceolatus, micros;

– Bacteroides rnelaninogenicus, forsythus;

– Fusobacterium nucleaturn;

– Porphyromonas gingivalis;

– Prevofella intermedia, nigrescent;

– Campylobacter fetus;

– Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Данные микроорганизмы входят в состав микрофлоры полости рта и находятся в определенном равновесии с нормальной микрофлорой. Если нарушена гигиена полости рта или определяется пародонтит разной степени тяжести, эти микроорганизмы образуются в большем количестве и значительно быстрее колонизируют спинку языка.

Поверхность языка создает оптимальные условия, когда микроорганизмы хорошо защищены от действия слюны и наблюдается низкий уровень кислорода в тканях, что в свою очередь способствует развитию анаэробной микробиоты на дорсальной поверхности языка.

На поверхности языка за счет бороздок, складок, высоких эпителиальных сосочков задерживается значительное количество пищевых остатков, которые служат убежищем и поддержкой для большой популяции бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта. В анаэробных условиях популяция бактерий на языке выделяет продукты жизнедеятельности, например летучие соединения серы, органические кислоты и амины. К видам бактерий, которые вырабатывают соединения с неприятным запахом, относятся Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleaturn, бактерии вида Eubacterum и виды, которые еще не культивируются. [Вильямс Малкольм 2006].

Bosy et al. (1994)) изучил взаимосвязь гигиены поверхности языка и содержания ЛСС в выдыхаемом воздухе и пришла к выводу, что дорсальная поверхность языка является важным местом образования запаха во рту. Tonzetich J. & Ng S.K. (1976) пришел к выводу что большую часть ЛСС в выдыхаемом воздухе составляет метилмеркаптан (CH3SH), чем сульфид водорода (H2S) или диметилсульфид (CH3SSCH3).

4. Изменения состава и свойств слюны