Методы лечения дисколорита. Офисная отбеливающая система. Памятки. Руководство для врачей

© Г. М. Флейшер, 2020

ISBN 978-5-4498-0163-0

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977—1978 гг. – школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. – окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988—1993 гг. – учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation).

С 1997 – член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). На н. в. – не член СтАР.

С 1997 г. по н. в. – действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

Имея международное академическое звание без защиты диссертационной работы в России, в 1999 г д-р Флейшер Г. М. публикует статьи в местной периодике, становится старшим преподавателем в учебном центре стоматологии Воронежской медицинской акдемии имени Н. Н. Бурденко в поликлинике НЛМК, разрабатывает методичку по гигиене полости рта, начинает собирать зубные пасты, зубные щетки, ополаскиватели и т. д. Разглядев личные перспективы и амбиции молодого ученого, руководство закрывает данную выставку, потом коллекция бесследно исчезает. Д-р Флейшер Г. М. тяжело пережевает жернова административно-командной системы Липецкой медицины – происходит раскол в семье,.. начинаются уколы, уколы,.., лечение в Липецком психо-невралогическом диспансере.

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. В связи с тем, что в последнее время значительно увеличился объем информации о различных композициях зубных паст, зубных щеток, флоссах и других средств для гигиены полости рта, выставка позволила на практике ознакомить студентов и пациентов с этими средствами, научить их правильному обращению с ними. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в 320 научных публикаций, среди них 170 книг – серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы – залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта, а также народная медицины в стоматологии, индексы стоматологии, гальваноз, галитоз, дисколорит и т. д. В 2017 г опубликовал несколько статей аргументированно обосновал тот факт, чтобы официально праздновать День Зубного Техника – 25 июля. Произведения д-ра Григория Михайловича Флейшера входят в реестр репозитарии «Ноосфера», Semantic Scholar.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров.

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

– Самая большая коллекция различных зубных щеток.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц в России. – 

– Наибольшее количество книг, изданных одним авторомза 1 год .

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

Участвовал во многих конкурсах Интернационального союза писателей. Награжден многими дипломами и медалями. 2019 – Медаль имени Х. К. Андерсена (ИСП); Медаль 65-летия Интернационального союза писателей (ИСП); Медаль 220-летия А. С. Пушкина (ИСП).

Введение

В наше время лучезарная улыбка – это визитная карточка человека. Иметь красивые белые зубы всегда считалось хорошим тоном. Сегодня внешний вид человека определяет его профессиональный и личный успех. Для многих людей белый цвет зубов символизирует молодость здоровье и красоту.Красивая улыбка является один из наиболее сильных невербальных сигналов при человеческом общении. От улыбки «становится светлей», а сколько людей влюбилось именно в улыбки. Широко улыбающийся человек с красивыми зубами вызывает доверие и симпатию.

В последние годы активно развивается эстетическая стоматология. Все больше пациентов обращаются к стоматологам не только в связи с патологией зубов или десен, но и для решения эстетических вопросов под влиянием средств массовой информации, пропагандирующих естественную красоту здоровых зубов в переднем отделе. Многие пациенты жалуются на темный цвет зубов, пигменты и пятна на эмали от воздействия различных органических и неорганических красителей, а также нездорового образа жизни (например, курение), не поддающиеся удалению с помощью зубной пасты и щетки.

Именно красивая улыбка определяет и первое впечатление от внешности человека, и то, как в дальнейшем формируются его связи в обществе. Красивые зубы стали неотъемлемой частью имиджа современного человека, одним из показателей его благополучия и здоровья и, как следствие, положительно влияет на самооценку и социальную адаптацию человека. Пациенты хотят иметь белозубую улыбку также как красивую стрижку и модный макияж. Обозначилась категория пациентов, имеющих психологические проблемы, которые они пытаются решить путем изменения своего внешнего вида. Идея отбеливания зубов привлекательна для большинства пациентов, но многие обращаются за консультацией к стоматологу, консультируясь преимущественно по поводу безопасности этой процедуры. Стоматологи часто не располагают достаточными объективными сведениями о действии отбеливания, поскольку в России, как и во всем мире, ощущается дефицит научных данных о влиянии отбеливающих систем на зубы человека. Поэтому инновации в области безопасности отбеливания зубов вызывают интерес стоматологов всего мира.

Следует отметить, что у пациентов с дисколоритами зубов часто диагностируют воспалительные заболевания пародонта, распространённость которых в России, по данным Янушевича О. О. (2003), Дмитриевой Л. А. с соавт. (2006), Флейшер Г. М. (2010) составляет 98%, что требует разработки новых методических подходов к эстетике и коррекции дисколоритов зубов (КрихелиН. И., 2008). Чем тяжелее степень заболевания пародонта, тем интенсивнее дисколорит, что связано с нарушением трофики зуба. В частности, в работе Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского (2009) продемонстрирован антимикробный эффект кислородовыделяющих средств, обычно применяемых для отбеливания зубов, в отношении пародонтальных анаэробных микроорганизмом. Исследования Неумывакина И. П. (2004) показали, что атомарный кислород, образующийся при распаде пероксида водорода, защищает клеточные структуры от повреждения, успешно борется с бактериальными, грибковыми, паразитарными и вирусными инфекциями, а также стимулирует работу иммунной системы и препятствует росту опухолевых клеток. Однако применения процедуры отбеливания у пациентов с заболеваниями пародонта на сегодняшний день ограничены.

Современное развитие стоматологии знаменуется появлением новых технологий и пломбировочных материалов для реставрации твердых тканей зубов, что в сочетании с методиками отбеливания зубов позволяет достичь великолепных результатов эстетического лечения.

В настоящее время большое внимание уделяется эстетическим аспектам стоматологической помощи и в связи с этим широко распространено восстановление естественного цвета зубов с помощью различных отбеливающих средств, выбор которых определяется прежде всего состоянием эмали, дентина, площадью и интенсивностью дисколорита зубов (термин введен в отечественную литературу Грошиковым М. И., 1985). Оптимальный цвет, опалесценция и блеск зубов в зоне улыбки являются важными составляющими стоматологического здоровья, эстетического облика, психологического равновесия и социального функционирования современного человека, значимым стоматологическим критерием качества жизни. В разные времена и у разных народов было свое представление о красоте. Исторически эстетическая сторона всегда волновала людей, но только в последнее десятилетие появился термин «дизайн улыбки». Обозначилась категория пациентов, имеющих психологические проблемы, которые они пытаются решить путем изменения своего внешнего вида. Пациенты заинтересованы в лечении, которое не только обеспечивает устранение дефектов и восстановление утраченных функций их зубов, но при этом еще и сохраняет или улучшает эстетический результат. Достижения современной науки и развитие новых технологий позволили расширить арсенал консервативных методов эстетического стоматологического лечения. Технологии отбеливания зубов занимают видное место в этом ряду.

Отбеливание зубов – безопасная процедура, одобренная ВОЗ и Минздравом РФ при соблюдении особенностей технологий. Отрицательное отношение некоторых врачей к отбеливанию основывается на отсутствии опыта и знаний. Если доктор может поставить диагноз и разобраться в клинической ситуации, соответственно он назначает правильное лечение, предлагая варианты схем лечения дисколорита зубов. Раньше стоматологи для протравливания эмали при отбеливании использовали сильные кислоты, а сейчас мы используем отбеливающую систему «Luma White Plus», содержащей 35% перекиси водорода и фирменный катализатор.

При гиперестезии после отбеливания зубов с целью повышения резистентности твердых тканей зуба широко используются такие лекарственные средства как глюконат кальция, фторид натрия, гидроксиапатит, эмаль- и дентин-герметизируюший ликвиды, а также фтористые препараты (Флейшер Г. М., 2011, 2012). Эффективность повышения резистентности твердых тканей зубов при профилактике кариеса, а результате применения различных лекарственных средств и методов реминерализующей терапии подтверждена Г. Д. Овруцким (1990). В то же время вопросы, касающиеся повышения резистентности твердых тканей эмали и дентина после проведения отбеливания зубов, до сих пор изучены недостаточно.

Опрос нескольких тысяч американцев показал, что 75% населения считают, что «некрасива» улыбка негативно сказывается на их карьере, 95% – что привлекательная улыбка способствует успеху в личной жизни (Поповкина О. А., 2009). Гармония формы, пропорций, контуров и цвет зубов лежат в основе принципов создания правильного эстетического облика. Оптические свойства тканей здорового зуба – многообразие цветовых оттенков эмали и дентина, насыщенность, яркость, опалесценция и блеск – являются основными составляющими привлекательной улыбки. Эстетическая реабилитация, проведенная квалифицированно, преображает внешний облик человека, благоприятно воздействует на его настроение, уверенность в себе и своих силах, а, значит, имеет огромное значение и в повышении качества жизни.

Перед стоматологической индустрией встала серьезная задача по созданию красивых, обаятельных улыбок. Появилось новое направление – , представляющая собой симбиоз терапевтических, ортодонтических, хирургических и ортопедических возможностей. эстетическая стоматология

Привлекательная улыбка всегда является предметом человеческого внимания. Термин «эстетика» трактуется как «философия красоты». Следует заметить, что эстетическая стоматология сочетает выполнение пожеланий пациента с обязательным лечением его заболеваний. По мнению основоположника современной эстетической стоматологии Р. Гольдштейна (2003) функция не должна приноситься в жертву, а служить фундаментом эстетики. Прелесть всякого искусства заключается в силе, способной устранить все несоответствия благодаря его тесной взаимосвязи с красотой и истиной.

С каждым годом эстетическая стоматология в нашей стране становится более востребованной. Сегодня отбеливание зубов является одной из самых распространенных консервативных и относительно дешевых процедур в эстетической стоматологии. Отбеливание зубов – неинвазивный способ или консервативный метод эстетической стоматологии, направленный на устранение дисколорации зубов различной этиологии, не требующий ортопедического лечения.

Новый термин –  – отражает суть выполняемой работы – воспроизведение искусственными материалами основных параметров зуба. При изготовлении эстетической конструкции могут сочетаться коррекция формы и цвета или восстановление формы с исправлением оттенков зуба. При этом имитация оптических свойств зуба, как и моделирование рельефа, требует своих способов работы в зависимости от происхождения и степени выраженности выявленного отклонения от нормы. восстановительная стоматология

Коррекция дисколоритов зубов (МКБ-10 К03.7) с помощью отбеливания зубов является одним из важнейших элементов в современной эстетической стоматологии. Возрастающая потребность в процедуре отбеливания привела к активизации разработки новых методик ее проведения. По данным Р. Гольдштейна (2003) в настоящее время широко применяются домашнее (ночное, дневное витальное отбеливание, отбеливание лаком, отбеливание пластинами {стрипами}), кабинетное (форсированное) и комбинированное отбеливание зубов.

Классификация методов отбеливания (Крихели Н. И., 2009)

1. Витальное, девитальное.

2. Профессиональное, домашнее.

3. Наружное, внутреннее, комбинированное смешанное.

Рис.1. Способы лечения дисколоритов зубов (Флейшер Г. М., 2012).

Широкое коммерческое распространение препаратов для отбеливания зубов не только в стоматологических клиниках и аптеках, но и других торговых структурах может привести к далеко нежелательным последствиям, выражающихся в поражении эмали и дентина зубов, а воздействие их на эпителий желудка иногда приводит даже к его некрозу. При попадании вышеуказанных препаратов внутрь организма человека наблюдается повышение содержания глюкозы в крови и их цитостатической активности к фибробластам, которые являются нежелательными факторами при их самостоятельном применении.

Значительная часть пациентов предпочитает отбеливание в условиях стоматологического кабинета, чем домашнее отбеливание. Их привлекают быстрота достижения результата, эффективность процедуры, ее безвредность. Часть пациентов не способна правильно проводить отбеливание с использованием капп и матриц в домашних условиях по причине своей занятости, небрежности и т. п. Кроме того, отбеливание в условиях стоматологической клиники сегодня является наиболее эффективным и безвредным методом отбеливания зубов. Кроме того, проводимые после отбеливания профилактические мероприятия, включающие аппликации реминерализующих растворов, восстанавливающих структуру эмали, и покрытие кариеспрофилактическими препаратами, которые формируют частицы, блокирующие дентинные канальцы, тем самым быстро облегчая боль при гиперестезии, и поэтому обеспечивают безопасность и стабильность результата.

В качестве источников энергии при проведении отбеливания зубов используются синий спектр света (аппаратное отбеливание), лазерный луч (лазерное отбеливание), тепло (термокаталитическое отбеливание) или же химические катализаторы.

Вопросы мотивации пациентов, обращающихся за эстетическим лечением к стоматологу, в частности за отбеливанием зубов, еще недостаточно изучены у нас в России. Отсутствуют сведения по анализу социального статуса и психологических особенностей пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов. Однако в ряде работ последних лет показана необходимость учета, как психологического статуса стоматологических пациентов, так и особенностей тактики общения врача-стоматолога с той или иной категорией пациентов.

В России по сей день, несмотря на широкое распространение метода кабинетного отбеливания, многие специалисты воспринимают отбеливание как достаточно разрушительную для зубов процедуру, ссылаясь при этом на клиническую практику, подтверждающую негативное влияние отбеливающих систем на свойства твердых тканей зуба.

Отношение врачей-стоматологов к отбеливанию до сих пор не однозначное: одни специалисты – категорически отвергают имеющиеся методики, другие – активно пропагандируют, считая их альтернативой применению виниров и металлокерамических конструкций. Доступность средств для домашнего отбеливания зубов на российском рынке накладывает на стоматологов дополнительную ответственность в области информирования населения об их составе, зависимости результатов отбеливания от выбранного метода, вида отбеливающего компонента и о возможных побочных проявлениях.

Пероксид водорода является активной молекулы, используемые для таких процедур отбеливания; однако, его действие механизм четко не рассмотрен. Кроме того, ряд противоречивых исследований затрудняет оценку безопасности методов отбеливания. Одна из целей данной статьи состоит в том, чтобы рассмотреть имеющиеся в литературе для описания физико-химических свойств пероксида водорода и оценить безопасность ее использования в качестве важного отбеливающего агента.

Действительно, отбеливающие системы на основе пероксида водорода имеют способность генерировать свободные радикалы, которые рассеивают по всей поверхности зубных тканей, в данной статье также предлагается решение проблем о неблагоприятных последствиях, которые отбеливания продукты могут вызывать на эмали и дентине зубов.

Констатируя распространенность метода кабинетного отбеливания зубов, необходимо отметить, что тормозит его ряд обстоятельств, таких как: предвзятость руководства стоматологических клиник, подобная той, что мы наблюдали при появлении сначала светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов, а позже, при появлении техники тотального протравливания, возможности постановки пломб без применения изолирующих подкладок и т. п. Прогрессивным шагом по внедрению отбеливания зубов на наш взгляд является работа психолога в стоматологических клиниках, направленная на снятие страхов и предрассудков, смена отношений руководителя стоматологических клиник к данному инновационному лечению. Учитывая перспективность, современное развитие эстетической и восстановительной стоматологии, кабинетное отбеливание зубов лишь позитивно влияет на экономические показатели работы стоматологической клиники по сравнению с соседней клиникой. Ведущее значение для понимания у пациентов позитивности кабинетного отбеливания зубов является надлежащий уровень рекламы, доступность, а также стремление к понижению цен на данный вид запросов пациентов в эстетической стоматологии.

Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с дисколоритом, является особенно актуальной для практического здравоохранения.

В основе процесса отбеливания витальных зубов лежит проникновение отбеливающего агента через эмаль в дентин измененного в цвете зуба. Насколько эффективным будет действие отбеливающего агента зависеть от причины и степени выраженности дисколорита. В связи с этим представления о показаниях и противопоказаниях к проведению отбеливания опираясь на эмпирический опыт практикующего врача, а также на четкие научные данные, и почти любую проблему, связанную с дисколоритом зубов мы предлагаем решать единственным способом – путем окислительного расщепления пигментов. Существуют показания и противопоказания к отбеливанию зубов, зависящие от причин дисколорита зубов, степени их потемнения, а также от общего состояния пациента и особенностей его полости рта. При оценке вида дисколорита следует иметь представление о цвете зубов в норме и при воздействии ряда экзогенных и эндогенных факторов, так как выяснение характера окраски зуба и причины ее возникновения имеет важное значение для формирования методики последующего лечения в эстетической и восстановительной стоматологии. Некариозные поражения также способствуют изменению цвета зубов. В своей работе с пациентами наши клиники врачи-стоматологи используют данные четкие требования в подготовке к отбеливанию зубов.

1. Показаниями к применению отбеливания зубов

1. Врожденное нарушение цвета и прозрачности тканей зуба:

– гипоплазия;

– гипокальцификация;

– тетрациклиновые зубы;

– флюороз (штриховая, пятнистая, смешанная формы);

– специфический коричневый оттенок зубов.

2. Дегенеративные изменениями, связанными с возрастом

1. Изменение цвета в результате генетической предрасположенности (наследственный фактор и системные заболевания, перенесенные в раннем возрасте) или тяжелых заболеваний.

2. Изменение цвета и прозрачности тканей в результате кариозного поражения.

3. Изменение цвета в результате окрашивания дентина пигментами:

– окрашивание обнаженного дентина со стороны полости рта;

– окрашивание дентина со стороны пульповой камеры.

4. Поверхностное окрашивание зубов:

– налёт курильщика;

– пигментные налёты от пищевых красителей (чай, кофе, красное вино);

– окрашивание, связанное с лекарственными препаратами (хлоргексидин, этакридилактатантибиотики, препараты железа (жидкая форма) (длительно) , );

– черный зубной налёт, связанный с наличием определенных видов микроорганизмов в полости рта (Bacteroides melaninogenicus);

– зубной камень.

5. Изменение цвета при контакте с металлами и металлической пылью (вредное производство и прочее).

6. Изменение цвета зубов вследствие травмы.

7. Изменение цвета зубов продуктами геморрагического распада пульпы.

8. Окрашивание зубов после некорректного стоматологического вмешательства.

9. Окрашивание зубов вследствие загрязнения питьевой воды (например, железа, фтора).

Этиология дисколорита зубов в результате травмы зуба может быть связана с влиянием сульфида железа, который образуется при разрушении эритроцитов. Теоретически, во время травмы происходит кровоизлияние в твердые ткани зуба. Разрушенные эритроциты выделяют гемоглобин, железо которого, соединяясь с серой, образует сульфид железа, который является очень темным пигментом. Его концентрация обусловливает степень изменения цвета зуба.

Тетрациклиновые зубы. Зубы наиболее чувствительны к воздействию тетрациклина в период формирования, т.е. начиная со второго триместра внутриутробной жизни плода и до достижения ребенком восьмилетнего возраста. При применении тетрациклина его частички включаются в кристаллическую решетку дентина в период кальцификации. Скорее всего, происходит процесс хелации кальция с образованием ортфосфата тетрациклина. В результате индуцированной светом реакции окисления образуется красный хинон (4-а,12-а-ангидро-4-оксо-4-диметидаминотетрациклин). Изменение окраски происходит в результате воздействия солнечного света на зубы, подверженные воздействию тетрациклина. Поэтому, фронтальные поверхности передних зубов очень быстро приобретают темно-серую окраску, в то время как щечные поверхности боковых зубов еще долгое время остаются желтыми.