Рентгенологические исследования в ортодонтии. Цефалометрия. Руководство для врачей

© Г. М. Флейшер, 2019

ISBN 978-5-4496-9045-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977—1978 гг. – школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. – окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988—1993 гг. – учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. – действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. – член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика мтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннесса, писатель, поэт, автор и соавтор более 250 научных публикаций, в том числе 63 книг, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы – залог здоровья нации», которая включает в себя стихи, загадки, скороговорки, пословицы и поговорки и т. д. и направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров

Трехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

– Самая большая коллекция различных зубных щеток.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

– Наибольшее количество книг, изданных одним авторомза 1 год .

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. – диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. – диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

– полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

– финалист литературной премии им. Белинского.

Введение

Для того чтобы получить значимую информацию с помощью боковой цефалограммы, необходимо точное и систематическое приближение, которое содержит выбор правильных условий и оснащение.

• Цефалограмма должна быть изучена в затемненной комнате на негатоскопе. Все, кроме изучаемой области, должно быть экранировано от постороннего света.

• Использование специальных ацетатных матовых пленок – наилучший метод, так как полученное на них изображение облегчает распознавание ориентиров.

• Необходимо работать острым карандашом, так как это сокращает время исследования. Рекомендуемая автором толщина грифеля составляет 0,3 мм.

• Ацетатная матовая пленка должна быть закреплена на ренгенограмме с помощью защитной ленты, которая не оставляет липких следов после снятия. Цефалограмму следует разместить в таком же положении, что и пациента во время рентгенографического исследования, т. е. франкфуртская плоскость должна располагаться горизонтально.

• Некоторые ортодонты используют шаблон для получения четких очертаний резцов и моляров. Однако злоупотребление этим может привести к неточностям, особенно если угол между коронкой и корнем зуба не является среднестатистическим.

• Двусторонние контуры (если они не накладываются), как правило, изображаются оба.

• При аккуратном выполнении цефалограммы ошибки должны составить примерно ±0,5 мм для линейных размеров и ±0,5°– для угловых.

• Полезным считают выполнение одной и той же цефалограммы дважды, а затем сопоставление их результатов. Это помогает увеличить точность работы.

1. Цефалометричсекие точки телерентгенограммы

Срединные точки

– точка пересечения носолобного шва с медианой. N – Nasion

– основная точка отсчета, образуемая пересечением медианы черепа с линией Or-Or. Определяется после нанесения соответствующих линий. (Введена на кафедре ортопедической стоматологии ЦОЛИУ врачей, 1971г.). O 

– точка в основании средней носовой перегородки, образуемая пересечением медианы черепа и касательной к нижнему краю грушевидного отверстия; Sna – Spina nasalis anterior

– центральная верхняя межрезцовая точка; is – (sd) – supradentale

– нижняя межрезцовая точка; ii – (id) – infradentale

– нижняя точка подбородка. Определяется пересечением медианы черепа и нижнего контура подбородка. Gn – Gnation

Боковые точки (парные)

самая глубокая точка нижнего края орбиты Or – Orbitale – ;

точка внешнего края суставной головки нижней челюсти; Ko – Kondylare –

– вершина венечного отростка; C – Coronoidale

– верхняя точка наружного слухового прохода; Por – Porion

– точка наибольшей вогнутости наружной стенки верхней челюсти, соответствует бугру верхней челюсти. Трудно определима; Mx – Maxillare

– наружная точка угла нижней челюсти; Go – Gonion

– дистобуккальные выступы верхних первых моляров; Ke – Kauebene (lm) – lateral Molarpunkt

– внутреннее отверстие нижнечелюстного канала (рис. 1). Xi 

После определения основных срединных и боковых точек отсчета, приступали к нанесению плоскостей и линий, необходимых для сравнительных измерений и построения углов.

Известно, что отсутствие контрольных линий отсчета ограничивает практическое применение и значимость всех последующих измерений.

В основу выбора контрольных линий, углов и индексов мы положили критерий информативности, легкости поиска координатных точек, плоскостей и линий, а также стабильность положения этих ориентиров при повторных исследованиях.

В качестве основной вертикальной линии мы использовали медиану лица – срединную линию, проходящую через точки N, Sna, is, ii и Gn (MSE).

В качестве основной горизонтальной плоскости мы использовали Франкфуртскую горизонтальную линию, проходящую через парные точки Por-Or-Or-Por.

После многочисленных линейных и угловых измерений на ОПТГ у лиц с ортогнатическим прикусом и с различной патологией, мы выявили наиболее информативные линии и углы, имеющие диагностическое значение при гнатометрических измерениях.

Линейные измерения

–франкфуртская горизонталь: Por-Or-Or-Por

– расстояние между суставными головками. Ko-Ko

– высота ветви нижней челюсти. Ko-Go

длина тела нижней челюсти. Go-Gn —

– расстояние между углами нижней челюсти. Go-Go

– камперовская горизонталь. Por-Sna-Por

– расстояние от O до Ke (справа и слева) O-Ke 

– длина хорды верхней зубной дуги. Ke-is

– длина хорды нижней зубной дуги. Ke – ii

– окклюзионная плоскость. Ke-is-Ke

– расстояние от срединной точки до правой и левой суставной головки. O-Ko

– линия для построения угла Go-O-Gn (рис 2.). O-Go

В качестве дополнительных линий использовались оси зубов, проецирующихся соответственно: нижних – на основание нижней челюсти (Go-Go), верхних – на окклюзионную плоскость или Франкфуртскую горизонталь.

При необходимости дополнительных измерений в зависимости от конкретной патологии использовались линии от точки «О» до дистопированного или деформированного (по положению) зуба или зачатка зуба (в детской практике) и другие линии.

Угловые измерения

справа и слева Ko-Go-Gn –

– справа и слева Go-O-Gn

– справа и слева Ke-O-Gn

Углы наклона нижних зубов к основанию нижней челюсти

Углы наклона верхних зубов к основанию верхней челюсти

Межзубные углы зубов-антагонистов

Углы наклона зубов ограничивающих дефект зубного ряда

Углы инклинации (наклона) между линиями:

Or-Or – — – — Ke-is-Ke

Or-Or – — – — Go-Go

Gn-Go – — – -ii-Ke

Or-Or – — – — Por-Sna

В случаях, требующих дополнительной информации о челюстно-лицевой патологии в боковой проекции, мы использовали дополнительные рентгенологические методы исследования – телерентгенографию и томографию височно-нижнечелюстных суставов.

Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградского государственного медицинского университета с учетом рекомендаций специалистов.

Разные углы

Для выявления наиболее информативных углов и измерений при диагностике пациентов с глубоким прикусом были использованы цефалометрические анализы телерентгенограмм по методам: Tweed, Steiner, Ricketts.

1. Анализ по методу Tweed:

• FMA (Frankfort = mandibular angle) – это угол между мандибулярной плоскостью и Франкфуртской горизонталью, показывает направление роста нижней челюсти. Норма = 25 о ±3 о. Если угол уменьшен, то тенденция к горизонтальному росту, если увеличен = к вертикальному. При глубоком прикусе этот угол = уменьшен.

• IMPA (Incisor = mandibular plane angle) – это угол между мандибулярной плоскостью и осью нижних резцов. Норма = 88 о ±3 о. При глубоком прикусе как правило уменьшен, так как нижние резцы находятся в ретрузии.

• FMIA (Frankfort = mandibular incisor angle) = это угол между Франкфуртской горизонталью и осью нижних резцов. Норма = 67 о ±3 о

Данные 3 угла составляют треугольник Tweed.

2. Анализ по методу Steiner:

Из анализа Steiner были взяты следующие углы и измерения:

• SNA = выражает положение верхней челюсти относительно основания черепа. Норма- 82 о. Угол меньше нормы = ретрогнатия верхней челюсти, больше нормы = прогнатия верхней челюсти. При глубоком прикусе = уменьшен.

• SNB-выражает положение нижней челюсти относительно основания черепа. Норма- 80 о Угол меньше нормы = ретрогнатия нижней челюсти, больше нормы = прогнатия нижней челюсти. Так как глубокий прикус часто сочетается с дистальным прикусом, угол SNB часто уменьшен.

• ANB = обозначает величину скелетного челюстного несоответствия. Этот угол измеряет то несовпадение между челюстями, которое должно быть преодолено в процессе лечения. Норма 2 о ±2 о.

•to NA = угол между осью резцов верхней челюсти и плоскостью NA. Норма = 22 о. Показывает осевую инклинацию верхних резцов.

o NA = расстояние от наиболее отдаленной точки на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти до плоскости NA. Норма 4 мм. Показывает относительное расположение верхних резцов.

• to NB = угол между осью резцов нижней челюсти и плоскостью NB. Норма = 25 о. Показывает осевую инклинацию нижних резцов.

toNB = расстояние от наиболее отдаленной точки на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти до плоскости NB. Норма 4 мм. Показывает относительное расположение нижних резцов.

Все измерения в анализе Steiner сначала изображались графически в виде «палочек Steiner» (Рис. 3), что облегчало работу с данными. Steiner рассчитал, какие допуски в положении резцов необходимы для обеспечения нормальной окклюзии при условии неидеального угла ANB.

3. Анализ по методу Ricketts:

Из анализа Ricketts были взяты следующие углы:

•Facial axis = угол между осью лица (плоскость Pt-Gn) и плоскостью основания черепа Ba-N. Норма = 90 о ±3 о (Рис. 4. 1). Показывает направление роста нижней челюсти. Угол меньше нормы = вертикальный рост, больше нормы = горизонтальный рост.

• Facial (depth) angle = угол между плоскостью лица N-Po и Франкфуртской плоскостью. Норма = 87 о ±3 о (Рис. 4. 2). Показывает положение подбородка в горизонтальной плоскости и определяет, является ли нижняя челюсть причиной скелетной аномалии II-го или III-го классов. Угол меньше нормы = ретрогнатия нижней челюсти, больше нормы = прогнатия нижней челюсти.

• Mandibular plane = угол между плоскостью основания нижней челюсти и Франкфуртской плоскостью. Норма 26 о ±4.5 о (Рис. 3. 3). Угол меньше нормы свидетельствует о глубоком прикусе.

• ANS-Xi-Pm = показывает величину нижней трети лица. Норма = 47 о ±4 о (Рис. 5b.).Угол меньше нормы свидетельствует о глубоком прикусе.

2. Идентификация антропометрических точек и построение цефалометрических плоскостей

После визуальной оценки боковой ТРГ черепа получают ее копию, на которую наносят антропометрические точки. В данной методике была выбрана ориентация головы в правую сторону. На копии ТРГ строят систему прямоугольных координат. Для этого с помощью линейки проводят франкфуртскую горизонтальную плоскость касательно нижнего края орбиты и верхнего полюса наружного слухового прохода. Если края правой и левой орбит не совпадают, то определяют расстояние между краями каждой из них, делят его пополам и полученную точку используют для проведения франкфуртской горизонтали. Эта линия обозначается как ось абсцисс. Перпендикуляр к ней, то есть ось ординат, проводят через нижний край контуров турецкого седла (рис. 6).

Местоположение антропометрических точек определяют на основании их описания (см. ниже).

Самые выступающие вперед или назад, а также расположенные в наиболее глубоких местах точки (наиболее дистальные или мезиальные) определяют касательными к ним, параллельными оси ординат. Самые низкие (глубокие) или самые высокие точки (по описанию) определяют касательными к ним, параллельными оси абсцисс (Inoue, 1967).

Такими точками являются следующие:

А. Скелетные антропометрические точки

1. nasion (п) – точка на профиле лицевого скелета, в месте соединения лобной и носовой костей черепа.

2. sellion (s) – наиболее нижняя точка контуров турецкого седла. В некоторых авторских методиках данная точка регистрируется как середина турецкого седла.

3. basion (ba) – нижняя точка заднего отдела основания черепа, затылочной кости (на кливусе).

4. orbitale (or) – наиболее нижняя точка на нижнем крае глазницы.

5. porion (ро) – верхняя точка наружного слухового прохода. На рентгенограмме она соответствует верхним краям металлических олив, которые вводят в наружные слуховые проходы пациента перед съемкой.

6. spina nasalis anterior (sna) – вершина передней носовой ости.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.