Тревога - не враг, а компас, ACT, CFT и IFS в работе с тревожными расстройствами

Сформировать доверительный контакт.

Собрать анамнез, понять картину тревоги.

Проверить критерии ГТР (МКБ-11 / DSM-5).

Отследить механизмы поддержания: избегание, контроль, самокритика.

Определить ресурсы и запрос на терапию.

Сформировать рабочую гипотезу для протокола.

Этап 1. Контакт и рамка

Объяснить формат:«Сегодня мы больше исследуем, как работает ваша тревога, что её поддерживает и что уже помогает. В конце я подведу итоги и предложу план».

Подчеркнуть: психолог не ставит медицинских диагнозов, мы исследуем опыт и процессы.

Этап 2. Свободный рассказ

«Расскажите, как тревога проявляется у вас в последнее время».

«Когда впервые заметили, что тревога стала мешать жить?»

«Как тревога меняет вашу повседневность?»

Задача: выявить генерализованный, «фоновый» характер тревоги и множественные сферы («всё и сразу»).

Этап 3. Симптомы по критериям ГТР

DSM-5 / МКБ-11:

Тревога и беспокойство большую часть дней ≥ 6 мес.

Множество тем (работа, здоровье, семья, деньги).

Трудно контролировать беспокойство.

Сопровождающие ≥ 3:

мышечное напряжение,

усталость,

трудности концентрации,

раздражительность,

нарушения сна,

телесные жалобы.

Вопросы:

– «О чём чаще всего тревожитесь?»

– «Получается ли остановить тревожные мысли?»

– «Какие телесные проявления замечаете?»

– «Как тревога влияет на сон, энергию, внимание?»

Этап 4. Исключение других состояний

«Бывают ли резкие пики тревоги с ощущением “умру/сойду с ума”?» (паника).

«Есть ли ситуации, где тревога усиливается от чужого взгляда?» (социальная тревожность).

«Есть ли конкретные объекты или ситуации, которых избегаете?» (фобии).

«Бывало ли, что тревога связана с воспоминаниями о травме?» (ПТСР).

«Повторяющиеся мысли и ритуалы?» (ОКР).

«Медицинские обследования?» (исключение соматики: щитовидка, неврология).

Этап 5. Функциональный анализ

Триггеры: «Что обычно запускает тревогу?»

Мысли: «Какие сценарии крутятся чаще всего?»

Поведение: «Что вы делаете, чтобы справиться?» (проверки, избегание, прокрастинация, контроль).

Последствия:«Что это даёт в моменте? А к чему приводит в долгосрочной перспективе?»

Цель: показать петлю избегания и контроля, которая поддерживает тревогу.

Этап 6. CFT — работа с самокритикой

«Что вы обычно говорите себе, когда тревожитесь?»

«Если бы вы говорили с другом в такой же ситуации — как бы это звучало?»

Отмечаем: у тревожных клиентов часто жёсткий внутренний критик.

Этап 7. IFS — карта частей

«Если представить тревогу как часть вас — какая она?» (образ, голос, фигура).

«Чего она боится? От чего защищает?»

«Какие ещё части появляются рядом?» (например, «Критик» или «Избегающий»).

Отмечаем: роль Селфа как того, кто может слушать и регулировать.

Этап 8. Ресурсы и опоры

«Что помогает держаться?» (хобби, близкие, вера, привычки).

«Когда тревога есть, но вы справляетесь — что вам помогает в этот момент?»

Этап 9. Рабочая гипотеза

«У вас есть хроническая тревога, она проявляется как …, поддерживается через …, и приводит к …».

Объясняем: цель терапии — не «выключить тревогу», а изменить с ней отношения и строить жизнь вокруг ценностей.

Маленькое наблюдение

«Нулевая сессия при ГТР — это как расставить маячки на карте. Мы отмечаем, где тревога включается, какие части встают на защиту, и где уже есть островки поддержки. Тогда дальнейшее движение становится понятным и менее пугающим».

Этап 1. Контакт и рамка

Задача: создать атмосферу безопасности, чтобы человек понял: здесь его тревогу не будут «ломать» или «выключать кнопкой», а будут изучать и относиться к ней с уважением.

Как можно начать (пример речи психолога ):

«Сегодня у нас с вами встреча-разведка. Не для того, чтобы сразу "победить тревогу" или искать волшебную кнопку, а чтобы вместе рассмотреть её поближе: как она устроена, где чаще всего включается, чем питается и что вы уже пробовали, чтобы её обуздать.

Я в конце соберу общую картину — как будто нарисую карту: где тревога живёт, какие у неё привычки и какие есть ваши внутренние ресурсы. И мы обсудим, какой маршрут в терапии может вам подойти.

Важно: я не ставлю медицинские диагнозы, это делает врач. Наша задача другая — понять ваш опыт и ваши процессы. Ведь у тревоги у каждого человека своя форма: у кого-то это постоянный «радиоэфир в голове», у кого-то — ночные бдения, у кого-то — напряжение в теле. Мне важно услышать именно вашу историю».

Метафора (для усиления контакта):

«Представьте, что мы как исследователи с фонариком заходим в ваш внутренний “город тревоги”. Где-то улицы ярко освещены, а где-то ещё темно. Сегодня мы просто посмотрим карту и отметим главные перекрёстки. Чуть позже начнём движение».

Акцент в стиле CFT и IFS:

CFT: дать почувствовать заботливый тон → «Вы здесь не один на один с тревогой, мы будем рассматривать её мягко, без давления».

IFS: подчеркнуть, что тревога — это часть, а не весь человек → «Тревога — это только один голос внутри вашей системы, а я хочу услышать и другие голоса тоже».

Маленькое наблюдение

«Первый шаг в работе с тревогой — это не борьба, а знакомство. Как с новым соседом: сначала мы узнаём, кто он и почему такой шумный».

Пример диалога на Этапе 1. Контакт и рамка

Психолог:

Сегодня у нас скорее встреча-разведка. Мы не будем пытаться «сломать тревогу» или найти волшебную кнопку «выкл». Наша задача — рассмотреть её поближе: где она чаще всего включается, чем питается, что вы уже пробовали.

В конце я соберу картину и предложу возможный маршрут для работы.

И сразу уточню: я не ставлю медицинские диагнозы, я исследую ваш опыт и процессы.

Клиент:

Хорошо… А то я как раз очень устал бороться с этим. Иногда кажется, что тревога во мне навсегда.

Психолог:

Я слышу, что вы чувствуете усталость. И это очень понятно: тревога, которая включается почти всё время, действительно изматывает.

Предлагаю относиться к ней не как к врагу, а как к шумному соседу, с которым мы сначала просто познакомимся. А дальше посмотрим, как уменьшить его власть.

Клиент:

Ну… если честно, у меня тревога почти каждый день. Такое ощущение, что в голове радио включено и не выключается.

Психолог:

Вот это очень хороший образ — радио. У многих людей с тревогой именно так и ощущается: канал, который крутит «а вдруг» без остановки. Сегодня мы как раз будем исследовать, на каких волнах играет это радио у вас.

Клиент:

Хорошо… Наверное, это даже чуть легче — думать об этом как о радиоканале, а не как о какой-то моей «поломке».

Психолог:

Именно. Важно помнить: тревога — это часть вас, но не вы целиком. Есть и другие ваши «голоса», и наша задача услышать их тоже.

Маленькое наблюдение

«Когда клиент впервые слышит, что его тревогу не будут “чинить” или “глушить”, а будут исследовать и понимать, напряжение снижается. Это уже первый шаг к контакту и безопасному диалогу».

Этап 2. Свободный рассказ

Задача: услышать личную историю тревоги так, чтобы клиент почувствовал — его опыт ценен, уникален и не будет обесценен. Мы ищем не один «тревожный эпизод», а постоянное присутствие тревоги в разных сферах жизни.

Возможные формулировки

«Расскажите, пожалуйста, как тревога проявляется у вас в последнее время. Мне важно услышать не только “симптомы”, а как это для вас изнутри: как тревога выглядит, звучит, чувствуется?»

«Вспомните момент, когда вы впервые заметили: “О, это не просто лёгкая нервозность, это что-то большее, и оно мешает жить”. Что это был за период? Что происходило тогда в вашей жизни?»

«Как тревога вплетена в ваш день? Где она чаще всего показывает себя: утром, вечером, на работе, в отношениях? Что она делает с вашими делами, со сном, с отдыхом, с телом?»

Метафорические вопросы

Чтобы раскрыть именно «фоновый», генерализованный характер тревоги, можно предложить:

«Если представить тревогу как погоду, то какая она у вас чаще всего? Постоянный мелкий дождь, туман, гром, жара?»

«Если тревога — это сосед, то он приходит только иногда постучать или живёт с вами на одной кухне и каждый день бурчит?»

«Какие темы тревога чаще всего подбрасывает вам? Это одна и та же песня или целый плейлист?»

Акцент CFT и IFS

CFT: добавить заботы в тон → «Я не спешу разбирать тревогу на части, мне важно сначала услышать её вашу версию. Здесь всё, что вы расскажете, будет иметь значение».

IFS: пригласить к образу → «Если тревога — это часть вас, то какая она? Может, у неё есть форма, голос, характер? Давайте попробуем дать ей слово».

Ключевой маркер для терапевта: клиент рассказывает не об одном триггере (как при панике или фобии), а о широком, разлитом беспокойстве, которое задевает разные сферы («и работа, и здоровье, и семья, и деньги…»). Это и есть специфика ГТР.

Маленькое наблюдение

«Тревога при ГТР редко приходит как гость. Она как сосед, который снял комнату в вашем доме и постоянно напоминает о себе. На этом этапе важно услышать, как именно она “живёт” у клиента — и сколько места занимает в его жизни».

Пример диалога на Этапе 2. Свободный рассказ

Психолог:

Расскажите, пожалуйста, как тревога проявляется у вас в последнее время. Мне важно услышать это не только как список симптомов, а как вашу живую историю: как она выглядит, звучит, чувствуется изнутри?

Клиент:

Ну… наверное, она всегда где-то рядом. Я могу заниматься делами, но внутри всё равно крутится какая-то «жвачка мыслей».

Психолог:

Жвачка мыслей — очень точное описание. Она вроде даёт вкус, но чем дольше жуёшь, тем больше усталость. А какие темы эта жвачка чаще всего подбрасывает?

Клиент:

Обычно про будущее. Что я что-то упущу, ошибусь, что всё рухнет… Даже если объективно повода нет.

Психолог:

То есть тревога как будто играет один и тот же трек на повторе: «а вдруг…». Если представить это как радио — какой у него формат? Новости, ток-шоу, шумный ди-джей?

Клиент (улыбается):

Наверное, новости. Только очень мрачные, про катастрофы.

Психолог:

Да, тревожное радио любит крутить сводки катастроф. Важно, что это не единственный канал в вашей голове. Сегодня мы как раз посмотрим, как часто это радио включается и что оно делает с вашим днём.

Клиент:

Ну вот, например: я ложусь спать, а радио включается. И я думаю: «А вдруг завтра не справлюсь? А вдруг что-то случится?» — и уже не уснуть.

Психолог:

Похоже, что тревога вторгается и в самые базовые сферы: и в сон, и в отдых, и в работу. Я правильно понимаю, что ощущение такое, будто она вплетена во все стороны жизни сразу?

Клиент:

Да. Именно. Как фон, который никуда не уходит.

Психолог:

Это важное наблюдение. Мы сейчас отметим: у вашей тревоги нет конкретного «места обитания» (как у фобии или паники), она как погода, которая сопровождает весь день. Это и есть особенность генерализованной тревоги.

Маленькое наблюдение

«Когда тревогу называют “жвачкой ума” или “радио с катастрофами”, клиент начинает видеть её не как свою “поломку”, а как процесс, который можно изучать. Это создаёт дистанцию и снижает стыд».

Этап 3. Симптомы по критериям ГТР

Задача: аккуратно собрать ключевые критерии, сохранив контакт и уважение. Не «допрос», а мягкое исследование.

Пример речи психолога

«Хочу чуть детальнее рассмотреть, как именно тревога проявляется. Это нужно не для ярлыков, а чтобы понимать её “механику” — на каких кнопках она играет.

Расскажу честно: у генерализованной тревоги есть свои “любимые трюки”, и нам важно проверить, знакомы ли вы с ними».

Вопросы с образами

Темы тревоги:

«О чём чаще всего беспокоитесь? Это похоже на один и тот же фильм, который крутят по кругу, или на сериал — каждый день новая серия?»

Контроль:

«Когда тревога включается, удаётся ли её остановить? Или она как грузовик без тормозов — несётся и не слушается?»

Телесные проявления:

«Замечали ли в теле привычные сигналы тревоги? Например, мышцы сжимаются, живот каменеет, плечи становятся как каменные… Где ваша тревога “живет” в теле чаще всего?»

Сон:

«Что происходит со сном? Тревога позволяет вам отдыхать или включается как ночной сторож — будит и шепчет в темноте?»

Энергия и внимание:

«Бывает ли, что из-за тревоги вы быстро устаете, будто батарейка садится в два раза быстрее?»

«А с концентрацией как? Удаётся держать фокус или мысли всё время скачут, как каналы в телевизоре?»

Настроение:

«Как вы реагируете на окружающих в такие моменты? Появляется раздражительность, вспышки — или наоборот закрываетесь в себе?»

Акценты CFT и IFS

CFT:

«Важно: это не про вашу слабость. Это просто система угрозы, которая работает на полную мощность. А наша задача — вернуть баланс: чтобы в вашей внутренней “команде” была не только сигнализация, но и система заботы и отдыха».

IFS:

«Когда вы рассказываете о теле или мыслях, попробуйте заметить: может, это разные “части”, которые по-своему пытаются вас защитить. Например, напряжённые мышцы — как маленькие солдаты, которые всегда на посту».

Маленькое наблюдение

«ГТР — это не только мысли. Это целый оркестр: голова играет катастрофические сценарии, тело — марш напряжения, настроение — тихий фон раздражения. На этом этапе мы просто настраиваем уши, чтобы слышать все инструменты».

Пример диалога. Этап 3 — Симптомы

Психолог:

Хочу чуть подробнее рассмотреть, как именно проявляется ваша тревога. У генерализованной тревоги есть свои «любимые трюки» — она любит играть на разных кнопках: в мыслях, теле, сне, энергии. Мне важно услышать, какие кнопки она чаще всего нажимает у вас.

Клиент:

Ну, в мыслях — это сто процентов. Постоянно: «а вдруг потеряю работу, а вдруг заболею, а вдруг что-то случится с близкими».

Психолог:

То есть ваш ум запускает как будто целый сериал «А вдруг…». Каждый день новая серия, иногда даже по нескольку сезонов.

Клиент (улыбается):

Да, похоже. Только я бы сказал — бесконечный сериал без финала.

Психолог:

Точно. А удаётся ли переключить этот сериал? Или он как телевизор, который всё время включён в фоновом режиме?

Клиент:

Нет, выключить невозможно. Иногда отвлекаюсь, но потом снова возвращается.

Психолог:

Понимаю. А что с телом? Есть ли у тревоги любимые места — мышцы, живот, плечи?

Клиент:

Да, плечи всё время напряжены, будто каменные. Иногда даже челюсть сводит.

Психолог:

Похоже, у тревоги есть маленькие солдаты, которые стоят на посту круглосуточно.

Клиент:

Да, именно так. И это очень утомляет.

Психолог:

А сон как себя ведёт? Тревога отпускает или включается как ночной сторож?

Клиент:

Заснуть тяжело. Ложусь — и сразу мысли: «что завтра будет», «что я не сделал».

Психолог:

То есть тревога даже ночью работает как охранник, только вместо того, чтобы вас защищать, она мешает отдыхать.

Клиент:

Да… и утром чувствую усталость.

Психолог:

Похоже, батарейка садится быстрее, чем хотелось бы. А с вниманием как удаётся сосредоточиться на делах?

Клиент:

Нет, мысли всё время ускакивают в разные стороны.

Психолог:

А как с настроением в такие периоды? Бывает раздражительность?

Клиент:

Да, я быстро срываюсь. Могу вспылить по пустякам.

Психолог:

Это очень узнаваемая картина для ГТР. Получается, тревога у вас как оркестр: ум играет бесконечный сериал, тело напряжено, сон нарушен, энергия падает, а настроение реагирует вспышками. Мы это всё отметим на нашей карте — чтобы дальше понимать, с какими инструментами будем работать.

Маленькое наблюдение

«Когда тревогу описывают как сериал, радио или оркестр, клиенту легче увидеть: это процесс, а не “я сломался”. Тогда появляется пространство для исследования и изменений».

Этап 4. Исключение других состояний

Задача: убедиться, что перед нами именно генерализованная тревога, а не другое тревожное расстройство, соматическое заболевание или эффект веществ/лекарств.

Как можно сказать клиенту

«У тревоги есть большая “семья” и даже дальние родственники — болезни, лекарства, вещества. Иногда тревога маскируется под самостоятельную проблему, хотя на самом деле её подбрасывает щитовидка, кофе в литрах или побочный эффект препаратов. Мне важно это уточнить, чтобы мы понимали, с чем работаем»

Вопросы

Паника:

«Бывают ли резкие пики тревоги с ощущением, что “умру” или “сойду с ума”? Как пожарная сигнализация, которая внезапно включается на полную мощность».

Социальная тревожность:

«Есть ли ситуации, где тревога усиливается именно из-за чужого взгляда, оценки? Будто на вас направили прожектор».

Фобии:

«Есть ли конкретные объекты или ситуации, которых вы избегаете? Как будто есть одна узкая дверь, и тревога держит вас за ручку, не пуская пройти».

ПТСР:

«Возвращается ли тревога вместе с воспоминаниями о трудных событиях? Например, флешбэки, сны, ощущения, что прошлое как будто снова происходит».

ОКР:

«Есть ли навязчивые мысли или действия, которые приходится повторять снова и снова, чтобы стало чуть спокойнее? Например, проверки, счёт, ритуалы».

Соматические причины:

«Были ли у вас обследования у эндокринолога или терапевта? Иногда щитовидка или другие заболевания могут усиливать тревогу».

Психоактивные вещества и лекарства:

«Как обстоят дела с кофеином, алкоголем, энергетиками? Замечали, что они усиливают тревогу?»