- -
- 100%
- +
ВСТУПЛЕНИЕ
Счастье быть мамой
Материнство – это огромное, ни с чем не сравнимое счастье. Что может быть прекраснее, чем ласковое прикосновение крошечных ручонок, первая, еще не слишком осмысленная улыбка, доверчивый взгляд бесконечно милого существа? Любовь к своему ребенку считается одним из сильнейших человеческих чувств. К ней нельзя относиться иначе, как к дару Божьему, ради этой любви мы готовы выдержать любые испытания. Стремление к материнству заложено в нас природой, и никакие новомодные концепции по поводу самореализации, никакие карьерные соображения не смогут приглушить страстное желание взять на руки новорожденного младенца.
О том дне, когда у нее родится малыш, рано или поздно начинает мечтать каждая женщина, но, к сожалению, далеко не каждая из нас может с легкостью стать матерью. Причин этому может быть много, и самые главные и распространенные из них мы обязательно рассмотрим в нашей книге. Но прежде хотелось бы сказать вот о чем.
Вы наверняка слышали о том, что в нашей стране ежедневно умирает больше людей, чем рождается. Что стоит за этой сухой фразой, так часто повторяемой в последнее время различными средствами массовой информации? Истина страшна – если эта тенденция сохранится, можно говорить о начале исчезновения нации. Нельзя сказать, что государственные мужи напрочь отметают такую вероятность. Вовсю пропагандируется многодетность, обещаны серьезные денежные выплаты за рождение второго ребенка. Некоторые предлагают ввести налог на бездетность, другие – отменить пенсии… Государство ищет пути повышения рождаемости.
Как могут, решают для себя эту проблему и простые смертные. Большинство граждан великой страны считают, что количество детей в семье следует ограничивать, другие предпочитают их вовсе не «заводить». Есть и такие семьи, которые рожают столько детей, сколько Бог дает. Однако для очень многих из нас любая из этих точек зрения является не более чем абстракцией, вряд ли могущей решить вполне реальную и весьма болезненную проблему. Речь идет о людях, которые хотят детей, но по каким-либо причинам не могут их иметь.
Люди, которым поставили диагноз «бесплодие», часто воспринимают его как приговор, как наказание за грехи, как проклятие. Нередко он становится причиной краха семейной жизни, серьезных психологических и жизненных кризисов. К сожалению, врачи и сами зачастую не знают, как помочь своим пациентам – недаром бесплодие считается одной из самых загадочных болезней человечества. Оно бывает мужским и женским, первичным и вторичным, психологическим и даже неизвестного науке происхождения. На долю последнего, кстати, приходится до 25 % всех причин этого недуга. Важность этой проблемы заставляет врачей искать все новые и новые пути ее решения. И очень часто бывает так, что чудо происходит и в семью возвращаются радость и счастье.
Подобно любой другой серьезной болезни, бесплодие окружено рядом мифов, в основе развенчания которых лежат несколько простых медицинских фактов. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вероятность забеременеть во время одного менструального цикла у нормальной здоровой пары, не пользующейся контрацептивами, составляет 20 %. Простые подсчеты показывают, что половина пар должна зачать ребенка в течение трех месяцев, 75 % – в течение полугода и 95 % – через 13 месяцев. Поэтому, если беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения, врач может ставить предварительный диагноз «бесплодие». Обратите внимание – предварительный! Медицина знает немало случаев, когда беременность наступала в семье, уже отчаявшейся родить ребенка самостоятельно. Просто все мы очень разные, и звезды для каждой из нас выстраиваются по-своему.
По статистике в любой популяции в среднем 10–15 % пар расцениваются как бесплодные. В России бесплодием страдает каждая шестая женщина детородного возраста, и лишь 10 % молодых женщин могут считаться абсолютно здоровыми. Однако бесплодие часто ошибочно считают только женской проблемой. Это заблуждение – результат недостатка знаний о процессе репродукции в целом и об органах, участвующих в нем. На самом деле бесплодие у мужчин встречается так же часто, как и у женщин. Та же Всемирная организация здравоохранения установила, что причинами женского бесплодия могут быть 22 фактора, как каждый из них по отдельности, так и (чаще всего) сочетание 3–5 факторов. В нашей книге речь пойдет как о женском, так и о мужском бесплодии. Тем не менее нетрудно заметить, что большая часть ее посвящена разбору именно женских проблем. И это не случайно – диагностика и лечение женского бесплодия – гораздо более длительный и сложный процесс, который требует терпения, целеустремленности и полной самоотдачи. К счастью, женщинам, мечтающим о ребенке, этих качеств не занимать.
К сожалению, на сегодняшний день многие бездетные пары очень мало знают о том, что такое бесплодие, а главное о том, что такой диагноз – не приговор. К счастью, достижения современной медицины в большинстве случаев позволяют женщинам в безвыходных, казалось бы, ситуациях забеременеть и успешно выносить ребенка.
В наше время в лечении бесплодия задействованы не только традиционные, но и новейшие технологии, причем коррекции поддается большинство даже самых запущенных форм заболеваний. Но об этом мы подробно поговорим ниже, а сейчас хотелось бы сказать следующее. К сожалению, далеко не все обстоит благополучно в самой системе здравоохранения. Отсутствие необходимых средств влечет за собой недостаточность контроля за лечением бесплодных пар в государственных клиниках. Основная тяжесть решения этой проблемы ложится в основном на частные клиники. А поскольку за лечение в них платятся немалые деньги, некоторым врачам просто выгодно лечить больного как можно дольше. И дело даже не в потраченных крупных суммах. Такое лечение может тянуться годами, но результата не будет. Уходит драгоценное время, а с ним и последняя надежда родить ребенка. Специалисты предупреждают, что оптимальная длительность лечения традиционными методами не должна превышать двух лет. Если в течение этого времени при использовании современных методов лечения (лапароскопия, гормональная стимуляция, внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора) беременность не наступает, то это является показанием к проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В противном случае необоснованно длительное лечение опасно – увеличивается вероятность другой патологии – онкологической.
Иногда к необратимым последствиям приводит и неправильное лечение, назначенное врачами. Пациентам могут назначить процедуры, которые уже давным-давно исключены из арсенала современной медицины (например, продувание маточных труб). Часто последствия таких действий приводят пациентку на операционный стол, чего можно было бы избежать при адекватном лечении.
Во многих современных медицинских клиниках распространена практика специализации на какой-нибудь одной причине бесплодия. Полагая эту причину самой главной, врачи данной клиники могут сознательно или просто по незнанию сфальсифицировать диагноз своим пациентам. Лечить от болезни, которую изучил досконально, проще простого! Только вот каким будет результат?
Одним словом, если вы всерьез обеспокоены отсутствием у вас детей, не торопитесь принимать судьбоносное решение. Ваша первоначальная задача – до конца исследовать ситуацию, в которой вы оказались, и только после этого определяться со своими возможностями. Довольно часто выясняется, что проблему бесплодия можно решить, просто пройдя курс медикаментозного лечения или сделав несложную хирургическую операцию. А некоторым парам бывает достаточно нескольких консультаций у хорошего психотерапевта! Главное – не терять надежду и не опускать руки. Пусть вашими союзниками станут терпение и здравый смысл, которые вам несомненно пригодятся и тогда, когда ваше долгожданное дитя наконец появится на белый свет.
ГЛАВА 1
Что вы должны знать о себе
Первый вопрос, который вы должны задать себе, – а знаете ли вы себя достаточно хорошо? Имеете ли четкое представление о том, как вы «устроены»? Каковы особенности и ритм деятельности ваших внутренних органов? Как соотносится эта деятельность с таковой у вашего партнера? Специалисты утверждают, что банальная сексуальная неграмотность является причиной бездетности у гораздо большего количества пар, чем можно себе представить.
Эта глава будет полезна тем, кто хочет понять, что нужно для появления здоровых детей в семье и что следует предпринять в первую очередь, если желанная беременность не наступает. Разобраться в этих вопросах легче, если вы знаете, как работают репродуктивные органы мужчины и женщины, и как происходит оплодотворение – начальный этап процесса репродукции.
Процесс репродукции, или воспроизведения потомства, состоит из множества звеньев, нарушение каждого из которых может привести к бесплодию.
Репродуктивная система женщины: строение и физиология
У женщины наиважнейшую роль в репродуктивном процессе играют матка, яичники и фаллопиевы (маточные) трубы (рис. 1).
Яичники, небольшие органы овальной формы, располагаются по обеим сторонам матки, под фаллопиевыми трубами. В них содержатся незрелые яйцеклетки – клетки, оплодотворение которых сперматозоидами приводит к зарождению плода. Все яйцеклетки образуются в организме женщины еще до ее появления на свет. Созревание яйцеклеток в яичниках происходит на протяжении почти всей последующей жизни женщины – от завершения полового созревания и до конца репродуктивного периода. Ежемесячно у каждой женщины происходит овуляция – одна из яйцеклеток достигает полной зрелости и выходит из яичника. После выхода из яичника «избранная» яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу, по которой она продвигается к матке.
Фаллопиевы (маточные) трубы, или яйцеводы, – это парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью в области яичников. Общая длина одной маточной трубы составляет, как правило, 10–12 см.
Маточные трубы устроены достаточно сложно, и функций у них, соответственно, несколько. Захватывая созревшую яйцеклетку при выходе ее из яичника, они обеспечивают ей достаточное питание и продвигают ее в сторону матки.
С другой стороны, фаллопиевы трубы способствуют продвижению спермы к яйцеклетке, создавая при этом благоприятную среду для оплодотворения. Примерно через сутки после овуляции яйцеклетка достигает расширенной части трубы, так называемой ампулы, где и происходит оплодотворение. Далее по яйцеводу в матку движется уже оплодотворенная яйцеклетка (зигота). Таков механизм «правильного» оплодотворения.
Оплодотворенная яйцеклетка, или эмбрион, в течение нескольких дней перемещается по трубе в полость матки, чтобы прикрепиться к ее внутренней поверхности (эндометрию).
Матка представляет собой полый грушевидный орган, расположенный в нижней части таза женщины. После овуляции внутренняя выстилка матки (эндометрий) начинает разрастаться, чтобы подготовиться к возможному прикреплению эмбриона. Если оплодотворение происходит и эмбрион успешно закрепляется на положенном ему месте, эндометрий обеспечивает защиту, развитие и питание плода вплоть до его рождения. В противном случае эндометрий отторгается и удаляется из матки во время менструации.
Часть матки, выступающая во влагалище, называется шейкой матки. В шейке матки вырабатывается так называемая цервикальная слизь, количество и состав которой меняются в зависимости от фазы менструального цикла. В период овуляции, то есть в дни, наиболее благоприятные для зачатия, количество цервикальной слизи, выделяющейся из влагалища, заметно увеличивается. В эти дни она жидкая и водянистая, что облегчает сперматозоидам путь в полость матки. Кстати говоря, именно цервикальная слизь способствует гибели значительного количества сперматозоидов, имеющих те или иные отклонения, что увеличивает шансы рождения здорового потомства.
После овуляции и во время беременности слизь становится густой и вязкой, ограждая организм от проникновения в него инфекции.
Особенности менструального циклаМенструальный цикл женщины – это период с первого дня менструации до дня, предшествующего началу следующей менструации. В этом сложнейшем процессе задействовано большое количество гормонов и внутренних органов.
В первый день менструального цикла в гипофизе начинается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ обеспечивает рост фолликулов в яичнике и выработку женского полового гормона – эстрогена.
Приблизительно на четырнадцатый день цикла гипофиз выделяет большое количество другого вещества, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ). ЛГ стимулирует созревание одной из яйцеклеток и выход ее из яичника, то есть овуляцию. Именно этот день цикла наиболее благоприятен для зачатия.
Во время продвижения яйцеклетки по фаллопиевой трубе фолликул в яичнике начинает продуцировать еще один гормон, называемый прогестероном. Прогестерон подготавливает матку и эндометрий к встрече с эмбрионом.
Период жизни яйцеклетки – 24 часа. Именно в течение этого времени яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом, находящимся в фаллопиевой трубе. Образовавшийся при этом эмбрион следует по трубе в полость матки, где он прикрепится к эндометрию и начнет развиваться.
Если же оплодотворения не произойдет, яйцеклетка пройдет в полость матки, где произойдет ее дегенерация. Приблизительно через 2 недели после овуляции яичники прекратят выработку прогестерона, в результате чего произойдет отслойка эндометрия и менструальное кровотечение. После этого весь цикл повторится сначала.
Менструальный цикл длится в среднем 28 дней, однако это характерно далеко не для всех женщин. Очень важно точно знать продолжительность своего цикла. Если его длительность из месяца в месяц значительно варьируется, то следует обратиться к врачу для выяснения причины.
Мужская репродуктивная система
Основные органы репродуктивной системы мужчины – яички, придатки яичек и семявыносящие протоки (рис. 2).
Два яичка, каждый по 4–5 см длиной, расположены в мошонке. Яички выполняют две важные функции. Во-первых, в них вырабатывается мужской половой гормон тестостерон. Во-вторых, в яичках начинается созревание и развитие сперматозоидов, откуда они перемещаются в придаток.
Придаток яичка представляет собой длинную, узкую, спиралевидную трубку. Это своего рода камера для окончательного созревания сперматозоидов. Здесь же они «хранятся» в ожидании эякуляции, или семяизвержения. Во время семяизвержения сперматозоиды из придатка двигаются по семявыносящим протокам в мочеиспускательный канал и далее – во влагалище женщины.
Семявыносящие протоки соединяют придаток яичка с мочеиспускательным каналом, через который происходит выход спермы наружу. По мере прохождения спермы по мочевым путям она обогащается соком предстательной железы, создающим благоприятную среду для сперматозоидов.
Нормальная физиология репродукции мужчиныСеменная жидкость (сперма) состоит из жидкого вещества, вырабатываемого предстательной железой и другими железами мужчины. В ней находятся миллионы сперматозоидов! Почему так много, спросите вы, ведь для зачатия необходима всего одна-единственная мужская клетка?
Выработка спермы – сперматогенез – начинается в подростковом возрасте и продолжается у здорового мужчины до самой смерти. Этот процесс начинается в яичках и регулируется разными гормонами, которые, в свою очередь, находятся под контролем гипоталамуса и гипофиза, то есть головного мозга. В гипофизе мужчины, как и у женщины, вырабатываются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, только назначение у них несколько иное.
ЛГ стимулирует продукцию тестостерона (гормона, необходимого для образования сперматозоидов), ФСГ активирует другие гормоны, необходимые для продукции здоровой спермы. Помимо выработки сперматозоидов тестостерон отвечает за половое созревание мужчины, формирование мышечной массы и роста волос по мужскому типу.
От самого начала до своего завершения процесс образования и созревания сперматозоида занимает 72 дня. В первые 50 дней мужские половые клетки находятся в яичках, постепенно перемещаясь в направлении придатка. В придатке сперматозоиды созревают и «учатся» двигаться. Во время полового акта сперма попадает во влагалище женщины, и сперматозоиды начинают свой путь к яйцеклетке через шейку матки и матку в фаллопиеву трубу – место, где происходит оплодотворение.
И хотя этот путь кажется очень коротким (всего около 12 см!), он полон невероятных трудностей и опасностей. Слизистая оболочка женских половых органов содержит множество полостей, складок и извилин, становящихся непреодолимым препятствием для большинства сперматозоидов. Вот почему для успешного оплодотворения необходимо так много сперматозоидов.
Прежде чем обратиться к врачу
Если желанная беременность не наступает в течение довольно долгого времени и вы начали сомневаться в своей способности иметь детей, не торопитесь обращаться к врачу. Попробуйте создать для собственного организма наилучшие условия, чтобы он сам справился с задачей – подготовился к беременности, зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Имейте в виду, что зачатие – это очень сложный процесс. Как уже говорилось выше, шансы здоровой супружеской пары зачать ребенка в течение одного месяца приблизительно равны 20 %, и они заметно снижаются по мере увеличения возраста женщины. Возможно, вам, по сравнению с другими парами, требуется большее время и тщательное планирование беременности.
Ниже вы узнаете, какие шаги можно предпринять в первую очередь, чтобы максимально повысить шансы на успех. Однако будьте готовы к тому, что этих мер может оказаться недостаточно.
Наблюдайте за овуляциейСпециалисты утверждают, что 20 % всех случаев бесплодия составляет не стерильность пары, а незнание особенностей месячного цикла. Женщина может забеременеть в течение короткого периода каждого месяца. Поэтому важно знать, когда наступает этот период. Тщательно наблюдайте за своим менструальным циклом, не забывайте вести календарь менструаций – это позволит с большой точностью установить дни, наиболее благоприятные для зачатия.
В определении таких дней может помочь стандартный календарный метод. Он основан на данных о длительности менструального цикла. Если на протяжении нескольких месяцев он был наименьшим и составлял 28 дней, а самый длинный – 31, тогда наиболее благоприятные для зачатия дни рассчитываются так: 28–18=10 и 31–11=20. То есть в промежутке с 10-го по 20-й день цикла можно планировать зачатие ребенка.
Как определить точную дату овуляцииУ каждой женщины существует так называемое «окно фертильности», то есть несколько (обычно 5–6) дней, когда зачатие возможно. Гормоны, координирующие менструальный цикл женщины, помогают телу подготовиться к вероятной беременности и параллельно сигнализируют об этом физиологическими изменениями в организме. Распознавая и отслеживая эти знаки, можно определить дни, в которые зачатие максимально возможно.
В отличие от яйцеклетки, готовой к оплодотворению на протяжении всего 12–24 часов после овуляции, сперматозоиды достигают полости матки уже через 3 минуты и сохраняют способность к оплодотворению еще в течение 36–48 часов. Поэтому идеальным можно считать вариант, когда сперматозоиды появились в маточной трубе в день овуляции. Если же они появились за 2 дня до овуляции, вероятность их встречи с яйцеклеткой снижается до 25–35 %, так как их жизнеспособность после 48 часов существования падает.
Информация о наиболее благоприятных для зачатия днях особенно важна для женщин с нестабильным менструальным циклом.
Обычно овуляция наступает на 14-й день цикла (при 28-дневном цикле), однако она может произойти на несколько дней раньше или позже. Будьте внимательны к себе – возможно, у вас просто свой собственный ритм, в котором овуляция происходит через 35 дней, а не 28 (как у большинства женщин).
Считается, что с момента овуляции до начала следующего цикла (первый день следующей менструации) проходит 14 дней. Это означает, что если у вас 30-дневный цикл, то наиболее благоприятное время для зачатия (день овуляции) у вас наступит на 16-й день после начала менструации.
Ощущая изменения в своем организме и зная, что они означают, вы почувствуете себя увереннее и комфортнее. На что следует обратить внимание?
Состояние шейки матки
В обычном состоянии шейка матки твердая, закрытая, низкая и сухая (что препятствует проникновению сперматозоидов). Под воздействием эстрогенов она «поднимается», становится мягкой и рыхлой.
Цервикальная слизь
Шеечная, или цервикальная, слизь, которая образуется в канале шейки матки, становится прозрачной, тягучей и скользкой, что способствует продвижению сперматозоидов по трубе.
Базальная температура тела
Известно, что практически сразу после овуляции температура женского тела резко повышается почти на градус и остается такой до начала менструации. Это происходит после того, как яйцеклетка вышла из фолликула и начала свое путешествие по маточным трубам. В результате на месте лопнувшего мешочка образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон (гормон, увеличивающий температуру тела) и подготавливает женский организм к оплодотворению.
Ежедневное измерение базальной температуры с помощью специального базального термометра (его можно приобрести в аптеке) позволит определить резкий скачок температуры, а следовательно – начало овуляции.
Специалисты рекомендуют проверять температуру исключительно утром, перед подъемом с постели, поскольку этот показатель может изменить даже минимальная физическая нагрузка. Подобный эффект могут оказать также болезнь, недосыпание или рюмка алкоголя, выпитая накануне. Поэтому использование только одного этого метода не даст полной картины, так как не позволяет определить фертильные дни до момента овуляции. Зато он поможет определить причину задержки – поздняя овуляция, отсутствие ее или беременность.
Подробнее о процедуре измерения базальной температуры тела мы расскажем ниже.
Домашние тесты для определения овуляции
Один из самых современных методов установления овуляции – это определение уровня лютеинизирующего гормона в моче: по мере созревания фолликула его содержимое увеличивается и в момент овуляции достигает максимального значения. Затем концентрация постепенно снижается. На этом принципе и основан метод использования тест-полосок, которые можно приобрести в аптеке.
Однако исследования показали их недостаточную чувствительность: в некоторых случаях они могут показывать ложный всплеск гормонов в моче, а иногда, наоборот, его не улавливают. Поэтому этот метод рекомендуется проводить в комплексе с другими.
Еще несколько полезных советовОптимальная частота половых актовПервая рекомендация, которую могут вам дать специалисты, – активно заниматься любовью в период между 10-м и 18-м днями (считая от первого дня менструации) месячного цикла женщины. Именно в таком случае занятия сексом точно попадут на период овуляции, когда женский организм наиболее готов к зачатию.
Имеет ли значение количество половых актов на протяжении этого времени? По статистике ежедневные занятия сексом имеют наиболее высокий процент зачатия (25 %). Ненамного меньше вероятность забеременеть, если заниматься любовью через день (22 %). А вот у пар, занимающихся сексом один раз в неделю, этот показатель снижается до 10 %, поскольку они могут пропустить основной момент, когда можно забеременеть.
Также следует учитывать зависимость «оплодотворительных» свойств спермы от частоты половых актов на протяжении суток. Здесь есть две тонкости, которые могут определять успешность всего предприятия. Первая – чем больше половых актов и эякуляций, тем подвижней становятся сперматозоиды, что, в свою очередь, увеличивает шансы на зачатие. С другой стороны, несколько актов в день оказывают обратное действие – концентрация сперматозоидов в сперме значительно понижается. То есть чем чаще вы занимаетесь любовью в течение выбранного дня, тем меньше становится сперматозоидов, зато их качество повышается.
Можно ли повысить мужскую силу?Мужские половые клетки – главные участники процесса оплодотворения, и именно поэтому они нуждаются в особом внимании. Укрепление мужской силы – вовсе не миф, пришедший к нам из Средневековья. Для того чтобы сперматозоиды смогли достичь необходимой цели, им нужно помочь набраться энергии. Как это сделать?