Краткосрочная психологическая помощь. Универсальная модель
- -
- 100%
- +
Кроме того, очень подробное и длительное переосмысливание прошлого имеет два минуса:
1) оно отвлекает внимание от происходящего в настоящем, которое неизбежно также становится прошлым;
2) оно не рассматривает будущее, а значит, не ведет к решению и сегодняшних проблем.
Недаром великие умы уже не раз предупреждали, что причины и решения проблемы могут быть не связаны между собой и лежать в различных областях жизни человека.
Поэтому практика КПП отказывается от прошлого. Наибольший акцент делается на реальность клиента: его жизненную ситуацию и сам процесс КПП. Для соединения клиента со всей его линией времени используется (в будущем) и (прошлое). Преимущественное внимание, по объему уделяемого на каждой встрече времени, отводится настоящему и будущему. анализа настоящую постановка задач использование опыта
Оценка качества оказываемой помощи также может быть произведена, во-первых, в настоящем – по критериям «краткосрочность» и «результативность» и, во-вторых, в будущем – по критерию «эффективность».
Критерии оценки качества КПП Рис. 1.
подразумевает три момента: Краткосрочность
1. отпущенное клиентом на весь процесс решения его запроса. Краткосрочный консультант изначально настроен на оказание помощи за возможное время. Заключаемый между ним и клиентом договор время, нужное для его выполнения, в том числе это касается периодов времени, необходимых для всего процесса КПП, каждой встречи и промежутков между ними, а также общее число встреч. Время, минимально ограничивает
2. , а именно на том, что у клиента имеется в настоящем: Внимание на «сейчас»
1) желанное – чего он хочет (задача, результат);
2) нужное (в силу всей совокупности его жизненных ситуаций и планов);
3) доступное – ресурсы, контекст (окружение).
Внимание специалиста сосредотачивается именно на том, что клиент в настоящем, настраивает его на реальность, которой тот располагает, владеет и управляет. Он получает возможность отвлечься от исследования причин возникновения проблемы, от объяснений и вообще от мышления в терминах неудачи. Его мысли и устремления направляются на «арсенал», который у него (в настоящем) для решения той задачи, на пути к решению которой он и обратился за помощью к данному специалисту. уже имеет есть сейчас
3. что подразумевает активный процесс изменений, который специалист запускает и в который вовлекает клиента. Изменения «здесь»,
Консультант исходит из уверенности, что клиент пришел именно для того, чтобы поменять что-то в своей жизненной ситуации. Он вовлекается консультантом в совместный процесс поиска того, что можно переосмыслить, решить, сделать и так далее по-другому, чем это осуществлял клиент раньше. Таким образом, изменения создаются, планируются и происходят на каждой, начиная с первой, встрече специалиста с клиентом. На последующих встречах консультант интересуется, а значит, и побуждает клиента именно к конструктивным изменениям, которые ведут к получению клиентом удовлетворяющего его результата.
Часто консультант помогает клиенту спланировать изменения, а затем и поддерживает его в создании и внедрении их в его реальной жизни, то есть между встречами КПП. Однако иногда, особенно вначале процесса получения помощи, клиент может быть эмоционально не готов что-то менять в своей жизни. Тогда изменения осуществляются на встречах с консультантом. В этом случае они обычно касаются личности клиента: его эмоций, чувств и ощущений, мыслей, убеждений, отношения к ситуации и др. Изменения его поведения, форм взаимоотношений с другими людьми происходят тогда постепенно и позже. только
Составляющие критерия «краткосрочность» Рис. 2.
Наша практика КПП показывает, что если первую встречу с клиентом начинать сразу с обсуждения того, 1) какие задачи он собирается решить с помощью данного консультанта и 2) сколько на это понадобится (он готов себе отпустить) времени, то ответ у клиента всегда находится. Кроме того, заранее определенное время (период в неделях, месяцах для нескольких встреч и в минутах и часах для каждой или единственной встречи) создает рамки, внутри которых задача потом и решается.
Иногда, наоборот, клиенту легче сначала определиться во времени, например, данной встречи, и это помогает ему сформулировать доступный объем задачи, а затем решить её.
Создаваемые договором рамки времени являются, во-первых, стимулом для клиента и консультанта организовать более конкретную и структурированную работу над запросом клиента, а во-вторых, границами, на которые клиент изначально опирается в КПП, избавляясь с их помощью от ощущений глобальности, неотвратимости, неизбежности, неопределенности его проблемной ситуации. актуальным
В любом случае начало процесса КПП с разговора о конкретной задаче (на весь его процесс и данную встречу) и о времени, необходимом для получения удовлетворяющего клиента результата, позволяет достигнуть его непосредственно в ходе КПП, то есть быстро.
получаемой помощи может оцениваться как клиентом, так и консультантом. При этом мы выделяем такие составляющие: Результативность
1. , клиентом, должен быть обсужден в начале встречи. Тогда в конце ее клиент сможет сравнивать, насколько удалось выполнить и получить задуманное. Результат ожидаемый
В большинстве случаев это удается, если сам специалист уверен в способности клиента описать желанный результат. Консультант помогает клиенту сформулировать задачи, которые клиент ставит перед собой и консультантом на , и что именно хочет получить в ее итоге. То же относится к . данную встречу процессу КПП в целом
При этом критерии достижения результата могут быть как только субъективные (например, «удовлетворяет» и/или «высоко оценен другими»), так и объективные (например, «получен и применен в будущем»).
2. оценивается субъективно: клиентом по его состоянию и переживаниям, а консультантом по данным его наблюдения за клиентом и по рефлексии собственных переживаний. Ввиду важности эмоциональной составляющей в жизни каждого человека, это, пожалуй, самый значимый критерий оценки результативности. Процесс 5
Если процесс КПП вовлек, заинтересовал и оказался созвучен с ценностями клиента, дал ему много неожиданного и важного, он сам по себе значим и представляет для клиента новый опыт, порождающий позитивные изменения в его ситуации. Многие клиенты говорят, что даже если бы не был получен конечный результат, который они желали получить, то сам процесс работы над ним с консультантом много дал для их жизни.
Однако результативность КПП оценивается выше, если признается не только как конструктивный, но и как продуктивный процесс. Часто это бывает, когда кроме благоприятной для решения задач атмосферы и получения желаемого результата клиент обнаруживает, что неожиданно обогатился еще чем-то, обычно в области знания нового о самом себе, о своих способностях и возможностях.
3. КПП происходит оценка изменений, достигнутых клиентом и запущенных в максимально большем числе областей (сфер) его жизни, значимых для него в данный момент. При этом консультант должен проявлять активную позицию, так же как и в начале КПП (при формулировании рабочего запроса), обращая внимание клиента на те сферы, которые: а) звучали у него в процессе КПП, б) не были им ранее озвучены, но явно оказались задействованы. Таким образом, консультант область достигнутых клиентом результатов, обращая его внимание на те позитивные изменения, которые могли бы остаться незамеченными, а значит, и не отслеженными в дальнейшем клиентом (то есть делает изменения более осознанными). В итоге расширяет позитивные
Вообще, подведение итогов – лишь одна из заключительных частей процесса который пронизывает всю КПП от самого начала, что повышает её краткосрочность и результативность в настоящем, а также эффективность в будущем. Завершение, как специально организуемый в КПП процесс, требует специального осмысления, и будет рассмотрен нами в отдельной главе. завершения,
Составляющие критерия «результативность» Рис. 3.
осуществления КПП может быть оценена лишь по прошествии некоторого времени, нужного клиенту для управления своей жизненной ситуацией, изменения в которой были запущены в ходе консультирования. Эффективность
Фактически оценке подвергается не столько сам процесс КПП, сколько созданный в ходе ее распространения изменений в системе взаимоотношений и существования клиента. Поэтому важными составляющими этого критерия оценки являются: эффект
1. который показывает, насколько окружающими принимаются и поддерживаются изменения, созданные клиентом. Учитывается также, от кого и в какой мере клиент получает поддержку для дальнейшего улучшения своей собственной жизни и взаимоотношений со значимыми людьми, социальными группами и институтами, окружающим миром. Важно обращать внимание и на изменения самой среды, контекста существования клиента, создаваемые его собственной активностью. Результат для системы отношений клиента,
2. , который клиент использует в своей реальной жизни. По тому, какое он находит ему применение, – просто дублирует, распространяет на новые сферы жизни или развивает и совершенствует, творчески используя полученное в ходе КПП, – можно судить о ее эффективности для данного клиента. Опыт из КПП
3. клиента и его окружения показывает, насколько верно было выбрано направление изменений, запущенных в КПП. Если оно улучшается, причем для значительной части окружающего клиента мира, включая его самого, то через некоторое время он начнет отмечать удовлетворяющие его конструктивные изменения жизни в целом. Он начинает воспринимать возникающие жизненные ситуации не как проблемные, а как привносящие что-то новое, чем можно пользоваться, причем так, чтобы жизнь еще и еще улучшалась. Он теперь принимает любые изменения уже не со страхом, а с интересом, и это само по себе свидетельствует о совершенно другом качестве жизни, чем до КПП. Качество жизни
Составляющие критерия «эффективность» Рис. 4.
При обсуждении эффективности речь идет о самостоятельной жизнедеятельности клиента, которую он осуществляет после завершения КПП.
Консультант о его новых результатах может узнавать:
– на контрольных, обычно разовых встречах, если на то была предварительная договоренность с клиентом;
– при спонтанных его появлениях, телефонных звонках, письмах;
– при повторных обращениях клиента по поводу вновь сложившихся сложных жизненных ситуаций;
– от третьих лиц: других клиентов, случайных общих знакомых, в том числе коллег.
Как показывает наша практика, договор о возможности таких отсроченных встреч составляет важную часть процесса завершения КПП. Часть клиентов никогда не использует возможность вновь встретиться со своим консультантом. Им оказывается достаточно мысленно обращаться к нему за помощью, справляясь с новой ситуацией самостоятельно, о чем они иногда позже сообщают самому консультанту или третьим лицам. Часть же клиентов действительно приходит опять к тому, с кем сложился удачный опыт преодоления трудностей. Однако при последующих обращениях, по сравнению с первым, клиент работает, во-первых, гораздо продуктивнее и активнее, во-вторых, изменения происходят в более сжатые сроки и общение с консультантом более четко структурировано по времени. Это говорит о том, что опыт, полученный в первом процессе КПП, используется клиентами в полной мере, а значит нужный эффект получен, применен и развивается.
Цели и задачи КПП
краткосрочной помощи – создать максимально быстро конструктивное изменение в системе клиента. Общая цель
Как отмечает В. А. Доморацкий, «краткосрочные направления психотерапии отличаются: 1) экономичностью, 2) технологичностью, 3) индивидуальным подходом… Их основная цель – не выяснение скрытых мотивов, а преодоление актуальных жизненных проблем, включая коррекцию дисфункционального поведения и/или мышления, а также устранение болезненной симптоматики». 6
Однако, исходя из собственной практики, мне хотелось бы отметить еще и другие , которые ставили клиенты в нашей с ними работе. Мы также отмечаем здесь и цели самих консультантов. Это конечно, не полный перечень, и он продолжает расти: цели КПП
1) получить максимальный результат за минимум времени;
2) получить минимальные изменения ситуации («хоть что-то изменить»);
3) восстановить самостоятельность клиента в управлении ситуацией;
4) получить подталкивание («волшебный пинок») для создания изменений;
5) овладеть контролем за своим состоянием и ситуацией в той части и так, которая действительно доступна клиенту;
6) принять решение относительно данной ситуации (отношения к ней, поведения в ней);
7) сделать выбор и осуществить те изменения, которые доступны в момент клиенту (мысли, ощущения, переживания, отношение, действия и поведение); данный
8) осуществить постановку задач, целей и планирование будущего;
9) разрешить ситуацию в возможной степени за время оказания КПП;
10) снять (снизить) остроту переживаний;
11) побыть («перебыть») с клиентом в его актуальном состоянии (и в ситуации), не стремясь ничего менять, – поддержка, которая позволит сделать/признать ситуацию более терпимой и/или значимой, а затем, возможно, и изменяемой;
12) снять ощущение «глобальности» проблемной ситуации;
13) выделить разрешимую часть проблемы;
14) приостановить проблемное развитие ситуации;
15) выделить зоны контроля клиента;
16) сделать ситуацию более терпимой, выносимой – при невозможности или отказе (по выбору клиента) ее изменить полностью (хроническая ситуация, невозможность полного обновления – хроническое заболевание, характер, жизнь на планете Земля и др.);
17) изменить отношение к ситуации и другим людям:
– посмотреть на ситуацию с другой точкиа зрения,
найти иной смысл, объяснение,
повысить осознанность;
18) изменить свое реагирование или поведение в ситуации;
19) сделать состояние (ощущение, переживания) терпимым, переносимым при невозможности отказаться или изменить ситуацию полностью;
20) проанализировать ситуацию, чтобы решить и выбрать:
– от чего надо избавиться,
– что надо изменить,
– что надо оставить,
– что надо еще больше увеличить (применять и далее),
– есть ли необходимость создавать что-то совсем новое;
21) произвести изменения на доступном уровне системы;
22) запустить желанные конструктивные изменения по системе отношений клиента и сдвинуть систему для дальнейшего роста и развития;
23) найти опыт, ресурсы прошлого и «перекинуть мостик» на настоящее и будущее;
24) поставить цели на будущее: в реальности – долгосрочные и краткосрочные, и в КПП – на весь процесс КПП и на каждую встречу.
В КПП мы предлагаем клиенту ставить одновременно одну-две задачи одновременно, не более, чтобы не было «расплывания» внимания. Опираясь на идеи системного подхода, для создания глобальных изменений нами используется «Эффект бабочки», который свидетельствует о том, что удовлетворяющие клиента изменения неизбежно распространяются по его системе. Главная задача КПП – направить их в нужное русло. В случае длительной терапии (коучинга, сопровождения) могут быть решены и большие (все) цели. Однако люди не ходят всю жизнь к консультанту. Они и могут делать нужное для себя в своей ситуации, начиная с какого-то момента. Тогда консультант (и терапевт, и коуч) становятся не нужны. Их фигуры интериоризируются и используются затем в качестве «виртуального собеседника», а опыт клиента, полученный в процессе КПП, интегрируется им в свою жизнь. 7 8 научаемы сами
Схемы процесса КПП
КПП – это процесс беседы или ряда бесед, когда клиент приходит к специалисту с запросом рассмотреть свою ситуацию с новых для него точек зрения, чтобы найти решение стоящей перед ним задачи.
Великий уникум в психотерапии Милтон Эриксон утверждал, что решение задачи имеется у самого клиента. Оно ему просто недоступно. Решение появляется вместе с постановкой задачи: в самой задаче (проблеме) заложен вариант (чаще несколько вариантов) ее решения.
Схема взаимодействия «клиент – краткосрочный консультант» Рис. 5.
КПП становится возможна, когда процесс беседы «клиент – специалист» осуществляется в форме диалога, где обе стороны рассматриваются как равноценные партнеры. Только тогда они могут быть в отношениях сотрудничества, направленного на решение задачи, стоящей перед клиентом.
Клиент может сомневаться в своих возможностях, не чувствовать себя самодостаточным и компетентным в актуально проблемной для него ситуации.
Однако специалист исходит из того, что клиент – эксперт своей жизни. Поэтому он рассматривает его как человека, который, имея трудности, пришел с конкретной задачей, для решения которой нужна помощь именно этого специалиста (подробнее о профессиональной позиции при проведении КПП и о том, какая подготовка для ее обретения требуется, см. в главе 3).
Такой тандем позволяет обеим сторонам получить удовлетворяющий их результат:
– клиент совершает наилучший осознанный выбор по разрешению своей актуальной ситуации,
– специалист осуществляет профессиональный рост через конкретные личностные достижения.
Надо сказать, что по мере проведения КПП специалисты сами также научаются ставить собственные конкретные цели на процесс работы с конкретным клиентом, а также на очередной период своей практической деятельности. Поэтому краткосрочному консультанту становится необходимым наличие профессиональной среды, в которой он находит поддержку своему собственному росту. Такой средой могут стать только те, кто использует те же базовые принципы в своей работе. Поэтому в Центре Открытия Новых Возможностей «Потенциал» мы проводим встречи по обмену опытом и супервизии, главной задачей котороых является поддержка профессионального продвижения современных специалистов. 9
Организация самого осуществляется консультантом в : процесса КПП три этапа
1. : Выявить
– точки проявления проблем в системе отношений клиента;
– наиболее актуальную проблему именно сейчас;
– стратегии клиента в управлении своей системой отношений.
2. клиенту иные (новые) стратегии: Предложить
а) с иным смыслом;
б) на другом уровне системы клиента:
– чем проблема проявляется;
– какими способами клиент ее уже решал.
3. Создать:
– новый опыт изменения (применения клиентом новых стратегий) в чем-то наиболее для него сейчас доступном: в состоянии, отношении к системе, паттернах мышления и поведения, точках зрения, убеждениях и смыслах или чем-то другом. здесь и сейчас
– «перекинуть мостик» на реальность: побудить клиента распространить новый опыт, полученный на приеме психолога, на его реальную жизненную ситуацию (цели, планы, домашние задания и др.).
Этапы процесса КПП Рис. 6.
Как утверждают известные стратегические психотерапевты Дж. Нардонэ, П. Вацлавик,«если стратегии действуют, то обычно наблюдается явное с первых шагов терапии… Если стратегии не действуют, то консультант создает новые стратегии». уменьшение симптоматики 10
Именно такой взгляд консультанта на процесс оказания им помощи позволяет клиенту достигать значимых результатов непосредственно в ходе встречи. Для этого консультант, во-первых, развивает у себя системное мышление, во-вторых, научается выделять аспекты системы клиента, которые наиболее соответствуют его актуальной ситуации, в-третьих, постоянно овладевает новыми техниками и подходами, применимыми для КПП, а также создает собственные методы в процессе практики работы с клиентами. Техникам, используемым и созданным автором для работы в КПП, будет посвящена вторая книга данной серии. первой же
Аспекты реализации КПП
Осуществление КПП в значительной мере отличается от того, чему учат психологов в процессе академического образования, когда их готовят к диагностической, преподавательской или просветительской деятельности. Кардинально отличается работа краткосрочного специалиста и от длительной психотерапии. Чтобы быть результативным, специалисту по КПП нужно придерживаться следующих аспектов в своей работе:
а) сосредоточение на представленной ( для клиента) проблеме: актуальной
– как именно клиент ее заявляет,
– что ее поддерживает,
– каким образом можно изменить ситуацию;
б) обозначение конкретных, реально достижимых результатов, которые клиент хочет получить за оговариваемый специально период КПП;
в) выявление и изменение системы убеждений клиента (индивида или группы, семьи), связанных со способом восприятия, решения и удерживания трудностей;
г) преобразование повторяющихся последовательностей взаимодействий, связанных с проблемой, в конструктивно изменяющие ситуацию;
д) гибкое варьирование специалистом позициями и подходами, чтобы менять те, которые стали частью самоукрепляющейся проблемной схемы жизни клиента (его системой взаимоотношений);
е) трансформация отношений между специалистом, клиентом и его системой, а также, возможно, специалистом и широкими социальными кругами или профессиональными системами, если они привлечены к работе над данной актуальной ситуацией клиента;
ж) изменение направления воздействий и взаимодействий, имеющихся в системе клиента, на получение желанного решения вместо поддержания проблемной ситуации.
Когда и как проводится КПП
Говоря о КПП, надо выделить те особые случаи, когда проводится именно краткосрочная работа. В общем можно сказать, что при ЛЮБОМ запросе можно осуществить результативную КПП. Для этого специалисту надо, во-первых, иметь профессиональную подготовку и личную мотивацию работать именно в КПП. О том, что это за позиции и как ей научиться, мы поговорим в главе 3. Во-вторых, необходимо соблюдать в своей работе сочетание базовых принципов КПП: актуальность, системность, фокусность, «здесь и сейчас». О них речь пойдет в главе 2.
И все же, какие ситуации клиента и консультанта работать именно краткосрочно? Обозначим в общем виде наиболее часто встречающиеся (подробнее см. в главе 4): вынуждают
1) нехватка времени/денег у клиента/консультанта;
2) клиент мотивирован:
– на получение быстрого результата,
– на получение иной, не психологической помощи,
– на обеспечение помощи другим людям (не себе),
– признать ситуацию беспроблемной: мотивация отсутствует (привели или прислали к психологу близкие, другие специалисты);
3) ситуация клиента:
– решается клиентом, но требует раскрытия дополнительных ресурсов; уже
– развивается долгое время, но для жизни в ней или ее изменения стало необходимым найти новые средства и способы;
– могла бы быть разрешена длительной работой, но для нее отсутствует время, или деньги, или мотивация и др.;
– является острой – кризис, травма, утрата, присутствуют тяжелые переживания, ощущение глобальности ситуации.
– обусловлена социальным контекстом и требует именно краткосрочной работы: место учебы (школа, институт и др.) или работы, нахождение в больнице, ограничены условия, предоставляемые в конкретной социально-психологической службе.
Надо отметить, что растет запрос на психологическую помощь в актуальных ситуациях во всем мире, вынуждая специалистов всех психотерапевтических школ разрабатывать краткосрочные методы. Исследований, подтверждающих эту тенденцию, пока не много, зато увеличивается число докладов на научно-практических конференциях и статей в специальных журналах, отражающих этот процесс во всей его очевидности.