Острая респираторная вирусная инфекция

Глава

ВНИМАНИЕ!

Данная книга носит информационно-справочный характер.

Вся информация, представленная в ней, особенно о лекарственных препаратах, схемах лечения и дозировках, не является руководством к самолечению.

Автор не несёт ответственности за возможные негативные последствия для здоровья, возникшие в результате самостоятельного применения изложенных материалов.

Перед применением любых лекарственных средств и методов лечения ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Только врач после личного осмотра может поставить правильный диагноз, учесть все ваши индивидуальные особенности (возраст, вес, хронические заболевания, беременность, аллергию) и назначить безопасное лечение.

Администрация Литрес не несёт ответственности за представленную информацию. Берегите себя и не занимайтесь самодиагностикой.

Введение. Актуальность проблемы. Пандемия гриппа. Ковида. Мой личный опыт

Каждый год, с наступлением холодов, происходит одно и то же. Люди начинают чихать, кашлять, уходить на больничный. Детские сады и школы закрывают на карантин. В аптеках заканчиваются «противовирусные» порошки, а в поликлиниках — талоны к терапевтам.

ОРВИ — это не просто «простуда». Это самая массовая инфекция на планете. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый взрослый человек болеет ОРВИ в среднем 2–4 раза в год, а дети — до 6–8 раз. В масштабах России это десятки миллионов случаев ежегодно. Миллиарды рублей, потраченные на бесполезные лекарства. Тысячи осложнений, которые можно было предотвратить. И сотни смертей, которых могло не быть.

Но проблема не только в масштабах. Проблема в том, что люди не понимают, что с ними происходит.

Они не знают, чем вирус отличается от бактерии. Они требуют антибиотики при насморке. Они сбивают температуру 37,2 и тем самым мешают организму бороться. Они приходят к врачу на 3-й день болезни и возмущаются: «Я уже три дня лечусь, а температуры нет!» Они не знают, что 7 дней болезни — это норма, а не ошибка врача.

Пандемия ковида, которая началась в 2019 году, стала для всех суровым, но полезным уроком.

Мы узнали, что такое респираторные вирусы, почему они опасны, как передаются и почему вакцинация — это не заговор фармкомпаний. Мы впервые массово надели маски, начали обрабатывать руки, соблюдать дистанцию. Мы увидели своими глазами, что такое «ковидные лёгкие», что такое «цитокиновый шторм», что такое «постковидный синдром».

Но, к сожалению, многие выводы быстро забылись. А новые страхи (постковид, мутации, новые штаммы) только запутали людей ещё больше.

Мой личный опыт: как я это увидел изнутри.

Я — практикующий врач-терапевт. Мой общий стаж работы — 5 лет. Из них 2 года я проработал в «красной зоне» в Екатеринбурге в самый разгар пандемии ковида.

Я видел ковид во всём его ужасе. Я видел пациентов, которые не могли дышать. Я видел, как сатурация падает до 70. Я видел, как молодые, казалось бы, здоровые люди за неделю превращались в тех, кому нужен кислород. Я видел смерти. Я видел слёзы родственников, которым не давали проститься. Сам болел по 5–6 раз в год, так как контакт на работе был неизбежен.

Но я видел и другое.

Я видел, как люди умирали от того, что не сделали прививку. Я видел, как люди с тяжёлыми осложнениями поступали в больницу через 3 недели после начала болезни, потому что «отлеживались дома». Я видел, как самолечение антибиотиками приводило к резистентности и ещё более тяжёлому течению.

За эти 2 года через мои руки прошли тысячи пациентов с ковидом и его осложнениями.

А если говорить про обычную, «доковидную» практику — то более 1500 случаев ОРВИ в год я принимаю в поликлинике. Каждый день — 15–20 пациентов с температурой, кашлем, насморком, болью в горле. Каждый день — одни и те же ошибки. Каждый день — одни и те же вопросы.

И самое страшное — это осложнения.

ОРВИ сама по себе редко убивает. Убивают осложнения. Я лечил:

Гнойные отиты у детей, которые переросли в менингит. Двусторонние пневмонии у молодых парней, которые «просто переработали и не долечились». Паратонзиллярные абсцессы — гнойники в горле, которые приходится резать, потому что человек не может открыть рот и глотать. Миокардиты — воспаление сердца после перенесённого гриппа. Постковидный фиброз лёгких — когда лёгкое перестаёт работать навсегда.

И каждый раз я думаю: «А можно было этого избежать?» Да. Можно.

Если бы пациент понимал, что происходит с его организмом. Если бы он не занимался самолечением.

Если бы он вовремя обратился к врачу. Если бы он сделал прививку.

Почему я написал эту книгу?

Я устал повторять одно и то же. Я устал объяснять, что антибиотики не убивают вирусы. Что высокая температура — это не враг, а союзник. Что 7 дней болезни — это норма, а не ошибка врача. Что нельзя «отлежаться 2 дня», а потом пойти к врачу — за эти 2 дня может развиться пневмония.

Я устал видеть, как люди страдают от собственных ошибок. Как тратят деньги на бесполезные лекарства. Как теряют здоровье, время, а иногда и жизнь.

Эта книга — моя попытка сказать всё сразу. Чётко. Кратко. Без воды.

Здесь нет сложных медицинских терминов. Здесь нет заумных теорий. Здесь есть ответы на главные вопросы:

Что такое ОРВИ и как отличить её от бактериальной инфекции? Как работает иммунитет и почему нельзя «укрепить» его за 1 день? Почему антибиотики не помогают при ОРВИ и когда они действительно нужны? Что делать с температурой: сбивать или терпеть? Почему нельзя подавлять кашель и к чему это приводит? Когда можно лечиться дома, а когда нужно бежать к врачу? Какие лекарства работают, а какие — пустая трата денег? Почему вакцинация — это не заговор, а единственный способ защитить себя?

Я написал эту книгу для вас. Для тех, кто устал болеть и не понимать, почему. Для тех, кто хочет разобраться раз и навсегда. Для тех, кто не хочет повторять чужих ошибок.

Очень важное предупреждение.

Эта книга — не руководство к самолечению. Я не призываю вас не ходить к врачу. Напротив: я призываю вас идти к врачу вовремя и с пониманием того, что с вами происходит.

Все решения о лечении должен принимать ваш лечащий врач после личного осмотра. Только он может поставить правильный диагноз, учесть все ваши индивидуальные особенности (возраст, вес, хронические заболевания, беременность, аллергию) и назначить безопасное лечение.

Но если вы будете понимать основы, вы сможете задавать правильные вопросы. Вы сможете отличить хорошего врача от плохого. Вы не купите в аптеке бесполезный порошок за 1000 рублей. Вы не будете требовать антибиотики при насморке. Вы не будете сбивать температуру 37,5.

Моя цель — не заменить врача. Моя цель — сделать вас грамотным пациентом.

Книга, которую вы держите в руках, написана на основе моего 5-летнего врачебного опыта, включая 2 года работы в «красной зоне» в Екатеринбурге и более 4000 случаев ОРВИ, которые я принял ежегодно в обычной поликлинике. Каждый совет, каждая рекомендация — это не теория из учебника. Это практика. Это то, что работает. Это то, что спасло жизни.

Теперь — поехали!

Глава 1. Определение ОРВИ. Отличие ОРВИ от ОРЗ

Часть 2. А что такое ОРЗ? И чем оно отличается от ОРВИ?

ОРЗ расшифровывается как Острое Респираторное Заболевание.

Обратите внимание: здесь нет буквы «В», то есть «вирусная». И это не случайно.

ОРЗ — это более широкое, собирательное понятие. ОРЗ может быть вызвано разными причинами: вирусами, бактериями, а иногда и другими микроорганизмами. Если причиной стал вирус, то такое ОРЗ называется ОРВИ — это частный случай. Если причиной стала бактерия (например, стрептококк, вызывающий ангину), то это уже не ОРВИ, а бактериальное ОРЗ.

Простая аналогия: ОРЗ — это «фрукт». ОРВИ — это «яблоко». Любое яблоко — это фрукт, но не любой фрукт — это яблоко. Бывают ещё груши, апельсины, бананы. Точно так же любое ОРВИ — это ОРЗ, но бывают ОРЗ бактериальные, и они лечатся совсем иначе.

Почему это различие так важно знать обычному человеку?

Потому что от этого зависит лечение. А от лечения — зависит ваше здоровье. Представьте: у вас высокая температура, болит горло. Вы думаете, что это ОРВИ, начинаете пить малину, мёд, «противовирусное» из рекламы. А на самом деле у вас бактериальный тонзиллит — ангина. Без антибиотиков она не пройдёт. Вместо выздоровления через 3–4 дня вы получите осложнение: паратонзиллярный абсцесс (гнойник) или ревматизм сердца, который может на всю жизнь оставить проблему с клапанами.

Или наоборот: у вас вирусная инфекция, а вы начинаете пить антибиотики. Антибиотики не действуют на вирусы, зато они убивают вашу полезную микрофлору кишечника. В итоге к вирусной инфекции добавляется дисбактериоз, диарея, молочница. А вирус всё равно проходит свои 7 дней — ни быстрее, ни легче. Вы только добавили себе новых проблем.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной?

Вот несколько ориентиров, которые помогут вам заподозрить, с чем вы имеете дело. Но помните: окончательный диагноз ставит только врач после осмотра, иногда после анализов крови и мазков из горла. При вирусной инфекции начало почти всегда внезапное, как удар. Температура взлетает до 38–

40 градусов уже в первый день, и вас сильно ломает — всё тело болит, голова раскалывается, глаза режет. Насморк и кашель сначала сухие, выделения из носа прозрачные и жидкие, как вода. Боль в горле обычно умеренная, терпимая, и через 2–3 дня она часто проходит сама, даже без специального лечения. Всё это длится примерно 5–7 дней, а потом, даже без лекарств, наступает улучшение. Антибиотики в этой ситуации бесполезны, их не нужно принимать вообще.

При бактериальной инфекции картина иная. Начало часто постепенное: сначала просто першит в горле, потом становится больнее, температура поднимается не сразу, а нарастает день ото дня. Выделения из носа и мокрота становятся густыми, жёлтыми или зелёными. Боль в горле при бактериальной ангине может быть настолько сильной, что невозможно глотать слюну, не то что еду. Температура может держаться неделями, если не начать антибиотики. И главное — без антибиотиков улучшения не наступает, болезнь только прогрессирует.

Важный нюанс: зелёные или жёлтые выделения из носа и мокрота не всегда означают бактериальную инфекцию. В конце вирусной инфекции, когда организм очищает дыхательные пути, выделения могут менять цвет — это нормальный процесс выведения погибших клеток. Решающее значение имеет динамика: если на 5–7 день вам становится хуже, а не лучше — вот тогда стоит заподозрить бактериальное осложнение и срочно показаться врачу.

Часть 3. Что такое «микст-инфекция» и почему это опасно

В жизни редко бывает всё просто. Часто один возбудитель идёт не один, а в компании. Когда два или даже три разных микроба атакуют организм одновременно или последовательно, это называется микст-инфекцией.

Самый частый и самый коварный сценарий выглядит так. Сначала приходит вирус. Он делает своё дело: повреждает слизистую дыхательных путей, подавляет местный иммунитет, создаёт «ворота» для инфекции. Вы болеете ОРВИ несколько дней, вроде бы идёте на поправку. А потом, когда вирус уже начинает отступать, на его место приходит бактерия. Это как если бы после урагана, который поломал заборы и двери, пришли грабители — им уже ничего не мешает.

Так возникает вирусно-бактериальная инфекция. И это гораздо опаснее, чем просто вирус или просто бактерия.

Почему микст-инфекция опасна?

Во-первых, она длится дольше. Вирус идёт свои 7 дней, а бактерия, если её не лечить антибиотиками, добавляет ещё неделю-другую. Итого человек может болеть две-три недели вместо одной.

Во-вторых, она тяжелее протекает. Две болезни одновременно — это двойная нагрузка на организм.

Температура выше, слабость сильнее, риск осложнений кратно возрастает.

В-третьих, она чаще даёт тяжёлые осложнения. Бактерия, которая присоединилась к вирусу, может пойти куда угодно. В кровь — получится сепсис. В сердце — миокардит. В мозг — менингит. В лёгкие — пневмонию. К сожалению, я видел всё это своими глазами в «красной зоне».

В-четвёртых, её труднее лечить. Потому что вирус лечится поддержкой, а бактерия — антибиотиками. Но когда они вместе, врачу нужно решить, когда начинать антибиотики. Слишком рано — бесполезно против вируса, но при этом вы убьёте полезную микрофлору. Слишком поздно — бактерия уже успеет натворить дел.

Как заподозрить микст-инфекцию у себя или близкого?

Вот красные флаги, при которых нужно не ждать очередного дня болезни, а срочно показаться врачу или даже вызвать скорую.

Если на 5–7 день болезни, когда уже должно становиться лучше, вам вдруг становится хуже — это тревожный знак. Если температура спала до 37–38, а потом снова подскочила до 39–40 — это классический признак бактериального осложнения. Если появилась одышка — ощущение, что не хватает воздуха, что вы не можете сделать полный вдох — это может быть пневмония. Если мокрота стала жёлто-зелёной, густой, и её стало гораздо больше — возможно, бактерия засела в бронхах. Если появилась боль в грудной клетке при дыхании или кашле — это ещё один тревожный сигнал. И самый страшный симптом: сильная головная боль, светобоязнь, неспособность дотянуться подбородком до груди — это может быть менингит.

При любом из этих симптомов не ждите. Не надейтесь, что «само пройдёт». Вызывайте врача или скорую. Время здесь работает против вас.

Часть 4. Кто именно вас атакует? Главные вирусы, вызывающие ОРВИ

ОРВИ вызывают более двухсот различных вирусов. Но на практике 90 процентов всех случаев «простуды» приходятся всего на нескольких «главных героев». Познакомимся с ними поближе — не для того, чтобы поставить себе диагноз самостоятельно, а чтобы понимать, почему одна ОРВИ протекает легко, а другая валит с ног на неделю.

Риновирус — это король насморка.

Около половины всех ОРВИ у взрослых вызывает именно этот вирус. Его главная любовь — носовая полость. Поэтому основной симптом — это чихание, обильный жидкий насморк, заложенность носа. Температура при риновирусе редко поднимается выше 38 градусов. Вы чувствуете себя разбитым, но не настолько, чтобы лечь в постель. Риновирус очень заразен — почти сто процентов людей, оказавшихся в одной комнате с больным, тоже заболевают. Зато и осложнения он даёт редко, в основном у маленьких детей и пожилых людей.

Аденовирус — это тот, кто любит горло и глаза.

Этот вирус отличается от других тем, что поражает не только дыхательные пути, но и глаза. Типичная картина: у человека высокая температура (39–40), которая может держаться до 10 дней, сильно болит горло, а глаза красные и слезятся, как при конъюнктивите. Плюс увеличиваются лимфоузлы на шее. Аденовирус коварен тем, что он может сохраняться в организме годами и периодически давать рецидивы. То есть переболели, а через полгода, когда ослаб иммунитет, он может напомнить о себе снова.

Коронавирусы — это не только то, о чём вы подумали.

До пандемии 2020 года коронавирусы считались безобидными возбудителями лёгкой простуды. И действительно, обычные сезонные коронавирусы вызывают 10–15 процентов всех ОРВИ и протекают легко: умеренный насморк, небольшая боль в горле, температура 37–38. Всё проходит за 3–5 дней. Но COVID-19 показал, что некоторые коронавирусы могут быть смертельно опасными, особенно для пожилых и людей с хроническими болезнями.

Респираторно-синцитиальный вирус — самый опасный для малышей.

У взрослых и детей старше двух лет этот вирус протекает как обычная ОРВИ: насморк, умеренный кашель, невысокая температура. Но для младенцев до двух лет, особенно недоношенных, это настоящий враг. Вирус поражает мелкие бронхиолы — самые тонкие веточки бронхиального дерева. У ребёнка начинается мучительный приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышка. Это состояние называется бронхиолит и часто требует госпитализации. Поэтому если у грудного ребёнка появился кашель с затруднённым дыханием — это повод вызвать врача немедленно.

Вирусы парагриппа — те, кто сажает голос.

Этот вирус любит гортань. Его фирменный симптом — осиплость или полная потеря голоса, «лающий» кашель, который звучит как лай собаки. У детей этот вирус может давать опасное осложнение — ложный круп. Это отёк гортани, который сужает дыхательные пути и может привести к удушью. Если вы слышите, что ваш ребёнок кашляет «по-тюленьи», если у него шумное дыхание с трудом на вдохе — это скорая. У взрослых ложный круп почти не встречается, но голос может сесть на неделю.

Вирусы гриппа — самые тяжёлые и опасные.

Грипп стоит особняком среди всех ОРВИ. Если другие вирусы вызывают «простуду», то грипп вызывает настоящую бурю в организме. Начало внезапное: человек только что был здоров, и вдруг через час у него температура 40, его колотит озноб, каждое движение отдаётся болью в мышцах, голова раскалывается, глаза режет от света. Насморка при этом может не быть вообще — это многих сбивает с толку. Грипп опасен не столько сам по себе, сколько осложнениями: вирусная пневмония может развиться за 1–2 дня и убить молодого здорового человека. Именно поэтому врачи так настойчиво рекомендуют вакцинацию от гриппа каждый год.

И ещё десятки других вирусов.

Оставшиеся 5–10 процентов ОРВИ вызывают другие, менее изученные вирусы: бокавирусы, метапневмовирусы, энтеровирусы. Они обычно поражают детей и вызывают те же симптомы, что и обычная простуда. Взрослые переносят их легко, часто даже не замечая болезни.

Часть 5. Чем отличается ОРВИ от ОРЗ — простыми словами, навсегда

Давайте закрепим главное. Эта разница — не медицинский спор для профессоров. Это практическое знание, которое поможет вам не лечить антибиотиками то, что лечится отдыхом и чаем, и не пропустить болезнь, которая требует серьёзного лечения.

ОРВИ — это всегда вирус. Он начинается внезапно, высокой температурой, ломотой. Длится 5–7 дней и проходит сам, даже если вообще ничего не делать (хотя правильное лечение помогает облегчить симптомы и предотвратить осложнения). Антибиотики при ОРВИ не нужны — они не работают против вирусов.

ОРЗ — это более широкое понятие. Оно включает в себя и вирусные инфекции, и бактериальные. Бактериальное ОРЗ (например, ангина, бактериальный бронхит) начинается постепенно, температура может быть невысокой в первые дни, но потом нарастает. Без антибиотиков оно не проходит. И если такое ОРЗ лечить как простуду — малиной и мёдом — можно получить тяжёлое осложнение.

Помните главное правило: отличить вирусную инфекцию от бактериальной без врача практически невозможно. Поэтому при любом сомнительном симптоме — идите к врачу. Не занимайтесь самодиагностикой. Ваше здоровье стоит того, чтобы потратить час на приём.

И последнее: если вы запомните только одно из этой главы — запомните, что ОРВИ длится 7 дней. Это норма. Не надо бежать к врачу на третий день и требовать антибиотики, потому что «я уже три дня лечусь, а температуры нет». Три дня — это пик болезни. Всё идёт по плану.

Глава 2. Анатомия и физиология дыхательной системы

Как устроены дыхательные пути: экскурсия изнутри

Представьте себе трубу, которая начинается у ноздрей и заканчивается глубоко в грудной клетке, разветвляясь на множество мелких трубочек. Это и есть наши дыхательные пути. По ним воздух, который мы вдыхаем, идёт в лёгкие, где кислород переходит в кровь, а углекислый газ выходит обратно.

Всю эту систему принято делить на две части: верхние дыхательные пути и нижние дыхательные пути. Верхние дыхательные пути — это то, что мы можем увидеть или почувствовать без специальных приборов. Первый этаж — нос и носоглотка. Нос — это главный фильтр организма. В нём воздух согревается, чтобы не замёрзли лёгкие, увлажняется, чтобы слизистая не пересыхала, и очищается от пыли и микробов. Дышать носом полезнее, чем ртом, потому что нос подготавливает воздух для лёгких, а рот этого не делает.