Психосоматика. Для тех, кто хочет всё успеть

(Зигмунд Фрейд, австрийский психолог и психоаналитик)ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ. ОТ ЭЗОТЕРИКИ ДО НАУКИ

На рубеже XIX и XX веков особое внимание медиков и психологов, изучавших связь между телом и психикой, привлек истерический невроз. Само это состояние – загадочное и многоликое – было известно еще в глубокой древности. В египетских медицинских папирусах встречаются описания симптомов, напоминающих истерию, а в античной Греции ее связывали с нарушениями в женском организме. Школа Гиппократа объясняла подобные припадки воздействием матки на другие части тела, отсюда и название: hystera по-древнегречески означает «матка». Истерию долгое время считали исключительно женским расстройством, вызываемым, в частности, эмоциональной нестабильностью, голоданием или предполагаемым «блужданием матки».

Позже, в римскую эпоху, представления об истерии стали шире. Гален, один из самых авторитетных врачей своего времени, полагал, что подобные состояния могут возникать и у мужчин, объясняя их в том числе задержкой полового возбуждения или нарушением гуморального равновесия. В античности для лечения истерических симптомов прибегали к вдыханию благовоний, приему успокаивающих отваров и другим методам, основанным на воздействии запахов и растений. В Средние века ситуация изменилась: истерию стали воспринимать как форму одержимости. Женщин, страдавших судорогами, оцепенением, приступами плача или смеха, подозревали в колдовстве или одержимости бесами, а «лечили» с помощью молитв, экзорцизма и даже насильственных обрядов изгнания злых духов.

Смит Эли Джеллифф (1866–1945)

Лишь в XIX веке начался процесс научного осмысления этого явления. Врачи и исследователи постепенно отходили от религиозных и мистических представлений и сосредоточились на изучении психологических и неврологических причин истерии. Были предприняты первые попытки систематизировать симптомы, понять механизмы их возникновения и создать эффективные методы терапии. Особую роль в этом процессе сыграли методы гипноза и психологического наблюдения, применявшиеся для изучения пациентов, страдающих истерическим неврозом.

Одним из первых врачей, указавших на возможную связь истерии с психической травмой, стал французский невропатолог и психиатр Жан Мартен Шарко. Работая в парижской клинике Сальпетриер, он подробно документировал проявления болезни и пришел к выводу, что истерические припадки могут быть вызваны не только органическими нарушениями, но и эмоциональными потрясениями. Шарко активно использовал гипноз как способ диагностики и временного снятия симптомов. Его работы оказали колоссальное влияние на развитие психиатрии и стали отправной точкой для исследований молодого Зигмунда Фрейда, посещавшего его лекции и наблюдавшего за пациентами.

Про академика Владимира Бехтерева современники говорили, что «анатомию мозга знают только двое – Господь Бог и Бехтерев»

ФРЕЙД: ТЕЛО КАК ОТРАЖЕНИЕ ТРАВМ ДУШИ

Зигмунда Фрейда, австрийского невролога и основателя психоанализа, нередко называют одним из тех, кто заложил интеллектуальные и клинические основы будущей психосоматики. Его внимание к внутренним конфликтам, вытесненным эмоциям и влиянию детского опыта на взрослую жизнь открыло новый путь в понимании болезней, в которых физические симптомы не объяснялись телесными нарушениями. Клинические наблюдения Фрейда были сосредоточены не только на сознательных мотивах, но прежде всего на бессознательных механизмах, и он рассматривал соматические проявления как форму выражения подавленных психических конфликтов.

Как отмечают исследователи, интерес Фрейда к психосоматическим процессам мог формироваться под влиянием работ Георга Гродека – врача, одним из первых заговорившего о теле как о «языке души». Гродек разрабатывал собственную теорию, в которой болезнь рассматривалась как способ бессознательного выражения душевной драмы. Хотя Гродек не входил в круг учеников Фрейда, их взгляды во многом совпадали, и известно, что в 1920-х годах они вели переписку.

«Здоровое тело – продукт здорового рассудка»

(Бернард Шоу, ирландский драматург и романист)

Фрейд считал, что исцеление невозможно без внимания к психической стороне страдания. Он подчеркивал, что симптомы, даже физические, нередко представляют собой замаскированную форму душевной боли. Врач, по его мнению, должен стремиться не только устранить внешние проявления болезни, но и докопаться до ее внутренней – часто бессознательной – причины. Этот подход стал революционным и оказал влияние на все последующее развитие клинической психологии и психиатрии.

Интересно, что сам термин «психосоматическая медицина» вошел в употребление благодаря врачу и психоаналитику Феликсу Дойчу – личному врачу Фрейда. Именно он начал применять это определение в 1920–1930-х годах, подчеркивая необходимость целостного взгляда на пациента. Дойч считал, что никакое лечение не может быть полноценным, если игнорирует эмоции, страхи, переживания и внутренние конфликты человека.

Многие тайны психосоматики зашифрованы в человеческом мозге

ПСИХОСОМАТИКА В XX ВЕКЕ

Мировые войны первой половины XX века ускорили развитие представлений о связи между психикой и телом. Эмоциональные травмы, перенесенные участниками боевых действий, а также бывшими узниками концентрационных лагерей, стали предметом пристального внимания врачей и исследователей. Состояния, которые позднее получат название посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), побудили ученых искать причины физических страданий в области душевных переживаний. Эти наблюдения сыграли важную роль в формировании целостного подхода к лечению таких нарушений и стали стимулом к более глубокому изучению взаимосвязи эмоций, стрессов и телесных заболеваний.

Среди тех, кто заложил основу психосоматической медицины в США, значится американский невролог и психиатр Смит Эли Джеллифф. Живший и работавший в Нью-Йорке на рубеже XIX и XX веков, он сыграл важную роль в популяризации идей европейских врачей, изучавших неврозы и их влияние на телесное здоровье. Он перевел на английский язык и издал труды швейцарского невропатолога Поля Дюбуа и французского невролога Жюля Дежерина, тем самым познакомив американское научное сообщество с европейскими взглядами на терапию психогенных заболеваний. Позднее его вклад высоко оценил психиатр и психоаналитик Лоуренс Куби, отмечая, что Джеллифф оказал едва ли не решающее влияние на становление ранней американской психосоматики.

Анри Лабори также создал применяемую в анестезиологии «литическую смесь» – комбинацию лекарственных средств, в состав которой входят нейролептики, транквилизаторы, анальгетики и противогистаминные вещества

В Российской империи и позднее в Советском Союзе аналогичные идеи развивали такие выдающиеся исследователи, как Владимир Бехтерев, Василий Гиляровский, Александр Лурия и Евгений Краснушкин. Они изучали влияние эмоций, стресса и мотивации на физиологические функции организма. Их работы тесно перекликались с открытиями западных ученых. Особенно значимым стало влияние физиологов – Чарльза Скотта Шеррингтона, Уолтера Кэннона и Ганса Селье. Последний сформулировал концепцию стресса как универсального физиологического ответа на внешние раздражители, описав стадии адаптационного синдрома, что оказало большое влияние на развитие психосоматической теории.

Эти фундаментальные исследования в области нейрофизиологии, эндокринологии и поведенческой медицины подготовили почву для становления психосоматики как обособленного направления. Особую роль в этом сыграли американский врач и психоаналитик венгерского происхождения Франц Александер и его коллега, врач и теолог Хелен Фландерс Данбар. Именно благодаря им психосоматика превратилась из размытого философского концепта в практическую медицинскую дисциплину. Данбар одной из первых попыталась сопоставить особенности личности с предрасположенностью к определенным органическим заболеваниям, исследуя, например, связь между типом характера и сердечно-сосудистыми болезнями. Александер, в свою очередь, утверждал, что физиологические симптомы могут быть телесным выражением бессознательных конфликтов и невротических переживаний, возникающих в ответ на внутренние или внешние стрессовые факторы.

Поведенческая медицина – область медицины, сочетающая в себе поведенческие и биомедицинские науки для улучшения физического здоровья

Франц Александер также составил так называемую «чикагскую семерку» – перечень заболеваний, которые, по его мнению, имеют ярко выраженный психосоматический компонент. В него вошли: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, гипертиреоз, нейродермит и язвенный колит. Ученый подчеркивал, что эти расстройства требуют комплексного подхода, включающего не только медикаментозное лечение, но и психотерапевтическую работу с пациентом.

Позднее перечень психосоматических заболеваний был значительно расширен немецким врачом и психотерапевтом иранского происхождения Носсратом Пезешкианом – основателем позитивной психотерапии. Он включил в этот список более сорока состояний, среди которых мигрень, расстройства сна, заболевания кожи, аллергии, нарушения пищеварения и ряд других функциональных расстройств. В отличие от Александера, Пезешкиан делал акцент не на конкретных диагнозах, а на типе личностных конфликтов, лежащих в основе заболеваний, и стремился интегрировать психотерапию в повседневную клиническую практику.

По оценкам специалистов, одно из шести обращений в больницу по неврологии приходится на людей с психосоматическими симптомами. Они могут принимать форму тремора, паралича, судорог и даже слепоты

ПСИХОСОМАТИКА СТАНОВИТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНОЙ

Во второй половине XX века психосоматика окончательно закрепилась как самостоятельная область знания на стыке медицины, психологии, нейронаук и иммунологии. В это время ученые все чаще обращались к практическим применениям психосоматического подхода в конкретных медицинских дисциплинах. Одной из таких областей стала гинекология и медицина женского здоровья. Значительный вклад в ее развитие внесла немецкий врач-психосоматолог Тилли Шмидт, работавшая в Мюнхене. Она исследовала психогенные факторы, влияющие на женские репродуктивные функции, и подчеркивала необходимость учитывать эмоциональное состояние пациенток при диагностике и лечении нарушений в этой сфере.

В это же время американский психолог Лесли ЛеКрон предложил популярную классификацию возможных причин психосоматических реакций, основанную на наблюдениях за пациентами в гипнотерапии. Этот список из десяти пунктов, охватывающих подавленные эмоции, внутренние конфликты и внушенные установки, стал широко использоваться в практической психотерапии и получил известность за пределами США.

«Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием»

(Иоганн Хайнрот, немецкий врач, автор термина «психосоматика»)

Хотя идея о связи между разумом и телом волновала мыслителей с древности, в полном смысле медицинской дисциплиной психосоматика стала только во второй половине XX века. В то время в профессиональной среде еще использовался термин «психофизиологические автономные и висцеральные расстройства», позже замененный более точным и удобным – «психосоматические заболевания». В 1953 году в США была основана Academy of Psychosomatic Medicine – Академия психосоматической медицины, а с 1970-х годов психосоматика вошла в число обязательных дисциплин в медицинских школах ФРГ. В ряде немецких университетов начали открываться специализированные клиники и кафедры психосоматической медицины, что значительно повысило статус этого направления в научном и клиническом сообществе.

В 1970-х годах французский нейробиолог Анри Лабори провел ряд исследований, которые показали, что неспособность к действию в стрессовой ситуации – так называемое торможение поведенческого ответа – может стать триггером развития телесных заболеваний. Его работы легли в основу концепции «поведенческого торможения» как одного из механизмов психосоматического ответа организма на хронический стресс.

Хронический стресс вреден как для душевного, так и для физического здоровья

Примерно в то же время американский психолог Роберт Эйдер вместе с иммунологом Николасом Коэном положили начало новой научной дисциплине – психонейроиммунологии. Их эксперименты доказали, что центральная нервная система может напрямую влиять на иммунные реакции и что психические состояния способны как усиливать, так и подавлять иммунитет. Это стало весомым аргументом в пользу концепции единства тела и психики и дало толчок к развитию новых моделей комплексного лечения.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.