- -
- 100%
- +
© Современный литератор, 2007
Вступительное слово
А бывает ли слишком много анализов?.
…И вообще: для чего эти самые анализы нужно делать? Можно ли жить без них?
Первые два (если начать считать с вынесенного в заголовок) вопроса – из разряда риторических. На третий – про возможность «жития» – так и подмывает ответить хрестоматийной фразой. «Можно, но недолго». И, как говорится, в наше-то время (простите за тавтологию) еще попробуйте попробовать! Стоит любому из нас почувствовать себя не очень хорошо на несколько дней, когда симптомы «не хотят» проходить сами по себе – первым, что мы услышим, станет совет пойти к врачу, а вторым – совет сдать кровь или мочу на анализы.
Анализы – это то, что упрощает жизнь не только больному (впрочем, и практически здоровому тоже; предлагаем называть нас в этой роли просто пациентами). Не будь лабораторных исследований, анализов – жилось бы труднее и врачам, ведь им пришлось бы ставить диагнозы без их результатов. Но теперь давно минули времена, когда врач был вооружен только своими знаниями и опытом, а диагноз ставился после беседы и осмотра пациента. Анализы как диагностические исследования стали неотъемлемой частью современной медицины. При их помощи врач узнает, что именно мешает вашему организму нормально жить и работать, каково состояние отдельных его органов и систем.
Слишком много анализов не бывает! Любой анализ или исследование дают врачу дополнительную информацию, помогающую точнее поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение. Контролировать течение болезни, эффективность назначенного лечения, а также обеспечивать безопасность терапии также помогают анализы. Но специалисты знают: любое исследование может содержать как человеческую, так и аппаратную ошибку, поэтому иногда требуется дополнительные исследования, подтверждающие или дополняющие результаты прошлых анализов.
При современном развитии медицины лабораторные исследования позволяют изучать состояние организма пациента на разных уровнях, в том числе клеточном и молекулярном. Этому помогают общеклинический и биохимический анализы крови, цитологические (от греческого слова cytus – клетка) исследования слюны, мокроты. Этому же способствуют изучение мазков из зева, уретры и других мест организма, различных пункций: костного мозга (стернальная пункция), плевры (плевральная пункция), спинно-мозгового канала (люмбальная пункция), детальное исследование микроскопических кусочков тканей после их извлечения из тела (биопсии).
Для исследования функций органов и тканей используются другие методы диагностики, такие как исследования крови (определение ферментов печени, гормонов эндокринных желез), мочи (общий анализ, пробы по Зимницкому, Нечипоренко, биохимическое исследование на соли) и других биологических жидкостей, кала (копрология, на углеводы, на кишечную микрофлору). Наряду с этими методами используются инструментальные исследования (ЭКГ – электрокардиография, ЭЭГ – электроэнцефалография, миография, исследование функции внешнего дыхания).
Особняком стоят микробиологические исследования. Микроорганизмы начинают заселять кожу и слизистые оболочки уже во время рождения младенца. Всю свою жизнь человек имеет контакты с самыми разными микробами, многие из которых до сих пор не изучены. Микроорганизмы могут быть друзьями и помощниками человека, как, например, бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, заселяющие кишечник и выполняющие огромный объем работы по нейтрализации того, что не должно попасть в кровь из кишечника. Они также вырабатывают ферменты и витамины, обеспечивают нормальную моторику кишечника.
Есть среди микробов условно-патогенные бактерии. Для того чтобы проявить свою патогенность, им нужны определенные условия. Например, количество этих микробов превысило пороговые значения, либо они оказались не там, где им положено жить (например, эпидермальный стафилококк, нормальный для кожи, заселил кишечник), либо организм слишком ослаб, чтобы сопротивляться и компенсировать вредное воздействие этих микробов.
Наконец, существуют патогенные микробы, которые при попадании в организм вызывают заболевание.
В современной диагностике инфекционных заболеваний существуют два направления:
1) выявление возбудителя; его выращивают вне организма путем микробиологического или бактериологического посева; генетически уникальный кусочек ДНК микроба обнаруживают в отделенном от организма секрете – слюне, моче, крови и т. д. методом ПЦР – полимеразной цепной реакции; предметом обнаружения могут также быть токсины – продукты жизнедеятельности микроба – или молекулы структур микроба (антигены);
2) выявление специфической реакции иммунной системы на конкретного возбудителя; определение антител – иммуноглобулинов, представляющих собой белки иммунной системы; на каждый микроорганизм вырабатываются «свои» иммуноглобулины разных классов в зависимости от длительности инфицирования.
Определение антигенов и антител проводится высокоточными иммунологическими методами: ИФА – иммуноферментный анализ, РСК – реакция связывания комплемента, РПГА – реакция прямой гемагглютинации и др.
При помощи микробиологических исследований можно выявить чувствительность микроба к антибиотикам и другим противомикробным препаратам, стадию развития заболевания, а также проконтролировать эффективность лечения и состояние иммунологической памяти. Также можно выявить эффективность прививок, определив методом ИФА наличие в крови антител к возбудителям тех инфекционных заболеваний, от которых производилась вакцинация.
Таким образом, анализы помогают выявить и проанализировать состояние здоровья человека на разных уровнях: анатомическом, клеточном, молекулярном, функциональном, микробиологическом.
Согласно современной классификации, все исследования подразделяются на инвазивные и неинвазивные.
Инвазивными называются анализы, для осуществления которых требуются малоприятные для пациента медицинские манипуляции (забор крови из вены, заглатывание эндоскопической трубки и т. п.). В эту же категорию включаются те исследования, которые сопровождаются определенным риском для здоровья и жизни обследуемого. Примером могут служить исследования, выполняемые под наркозом – бронхоскопия и другие, или связанные с введением контрастного вещества (экскреторная урография, цистография, ангиография).
К инвазивным анализам относят и так называемые провокационные пробы – введение в организм вещества, которое может обострить заболевание, сделав симптомы более отчетливыми.
Неинвазивные анализы, наоборот, не создают для человека физических неудобств. Неинвазивными считаются ультразвуковое исследование (УЗИ), анализы мочи и кала, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенографические исследования без контрастного вещества (при условии, что они делаются не часто). Сюда же относят и общий анализ крови из пальца.
Считается, что врач должен стремиться получить максимум информации от неинвазивных анализов, только в случае необходимости и важности назначая пациенту инвазивные исследования.
Неинвазивные анализы обычно не представляют собой какой-либо особой сложности. Сдать кровь и мочу на общие и биохимические анализы, сделать УЗИ, рентген можно в любой или почти в любой в поликлинике, травмопункте или больнице. В то же время ряд исследований – компьютерная томография, микробиологические, иммунологические, эндоскопические, рентгеноконтрастные и другие специальные исследования – делаются, как правило, в специализированных диагностических медицинских центрах.
Отклонение уровня содержания гормонов, наличие онкологических маркеров, некоторые показатели из результатов биохимического анализа крови часто являются основным критерием для постановки диагноза. В здоровом организме они в принципе выявляться не должны.
В этой книге мы попытаемся бегло описать причины заболеваний, отраженные в результатах наиболее часто встречающихся анализов, а также ознакомить читателя с некоторыми другими медицинскими исследованиями, их сущностью и причинами. При этом мы не претендуем на стопроцентную гарантию точности для каждого клинического случая. Ведь любой врач скажет вам, что невозможно точно поставить диагноз «заочно», на расстоянии, и всегда предпочтительнее это делать при личной встрече и непосредственном осмотре. Причины изменений результатов анализов, их отклонений от норм в этой книге, конечно, указаны не все – только самые часто встречающиеся на практике. Интерпретировать анализы по этому «самоучителю» не стоит – это может делать только лечащий врач; для читателя же эти данные будут важным поводом задуматься о собственном здоровье или здоровье своих близких и найти время для «похода» в поликлинику.
Следует также помнить вот о чем. Важны не только результаты отдельного анализа, но и соотношение результатов разных анализов между собой. Поэтому, пролистав эту книгу, не спешите ставить себе диагноз сами и заниматься самолечением, не прибегая к врачебной помощи. Наше описание болезней дается только для ориентировки. Не нужно заранее ставить себе «лишние» диагнозы, увидев, что результат анализа не вписывается в норму, выходит за ее пределы. Просто будьте готовы уточнить свои сомнения у профессионального врача, который, в отличие от своих пациентов, имеет дело с анализами практически ежедневно. Но все же самое главное, чего мы желаем вам – поменьше болеть. Будьте здоровы!
Исследование крови
Кровь – жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Она состоит из плазмы и взвешенных клеток – форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию.
У человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
Отличаясь относительным постоянством состава у здорового человека, кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее имеет первостепенное диагностическое значение. Без преувеличения, анализ крови – самое распространенное в современной медицине исследование.
С помощью анализа крови можно определить как общее состояние человека, так и состояние большинства его органов и систем. Исследуя кровь, специалисты определяют показатели по достаточно большому количеству параметров. Это и состояние клеток крови, и биохимические, иммунологические, гормональные показатели. Какие конкретно параметры необходимо исследовать в вашем случае, решает лечащий врач. Набор назначенных вам исследований зависит от того, чем вы болеете и как себя чувствуете. Если вам приходилось лежать в больнице, то вы наверняка замечали, что анализ крови чаще всего проводится за время лечения несколько раз. По крайней мере, при поступлении и перед выпиской направление «на кровь» вам напишут обязательно. Врачи всегда стараются отслеживать ваше состояние в динамике, и именно анализ крови помогает делать это лучше всего. Исследуя вашу кровь, врач имеет возможность также оценить эффективность назначенного им лечения.
С помощью анализа крови можно выявить:
➠ анемию (малокровие разных форм);
➠ заболевание «белой» и «красной» крови (например, «белокровие» – рак крови);
➠ воспалительные заболевания в организме;
➠ состояние свертывающей системы крови;
➠ аллергический настрой организма.
Анализ крови обеспечивает также определение количества ретикулоцитов, повышение или понижение числа которых говорит о заболеваниях «красной» крови и об объеме кровопотери.
Чаще всего кровь для анализа нужно сдавать натощак, т. е. до этого пациент не должен есть, пить и принимать лекарства. Если есть необходимость принять лекарство рано утром, нужно накануне сдачи крови на анализ проконсультироваться с лечащим врачом. Существуют анализы, для которых период воздержания от пищи удлиняется. Например, при некоторых биохимических и гормональных исследованиях необходимо голодать в течение 8—12 часов. Как правило, если назначается такое исследование, пациента об этом обязательно предупреждают.
Общий анализ крови
Чаще всего в практической врачебной деятельности назначают общеклинический, или общий, анализ крови. Что включает в себя само это понятие?
Во-первых, определение концентрации гемоглобина.
Во-вторых, установление числа эритроцитов и лейкоцитов – соответственно красных и белых кровяных телец.
В-третьих, подсчитывается также лейкоцитарная формула, иными словами, то, сколько лейкоцитов каждого из различных видов содержит кровь.
Что касается красных кровяных телец, то их касается также такой важный показатель, как СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Даже если вы не очень сведущи в медицинских аббревиатурах и прочих подробностях, все равно про СОЭ вы уже где-то слышали. Это действительно один из важнейших параметров исследования крови.
Кроме того, общий клинический анализ крови включает данные о количестве тромбоцитов, цветном показателе, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.
Таким образом, основными показателями общего анализа крови являются:
➠ количество эритроцитов;
➠ уровень гемоглобина;
➠ цветовой показатель;
➠ гематокрит;
➠ количество лейкоцитов;
➠ лейкоцитарная формула и лейкоцитарный индекс;
➠ уровень тромбоцитов;
➠ СОЭ.
Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови, которая берется из пальца с помощью стерильных игл – скарификаторов одноразового пользования и индивидуальных стерильных пипеток. Для биохимических анализов (о них подробнее речь пойдет ниже) используется в основном венозная кровь.
А теперь поговорим подробнее об исследуемых компонентах крови.
Гемоглобин
Гемоглобин – это красный «дыхательный» пигмент крови. Его главная функция – транспортная, т. е. перенос кислорода от органов дыхания к тканям, а в обратном порядке – перенос углекислого газа.
Гемоглобин состоит из белка (глобина) и железопор-фирина (гема), из этих двух слов он и получил свое название. Это основное белковое вещество крови.
Многие заболевания крови, в том числе наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина.
Нормы гемоглобина: для мужчин – 14,5 г %, для женщин – 13,0 г %. Более широко спектр норм в зависимости от пола и возраста выглядит так (г/л):
➠ новорожденные – 210;
➠ грудные дети в возрасте 2–4 недель – 170,6;
➠ дети в возрасте 1–3 месяца – 132,6;
➠ дети 4–6 месяцев – 129,2;
➠ дети 7—12 месяцев – 127,5;
➠ дети от 2 лет—116–135;
➠ женщины – 115–145;
➠ мужчины – 132–164.
Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием. Вообще, недостаток гемоглобина – это уже признак анемичного состояния. Что касается видов анемии, то существует их классификация, сформулированная А. И. Воробьевым:
➠ железодефицитные анемии;
➠ острая постгеморрагическая анемия;
➠ гемолитические анемии;
➠ анемия, связанная с угнетением клеток пролифирации костного мозга;
➠ мегалобластные анемии, при которых нарушен синтез ДНК и РНК;
➠ сидероахрестические анемии, при которых нарушен обмен порфиринов.
Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритроцитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови – следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.
Показатель цвета
Так как гемоглобин – краситель крови, то цветной показатель выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, т. е. степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме эта степень колеблется от 0,85 до 1,15.
Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии. Исходя из полученной при исследовании величины, анемии подразделяют на три вида:
➠ гипохромные (цветной показатель составляет менее 0,85);
➠ нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);
➠ гиперхромные (цветной показатель больше 1,15 – верхней границы нормы).
Эритроциты и СОЭ
Эритроциты – это красные кровяные тельца, или безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Они образуются в костном мозге.
Общий объем эритроцитов называется гематокритной величиной. Зная эту величину, мы можем себе представить, как соотносятся в крови объемы плазмы и всех форменных элементов.
Нормальное количество эритроцитов у мужчин – 4–5 миллионов в 1 мкл крови. У женщин их несколько меньше – «всего» 3,7–4,7 миллиона.
Существует еще один путь измерения количества эритроцитов, где величины – а именно их объемы – выражаются в иных единицах измерения. Так, нормы соотношения элементов крови у людей, которые считаются практически здоровыми, выглядят так.
Плазма, объем – (43,3 ± 5,97) мл/кг.
Эритроциты, объем – (31,8 ± 3,5) мл/кг.
Сама же гематокритная величина выражается в процентах. У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40–48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю, или удельный вес – 36–42 %.
Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Подъем количества эритроцитов – характерное явление для:
➠ любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов;
➠ полицетемии;
➠ недостаточности функции коры надпочечников;
➠ врожденных пороков сердца, которым сопутствуют цианозы.
Уменьшение числа эритроцитов характерно для организма с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями – такими, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.
Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:
➠ гемолитической анемии;
➠ дефиците в организме железа;
➠ недостатке витамина В12;
➠ кровотечениях.
Показатель СОЭ
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – один из самых важных и потому наиболее часто назначаемых анализов. Этот показатель выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа.
Изменение СОЭ не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса. Как правило, для оценки происходящих в организме процессов важна стабильность той или иной реакции. Когда развивается патологический процесс, происходит медленное ускорение СОЭ. После выздоровления так же медленно СОЭ возвращается к обычной (норме).
В норме у женщин показатель СОЭ составляет от 2 до 14–15 мм/ч, у мужчин – от 1 до 10 мм/ч. У детей его норма зависит от возраста и варьируется следующим образом:
➠ 1 мм/ч – у новорожденных;
➠ 2–6 мм/ч – у детей до 1 месяца;
➠ 4—14 мм/ч – у детей от 6 месяцев до 1 года;
➠ 4—12 мм/ч – у детей до 10 лет.
Ускорение СОЭ, как правило, является признаком одного из нижеперечисленных состояний организма: О инфекционных заболеваний;
➠ воспалительных процессов;
➠ злокачественных опухолей;
➠ болезней почек;
➠ болезней печени;
➠ большинства видов анемии (исключая дрепаноцитную и микросфероцитарную анемии);
➠ анемии, связанной с нарушением белкового обмена, или парапротеинанемии: атипичных лейкозов, миеломы, макроглобулинанемии.
Замедление СОЭ и стремление к нижней границе нормы этого показателя наблюдается при сердечнососудистых заболеваниях. Одна из причин этого – повышение уровня углекислого газа в крови больного.
Ретикулоциты
Ретикулоциты – название частиц (форменных элементов) крови, сравнительно мало известное широкой читательской аудитории. Между тем, они представляют собой молодые формы эритроцитов. Ретикулоциты содержат зернистые включения, которые ученые выявили с помощью особых методов окраски.
Нормы содержания в крови ретикулоцитов очень растяжимы. Их нижняя граница составляет величину, равную 0,2–1,2 %, верхняя достигает 12 %, что является практически четвертью всех эритроцитов в мужском организме и третью – в женском.
Ретикулоцитоз – повышение в крови уровня молодых эритроцитов – у человека может наблюдаться в следующих случаях:
➠ при анемиях;
➠ при малярии;
➠ в состоянии полицетемии.
Если количество ретикулоцитов упало и тем более если они исчезли совсем, это является плохим прогнозным признаком для больных анемией. Это говорит о том, что функция костного мозга по регенерации эритроцитов находится в угнетенном состоянии.
Тромбоциты
Тромбоциты – это клетки крови, содержащие ядро. Они самые маленькие по размеру: их величина составляет всего 2–3 микрона. Им принадлежит большая роль в процессе свертываемости крови.
Свертываемость крови – это защитная реакция организма, необходимая для предупреждения кровопотери. Надо также отметить, что процесс свертывания крови достаточно сложен; он регулируется эндокринной и нервной системами.
Противоположное свертываемости качество крови – текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести. Это называется системой гемостаза.
С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.
В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. У женщин оно снижается во время беременности и при менструации. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя.
Нормой содержания тромбоцитов считается 180x109– 320x109 кл/л. Если этот показатель меньше нормы, медики говорят о так называемой тромбоцитопении – снижении уровня тромбоцитов, который указывает на наличие какой-то болезни из приведенного ниже ряда:
➠ гемотилическая болезнь новорожденных;
➠ острый или (реже) хронический лейкоз;
➠ отравление химическими веществами;
➠ инфекционные заболевания (вторичная тромбоцитопения);
➠ болезнь Верльгофа (первичная тромбоцитопения).
Кроме того, тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства. Это аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.
Повышение уровня тромбоцитов называется тромбоцитозом и обычно имеет место в послеоперационном периоде и при:
➠ асфиксии;
➠ травмах;
➠ злокачественных опухолях;
➠ полицетемии;
➠ первичной идиопатической тромбоцитемии.
Показатели свертывания крови
Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1–4 минуты (по Дьюку).
Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Норма: 6—10 минут (по Ли – Уайту).
В дальнейшем мы еще вернемся к теме свертываемости крови и поговорим о так называемых факторах свертывания – способствующих этому процессу особых веществах.
Лейкоциты
Лейкоцитами принято называть большую группу клеток, объединяемых под определением «белые кровяные тельца». Это бесцветные клетки крови. Они бывают нескольких типов: лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Все они имеют ядро и способны к активному амебоидному движению.
Роль лейкоцитов в нашем организме огромна и очень важна. Они поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Это наши клетки-защитники. Без них был бы невозможен никакой иммунитет и, соответственно, невозможна какая бы то ни была борьба организма с болезнями.