Все о панической атаке

Итак, – Василиса, молодая цветущая женщина тридцати лет, которую мы выбрали героиней медицинского расследования, лечилась у разных специалистов по поводу панических атак, но улучшения не наступило.

Слово «паника» происходит от имени греческого бога Пана, который, по преданию, ходил на козлиных ногах и имел рога. Любимое его занятие – внезапно появиться перед человеком, чтобы насладиться его испугом.

Основной признак атаки – чувство близкой беды, надвигающейся опасности, неминуемой и неизбежной катастрофы. Некоторые пациенты явной тревоги не чувствуют, вместо этого у них развиваются функциональные расстройства. Пациенты страдают от мутизма (невозможности говорить), афонии (отсутствия голоса), снижения зрения, чувства «выворачивания» рук.

Функциональные расстройства – обратимые, временные, не имеют органической основы: проявления есть, а изменений в тканях и органах нет.

Из врачебной юности мне запомнилась одна пациентка. У работающей женщины 45 лет был сын-наркоман, на лечение которого она использовала все свои силы и средства. Так продолжалось до тех пор, пока у нее самой не наступило нервное истощение, по поводу которого она находилась в отделении. Мы все старались ей помочь, и к концу каждой недели пребывания у нас это почти получалось. Но в выходные ее посещал сын, после чего она теряла зрение. Из комнаты для посещений в палату ее отводила медсестра, и все начиналось сначала. Тело это несчастной женщины как бы говорило: я не хочу и не могу видеть своего погибающего сына.

Наша пациентка Василиса приняла решение лечиться в тот период, когда не смогла вернуться на работу из-за возобновления панических приступов.

Первым делом нужно убедиться, что причина приступа – именно паническая атака, а не другое расстройство. Для этого требуется исключить заболевания, проявления которых похожи. Разберем сходные состояния.

Информационная зависимость

Я осознанно поставила эту тяжелую зависимость на первое место среди причин панической атаки, поскольку это самая частая проблема современности. Потребность в непрерывном обновлении информации изо всех доступных источников затмевает все прочие нужды. Практика показывает, что информационная зависимость развивается не только у подростков, которые в силу возраста не могут мыслить критически, но и у людей вполне зрелых, имеющих достаточный жизненный опыт. Более того, инфомания нередко поражает людей, связавших свою жизнь с работой в сети: программистов, рекламщиков, других IT-специалистов.

Происхождение информационной зависимости двоякое: с одной стороны – невероятный по объему поток информации, который невозможно в одночасье усвоить и тем более проанализировать, а с другой – неустойчивость психики, собственная внутренняя пустота человека, отсутствие целей и твердых житейских задач.

Основной признак инфомании – неконтролируемый поиск любой информации, ее непрерывное потребление. Человек, страдающий информационной зависимостью, перестает быть продуктивным: не может выполнять прежний объем работы либо отказывается от занятости вовсе, прекращает связи с реальными людьми, предпочитая цифровое общение.

Если у человека с информационной зависимостью отобрать гаджет, развивается состояние, подобное ломке: расстройство сна, отказ от еды, резкие колебания настроения.

Специалисты выделяют такие формы инфомании:

навязчивый веб-серфинг – пребывание в сети без конкретной цели, бесконечный переход по всем открывающимся ссылкам;

игровая зависимость – отказ от практической деятельности в пользу виртуальных игр;

навязчивая необходимость виртуального общения – потребность выставлять на всеобщее обозрение еду, одежду, бытовые подробности, участие во всех доступных чатах и социальных сетях с большими объемами переписки.

Главная опасность инфомании в том, что человеку становится безразличным содержание информации, на первый план выходит ее количество и непрерывная обновляемость. Аналитическая функция угнетается, а затем атрофируется.

Страдающий инфоманией подобен белке в колесе: движение непрерывное, а результата ноль.

Человек, пораженный этим недугом, утрачивает способность принимать решения самостоятельно. Теряется основное свойство личности, человек превращается в цифрового раба.

Как тут не вспомнить Евангелие по Иоанну: «В начале было слово».

Именно со слова начались все цветные революции, разрушившие государства и унесшие жизни. Человек с информационной зависимостью легко идет туда, куда ему укажет манипулятор, поскольку не может критически осмыслить сказанное и принять собственное решение.

Паническая атака может развиться в переходный период становления информационной зависимости, пока человек еще не полностью утратил способность критически мыслить.

Великий физик Эйнштейн говорил: «Интуиция – священный дар, разум – покорный слуга». Что бы ни говорили человеку, интуиция (она же совесть) на первоначальном этапе способна отделить хорошее от плохого, ложь от правды.

Однако в дальнейшем вал однобоко подаваемой информации буквально «ломает» психику человека. Столкновение внутренних убеждений и внешних противоречащих факторов способно вызвать паническую атаку. Если вспомнить, что для «перетягивания» в свой лагерь практически повсеместно используются технологии управления сознанием, то картина получается удручающая.

Единственное противоядие от информационной зависимости – реальная жизнь, более интересная, чем виртуальная. Такой подход может сработать с ребенком или подростком, а с взрослыми дело обстоит сложнее.

Одно из направлений моей повседневной работы – лечение детей с речевыми нарушениями. Ребенку проводится процедура (микрополяризация), во время которой он должен спокойно посидеть или полежать полчаса. Когда после установки электродов все трое – ребенок, мама и папа – утыкаются в свои телефоны, становится понятно, что вытащить такого малыша будет трудно, поскольку он лишен нормального человеческого общения в семье.

Лучшая альтернатива информационной зависимости – простая обыденная жизнь с прогулками без телефона, совместным приготовлением еды, походы в гости, на рыбалку или пляж, огородик или цветник, когда вместо экрана взгляд ловит родные лица и знакомые интонации, красоту природы и милые сердцу пейзажи.

Органические поражения лимбической системы и ствола мозга

Повреждения любого органа, головного мозга, в том числе, бывают двух типов:

функциональные или обратимые, временные;

органические или необратимые – нарушение структуры, при которых обратное развитие (полное восстановление) невозможно.

В данном случае речь идет именно о необратимых изменениях (разрушении) анатомических частей центральной нервной системы.

Слово «лимбическая» переводится с латыни как «пограничная», потому что образование в мозге выглядит как кольцо, своеобразная граница.

Когда анатомы древности изучали строение содержимого черепа, они обозначили этим словом структуры, находящиеся в основании (базе) головного мозга. Изучение этой системы продолжается до сих пор, и в настоящее время так называют нервный контур, ответственный за эмоции и мотивы поведения человека.

О том, какие именно структуры составляют лимбическую систему, ученые спорят до сих пор. Основные части – гипоталамус, миндалина и гиппокамп. Сюда же входит обонятельная система, поясная, гиппокампальная и зубчатая извилины коры, ретикулярная формация среднего мозга. О функциях и значении этих частей в человеческой деятельности будет рассказано дальше.

Каждое образование лимбической системы имеет строго определенные функции, и все вместе они обеспечивают двустороннюю связь между корой больших полушарий и более древними структурами, работающими без участия сознания.

Ствол мозга назван так анатомами древности из-за похожести на таковой у растений. Он располагается между полушариями, мозжечком и спинным мозгом. Длина ствола – около 7 см, а состоит он из скопления тел нейронов или серого вещества.Это древнейшая часть центральной нервной системы. В том или ином виде ствол мозга есть у рыб, других морских обитателей и у всех наземных позвоночных животных.

Через ствол в мышцы, нервы и сосуды поступают сигналы внешнего мира, обработанные корой больших полушарий головного мозга, а обратно – сигналы о мышечном тонусе, работе внутренних органов, мышечных сокращениях, рефлекторных ответах, состоянии внутренних сред. Здесь расположены ядра черепных нервов, проводящие пути от спинного мозга и мозжечка. Это центр коммуникации обеих частей нервной системы – центральной и периферической.

Черепные нервы позволяют нам видеть, слышать, нюхать и ощущать. Кашель и чихание, автоматическое застегивание пуговиц или завязывание шнурков, засыпание и пробуждение, вкус лимона и запах кофе, пот в жару и дрожь в холод – все это работа ствола.

Гипоталамус, лимбическую систему и ствол природа спрятала очень глубоко, потому что это необходимо для выживания. Эти части необратимо (органически) повреждаются в очень редких случаях – при тяжелой черепно-мозговой травме или инсульте с разрывом крупных сосудов. При таких критических повреждениях сердцебиение, чувство нехватки воздуха или дрожь быстро проходят, уступая место тяжелым расстройствам.

У Василисы никогда не было черепно-мозговых травм, инсультов или других сосудистых катастроф, эту причину исключаем.

Парциальная эпилепсия, чаще всего височная

Слово «парциальный» здесь означает «имеющий часть судорожного приступа». Такие состояния возникают при изменении электрической активности головного мозга, а именно судорожном разряде. Только при таком частичном приступе человек не теряет сознание при падении, не бьется в судорогах, а испытывает различные неприятные ощущения:

подергивание в лице, пальцах кисти или стопы;

бессознательный поворот головы в сторону;

«мушки» или вспышки разного цвета в одном глазу;

обманы слуха или зрения, вплоть до галлюцинаций;

автоматические действия – человек неосознанно едет привычным маршрутом, но этого не запоминает, бесцельно перекладывает вещи, пишет несуществующей ручкой и т.п;

необычные ощущения в животе или груди, тошнота или рвота;

страх, скачущие мысли, ложные воспоминания (события, о котором человек помнит, на самом деле не было).

У человека, страдающего парциальной эпилепсией, приступы всегда одинаковые. Повторяется что-то одно, симптоматика не изменяется. Происходит так потому, что судорожный очаг (участок головного мозга, генерирующий патологический электрический разряд) не меняет своего положения. Этот участок легко обнаруживается при электроэнцефалографии (исследовании, во время которого записывается и анализируется электрическая активность головного мозга).

Приступы, похожие на парциальную эпилепсию, возникают также при снижении уровня глюкозы в крови и истерии. Глюкоза крови может снизиться у больных сахарным диабетом при неправильном применении лекарств, пропуске приема пищи, а также у здорового человека после запоя.

У больных диабетом такой приступ случается один, максимум два раза в жизни, обычно в самом начале, пока человек еще не знает о своем заболевании. После перенесенного приступа человек относится к себе более внимательно, принимает пищу и лекарства вовремя. Кроме того, при гипогликемических (со снижением уровня сахара в крови) состояниях никогда не бывает галлюцинаций, автоматических действий или скачущих мыслей.

Состояние тяжелого похмелья само по себе мучительно, и вряд ли кто-то спутает это с панической атакой.

Истерический приступ несет в себе выгоду, часто неосознанную. При помощи истерического приступа, который, кстати, достаточно часто встречается и у мужчин, человек стремится что-то получить – внимание, любовь и заботу близких, либо выражает обиду, занимается эмоциональным шантажом.

Истерический приступ начинается только в присутствии зрителей и никогда не происходит в одиночестве. Человек может осторожно осесть, движения всегда демонстративные – крупные, размашистые, напоказ. Длится такой приступ 20—30 минут, а заканчивается громким плачем, рыданиями или неудержимым смехом. В отличие от истерии, паническая атака происходит среди полного здоровья, без всяких предвестников, застает в неудобный момент и длится от получаса до нескольких суток.

Василиса прошла необходимые лабораторные тесты, которые оказались в норме. Электроэнцефалограмма у нее без отклонений, истерия ей не свойственна, алкоголь она употребляет по праздникам в весьма умеренном количестве, так что эти причины тоже мимо.

Пароксизмальное нарушение сердечного ритма

Пароксизм переводится с греческого языка как «внезапный приступ».

Сердце человека образуют четыре камеры: два предсердия и два желудочка, разделенные перегородками с клапанами. Желудочки примерно вдвое больше предсердий. Есть собственная (автономная) проводящая система, которая вырабатывает электрические импульсы для сокращения сердечной мышцы. В норме предсердия и желудочки сокращаются строго по очереди, проталкивая кровь по сосудам. Попеременное сокращение и расслабление камер называется сердечным циклом. При нормальном цикле артериальная кровь, обогащенная кислородом, проталкивается в аорту (самый крупный сосуд тела), а венозная поступает в легкие.

Дирижирует процессом синусовый узел, расположенный в правом предсердии, а именно в месте вхождения верхней полой вены. Этот узел (скопление специализированных клеток) называют еще водителем ритма. Частота пульса этого узла в норме от 60 до 80 ударов в минуту. При физической или эмоциональной перегрузке частота синусового ритма может доходить до 100 и боле ударов.

По разным причинам синусовый узел может повредиться, временно или навсегда. На этот случай природа предусмотрела страховочные варианты – электрические узлы в предсердиях и желудочках. После выключения синусового узла вступают в работу узлы предсердий, задающие частоту сокращений до 250 ударов в минуту.

Если выключаются и они, начинают работать желудочковые узлы, дающие частоту пульса не выше 30 – 40 ударов в минуту.

Предсердный и желудочковый ритмы – патологические, они не могут обеспечить нормальный кровоток. Все ткани испытывают кислородное голодание, и без лечения такие аритмии заканчиваются плохо.

При пароксизмальном нарушении ритма человеку не хватает воздуха, болит сердце, кожа покрывается холодным потом, возможна потеря сознания и острый страх смерти. Такие пароксизмы возникают и заканчиваются внезапно.

Именно из-за схожести проявлений аритмии и панической атаки пациенту обязательно назначается кардиологическое обследование. Современные методы диагностики обнаруживают все скрытые проблемы с сердцем. Для этого используется ЭЭГ-мониторирование: суточное, 3- и 7- суточное, эндо-ЭФИ (эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца) и другие методы. ЭЭГ-мониторирование (Холтер) фиксирует ритм и его нарушения, а эндо-ЭФИ обнаруживает причину аритмии, исследуя проводящую систему сердца.

Василису обследовал кардиолог, сердце у нее здоровое, и нарушений ритма никогда не было. Но у других пациентов аритмия, о которой они не знали, обнаружилась, они стали пациентами кардиолога и избавились от неприятных ощущений.

Приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей, развивающееся без инфекции. Основное проявление – приступы удушья из-за резко наступившей непроходимости дыхательных путей, когда больной человек испытывает стеснение в грудной клетке, не может сделать вдох. Если вдох все же удается, то выдох получается шумным, громким, со свистом и мучительным кашлем, выделением малого количества вязкой мокроты. Чтобы откашляться и вдохнуть хоть немного воздуха, человек упирается локтями в колени, лицо отекает, видимые на шее вены набухают, мышцы грудной клетки максимально напрягаются.

Приступ астмы часто провоцируется аллергенами – домашней пылью, кормом для рыбок, шерстью животных или производственными веществами, дымом, бытовой химией, а также холодным воздухом. Учащает количество приступов стресс и усталость, простуда и некоторые лекарства. Частота приступов может быть разной – от одного раза в месяц до нескольких раз в сутки. Воспалительный процесс в бронхах никогда не прекращается, только затихает на время.

Постоянно воспаленное бронхиальное дерево мгновенно реагирует на аллерген (холод, стресс, химические соединения) сильным спазмом, отчего скорость потока воздуха критически падает.

На паническую атаку похож только легкий приступ в начале болезни, когда бронхиальное дерево не закупоривается полностью, а удушье короткое и быстро проходит. С течением болезни различия становятся настолько явными, что перепутать невозможно.

У Василисы аллергии и приступов удушья никогда не было, пропускаем этот вариант. Кроме того, в ходе клинического обследования Василиса сдала кровь на иммуноглобулины класса Е – маркер немедленной аллергической реакции. Этот показатель тоже оказался в норме, что подтверждает правильность наших выводов.

Пролапс митрального клапана

В человеческом сердце четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка.

Свое название клапан получил из-за строения: в разрезе похож на церковную шапочку с верхушкой – митру.

Пролапс переводится с латыни как «выпадение».

В норме кровь проходит по камерам сердца в крупные сосуды последовательными порциями: вначале сокращается правое предсердие, затем левое, в это время кровь заполняет расслабленные желудочки. Далее сокращаются оба желудочка, с силой проталкивая кровь в аорту. Во время сокращения желудочков предсердия расслабляются и заполняются венозной кровью. Последовательное сокращение камер сердца называется сердечным циклом, длительность которого меньше секунды.

При пролапсе по разным причинам створки клапана смыкаются неплотно, частично прогибаясь в сторону предсердия при сокращении левого желудочка. Мышца этого желудочка очень сильная, создает большое давление, и часть крови возвращается в левое предсердие.

Проявления заболевания зависят от степени прогиба клапана. Если пролапс небольшой, до 3%, то человек может ничего не чувствовать и не знать, что у него патология системы кровообращения. При более выраженном пролапсе появляются симптомы, сходные с панической атакой: чувство нехватки воздуха, сердцебиения, перебои, обмороки, чувство дурноты, утомляемость, головокружения, незначительное повышение температуры тела. Бывает чувство «кома в горле», потливость, тошнота.

Пролапс митрального клапана обнаруживается, как правило, у людей с врожденными проблемами соединительной ткани. Это астеники (высокие худые люди с тонкими костями), деформированной грудной клеткой (вдавленная, воронкообразная или выступающая как у птиц, килевидная), с длинными тонкими пальцами. Люди этого типа часто страдают близорукостью и плоскостопием, наследственными синдромами. Пролапс также может образоваться вследствие повреждения клапана и сердечной мышцы болезнями – ревматизмом, системной красной волчанкой, миокардитом, ишемией, гипертиреозом и другими.