Постабортный синдром: формирование, диагностика, психологическая помощь. Пособие для специалистов

Постабортный синдром – что это?

Споры о содержании термина и наборе симптомов ведутся до сих пор. Единого мнения среди специалистов на данный момент нет. Поэтому пока давайте для удобства примем такое определение:

ПАС (постабортный синдром) – это совокупность переживаний и последствий (физических, психических, духовно-нравственных) у человека, каким-либо образом причастного к аборту.

ПАС (постабортный синдром) – это совокупность переживаний и последствий (физических, психических, духовно-нравственных) у человека, каким-либо образом причастного к аборту.

Люди могут по-разному относится к аборту, но все-таки в одном моменте сходятся все: в случае сохранения беременности – человеку придется родить ребенка и стать родителем, поэтому «аборт – это всегда отказ от предложения стать родителем, отказ от появления в мир нового человека».

«Аборт – это всегда отказ от предложения стать родителем, отказ от появления в мир нового человека»

Женщина беременна. Она, либо отец ребенка, либо какие-либо родственники или окружающие люди поднимают вопрос об аборте. При этом решение может быть принято единогласно или с большими спорами. Но если в итоге происходит прекращение жизни ребенка, то все равно все участники так или иначе понимают, что не состоялось материнство, которое могло быть, и не родился ребенок, который мог родиться.

Именно это смутное ощущение того, что «не состоялась жизнь ребенка, которая могла состояться, и не состоялось родительство, которое могло быть» и становится центральным звеном постабортного синдрома, выделяющим его в отдельный «психологический диагноз». Именно этой связью с неродившимся ребенком и несостоявшимся родительством ПАС кардинально отличается от всех других психологических травматизаций, с которыми может обратиться клиент к психологу.

смутное ощущение того, что «не состоялась жизнь ребенка, которая могла состояться, и не состоялось родительство, которое могло быть» – становится центральным звеном постабортного синдрома

И вне зависимости от моральной оценки поступка, любой участник аборта при теплом и участливом расспросе в итоге скажет, что он понимает, что аборт – это отказ от предложения родить ребенка, отказ от предложения стать родителем.

А уже далее у каждого конкретного человека в зависимости от многих внешних и внутренних причин, которые мы подробно будем разбирать в этой книге, это первое ощущение «отказа от возможности родиться и родить» либо так и останется в этом смутном состоянии, запечатанном где-то на задворках памяти и периодически прорывающемся в виде неожиданных реакций и мыслей, либо усилится до такой степени, что личность человека и его отношения с близкими начнут буквально рассыпаться на кусочки, принося неимоверную боль.

Соответственно логично предположить, что участники аборта с разросшимся ощущением потери и пустоты после аборта, с сильной душевной болью вероятнее когда-либо обратятся за помощью к специалисту. Хотя часто эта боль будет замаскирована под какие-то другие причины, например трудные супружеские или детско-родительские отношения, зависимости, проблемы бесплодия, одиночество, психосоматические заболевания или навязчивые невротические симптомы.

Те же участники аборта, у которых это первоначальное ощущение «отказа от рождения ребенка» останется в мини-виде, смутном далеком воспоминании, с большей вероятностью никогда с психологом об этом не заговорят.

Две описанные позиции – крайние, а между ними – все нюансы промежуточных состояний. В следующих главах будет большой и подробный разговор о них.

Различные подходы к восприятию и терапии ПАС

1 подход – работа с горем (нарушение нормальной работы горя при ПАС)

2 подход – аборт как перинатальная потеря (незакрытый гештальт родительства, разрушение диады мать-дитя и диады отец-дитя, искажение образа себя как родителя, аборт как семейный кризис, незрелость материнской и отцовской доминанты)

3 подход – ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство (аборт как травматическое событие)

4 подход – аборт как форма девиантного поведения (аборт как убийство ребенка; саморазрушение личности и аутоагрессия в случае множественных абортов; насилие и агрессия в случае принуждения близкого лица к аборту)

5 подход – экзистенциональный подход (духовное, морально-нравственное осмысление смерти, смысла жизни и ответственности за свои выборы и поступки)

6 подход – работа с семейно-родовыми сценариями

Эти подходы пересекаются между собой, но каждый имеет свою специфику. И поскольку на данный момент в науке нет единой схемы работы с ПАС, каждый специалист выбирает более близкую ему концептуальную модель, соизмеряясь с потребностями конкретного клиента.

Я перебирала в работе с клиентами все подходы, брала практические методы из разных психологических направлений и пришла к выводу, что терапия ПАС – это комплекс из данных шести подходов, где конкретная методика терапии выбирается психологом, исходя из состояния и запроса клиента.

Ошибочно полагать, что клиент с ПАС – это только женщина, совершившая аборт.

В практике у меня и моих коллег были мужчины – несостоявшиеся отцы; родственники – несостоявшиеся бабушки, тёти; глубоко прорабатывали тему абортов сиблинги абортированных детей. Отдельная тема – осознание и переживание по поводу абортов своего рода (мамы, бабушки, сестры) у женщин с бесплодием. Обо всем подробно поговорим в соответствующих главах. И я почти уверена, что каждый из вас найдет себя или знакомых в одном из описанных собирательных портретов.

ПАС (постабортный синдром) – это совокупность переживаний и последствий (физических, психических, духовно-нравственных) у человека, каким-либо образом причастного к аборту.

Когда начинается ПАС?

Кажется, ответ очевиден – после аборта.

Но весь мой практический опыт показывает, что это не так.

Все не так однозначно, как видится на первый взгляд.

При беседах со специалистами на доске я выражаю это простой формулой:

«ДО – аборт – ПОСЛЕ»

Аборту предшествует период принятия решения о том, делать ли этот самый аборт.

А самой беременности предшествует некоторый набор внутренних психических установок относительно своего родительства, построения отношений между мужчиной и женщиной и т. д.

А установки формируются не за неделю, а в процессе всей жизни человека, с самого рождения.

А еще есть установки, передаваемые в семье, в родовой системе.

Обо всем поговорим в соответствующих главах подробно.

А пока давайте посмотрим на схему «Формирование постабортного синдрома». Обратите внимание, что сама процедура аборта является только пятым пунктом!

1 звено ПАС. Онтогенетическое развитие человека, «тип привязанности», формирование и степень зрелости «родительской доминанты»

Итак, перед нами пациент. Мы знаем, что у него в анамнезе есть аборт. Но нам одного этого факта мало, чтобы понять, в чем он нуждается, и как можно ему помочь. И мы начинаем узнавать человека. Собирать анамнез. Как все было с самого-самого начала? Наша задача выявить хотя бы в виде наброска/предположения: первое – тип личности, второе – тип привязанности, третье – степень зрелости родительской доминанты. Дальше на примерах мы увидим, как это происходит в работе.

Вот родился ребенок, и сразу во взаимоотношениях со значимым взрослым начинает формироваться его «тип привязанности». Это базовая структура, на которой будут выстраиваться отношения с собой – самоотношения; отношения с другим – любовные и сексуальные связи; и отношения со своими детьми – картина собственного родительства – «материнская доминанта», «отцовская доминанта».

На эту тему написано множество научных работ, это исследуется вдоль и поперек. Это все обязательно нужно изучить любому специалисту, входящему в сферу кризисных беременностей и ПАС. Есть прекрасные учебники по темам «перинатальная психология», «психология материнства и отцовства», «семейная психология». Накоплена масса фактов, взаимосвязей, способов диагностики. И главное – разработаны отлично помогающие формы психокоррекции родительской доминанты у женщин и мужчин.

Суть всех исследований такова – чем сильнее была «травма привязанности», тем более поврежденными оказываются собственные структуры родительства. Поэтому настрой консультанта при встрече с кризисной беременной женщиной должен быть таков: за отказом от рождения ребенка, за мыслью об аборте всегда стоит повреждение и незрелость родительской доминанты.

за отказом от рождения ребенка, за мыслью об аборте всегда стоит повреждение и незрелость родительской доминанты

И чем четче специалист увидит, какое именно повреждение у этой конкретно личности, тем выше шансы кризисную беременность сохранить, указав женщине причины ее страхов и путь к ресурсам для рождения ребенка. Кризисная беременность вскрывает те проблемы и дефекты личности матери и отца и их семейных систем, которые накопились за все предшествующие годы, с рождения.

«ПОТЕНЦИАЛ АБОРТА» В СЕМЬЕ

Если посмотреть на нескольких молодых девушек, изучить их семьи, условия воспитания, ценностные системы, самооценку, то уже можно предположить, какая из них, если сейчас забеременеет, то пойдет в рождение ребенка с поддержкой близких, а какая начнет метаться в мыслях об аборте в условиях негативного давления семьи. Я называют это «потенциалом аборта». В одной семье он изначально низкий и стремится к нулю. А в другой семье он находится на критично высокой отметке. И можно наблюдать семьи, где бабушка, мать, две дочери – все сделали по несколько абортов. А в другой семье ни у кого из женщин нет абортов, или был только один, и все о нем вспоминают как о большой трагедии.

Я проводила исследование – опрос в медицинском колледже в 2009 году. Небеременные студентки (почти 50 человек) отвечали в анкете на вопросы, выявляющие их «потенциал аборта». Достаточно 5—6 вопросов, чтобы выявить общий настрой девушки. Это не значит, что те, у кого выявлен «высокий потенциал аборта» непременно сделают его, если забеременеют. Но важно понимать, что они уже изначально находятся в группе риска. Это практичный исследовательский термин и инструмент для написания профилактических программ при работе с молодежью. Если не нравится акцент на слове аборт, то можно выявлять «потенциал родительства» и его повышать в ходе профилактических тренингов и занятий.

Подробно о «потенциале аборта» мы поговорим в главах 6, 7, 8, 9; о том, как он формируется в родовой системе, и как его уменьшать в ходе терапевтической работы.

ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ

При этом жизнь нам предоставляет множество примеров, когда человек вышел из максимально неблагоприятных условий, но тем не менее стал заботливым родителем для собственных детей. Мы способны добирать из внешних источников то, что не может дать семья. Важно понимать, что до конца готовым к родительству никто в принципе быть не может, само родительство – это путь. И к каждому последующему ребенку мы готовы по-разному. Еще важно понимать и говорить об этом беременной и отцу ребенка, что родительство – это знания, опыт, эмоции. Всему этому можно научиться. Негативные установки можно осознать и переписать. То есть, если человек говорит, что не готов к родительству, то важно выявить – в чем не готов, и показать путь для роста. Это не стена и не приговор, это тесто, из которого можно лепить.

2 звено ПАС. История отношений с со-родителем

Вот человек родился, рос, взрослел (см. предыдущее звено) и встретил (а) партнера (шу), произошел секс и случилось зачатие. «Что и как» история отношений с со-родителем вносит в структуру постабортного синдрома, что сильнее всего травматизирует и повреждает адаптивные способности личности, и как и чем можно помочь, мы подробно разберем в главах 2, 3, 4.

3 звено ПАС. Наступление беременности

Беременность – это сложнейший, тончайший психофизиологический процесс. С момента встречи яйцеклетки со сперматозоидом в женском теле запускается программа по вынашиванию ребенка и подготовке к родам. Сейчас разрабатываются гипотезы о том, что эмбрион «общается» с организмом матери через гормоны, водную среду, электромагнитное волновое излучение. Таким образом организм матери и ребенка взаимно подстраиваются друг под друга.

То есть, ждет женщина беременность или не ждет, а в ее теле уже началась работа, поражающая по своему масштабу и уникальности.

Особенно уязвим организм женщины во время первой беременности. И прерывание именно первой беременности всегда считалось максимально опасным и травматичным, с повышенным риском последующего бесплодия. И в статистике Минздрава отдельной графой всегда прописываются данные о количестве прерываний именно первой беременности, потому что это в любом государстве крайне важная и крайне тревожная цифра.

Память о сексуальной близости, в результате которой наступила беременность; о получении информации о зачатии, первые эмоции в ответ на это – часто становятся важными темами разговора при терапии ПАС. Мы разберем это на конкретных примерах в следующих главах.

4 звено ПАС. Процесс принятия решения об исходе беременности

Женщина может подозревать, что беременна.

Ждать момента подтверждения или опровержения этого.

Волноваться, тревожиться.

Подтвердить факт беременности достаточно быстро (уже через 2—3 недели после зачатия).

Или долго игнорировать факт беременности и осознать происходящее уже на большом сроке.

Всё это уже активизирует в ней «материнскую доминанту», выпукло демонстрируя ее незрелость и поломки. Опираясь на весь свой жизненный опыт, ценности, отношения с близкими, с отцом ребенка, женщина уже и осознанно и неосознанно начинает простраивать картину своего будущего в разных вариациях – «кому не говорить», «кому сказать и когда и как», «родить с отцом ребенка», «родить без отца ребенка». И при наличии «потенциала аборта» в структуре ее личных ценностей и ценностей ее семьи могут запуститься мысли об аборте. Или их может запустить отец ребенка или кто-то из членов их семей. Именно здесь, еще до аборта накапливается весомая часть симптомов ПАС. В ходе терапии ПАС подробностям «процесса принятия решения» уделяется много внимания. Есть отдельная методика – заполнение таблицы «зон ответственности всех участников решения». Она подробно будет описана в 5 части этой главы.

4 ЭТАПА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ

Процесс принятия решения об исходе беременности состоит из 4 этапов:

1 этап. Подтверждение факта беременности (этап подозрений беременности, ожидание точного ответа, подтверждение факта беременности, эмоциональная реакция на новость о беременности)

2 этап. Сбор мнений

3 этап. Провозглашение решения: на схеме 1 это пункты 5.1 – рождение ребенка для самостоятельного воспитания; 5.2 – рождение ребенка для передачи на усыновление или под опеку родственников, 5.3 – аборт.

4 этап. Стадия оценки решения (удовлетворение или разочарование) – длится всю оставшуюся жизнь.

Формирование симптомов ПАС начинается до аборта, особенно насыщенно в процессе принятия решения об исходе беременности.

1 этап произошел.

Беременность подтвердилась. Каждый из участников ситуации узнает о беременности в разное время. Чаще всего женщина первой, отец ребенка вторым, а далее друзья, родственники, врачи в произвольном порядке, как решат со-родители. Но бывает, что кто-то из близких начинает подозревать беременность раньше самой беременной, уже видя в ней признаки, которые она пока отрицает. Бывает разное. И как только беременная рассказала кому-то о беременности или просто пошла читать что-то в интернете на форумах – начинается второй этап – «сбор мнений».