Постабортный синдром: формирование, диагностика, психологическая помощь. Пособие для специалистов

7 звено ПАС. Отсроченные последствия аборта (в течение года). 1 Группа «Горе». 2 группа «Обострение». 3 группа «ПТСР», психический срыв вследствие аборта

ГОД ПОСЛЕ АБОРТА

Первое впечатление от аборта улеглось, остыло.

Физические симптомы у женщины закрылись при удачном стечении обстоятельств в течение 2—3х месяцев. При осложненном течении аборта лечение физических последствий может растянуться на весь этот первый год: воспаление, нарушение менструального цикла, заражение инфекцией и др. И важно понимать, что пока у женщины не закрыты первичные физические последствия аборта – не закрыта и сама ситуация аборта. Тело в таком случае не дает закрыть эти воспоминания, постоянно напоминая о причине своего состояния.

ЗАДАЧА ПСИХИКИ В ПЕРВЫЙ ГОД ПОСЛЕ АБОРТА

Но как только восстановились месячные, организм вернулся в состояние аналогичное или близкое к состоянию до беременности, можно сказать, что начинается отсчет седьмого этапа в формировании ПАС – отсроченные последствия аборта.

И задача психики в этот год – восстановить гомеостаз, равновесие в теле, психике, семейной системе. Все было сотрясено новостью о беременности, решением и абортом. Печальное событие совершилось. Но человек понимает, что надо жить дальше. И для того, чтобы «закрыть» тему этого аборта, психика должна переместить эти воспоминания подальше в бессознательную часть, подальше в архивы эмоциональной и телесной памяти. Это работа психологических защит.

Ресурсные воспоминания – те, что придают нам силы двигаться вперед, мы, наоборот, стараемся держать всегда «перед глазами». Фото детей, автограф любимой знаменитости, грамоты или важные награды люди ставят прямо перед собой на рабочий стол, на заставку смартфона. Чтобы почаще эти образы видеть и от них вдохновляться.

Аборт ни для кого не является ресурсным событием. Я за свою большую практику ни одного такого человека не встретила. Аборт – это как минимум неприятное, а как правило – достаточно травматичное воспоминание. И хочется его либо совсем забыть, либо вспоминать крайне редко и коротко. И психика принимает «этот заказ». Она «включает» необходимые психологические защиты. Как это происходит, мы на многих примерах наглядно разберем в следующих главах.

ПРЕМОРБИДНОЕ СОСТОЯНИЕ

Мы уже говорили, что фундамент ПАС формируется до аборта, особенно интенсивно в период принятия решения об исходе беременности (4 пункт на схеме). В теме ПТСР все, что было до травмы называется «преморбидное состояние», то есть состояние «до болезни», когда защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены по каким-либо причинам.

Вариативность судеб разная и вариативность симптомов – разная. В психиатрии есть такое понимание «где тонко – там и рвется». То есть в ответ на интенсивный и накопленный стресс будет страдать та система организма, которая более уязвима у этого конкретного человека: психика, нервная система, эндокринная система, репродуктивная сфера, сексуальная сфера, пищеварительная система, дыхательная система и т. д.

Поэтому у одной женщины в ответ на стресс аборта могут обостриться проблемы с пищеварением, у другой – пойти дисфункции мочеполовой системы, у третьей – обостриться кожное заболевание. Женщина может осознавать эту связь, а может ее отрицать.

ОБРАЩЕНИЕ ЗА ПОМОЩЬЮ

В течение года после аборта за помощью может обратиться человек, который так и не смог войти в эмоционально-стабильное состояние. Жизнь потеряла краски, есть симптомы нервно-психического характера, которые мучают и мешают жить.

Такое состояние может диагностироваться как ПТСР. Диагноз ставит только психиатр. И для постановки этого диагноза есть совершенно четкие критерии по Международной классификации болезней (МКБ), разработанной ВОЗ.

Риск возникновения ПТСР зависит от того, что предшествовало аборту. На схеме №1 мы это подробно разбирали, что для возникновения ПТСР должны накопиться многие симптомы предыдущих пунктов биографии, то есть должно произойти не просто ослабление, а настоящий срыв адаптационных механизмов психики.

При достаточно стабильном состоянии психики до аборта (преморбидное состояние) у клиентки после аборта может диагностироваться нарушенная работа горевания, депрессивный эпизод, нарастание тревоги и навязчивостей, призванных эту тревогу уменьшить, но ПТСР диагностировано не будет.

3 ГРУППЫ КЛИЕНТОВ С ПЕРЕЖИВАНИЯМИ ПОСЛЕ АБОРТА

Для удобства терапевтической работы я условно делю женщин спустя год и далее после аборта на три группы:

1 Группа «Горе»

2 группа «Обострение»

3 группа «ПТСР», психический срыв вследствие аборта

Эта моя личная классификация и я не претендую на законченность, но в практической работе для выбора терапевтических методик это оказалось очень удобно.

1 Группа «Горе»

2 группа «Обострение»

3 группа «ПТСР», психический срыв вследствие аборта

То есть при обращении женщины с жалобами на свое эмоциональное состояние после аборта специалист может выявить:

1 ГРУППА «ГОРЕ»

Нарушение процесса горевания, проживания перинатальной потери. И на этом фоне происходит снижение настроения и негативно оцениваемая психологическая симптоматика. Например, женщине фоново тоскливо, грустно, много слез, чувство вины, стыда, страха. Но нет навязчивостей, флэшбеков, диссоциаций, когнитивных нарушений, суицидальных тенденций, то есть это «не психиатрия». Большая часть клиентов, обращающихся к психологу с переживаниями после аборта, относятся к этой группе. Здесь нет психиатрического диагноза. Это психологические трудности. Не нужно подключать психиатра и медикаментозное лечение. Но тем не менее человеку объективно нужна помощь специалиста, так как симптоматика мешает отношениям человека с собой и миром и без проработки может усилиться и привести к срыву адаптивных механизмов психики и психо – соматическим заболеваниям.

2 ГРУППА «ОБОСТРЕНИЕ»

Психическая болезнь, психиатрический диагноз, которую аборт активизировал, обострил. Например, у женщины и до аборта были нарушения пищевого поведения в виде склонности к психогенному перееданию, но после аборта это стало похоже на булимию, и необходима уже консультация психиатра. Или и до аборта у женщины периодически возникали депрессивные эпизоды, а аборт спровоцировал развитие полноценной клинической депрессии.

Это частая группа обращений к психологу. Когда женщина и до аборта уже ходила к психологу, может и к психиатру, может к неврологу. Ей всегда было непросто с самой собой и с другими в этой жизни, но после аборта состояние сильно усугубилось. То есть может быть замкнутый круг, где состояние до беременности и привело ее к мыслям об аборте, а сам аборт еще более усилил негативную психологическую симптоматику.

Поэтому если вы хотите стать специалистом по работе с постабортным синдромом, то я настоятельно советую вам повышать свою квалификацию в «психиатрии», так как важно чувствовать и понимать, как ведут себя в психотерапевтическом процессе люди с той или иной сильно выраженной акцентуацией характера: эпилептоиды, шизоиды, истероиды, тревожно-мнительный тип; ипохондрики, лица с нарциссическим расстройством личности, при биполярном аффективном расстройстве, при РПП (расстройства пищевого поведения) и т. д.

Эти знания помогут вам видеть базовое состояние личности клиента и то, как аборт усилил симптоматику.

3 ГРУППА «ПТСР», ПСИХИЧЕСКИЙ СРЫВ ВСЛЕДСТВИЕ АБОРТА

Также у женщины может выявиться ПТСР, когда врач диагностирует весь минимально необходимый спектр критериев для постановки диагноза. При ПТСР важно, что данные изменения психики не присутствовали у женщины до аборта, а возникли только вследствие, именно в результате аборта.

Психологу крайне важно уметь ориентироваться в этих критериях, так как с первой группой ситуаций (самой частой) психолог может работать самостоятельно. А вторая и третья группа ситуаций требуют обязательного подключения психиатра. И задача психолога при встрече с клиентом мягко, бережно, но настойчиво мотивировать клиента или его родственников обратиться к психиатру. И уже после его заключения и разрешения продолжать психотерапию.

Специалисту, идущему в работу с ПАС, необходимо серьезно изучить тематику ПТСР. На эту тему есть много глубокой грамотной литературы и курсов повышения квалификации. Эти знания обязательны, так как один из подходов к лечению постабортного синдрома – это непосредственно диагностика ОСР и ПТСР и работа с ними.

ПТСР – ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

Это тяжелое расстройство психики человека, вызванное сильным стрессовым состоянием.

Эта расстройство имеет совершенно четко описанные клинические диагностические критерии.

Важный диагностический критерий – этих негативных изменений в психическом состоянии человека не было до травмы (аборта в данном случае).

Психиатры постоянно занимаются уточнением диагностических критериев, дроблением диагноза «ПТСР» на подвиды, эта информация периодически обновляется. Психологу в эти нюансы погружаться не обязательно, а можно просто познакомиться для общего понимания картины.

ВИНСЕНТ РУ ВВЕЛ ТЕРМИН «ПАС»

Врачи видели, что часть женщин после аборта в течение 1—5 лет после аборта обращаются за помощью к психиатру с симптомами ПТСР и попытались это как-то описать и классифицировать.

В 1981 году американским психологом Винсентом Ру (Vincent Rue) был впервые предложен термин «постабортный синдром». Он предложил этот термин для обозначения посттравматического стрессового расстройства, развивающегося после аборта. Винсент Ру выделил четыре основных компонента постабортного синдрома (ПАС):

1. Прямое или косвенное участие в уничтожении внутриутробного младенца, что воспринимается как травма и нечто, выходящее за пределы обычного человеческого опыта.

2. Неконтролируемое негативное переживание заново аборта как смерти, например, возвраты к прошлому в памяти, кошмары, горе, особенно в годовщину аборта.

3. Неудачные попытки избежать или отрицать воспоминание об аборте и эмоциональную боль.

4. Возникновение симптомов, связанных с абортом и не имевших места до него, включая чувство вины за сохранение собственной жизни.

Понятие ПАС не вошло в МКБ-10 и DSM-IV. Если врач видит признаки ПАС, то он просто классифицирует его как ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство.

Психологу важно уметь видеть признаки ПТСР, так как один из главных рисков этого состояния – это суицидальные тенденции. Состояние настолько тяжело ощущается пациентом, что он может хотеть покончить жизнь самоубийством. Для предотвращения подобных рисков клиента нужно отправить на консультацию к психиатру для получения медикаментозной поддержки.

8 звено ПАС. Пролонгированные последствия аборта (всю жизнь). Посттравматическое расстройство личности

И вот после аборта прошло год, два, пять, десять лет… Как психика человека хранит память об аборте и перерабатывает ее?

Давайте разведем два понятия:

а) пролонгированные последствия аборта и

б) ПТСР – посттравматическое расстройство Личности.

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АБОРТА

Пролонгированные последствия аборта формируются у всех лиц, участвовавших в принятии решения об аборте и в процедуре аборта. Неминуемо. Независимо от моральной оценки. Любое жизненное событие на нас влияет и ежесекундно нас формирует. А уж тем более такой серьезный поступок как аборт. Потому что никто в здравом уме не скажет, что аборт – это рядовое фоновое событие. Нет. Свадьба, развод, беременность, аборт, рождение ребенка – это судьбообразующие события. Их нельзя ставить в одну линию с менее кардинальными переживаниями.

Пролонгированные последствия аборта формируются у всех лиц, участвовавших в аборте.

Спустя время, в разные периоды своей жизни в связи с разными обстоятельствами человек может в памяти воссоздавать обстоятельства аборта, погружаться в эмоционально-образные воспоминания, заново обдумывать аргументы «за аборт» и «за рождение», вести мысленные диалоги с собой, другими участниками той ситуации, что-то ощущать на уровне тела.

Так же как мы можем вспоминать любое сильное событие своей жизни – аварию, болезнь, затяжной конфликт с кем-то. Так же и ситуация аборта неминуемо будет всплывать в памяти участников. А вот как часто всплывать? С какой интенсивностью? С каким эмоционально-гормональным сопровождением? С какими мыслями? Человек в состоянии их контролировать или они возникают неожиданно и навязчиво?

НАКОПЛЕНИЕ СИМПТОМОВ

Человек живет свою жизнь. Происходят какие-то события, которые могут его «триггерить» (от англ. trigger – «спусковой крючок»), то есть актуализировать воспоминания об аборте. В работе с пациентами выработался список тем и жизненных событий, чаще остальных влияющих на усиление и выявление симптомов ПАС.

– В целом от соприкосновения с беременностью и рождением детей, с темой абортов. Увидел детей на детской площадке, беременных, прошел мимо роддома, увидел ролик про беременность в интернете.

– Собственный аборт: столкновение с местами, людьми, датами, песнями, запахами, как-то в памяти ассоциированными, связанными с собственным абортом. Реакция на годовщину аборта, столкновением с людьми, вещами, местами, связанными в памяти с абортом.

– «Негативные» репродуктивные события: бесплодие, выкидыш, замершая беременность, внематочная беременность, мертворожденный, смерть ребенка, рождение больного ребенка и т. д. Когда человек хочет родить здорового ребенка, но не получается. И в памяти все чаще всплывает давний аборт.

– Заболевание репродуктивной сферы: воспаления мочеполовой системы, гормонального характера. Особенно те случаи, где человек может увидеть прямую связь аборта или своего полового поведения и проявившихся заболеваний.

– «Положительные» репродуктивные события: радость от рождения ребенка и его воспитания. И человек вспоминает, что когда-то отказался от такого опыта. Может вспоминать свои рассуждения перед абортом и теперь осознавать их ошибочность, незрелость, сожалеть о них.

– Воцерковление: приход к вере в Бога. Есть заповедь «не убий», и аборт в христианских конфессиях однозначно трактуется как грех.

– Расширение информированности по теме абортов. Появление или осознание новой информации, связанной с темой абортов и семьи. Особенно, когда человек понимает, что если бы он узнал эту информацию тогда, в прошлом, то вероятнее всего не сделал бы аборт, а родил.

– Личностный рост, прохождение психотерапии. Где в ходе терапии супружеских отношений или личностного роста внезапно или закономерно всплывает тема аборта, и человек начинает думать о ней и анализировать на новой глубине. Опыт позитивных изменений в отношениях с людьми, преодоление созависимости.

– Влияние других участников аборта: влияние значимых людей и их взглядов на аборты, переоценка решения другими участниками аборта.

– Ситуация кризисной беременности у близких или друзей. Когда близкий вдруг оказывается перед таким же выбором – рожать или нет, и у человека просят совета, то это актуализирует неминуемо воспоминания о собственном аборте.

То есть пока нет триггеров, психика может удерживать воспоминания об аборте надежно запертыми в памяти. Как только появляется триггер, симптомы ПАС активизируются. Чем сильнее и настойчивее воздействие триггера, тем ярче будет разворачиваться ПАС.

Состояние после аборта – это не статичное замершее положение, а некая движущаяся кривая, когда есть моменты спада напряжения и облегчения выраженности симптомов, а есть моменты обострения, ухудшения психофизического состояния.

Состояние после аборта – это не статичное замершее положение, а некая движущаяся кривая, когда есть моменты спада напряжения и облегчения выраженности симптомов, а есть моменты обострения, ухудшения психофизического состояния.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

В случае тяжелой судьбы, накопления множества травмирующих факторов, может развиваться состояние на грани психиатрической поломки – ПРЛ.

Посттравматическое расстройство Личности (ПРЛ) – это деформация психического мира личности вследствие перенесенной травмы (физической, психической).

Обычное ПТСР (описанное ранее) наступает в результате одного или двух отдельных событий, травмирующих или причиняющих больше стресса, чем личность можете выдержать. А комплексная травма (ПРЛ – расстройство личности) возникает вследствие совокупности травмирующих событий, случившихся на протяжении жизни. Поэтому логично предположить, что «расстройство личности» возникнет у женщины, изначально вышедшей из очень травматичной семьи, где аборты стали следствием ее других длительных многочисленных психотравм. Аборты усилили и без того имевшиеся психотравмы.

Пример случая.

К психиатру попала женщина, у которой в анамнезе 9 абортов. Она совершила попытку суицида вскоре после последнего аборта.

Вышла из очень травматичной семьи, в детстве от отчима пережила множественные акты физического насилия. Он намекал, что может ее изнасиловать, но до этого не дошел. Клиентка обозначила, что хотя он этого реально не сделал, в своих фантазиях и снах она множество раз это пережила. Психика отыгрывала те угрозы, которые девушка слышала. Мать воспринимала дочь как обузу, сама сделала много абортов и заставила клиентку сделать ее первый аборт в 18 лет. Пациентка – ухоженная внешне, мягкая в общении, эмпатичная, приятная женщина. По ее внешнему виду невозможно было предсказать, что услышишь такую историю. С первых минут она обозначила психологу, что воспринимает аборт как убийство, что каждую беременность осознавала как живого ребенка, которого ей некуда принести. И она ужасный человек, который не достоин жить. А вишенкой на торте оказалось то, что она в свои 38 лет продолжает жить с этой мамой и ухаживать за этим парализованным отчимом. Ее состояние можно описать как ПРЛ – посттравматическое расстройство личности. Ее случай вели совместно психиатр и психотерапевт, женщина получала медикаментозную терапию.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

Таким образом, можно говорить о том, что последствия аборта вызревают постепенно и длительно в теле, в психике, морально-нравственной сфере личности. Мы подробно это разберем на многочисленных примерах из практики в следующих главах.

Можно говорить о том, что последствия аборта вызревают постепенно и длительно в теле, в психике, морально-нравственной сфере.

В РАБОТЕ ПСИХОЛОГА МОГУТ БЫТЬ ДВА ВАРИАНТА

Либо клиент сам осознает связь своих симптомов и переживаний с абортом и намеренно просит помочь ему преодолеть «постабортный синдром».

Либо клиент приходит с какой-либо другой проблемой. И может совершенно не осознавать связь своих жалоб с прерыванием беременности. А психолог, часто наблюдавший связь такого симптома с абортом, может сделать предположение и побудить клиента внимательнее рассмотреть возможность такой сцепки.

В любом случае, понимание специалистом динамики формирования и вызревания последствий аборта может обогатить его профессиональный репертуар и глубину осознавания проблем клиента. А значит и повысить успех осуществляемой психотерапии.

Часть 3. Сбор первичной информации (анамнез) для выбора подхода к терапии ПАС и формулирования целей терапии

Краткосрочная терапия ПАС

По моему опыту и опыту коллег прорабатывание самой травмы аборта – это краткосрочная терапия. Здесь не нужны месяцы и годы. Как правило, для облегчения симптоматики ПАС и проработки самой темы аборта хватает 5—6 встреч. В ходе которых клиент успевает выйти на понимание глубинных обширных причин специфики своей личности и семейной ситуации, в результате которых он (а) и сделали аборт. Обычно ситуация аборта является лишь вершиной айсберга, множества поломанных и искореженных семейных и личностных структур, приведших к этому печальному решению.

А вот проработка этих первичных поврежденных незрелых структур (на схеме – это первый пункт «онтогенетическое развитие личности») – это уже приглашение клиента в длительную психотерапию, где сама тема аборта может подниматься лишь эпизодически, фоново, но не будет центральной.

В моей практике я вела клиентов только на первом этапе – краткосрочная терапия ПАС. А далее, если человек имел желание продолжать терапию и выводить свою личность, качество самоощущения, жизни и отношений с людьми на новый уровень благополучия, то я рекомендовала ему кого-то из коллег, специализирующихся именно на его специфике проблем. Созависимых женщин, взрослых детей из алкоголизированных семей – к одному специалисту; женщин, воспитанных матерью-одиночкой с искаженными ожиданиями и запросами к миру мужчин – к другой коллеге; женщин, воспитанных без матери: отцом, бабушкой или опекуном – к специалисту по работе с последствиями родительской депривации.

СХЕМА СБОРА ДАННЫХ

Схема №1, описанная в предыдущем разделе удобна не только для научного исследования, но и для работы с клиентом в процессе краткосрочной терапии ПАС. Для клиентов она дана в более простых словах, без диагностических терминов и имеет следующий вид – схема №2:

Пункт 1: «Род, семья, детство, отношения с матерью и отцом или опекунами».

Пункт 2: «История отношений с со-родителем».

Пункт 3: «Наступление беременности».

Пункт 4: «Процесс принятия решения об исходе беременности». «Кто был за рождение? Причины, аргументы». «Кто был за аборт? Причины, аргументы».

Пункт 5: «Аборт (выполнение процедуры). Как все проходило?»

Пункт 6: «Состояние в течение месяца после аборта?»

Пункт 7: «Состояние в течение года после аборта?»

Пункт 8: «Как прошли дальнейшие годы? Жалобы, состояние сейчас?»

Я показывала клиенту эту схему, и мы вместе (клиент с помощью моих вопросов и перефразирования) восстанавливал картину событий. Это позволяет мягко, немного формально актуализировать воспоминания, проявиться защитам в виде «не помню», «совсем забыла, а сейчас вы спросили и вспомнила». Если у клиента развиты навыки рефлексии, то рассказ может получиться подробным. Но чаще всего клиент обозначает моменты тезисно, емкими короткими словесными формулами. При наработанном опыте психологу это позволяет достаточно быстро увидеть наиболее болезненное звено/звенья истории, с которых и стоит начинать работу. Как именно происходит беседа по этой схеме покажу на примерах диалогов с клиентами на следующих страницах.