Один идеальный день глазами проктолога

Предисловие

Мне было восемь лет, когда я дала себе обещание. Тогда я ещё не знала ни одного диагноза, не держала в руках скальпель и понятия не имела, что такое проктология. Но я точно знала одно: когда вырасту — напишу книгу, которую невозможно отложить.

Конечно, тогда она выглядела совсем иначе — без чётких очертаний, без названия, без структуры. Но одна мысль оставалась неизменной с самого начала: помочь людям жить с комфортом. Просто. По-человечески. Без страха.

Я была совсем маленькой, когда поняла, что в мире существуют особые люди — те, что носят белые халаты. Они казались мне почти волшебниками: приходят туда, где больно и страшно, и уходят, оставив за собой свет. Уже тогда — в пять лет — я знала: я буду одной из них. Когда взрослые задавали привычный вопрос «кем ты хочешь стать?», я отвечала без тени сомнения: «Врачом». Не потому, что так говорили родители. Просто иначе я себя не представляла.

С первого класса я тянулась ко всему, что связано с медициной. А в восемь лет в мои руки попала книга из серии «Я познаю мир» — том про медицину. Я прочла её за один день, не вставая. Помню это ощущение до сих пор: оказывается, сложное можно объяснить просто. Понятно. Интересно. Так, что оторваться невозможно. Именно тогда я дала себе обещание: когда стану настоящим профессионалом — напишу свою книгу. Такую, чтобы читатель чувствовал себя не пациентом на приёме, а человеком, которому наконец всё объяснили по-честному.

С выбором специализации я тоже определилась рано — лет в десять. Меня притягивала онкология. Не пугала — именно притягивала. В моём детском понимании онкология была похожа на настоящий бой: врач против болезни, которую называли «чёрной», один на один, за жизнь пациента. Каждый случай — схватка. Каждое выздоровление — победа.

С годами это ощущение никуда не ушло. После окончания медицинского университета и интернатуры по общей хирургии я длительное время проработала в онкологическом колопроктологическом отделении. И каждый день видела подтверждение тому, что чувствовала ребёнком. Только теперь я видела кое-что ещё.

В глазах каждого пациента я читала страх. Страх перед диагнозом. Перед операцией. Перед химиотерапией. Перед словами, которые звучат как приговор, хотя ещё ничего не решено. И самый большой страх — перед неизвестностью. Тихий, парализующий вопрос: «Наступит ли для меня завтра?»

Нам, врачам, этот страх трудно понять изнутри. Мы знаем каждый этап лечения. Мы понимаем, зачем нужна та или иная процедура, какова её польза, каковы риски и как с ними справиться. Для нас это — привычная карта местности. Но пациент стоит перед этой картой впервые. Он видит только непонятные термины, незнакомые названия, сложные схемы — и пустоту там, где должна быть уверенность. Именно это расстояние между врачом и пациентом — между знанием и незнанием — всегда казалось мне самым важным, что нужно преодолеть.

Волей судьбы — а может, по какой-то внутренней логике, которую я поняла позже, — я оставила онкологию и перешла в общую проктологическую практику. Пациенты изменились. Диагнозы стали другими — менее грозными, но не менее важными для тех, кто с ними живёт.

И знаете, что меня поразило? Страх остался тот же.

В глазах человека, пришедшего с деликатной проктологической проблемой, я видела ровно то, что видела в онкологии. Тот же стыд. То же смущение. Та же растерянность перед незнакомыми словами. То же желание — чтобы кто-то просто объяснил: что происходит, что делать и что будет дальше. Только теперь к страху добавлялось кое-что ещё — молчание. Люди годами не обращались за помощью, потому что не знали, как заговорить об этом. Или думали, что «само пройдёт». Или просто не знали, что именно с ними происходит и есть ли вообще решение.

На каждом приёме я старалась объяснять — простым языком, без сложных терминов, с терпением и без осуждения. Рассказывала о профилактике, о правилах жизни с теми или иными диагнозами, о том, как маленькие ежедневные привычки меняют качество жизни. Но время приёма ограничено. Рассказать всё каждому — физически невозможно. И я начала искать другие пути. Сначала появился Telegram-канал. Я начала публиковать полезные материалы — регулярно, честно, доступно. Но деликатность темы требовала особого подхода. Тогда родились персонажи. Ксюша Юрьевна — мой мультяшный прототип, доктор в белом халате. И Доктор Лисичка — маленький верный помощник, который помогает говорить о серьёзном с теплотой и лёгкой улыбкой.

Прообразом Доктора Лисички стал мой пёс Яша — преданный, смешной и бесконечно любимый. Пока я пишу эти строки, он лежит рядом. Как всегда.

Персонажи прижились. Потом появились короткие анимационные ролики — там, где слов недостаточно, а картинка объясняет лучше любого учебника. Затем — вебинары, просветительские эфиры, встречи с пациентами в онлайн-формате.

А потом — брошюры. Я составляла их для конкретных ситуаций: что делать после операции, как восстанавливаться, чего ожидать. Подробно, без купюр, с ответами на те вопросы, которые пациенты стесняются задать вслух. И именно здесь произошло то, чего я не ожидала.

Благодарности стали массовыми. Пациенты писали, что наконец поняли — что с ними происходит. Что перестали бояться. Что послеоперационный период прошёл легче, потому что они знали, что нормально, а что — нет. Это и стало финальным толчком.

Я поняла: моя давняя мечта — та самая, из восьми лет, из книги серии «Я познаю мир» — не изменилась. Только теперь она обрела конкретную форму.

С уважением и заботой,

Оксана Стукалова,

кандидат медицинских наук

врач-колопроктолог

ВВЕДЕНИЕ: ПРИГЛАШЕНИЕ К РАЗГОВОРУ БЕЗ СТРАХА

Представьте себе большой, красивый и очень сложный дом — ваш собственный организм. В этом доме мы охотно показываем гостям сияющую гостиную (нашу улыбку), заботимся о крепких стенах (нашем иммунитете) и регулярно проверяем проводку (наше сердце). Но в каждом доме есть потайная дверца, о которой не принято говорить вслух.

Ее стараются не замечать. За нее стесняются заглядывать. И если оттуда вдруг раздается тревожный стук — мы часто делаем вид, что ничего не происходит, надеясь, что всё пройдет само.

Проктология — это медицина за той самой потайной дверцей. Долгие годы эта сфера была окутана плотным туманом стыда, неловкости и страха. Нам с детства внушали, что говорить о туалете, пищеварении и деликатных зонах — неприлично. В результате тысячи людей остаются со своей болью один на один. Они ищут ответы на анонимных форумах, терпят дискомфорт, пробуют пугающие народные рецепты и теряют драгоценное время только потому, что им неловко произнести вслух несколько слов.

Я написала эту книгу, чтобы сказать вам главное: больше не нужно прятаться и бояться.

За годы работы врачом я поняла одну удивительную вещь: любой, даже самый сковывающий страх растворяется там, где появляется понимание. Когда вы четко знаете, как устроен ваш организм, почему он подает те или иные сигналы и как именно врач может вам помочь — тревога сменяется спокойствием и уверенностью.

Эта книга — не сухой медицинский справочник и не набор пугающих диагнозов. Это наш с вами долгий, доверительный и очень теплый разговор за чашкой чая. Разговор, в котором нет места осуждению или неловкости.

Как устроена наша уютная беседа

Мы пройдем этот путь бережно и шаг за шагом. Сначала мы познакомимся с собой: разберем анатомию нашего тела так просто и понятно, как вам не рассказывали ни на одном уроке биологии. Затем научимся слушать сигналы своего тела: обсудим симптомы, которые нельзя игнорировать, и поймем, о чем на самом деле просит наш организм. Я буквально за руку проведу вас через процесс диагностики, чтобы вы убедились — современный осмотр — это абсолютно не больно и не страшно.

И самое важное, мы с уважением к вашему опыту отделим народные сказки от доказательной медицины (и наконец-то узнаем всю правду про клизмы, диеты и баню).

Для кого написаны эти страницы?

Для каждого из вас. Для тех, кто сейчас напуган непонятными симптомами. Для тех, кто уже проходит лечение и нуждается в поддержке. Для тех, кто хочет уберечь от проблем своих близких. И для тех, кто просто решил стать самым заботливым и внимательным другом своему собственному телу.

Как читать эту книгу

Здесь нет строгих правил. Вы можете «проглотить» ее за пару вечеров, укутавшись в плед, а можете держать на прикроватном столике и открывать только те главы, которые нужны вам прямо сейчас.

Читайте ее в своем темпе. Делайте паузы. Прислушивайтесь к своим ощущениям. И, если нужно, смело давайте почитать нужные страницы своим близким — иногда книга может сказать всё то, что нам самим так сложно сформулировать.

Ну что, друзья? Готовы сделать первый шаг к здоровью без страха? Тогда переворачивайте страницу. Мы начинаем!

Глава 1. Утро

Гормоны утра – внутренняя служба пробуждения

Пока вы ещё досматриваете последний сон, в вашем теле уже вовсю кипит работа. Познакомьтесь с главными героями вашего утра.

Кортизол — «главный будильник»

Время активности: примерно с 4:00 до 8:00

Кортизол — это гормон надпочечников, и именно он является вашим главным биологическим будильником. Его уровень начинает плавно расти примерно в 4 часа утра и достигает своего пика около 6–8 часов — как раз к моменту пробуждения.

Что он делает?

Повышает уровень глюкозы в крови — даёт мозгу и мышцам энергию

Поднимает артериальное давление до рабочего уровня

Активирует иммунную систему

Запускает обмен веществ

Без кортизола вы бы просто не смогли встать. Буквально. Именно поэтому люди с недостаточностью надпочечников чувствуют себя утром совершенно разбитыми — их «главный будильник» молчит.

Доктор лисичка замечает: «Кортизол часто называют «гормоном стресса» — и незаслуженно обижают! Да, при хроническом стрессе он творит нехорошие вещи. Но утром, в правильном количестве — это ваш лучший друг и личный фитнес-тренер. Не ругайте его раньше времени!»

Серотонин — «гормон хорошего настроения»

Время активности: усиливается с восходом солнца

Серотонин — нейромедиатор, который отвечает за ощущение спокойствия, уверенности и радости. Его выработка напрямую связана со светом: как только утренние лучи попадают на сетчатку глаза, мозг получает сигнал — пора синтезировать серотонин.

Именно поэтому:

1. В солнечное утро мы просыпаемся легче

2. Зимой, в темноте, подъём даётся труднее

3. Первое, что стоит сделать после пробуждения — открыть шторы

Кстати, серотонин — это ещё и предшественник мелатонина (гормона сна). Чем больше серотонина вы накопили днём, тем лучше будете спать ночью. Вот такой красивый круговорот.

Доктор Лисичка замечает: «Вот почему я всегда говорю: утреннее окно — это бесплатная таблетка счастья! Открыли шторы, впустили свет — и серотонин уже спешит к вам на помощь. А вы ещё тратите деньги на кофе...»

Адреналин и норадреналин — «группа быстрого реагирования»

Время активности: первые минуты после пробуждения

Как только прозвенел будильник и вы открыли глаза, надпочечники выбрасывают в кровь небольшую дозу адреналина и норадреналина. Это ваша «группа быстрого реагирования»:

1. Сердце начинает биться чуть быстрее

2. Дыхание углубляется

3. Мышцы получают сигнал к готовности

4. Мозг переключается в режим «бодрствование»

Именно эти гормоны отвечают за то самое ощущение, когда через несколько минут после подъёма вы вдруг понимаете: «Ладно, встаю».

Доктор Лисичка замечает: «Если вы из тех, кто нажимает «отложить» по семь раз подряд — знайте: каждый раз вы прерываете работу своей «группы быстрого реагирования». Она уже собралась, надела форму, вышла на старт — а вы ей: «Подожди ещё пять минуточек». Она ждёт. Но обиженно».

Мелатонин — «Ночной сторож уходит на покой»

Время: уровень резко падает к 7:00–8:00 утра

Пока кортизол и серотонин набирают силу, мелатонин — гормон сна — напротив, стремительно снижается. Именно его высокий уровень удерживал вас в объятиях сна всю ночь. А с первыми лучами света шишковидная железа даёт команду: «Смена закончена, расходимся».

Вот почему так важно не занавешивать окна наглухо и не смотреть в телефон посреди ночи — искусственный свет обманывает мозг, мелатонин снижается раньше времени, и утром вы чувствуете себя так, будто вас не спрашивали.

Доктор Лисичка замечает: «Телефон в постели ночью — это как попросить своего «ночного сторожа» уйти в три часа ночи. Он уйдёт. Но утром охранять ваш сон уже будет некому. Спокойной ночи, отложите телефон!»

Грелин — «тот, кто требует завтрак»

Время активности: первые 1–2 часа после пробуждения

Грелин — гормон голода, вырабатываемый желудком. Утром его уровень заметно повышается, и он настойчиво сигнализирует мозгу: «Пора есть!».

Именно грелин отвечает за то самое урчание в животе, которое трудно игнорировать. И это — хороший знак. Это значит, что ваш желудочно-кишечный тракт проснулся, перистальтика запустилась, и организм готов к работе.

Доктор Лисичка замечает: «Когда желудок с утра требует еды — это не слабость воли, это грелин делает свою работу! Не заставляйте его ждать слишком долго. Голодный желудок — сердитый желудок. Поверьте, я знаю».

Утро — это симфония

Задолго до того, как вы открыли глаза, в вашем теле уже звучит слаженный оркестр гормонов. Кортизол дирижирует, серотонин задаёт тон, адреналин поднимает темп, мелатонин уходит со сцены, а грелин нетерпеливо стучит смычком по пульту.

И всё, что от вас требуется — не мешать этому оркестру играть. Как именно? Об этом — в следующих разделах этой главы. Мы разберём каждый час вашего утра: от момента пробуждения до выхода из дома. Шаг за шагом. Без спешки. С чашкой тёплой воды в руках.

Просыпаемся правильно. Первые 10 минут, которые изменят ваш день

Будильник прозвенел. Вы открыли глаза. Задумывались ли вы когда-нибудь, что здоровье нашего кишечника начинается не в кабинете врача и даже не за обеденным столом? Оно начинается ровно в ту секунду, когда вы открываете глаза. И вот здесь — в этих первых десяти минутах — скрывается секрет, о котором не расскажут ни в одном фитнес-приложении.

Большинство из нас делает одно и то же: хватает телефон, листает ленту, потом резко вскакивает и несётся в ванную. Знакомо? А теперь хорошая новость: есть способ лучше. И он требует не силы воли, не спортзала и не зелёных смузи. Только выполнение абсолютно простых действий прямо в постели. Давайте учиться просыпаться так, чтобы организм говорил нам «спасибо».

Диафрагмальное дыхание

Внутренний массаж, который делает сам организм

Когда звонит будильник, худшее, что можно сделать для своего пищеварения — это резко вскочить с постели. Наш кишечник очень чутко реагирует на стресс. Резкий подъем — это выброс кортизола и адреналина, которые могут вызвать спазм гладкой мускулатуры.

Что делать? Дайте себе 2-3 минуты. Потянитесь всем телом, глубоко вдохните. Позвольте организму осознать, что наступил новый день, и он абсолютно безопасен.

Прежде чем встать или даже дотронуться до живота руками, давайте подышим. Но не привычно — грудью, а животом.

Диафрагма — это наша главная дыхательная мышца, похожая на купол, разделяющий грудную и брюшную полости. При поверхностном «грудном» дыхании, которым большинство из нас дышит автоматически, она работает вполсилы и нужного эффекта не дает. Но стоит нам сделать глубокий вдох именно животом — происходит настоящее физиологическое чудо. И еще какое!

Диафрагма опускается вниз и буквально массирует органы брюшной полости изнутри: желудок, кишечник, печень, желчный пузырь.

Что именно происходит в этот момент:

Мягкое пробуждение: диафрагма давит на кишечник сверху, бережно стимулируя перистальтику.

Профилактика застоя: мощно улучшается венозный отток от органов малого таза, что является лучше профилактикой геморроя.

Антистресс: активируется парасимпатическая нервная система, кортизол падает, и утренняя тревожность растворяется без следа.

Чувство легкости: естественным образом улучшается отхождение скопившихся за ночь газов.

Детокс: запускается лимфодренаж брюшной полости.

Простыми словами: диафрагмальное дыхание — это ваш личный, совершенно бесплатный внутренний массаж всех органов живота. Каждое утро. Без малейших усилий.

Как делать? Лежа на спине, положите руки на живот. Сделайте глубокий медленный вдох носом — почувствуйте, как живот надувается, словно воздушный шарик. Затем плавный выдох ртом — живот мягко сдувается и опадает. Повторите 5-10 раз.

Массаж живота

Теперь, когда мы «разбудили» кишечник изнутри, давайте бережно поможем ему снаружи. Вы еще лежите в постели — это идеальное время для следующего этапа.

Слегка согните ноги в коленях, чтобы мышцы брюшного пресса максимально расслабились. Потрите ладони друг о друга, чтобы они стали теплыми (это важно: холодные руки могут вызвать рефлекторный спазм мышц).

Положите правую ладонь на живот и начинайте делать мягкие, поглаживающие круговые движения. Главное правило — движения должны быть строго по часовой стрелке.

Почему именно так? Давайте представим анатомию нашего толстого кишечника. Он похож на ободок или перевернутую букву «U». Его путь начинается в правом нижнем углу живота (восходящая ободочная кишка), затем он поднимается вверх к правым ребрам, переходит поперек живота к левым ребрам (поперечная ободочная кишка) и спускается вниз по левой стороне (нисходящая и сигмовидная кишка), направляясь к «выходу».

Делая массаж по часовой стрелке, вы в буквальном смысле повторяете этот физиологический маршрут. Мы деликатно «подгоняем» содержимое кишечника и скопившиеся за ночь газы в нужном направлении, подсказывая организму правильный путь.

Как делать: Начните с правого нижнего угла живота. С легким, комфортным нажимом (никакой боли быть не должно!) ведите ладонь вверх к ребрам, затем плавно переходите налево, и опускайтесь вниз к левому паху. Сделайте 10-15 таких неспешных, глубоких и осознанных кругов. Если в процессе вы услышите приятное урчание — поздравляю, ваш кишечник проснулся, «завелся» и готов к отличной работе!

Стакан теплой воды

Это, пожалуй, самый простой и самый недооцененный ритуал в истории медицины. Давайте разберем его по полочкам, чтобы вы точно знали, как это работает.

Зачем он нужен? За ночь вы провели 7–8 часов без единого глотка жидкости. Всё это время организм продолжал трудиться: дышать, потеть, фильтровать. К утру вы просыпаетесь в состоянии легкого обезвоживания — даже если совершенно не чувствуете жажды.

Правильный стакан воды натощак запускает сразу несколько важнейших процессов:

1. Активирует желудок и кишечник: мягко «будит» слизистую желудка и кишечника.

2. Разжижает желчь: которая за ночь закономерно загустела в желчном пузыре.

3. Стимулирует перистальтику: естественным образом усиливает утренний позыв к дефекации.

4. Восполняет ночной дефицит жидкости: мягко запуская обмен веществ.

5. Детокс-эффект: помогает организму вывести продукты ночного метаболизма.

Какую воду выбрать? Не всякая вода одинаково полезна для утреннего пробуждения.

Давайте разберёмся почему и какую лучше выбрать:

Фильтрованная питьевая вода (без газа) — идеальный базовый вариант на каждый день. Она чистая, не перегружена лишними солями и прекрасно усваивается организмом.

Кипяченая вода — допустимо. Однако при долгом кипячении вода теряет часть кислорода и природных минералов, становясь, как говорят в народе, «мертвой». Если используете ее — старайтесь не кипятить одну и ту же воду по несколько раз.

Минеральная лечебно-столовая (магниевая) — отличный инструмент при склонности к запорам. Магний великолепно стимулирует перистальтику. Но есть правило: пить ее нужно курсами, предварительно выпустив весь газ и обязательно слегка подогрев.

Газированная вода — строгое табу натощак! Пузырьки газа (углекислота) агрессивно раздражают пустую слизистую желудка, вызывают спазм, отрыжку и вздутие живота (метеоризм). Спокойного и комфортного утра с ней не выйдет.

Какой температуры должна быть вода?

Температурный режим питьевой воды на голодный желудок – важный критерий для утреннего пробуждения. Оптимальной температурой является 36–40°C, которая расслабляет сфинктеры, не вызывает раздражения и мгновенно усваивается. Допустимой температурой считается 22–25°C. Это вода комнатной температуры, которая хорошо «работает», но эффект для желчного пузыря будет заметно слабее. Не стоит пить холодную и ледяную воду - вызывает резкий спазм сосудов, желудка и желчевыводящих путей. Это настоящий стресс для сонного кишечника. Негативным эффектом обладает кипяток, который травмирует нежную слизистую пищевода.

Простой тест от проктолога: опустите в стакан палец — вода должна ощущаться приятно теплой, словно живой. Не обжигающей и не прохладной. Температура вашего тела или чуть выше.

Когда именно и сколько пить? Сразу после пробуждения. До утреннего кофе, до завтрака и даже до чистки зубов. Именно натощак вода работает максимально эффективно — желудок пуст, путь свободен, эффект наступает быстро.

Что касается объема: одного стакана (200–250 мл) более чем достаточно. Не нужно через силу вливать в себя целый литр «для детокса» — это миф, который приносит больше вреда, растягивая желудок.