Как снизить холестерин и не допустить развитие инфаркта

1.1. Определение холестерина и откуда он берется

Холестерин – это жироподобное вещество, которое содержится в клетках нашего организма и играет важную роль в поддержании нормального функционирования различных систем. Он является основным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе различных гормонов, витаминов и желчных кислот.

Холестерин – это не просто жироподобное вещество, это ключевой игрок в сложной системе жизнеобеспечения нашего организма. Он – строитель, защитник и регулятор, без которого наше тело не смогло бы функционировать.

В тексте вы увидите словосочетание «жировой обмен» это тоже самое, что «липидный обмен», т.е. обмена холестеринов.

Источники холестерина: откуда он берется?

– Естественное производство в организме: основная часть холестерина – около 70—80% – производится нашей печенью. Это удивительный орган, который работает как настоящий химический завод, синтезируя холестерин для нужд организма. Оставшаяся часть холестерина (20—30%) поступают в организм с пищей.

– Пищевые источники: продукты животного происхождения (особенно субпродукты и жирные сорта мяса, такие как свинина и баранина), такие как мясо, яйца (желток), молочные продукты (сливочное масло, сыр, сливки), а также морепродукты (особенно креветки, кальмары и икра), содержат холестерин. Холестерин из пищи не всегда напрямую влияет на уровень холестерина в крови. Гораздо большее значение имеют насыщенные и транс-жиры, которые поступают к нам с пищей и стимулируют печень производить больше «плохого» холестерина (ЛПНП).

Но что же делает холестерин таким незаменимым? Давайте это обсудим подробнее.

1.2. Важность холестерина для клеток, гормонов и общего функционирования организма

Холестерин играет критически важную роль в функционировании организма, и его значение выходит далеко за пределы только здоровья сердечно-сосудистой системы. Он необходим для нормальной работы клеток, синтеза гормонов и множества других физиологических процессов.

1. Роль холестерина в клетках

Холестерин является важным структурным компонентом клеточных мембран. Его основная функция в клетках заключается в том, чтобы обеспечивать:

– Мембранную гибкость и прочность: холестерин регулирует жесткость и гибкость клеточных мембран, что позволяет клеткам сохранять свою форму и функционировать правильно при различных температурах.

– Проницаемость клеточных мембран: он также помогает контролировать проницаемость мембран для различных молекул и ионов, таким образом, поддерживая баланс между веществами, которые входят и выходят из клетки.

– Холестерин участвует в формировании структур в мембранах клеток, называемых липидными рафтами. Эти области особенно важны для различных клеточных процессов, таких как сигнализация и взаимодействие клеток.

2. Роль холестерина в синтезе гормонов

Холестерин является основным предшественником для синтеза множества жизненно важных гормонов, включая:

– Половые гормоны: холестерин является исходным веществом для синтеза эстрогена, тестостерона, прогестерона и других половых гормонов, которые регулируют репродуктивные функции, а также влияют на костную массу, уровень энергии и настроение. Если холестерина мало, то и половых гормонов будет меньше, меньше энергии, снижается настроение, возникают проблемы с зачатием.

– Гормоны коры надпочечников: холестерин используется для синтеза кортизола, гормона стресса, который помогает организму реагировать на стрессовые ситуации, а также регулирует уровень сахара в крови и воспалительные процессы. Таким образом, чем больше стресса в жизни человека, тем выше будет показатель холестерина в крови.

– Также из холестерина образуются минералокортикоиды, которые регулируют баланс соли и воды в организме. Чем выше холестерин, тем больше в крови минералокортикоидов, это способствует задержке соли и жидкости в организме и повышению давления.

– Витамин D: холестерин играет ключевую роль в синтезе витамина D. При воздействии солнечного света на кожу холестерин преобразуется в витамин D, который необходим для усвоения кальция и поддержания здоровья костей.

3. Роль холестерина в пищеварении

Холестерин важен для пищеварительного процесса, так как является основным компонентом желчи. Желчные кислоты, образующиеся из холестерина, помогают расщеплять и усваивать жиры в кишечнике. Без достаточного количества холестерина в организме процесс переваривания жиров и всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) был бы нарушен.

4. Роль холестерина в нервной системе

– Миелиновые оболочки: холестерин является важным компонентом миелина, вещества, которое изолирует нервные волокна и ускоряет проведение нервных импульсов. Без достаточного уровня холестерина нормальная передача сигналов в нервной системе была бы невозможна.

– Мозг и нервная система: холестерин также необходим для нормальной работы головного мозга, участвуя в образовании синапсов (мест, где нейроны передают сигналы). Некоторые исследования показывают, что холестерин может оказывать влияние на память и когнитивные функции.

5. Роль холестерина в клеточной сигнализации. Холестерин участвует в клеточной сигнализации, обеспечивая правильную передачу сигналов между клетками. Это важный аспект для координации функций различных органов и тканей организма.

6. Иммунная система и воспаление. Холестерин участвует в образовании клеточных мембран, которые необходимы для работы иммунных клеток. Также холестерин играет роль в регулировании воспалительных процессов, что важно для поддержания нормального уровня иммунных реакций.

Недостаток холестерина в организме способствует повышенному риску развития опухолевых и вирусных заболеваний.

Итак, холестерин – это жизненно важное вещество для нашего организма. Он не только необходим для нормальной работы клеток и синтеза гормонов, но и играет ключевую роль в поддержании нормального обмена веществ, пищеварении, нервной и иммунной системах. Однако важно помнить, что как избыточный, так и недостаточный уровень холестерина в крови может привести к различным заболеваниям. Поэтому поддержание нормального уровня холестерина – важный аспект для здоровья.

1.3. Разновидности холестерина и их функции

Холестерин не растворяется в воде, поэтому для перемещения по кровотоку он связывается с переносчиками – липопротеидами (или по-другому – липопротеинами) – специальными белками, которые действуют как транспортные средства. В зависимости от того, с какими липопротеинами холестерин связан, выделяют несколько форм, которые различаются по своей структуре и роли в организме. Две основные разновидности холестерина – это ЛПВП – липопротеины высокой плотности, условно «хороший» переносчик холестерина и ЛПНП – липопротеины низкой плотности, условно «плохой» переносчик холестерина.

Почему мы выделяем условно «хороший» и условно «плохой» транспортер холестерина? Дело в том, что эти термины помогают объяснить, как разные типы переносчиков влияют на образование бляшек в сосудах.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – представляют собой комплексы, состоящие из жиров (липидов) и белков. Их основная функция – транспортировка излишков холестерина из тканей и сосудов обратно в печень, где он перерабатывается и/или выводится из организма.

Основные функции ЛПВП:

– Удаление излишков холестерина. ЛПВП собирают избыточный холестерин из клеток и стенок сосудов, предотвращая его накопление и образование атеросклеротических бляшек.

– Защита от атеросклероза. Высокий уровень ЛПВП снижает риск развития атеросклероза – заболевания, при котором на стенках сосудов образуются бляшки, сужающие их просвет и нарушающие кровоток.

– Антиоксидантное и противовоспалительное действие. ЛПВП помогают уменьшать воспаление в сосудах и защищают их от повреждений, вызванных окислительным стрессом.

– Поддержание здоровья сердца. ЛПВП снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

В связи с этим ЛПВП называют «хорошим» переносчиком холестерина.

Уровень ЛПВП в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл). Чем выше уровень ЛПВП, тем лучше для здоровья:

– Для мужчин: более 1,0 ммоль/л (или 40 мг/дл).

– Для женщин: более 1,2 ммоль/л (или 46 мг/дл).

– Оптимальный уровень: выше 1,55 ммоль/л (или 60 мг/дл) – такой уровень считается защитным для сердца.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – это одна из форм холестерина, которая часто называется «плохим» холестерином. ЛПНП представляют собой комплексы, состоящие из жиров (липидов) и белков. Их основная функция – транспортировка холестерина из печени к клеткам организма, где он используется для строительства клеточных мембран, синтеза гормонов и других важных процессов.

Почему ЛПНП называют «плохим» переносчиком холестерина?

Хотя ЛПНП выполняют важную роль в организме, но их избыток может привести к серьезным проблемам со здоровьем:

– Образование атеросклеротических бляшек. Когда ЛПНП слишком много, избыток холестерина может откладываться в стенках кровеносных сосудов, образуя атеросклеротические бляшки (возникает атеросклероз). Эти бляшки сужают просвет сосудов, ухудшая кровоток. Но не у всех людей так происходит. Отчего это зависит мы разберем с вами в следующих главах.

– Повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз, вызванный высоким уровнем ЛПНП, увеличивает риск:

– Инфаркта миокарда (из-за закупорки коронарных, т.е. артерий сердца).

– Инсульта (из-за закупорки артерий мозга).

– Ишемической болезни сердца (из-за сужения артерий, питающих сердце).

– Воспаление и повреждение сосудов: в некоторых случаях ЛПНП могут окисляться, что вызывает воспаление в стенках сосудов и способствует дальнейшему прогрессированию бляшек.

Уровень ЛПНП в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл).

Оптимальные значения зависят от индивидуальных факторов риска, который рассчитывается по шкале SCORE или SCORE 2 (калькулятор данных шкал можно найти в интернете):

– Для здоровых людей: менее 3,0 ммоль/л (или 116 мг/дл).

– Для людей с умеренным риском летальности в ближайшие 10 лет (например, с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями): менее 2,6 ммоль/л (или 100 мг/дл).

– Для пациентов с высоким риском летальности (например, после инфаркта): менее 1,8 ммоль/л (или 70 мг/дл).

– Для пациентов с очень высоким риском летальности (например, после инфаркта): менее 1,4 ммоль/л (или 40 мг/дл).

Кто относится к категории умеренного риска, а кто к высокому, мы разберем с вами дальше.

Что такое ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности)?

Кроме ЛПВП и ЛПНП, существует еще один тип холестерина – ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). Они также считаются вредными, так как помогают транспортировать триглицериды, что также негативно отражается на росте бляшки.

ЛПОНП – это частицы, состоящие из:

– Триглицеридов (основной компонент, около 50—70%).

– Холестерина (около 10—15%).

– Белков (аполипопротеинов).

Их основная функция – транспортировка триглицеридов из печени к тканям организма, где они используются как источник энергии или запасаются в виде жира.

Уровень ЛПОНП обычно не измеряется напрямую, а оценивается через уровень триглицеридов в крови. Оптимальные значения:

Триглицериды: менее 1,7 ммоль/л (или 150 мг/дл).

ЛПОНП: рассчитываются как 1/5 от уровня триглицеридов. Например, если триглицериды = 2,0 ммоль/л, то ЛПОНП = 0,4 ммоль/л.

Как повысить уровень ЛПВП и снизить уровень ЛПНП мы разберем в следующих главах.

1.4. Триглицериды: что это такое, зачем они нужны и почему их уровень так важен для здоровья

Когда мы говорим о здоровье сердца и сосудов, первое, что приходит на ум – это холестерин. Однако в липидном профиле есть не менее важный показатель, который часто незаслуженно обходят вниманием – триглицериды.

Если говорить простым языком, триглицериды – это жиры. С химической точки зрения, это сложные эфиры, состоящие из трехатомного спирта глицерина и трех молекул жирных кислот. В одной молекуле могут содержаться остатки разных жирных кислот, что определяет их свойства.

Для организма триглицериды – это главный энергетический резерв и один из ключевых источников энергии. Когда вы едите, организм преобразует неиспользованные тут же калории в триглицериды, которые затем сохраняются в жировых клетках (адипоцитах). Позже, между приемами пищи, гормоны высвобождают их, чтобы обеспечить тело энергией.

В организме человека триглицериды имеют два основных источника происхождения:

1) Экзогенные (пищевые). Они поступают с едой. Всасываясь в кишечнике, жиры упаковываются в специальные транспортные формы – хиломикроны – и разносятся по организму, в первую очередь к мышцам и жировой ткани.

2) Эндогенные. Они синтезируются в печени из углеводов и других веществ. Если в рационе много сладкого и мучного, печень активно превращает избыток глюкозы в жиры.

Уровень триглицеридов в крови не является статичной величиной. Он меняется на протяжении жизни. У новорожденных он очень низкий, повышается в детстве и юности, а во взрослом возрасте может значительно варьироваться в зависимости от пола, питания и образа жизни.

Повышение уровня триглицеридов (гипертриглицеридемия) может быть как самостоятельной проблемой, так и симптомом других заболеваний. Распространенность этого состояния среди взрослого населения составляет около 10%.

Причины делятся на две большие группы: первичные (генетические) и вторичные (связанные с образом жизни и болезнями).

1. Образ жизни и питание (наиболее частые причины).

•Избыток калорий: преобладание в рационе насыщенных жиров, трансжиров и особенно простых углеводов (сахар, сладости, выпечка).

•Злоупотребление алкоголем: алкоголь значительно повышает синтез жиров в печени.

•Низкая физическая активность: гиподинамия замедляет обмен веществ и утилизацию жиров.

•Поздние ужины: пищевая нагрузка, приходящаяся на ночные часы.

2. Заболевания и состояния, приводящие к повышению триглицеридов.

1) Ожирение и метаболический синдром.

2) Сахарный диабет 2 типа

3) Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

4) Заболевания почек (например, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность).

5) Панкреатит.

6) Беременность (физиологическое повышение).

3. Некоторые препараты могут повышать уровень триглицеридов: бета-блокаторы, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы, глюкокортикоиды.

Чем опасен высокий уровень триглицеридов?

Атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания: триглицериды входят в состав атер•огенных липопротеинов. Они способствуют образованию бляшек в сосудах, что ведет к ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и инсульту.

Острый панкреатит. Это самое грозное осложнение крайне высокого уровня триглицеридов (> 10 ммоль/л). Жиры закупоривают мелкие сосуды поджелудочной железы, ферменты начинают переваривать сам орган, что вызывает тяжелое воспаление.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Избыток жиров накапливается в гепатоцитах, нарушая работу печени.

1.5. Как снизить триглицериды?

Коррекция уровня триглицеридов начинается с изменения образа жизни. Во многих случаях этого бывает достаточно.

1. Диета (главный инструмент).

•Резко ограничить простые углеводы: сахар, мед, конфеты, сладкие напитки, выпечку из белой муки. Избыток углеводов печень перерабатывает в жиры.

•Уменьшить количество жиров: исключить трансжиры (фастфуд, полуфабрикаты), ограничить насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло).

•Увеличить потребление клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые. Клетчатка связывает и выводит жиры.

•Добавить в рацион омега-3 жирные кислоты: жирная рыба (скумбрия, лосось, сельдь) не менее 2 раз в неделю.

•Полный отказ от алкоголя.

2. Физическая активность.

Регулярные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, бег, плавание, велосипед) не менее 30—40 минут в день ускоряют обмен веществ и помогают сжигать излишки жиров.

3. Медикаментозная терапия.

Если немедикаментозные методы не помогают или уровень триглицеридов изначально очень высок, врач может назначить лекарства:

1) Статины (снижают общий холестерин и триглицериды).

2) Фибраты (специфически снижают именно триглицериды).

3) Препараты омега-3 (в высоких дозировках).

Важно понимать, что интерпретировать результаты анализов и назначать лечение должен только врач. Самодиагностика и самолечение в данном случае недопустимы и могут быть опасны

1.6. Липопротеин (а) -показатель развития инфаркта

Повышенный ЛП (а) – это мощный, независимый и генетически запрограммированный фактор риска инфарктов, инсультов и атеросклероза. И он слабо зависит от диеты или образа жизни (лишь на 5—10%).

Что это такое?

Представьте себе частицу «плохого» холестерина (ЛПНП), к которой намертво пришит дополнительный белок – аполипопротеин (а). Эта «липучка» делает ЛП (а) особенно опасным:

– Он способствует образованию атеросклеротических бляшек.

– Он мешает растворять тромбы (подавляет фибринолиз), увеличивая риск закупорки сосудов.

Почему это важно знать?

– Генетика, а не образ жизни. Уровень ЛП (а) на 90% определяется наследственностью. Можно быть стройным спортсменом, правильно питаться и иметь высокий ЛП (а).

– Не «лечится» статинами. Обычные препараты, снижающие холестерин, практически не влияют на ЛП (а). Иногда даже могут его незначительно повышать. В снижении ЛП (а) используют инклисиран.

– Скрытая угроза. Человек может идеально контролировать весь классический липидный профиль, но высокий ЛП (а) будет тихо и steadily увеличивать риск катастрофы.

Кому нужно сдать анализ?

Рекомендации (ESC, EAS) советуют проверить ЛП (а) хотя бы раз в жизни всем взрослым, но особенно:

– При ранних сердечно-сосудистых заболеваниях у вас или близких родственников (инфаркт/инсульт у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).

– При высоком семейном риске, но нормальном стандартном холестерине.

– Если прогрессирует атеросклероз, несмотря на лечение.

– При семейной гиперхолестеринемии.

– Если есть необъяснимые повторные сердечно-сосудистые события.

Опасным считается уровень ЛП (а)> 50 мг/дл (или> 125 нмоль/л в других единицах). Что делать, если он повышен?

Главное – не паниковать, а действовать стратегически. Главное исключить влияние других заболеваний на рост ЛП (а), а именно:

– Гормональные изменения:

– Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы). Это одна из самых частых причин вторичного повышения ЛП (а). Тиреоидные гормоны влияют на его продукцию. При гипотиреозе ЛП (а) может значительно вырасти, а заместительная терапия (левотироксин) часто возвращает его к индивидуальной генетической норме.

– Менопауза. Снижение уровня эстрогенов часто приводит к повышению ЛП (а). Этим отчасти объясняется рост сердечно-сосудистого риска у женщин после наступления менопаузы.

– Заболевания почек, особенно терминальная стадия:

– Хроническая болезнь почек (ХБП), почечная недостаточность, особенно на диализе. У таких пациентов уровень ЛП (а) часто повышен в 2—3 раза. Причина – сочетание повышенного синтеза в печени и сниженного клиренса (выведения). После трансплантации почки уровень может снизиться.

– Острый воспалительный ответ и стресс: острые инфаркты миокарда, инсульты, крупные операции, тяжелые инфекции. В острый период уровень ЛП (а) может временно повышаться как часть острофазового ответа. Поэтому измерять его рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца после острых событий.

Что делать? При выявлении повышенного ЛП (а) алгоритм такой:

– Пересдать анализ через 1—3 месяца в стабильном состоянии.

– Проверить ТТГ (гормон щитовидной железы) и креатинин (оценка функции почек).

– Если вторичные причины исключены – сосредоточиться на максимально жестком контроле всех других факторов риска (ЛПНП, давление, диабет, отказ от курения).

Так как напрямую снизить ЛП (а) пока сложно, фокус смещается на жесткий контроль всех других факторов риска:

– Агрессивно снижать целевой уровень ЛПНП (того самого «плохого» холестерина). Чем выше ЛП (а), тем ниже должен быть ваш ЛПНП.

– Идеально контролировать давление (цель <130/80 мм рт. ст.).

– Бросить курить (это критически важно).

– Рассмотреть прием аспирина (только по назначению врача!).

– Следить за уровнем глюкозы и воспалением (С-реактивный белок).

1.7. Гомоцистеин: «тихий убийца» сосудов

Гомоцистеин – это серосодержащая аминокислота, которая не поступает с пищей, а образуется внутри организма в процессе метаболизма другой аминокислоты – метионина. Метионин является незаменимым, то есть мы получаем его исключительно из еды: из мяса, рыбы, яиц, творога и других продуктов животного происхождения.

В норме гомоцистеин – лишь промежуточное звено. Он существует в клетке всего мгновение и должен быстро превратиться либо обратно в метионин, либо в другое полезное вещество – цистеин. Этот процесс напоминает работу сложного конвейера.