Время жить счастливо

Что за лев этот тигр?

Я собиралась выходить с работы, взглянула в зеркало у входа, чтобы убедиться, что все в порядке. В это время в кабинет заглянула моя коллега, и мы перебросились десятком фраз о текущих делах. Разговор был пустяшный, расслабленный… Вдруг я почувствовала некоторое помутнение в глазах, на лице выступила испарина, все тело обдало жаром. Я перевела взгляд с коллеги на свое отражение в зеркале: лицо мое пылало, капельки пота блестели на лбу. Состояние продлилось несколько секунд, может минуту, но мне показалось очень долгим, неприятным и непонятным. Коллега моя ничего не заметила в силу ее обыкновения не смотреть на собеседника во время разговора, а я не стала ничего говорить о своем положении, из-за нелюбви к обсуждению болячек…

Пережитое мимолетное состояние было первым предвестником начинающихся изменений в моем теле, о которых я уже давно была начитана и жила в их ожидании, но сразу даже не поняла, что это они. Мне было на тот момент 47 лет.

Разговор пойдет о климаксе. Как выяснилось позже, все перипетии с этим явлением настигают не всех женщин, хотя и большинство (в частности коллегу, которую я упоминала выше, этот этап никак не затронул, и подобных симптомов у нее никогда не было). Поэтому те дамы, которым также повезло (у здоровых женщин кроме прекращения менструаций больше никаких неудобств в этот период не наблюдается), могут пропустить этот раздел книги и спокойно переходить к следующим.

Однако с теми, кто, как и я познал все «прелести» этого этапа бытия, мы чуть подробнее посмотрим на него, поскольку как оказалось, климакс в существенной степени влияет на все стороны жизни.

Прежде чем мы начнем говорить о симптомах, факторах, влияющих на протекание климактеричекого периода, мне хочется сказать несколько слов о том, какой совершенной системой является наш организм, как взаимосвязаны все процессы, протекающие в нем. Несмотря на то, что я буду использовать научные термины (прошу, потерпите и не бросайте чтение), я постаралась очень понятно сказать о взаимозависимости и причинах всех явлений, что случаются с нами в этот момент. Итак, начнем…

Менопауза (климакс) – это состояние, вызванное постепенным угасанием функции яичников, снижением уровня женских половых гормонов – эстрогенов – и полным прекращением менструаций. В яичниках женщин репродуктивного возраста синтезируются три типа эстрогенов. Для поддержания обменных процессов в организме со временем функцию выработки эстрогенов берут на себя надпочечники, в метаболизм эстрогенов включается также жировая ткань (поэтому небольшой избыток веса полезен в этот период).

Среди органов в большей степени подвергающихся дистрофии из-за недостатка эстрогенов являются репродуктивные органы, мочевой пузырь, уретра, молочные железы. Вследствие снижения эстриола страдает мышечная и соединительная ткань, костная система, кожа, волосы, появляются морщины, седина, происходит опущение органов малого таза, развитие остеопороза. Дефицит гормонов отражается и на функционировании кишечника, щитовидной железы, жировой и нервной тканей.

На проявление симптомов пременопаузы напрямую влияет вегетативная нервная система, вследствие сбоев в которой нарушается выработка норадреналина и дофамина, участвующих в терморегуляции. Кроме того, с нервной системой напрямую связана активность эндокринных желез, в частности гипотоламуса, в котором находится центр терморегуляции, котролирующий процессы сохранения тепла организмом. Снижение эстрогена сигнализирует гипоталамусу о перегреве, вследствие чего запускается функция потоотделения и расширения периферических кровеносных сосудов. Именно тогда лицо и шея краснеют, учащается сердцебиение, появляется головокружение, тошнота, слабость. После нескольких минут, состояние может смениться холодным потом и появлением дрожи, озноба. Гипоталамус, выполняя гормональные функции, выступает одним из центров вегетативной системы регулирующих также половое влечение, сон, аппетит, жажду, влияет на эмоциональное состояние.

Всю жизнь на этапы мы делим, друзья!

Первые симптомы в виде достаточно редких приливов, потливости, головных болей, скачков давления, временного ухудшения самочувствия и нерегулярность менструаций, изменения эмоционального фона (выраженность проявлений очень индивидуальна), возникающих вследствие снижения эстрогенов считают пременопаузой. Цикл становится нестабильным по продолжительности и объему кровотечения, что может вызывать нагрубание молочных желез, отечность, боль внизу живота, в пояснице. Кроме того, из-за гормонального дисбаланса у женщин может обостряться постменструальный синдром, сопровождающийся перепадами настроения, тоской, депрессивностью.

Исследования показывают, что признаки угасания функционирования яичников наблюдаются у 60% женщин, из них практически у половины процесс носит тяжелый характер, у трети симптомы выражены умеренно. Легкое протекание пременопаузы наблюдается у здоровых женщин без хронических заболеваний.

У большинства женщин пременопауза начинается в 47-48 лет и длится в среднем 3 года. В случае если данные проявления наступают до 40 летнего возраста, считается, что это ранний климакс, если же еще раньше, считается что это преждевременная пременопауза, сигнализирующая об истощении яичников. В современной практике отмечены случаи наступления климакса у молодых женщин 35 лет. Однако, в силу того, что в большинстве регионов плохая экология, а современная жизнь наполнена спешкой, стрессами, многие женщины пропускают начальные признаки климактерического периода. Будучи в этом возрасте, я, начитавшись разного рода информации и результатов исследований, побежала к гинекологу и на его вопрос: «Если все хорошо, что пришла то?», рассмешила докторицу ответом: «Так скоро же климакс, готовиться нужно».

На самом деле, для смеха не было причины и первые климактерические проявления можно замедлить, если вовремя отметить начинающиеся симптомы, пройти качественное врачебное обследование и получить назначение доктора. Как правило, на основании результатов анализов гинеколог назначает менопаузальную гормональную терапию или прием фитоэстрогенов. Назначение данных препаратов позволяет поддерживать уровень гормонов в норме, снизить проявления симптомов приближающегося климакса, помочь организму постепенно адаптироваться к снижению количества собственных эстрогенов и в дальнейшем вступить в менопаузу без серьезных отклонений здоровья.

Стоит отметить, что в этот период можно забеременеть, и известны случаи, когда женщина расценивает признаки беременности как климакс и достаточно долгое время не обращается к врачу. Когда делать аборт становится поздно, женщина вынуждена незапланированно рожать, что приводит в дальнейшем к определенным трудностям по уходу и воспитанию ребенка.

Спустя пару лет после прекращения менструаций в возрасте примерно 49-55 лет наступает непосредственно менопауза. Менопауза – это естественное возрастное явление, но она может наступить в любом возрасте вследствие разных причин: после удаления яичников или матки, вследствие химиотерапии или некоторых серьезных заболеваний.

Постменопауза характеризуется полным прекращением работы яичников, наступает после 55 лет и длится от 6 лет и более. Это период когда происходит быстрое изменение гормонального статуса. В это время все специфические железистые структуры полностью исчезают в яичниках, за счет чего происходит их значительное уменьшение веса (с 11,3 г. у молодых до 4,0 г. у женщин старше 60 лет). В постменопаузальном периоде продолжаются атрофические изменения, в большей степени отражаясь на состоянии половых органов и молочных желез. Кроме того, признаки старения проявляются в уменьшении массы метаболически активных тканей, а также в структурных и функциональных изменениях в оставшейся ткани.

Постменопаузу делят на 2 периода: ранняя (первые 8 лет от окончания менопаузы) и позднюю (более 8 лет после наступления менопаузы).

Большая часть женщин в раннюю постменопаузу испытывают эмоционально-психические и вазомоторные (приливы, потливость) нарушения, которые возникают еще в пременопаузу. Через 2-5 лет после постменопаузы проявляются урогенитальные (мочевыделительной системы) симптомы, усугубляются проблемы с кожей, волосами и ногтями.

В позднюю менопаузу обостряются обменные нарушения и проявляются в виде остеопороза, поражений сосудов, нарушения мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера.  Развитию остеопороза в большей степени подвержены худощавые женщины, что объясняется отсутствием жировой ткани, способствующей синтезу эстрогенов. В этот период женщина медленно становится ниже ростом, ее осанка изменяется, а подвижность суставов и позвоночника ограничивается.

Среди осложнений постменопаузы называют болезнь Альцгеймера, которая, как правило, настигает людей старше 65 лет. Начинается заболевание с нарушений кратковременной памяти, а по степени прогрессирования заболевания человек теряет долговременную память, происходит нарушение речи, ориентации в пространстве и т.д.

Таким образом, климакс – это не болезнь (а потому не требуется лечение), а естественное состояние женщины, характеризующееся определенными признаками. Его проявления зависят от исходного состояния здоровья, сложившихся привычек, активности эндокринной, иммунной и других систем и способностей организма к адаптации, а также от образа жизни женщины.

Симптомы. Знать врага в лицо

Рассмотрим симптомы менопаузы, потому как их важно знать и отмечать, как реагирует на них наш организм.

• Приливы – наиболее типичные проявления менопаузы, которые могут наблюдаться на протяжении 7 лет и дольше. Приливы ощущаются как жар и краснота в верхней части тела (так называемое «сосудистое ожерелье»), одновременно ощущается повышение температуры, что может сопровождаться учащенным сердцебиением, головными болями. Часть женщин начинает страдать от перепадов артериального давления. В осенне-весенний период приливы проявляются более ярко, что объясняется особенностями сезонной работы нейроэндокринного комплекса, образованного гипоталамусом и гипофизом.

• Как правило, сопутствующим симптомом приливов, является потливость (пишу об этом и ощущаю жуткий прилив. Кстати, заметила, что находясь в публичном месте, переживая по этому поводу, чаще всего я вызываю это состояние у себя. То есть, на мой взгляд, психологические установки играют в этом не последнюю роль).

В этот период женщина может ощущать длительную слабость, может наблюдаться потеря работоспособности, затрудняется планирование, падает продуктивность и скорость переключения с одного вида деятельности на другой. По себе могу сказать, что с молодости, я всегда одновременно выполняла множество дел, теперь же пришло время, когда даже два вида деятельности приводят к не очень хорошему результату (то ли кофе уплывет, то ли каша сгорит). Начинает ухудшаться память, что вызывает определенную тревогу и расценивается многими как проявление старческой деменции. Проблемы с памятью связаны с расстройствами внимания из-за эмоциональных проблем, а также являются следствием снижения тонуса сосудов, влияющих на мозговое кровообращение. Здесь стоит сказать, что доктора нас успокаивают и отмечают, что часто эти нарушения являются обратимыми.

• Частым симптомом в пременопаузу является нарушение сна, бессонница, что выражается в проблемах засыпания, ночными пробуждениями, поверхностном, беспокойном, чутком сне, дневной сонливостью. Причинами такого состояния могут быть как эмоциональные расстройства, такие как страх, тревоги, так и сосудистые мозговые нарушения. Многие женщины в этот период жалуются на нарушения дыхания, такие как храп, остановка дыхания (синдром «сонных апноэ»), а также на двигательные расстройства во сне, которые проявляются синдромом «беспокойных ног», что выражается в неприятных ощущениях в ногах, возникающих в состоянии покоя, которые проходят во время их движения (синдром Экбома). Некоторые женщины страдают от болей и ночных парестезий (покалывания, мурашки, онемения) и других нарушений, обостряющихся в ночное время, снижающих качество сна.

Ночная потливость приводит к хроническому нарушению сна, после пробуждения среди ночи или раньше времени повторно заснуть не удается. В дальнейшей перспективе нарушения и дефицит сна увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гормональных нарушений.

• Некоторые женщины отмечают эмоциональную нестабильность, характеризующуюся не свойственными до этого раздражительностью, плаксивостью, обидчивостью, избыточной чувствительностью, изменением в поведении. Бессонница и раздражительность приводят к невротизации женщины, развивается быстрая утомляемость, невнимательность, уменьшение активности. Значительная часть женщин испытывает страх перед надвигающейся старостью, опасения за свое здоровье, и даже переживает суицидальные мысли.

Очевидно, что перечисленные симптомы нарушают качество жизни женщины, снижают ее работоспособность, провоцируют начало психосоматических заболеваний. У женщины резко меняется настроение, преобладают негативные состояния, агрессия, сексуальная неудовлетворенность, депрессивные проявления. Зачастую в таком состоянии женщина теряет интерес к жизни, к окружающим людям, «забывает про себя». Кроме того, может меняться восприятие окружающего мира, что выражается в возникающих чувствах тревоги, опасности, желании оградиться от окружающих. Неожиданно начинают раздражать громкие звуки, запахи. По себе могу сказать, что раньше я с утра всегда включала музыку достаточно громко, чтобы собираясь на работу и передвигаясь по квартире слышать ее во всех комнатах. Теперь же мне больше нравится быть в тишине, и громкость, чаще всего, регулирую.

• К кожным признакам менопаузы относится старение кожи. Из-за нехватки экстрогена, организм начинает меньше вырабатывать коллагена в соединительной ткани, вследствие чего кожа теряет эластичность, становится сухой и морщинистой. У некоторых женщин начинается сухость и выпадение волос на голове, ногти становятся ломкими, сохнут слизистые оболочки, усиливается рост волос на лице, голос становится более низким, что объясняется усиленной выработкой андрогенов в яичниках.

• Вследствие замедления метаболизма, даже при том же рационе и объемах питания что и раньше, начинает нарастать масса тела (в среднем на 4,3–4,6 кг). Это объясняется попыткой внегонадного синтеза половых гормонов (из жировой клетчатки, печени). Нередко происходит задержка жидкости, приводящая к отекам, могут возникать изменения пищевого поведения, выражающиеся в улучшении или ухудшении аппетита.

• Проблемы в интимной сфере. Женская сексуальность с возрастом может не угасать. Она как прежде способна испытывать возбуждение, получать оргазм, а сам секс может приносить удовлетворение. Снижение половой функции является следствием сокращения выработки эстрогенов, андрогенов и прогестерона. Дефицит тестостерона приводит к снижению сексуальной активности. Нередко причиной отсутствия сексуального желания становится психологическая составляющая – снижение интереса и ценности секса в жизни, холодные отношения между сексуальными партнерами, неблагоприятный семейный климат, либо отсутствие сексуально заинтересованного партнера рядом.

Физические проблемы с сексом возникают у женщин с урогенитальными нарушениями, последствия которых выражаются в целом ряде симптомов. Наиболее частые – это сухость влагалища, истончение и повышение чувствительности стенок влагалища, учащенные позывы к мочеиспусканию, периодическое недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке или, наоборот, трудности с опорожнением мочевого пузыря. Все это является результатом нарушения кровоснабжения и питания тканей по причине низкого уровня эстрогенов, происходит снижение интенсивности кровотока в сосудах стенок влагалища, уменьшение производства вагинальной смазки. Вследствие этого половой акт может приносить болезненные ощущения, дискомфорт. В связи с истончением слизистой нередко после полового акта могут появляться зуд и жжение, а также трещины вульвы и влагалища. Ситуация может осложняться снижением тонуса мышц промежности, что приводит к опущению половых органов (опущением или выпадением матки, опущением стенок влагалища). Подобные расстройства переживает практически половина женщин старше 55 лет, хотя и не хотят или стесняются говорить об этом. Очевидно, что для диагностики и лечения не стоит утаивать данные симптомы при приеме у врача.

Интересными мне показались исследования, в которых отмечается, что женщины, проживающие в сельской местности, дамы с избыточным весом и с соматическими (физическими) патологиями, имеющие низкий уровень образования и доходов, а также пожилые женщины, вышедшие на пенсию, чаще имеют половую дисфункцию.

• Остеопороз. Еще одним признаком менопаузы становится уменьшение костной массы (порядка 2% ежегодно), появляется хрупкость костей, чреватых их ломкостью даже при незначительных нагрузках. К этому периоду теряется значительное количество кальция, из-за его постепенного вымывания из организма, а также вследствие нарушения процессов усвоения фосфора и витамина D, нехватки кремния, бора, фтора, магния и марганца. Проблема усугубляется потерей мышечной массы, слабости, повышенным риском падений. При своевременном обнаружении проблемы и реализации профилактики снижается риск развития болезни и ее последствий в виде патологических переломов. Курящие женщины при отказе от курения также снижают риск развития остеопороза, потому как табак способствует выведению кальция из организма.

Очевидно, что симптомы, описанные выше, снижают качество жизни женщины. При этом стоит отметить, что не все женщины испытывают все прелести климакса. Часть женщин переживают лишь незначительные неудобства, каждая десятая женщина не испытывает их совсем. При этом есть женщины, которые наблюдают у себя лишь 1-2 из указанных симптомов, однако есть те, у кого климакс протекает достаточно сложно, и все перечисленные симптомы имеются в наличии, причем в ярко выраженной форме. Тяжесть климактерического синдрома определяют по количеству приливов в сутки, и согласно этому выделяют 3 степени тяжести климакса (классификация ученого-гинеколога Е.М. Вихляевой): легкая (до 10 приливов); средняя (10-20 приливов); тяжелая (более 20 приливов и проявление общесоматических симптомов, значительно ухудшающих состояние женщины).

Отчего, отчего гормон поет?

Сложно предугадать, как будет развиваться менопауза у женщины, но можно выделить факторы, которые влияют на ее наступление.

Первый фактор задуман самой природой – естественность процесса старения, присущего всему живому. С точки зрения биологического вида после завершения этапа воспроизводства и ухода за потомством, должна наступать старость, сопровождающаяся замедлением обменных процессов, экономией ресурсов, свертыванием основных функций вслед за которыми наступает смерть как естественный процесс освобождения пространства для следующих поколений. Конечно, жесткая система, и в силу цивилизационного развития реализуется не так скоро, но все же ее влияние имеет место быть.