Гибкий позвоночник. Гарантия королевской осанки и активного долголетия. Спондилёз. Артроз. Сколиоз. Остеохондроз…
- -
- 100%
- +
© Художественное оформление, «Центрполиграф», 2023
© «Центрполиграф», 2023
Введение
Обычно люди не задумываются о состоянии позвоночника лет так до сорока. Ну есть он и есть. Но постепенно начинают замечать, что «вот тут ломит» и «вон там что-то похрустывает», появляются болезненные точки, а массаж иногда становится просто испытанием. А всё потому, что позвонки и межпозвонковые диски постепенно изнашиваются, и это становится заметно. И чем дальше, тем больше.
И вот однажды человек задумывается, что делать, чтобы вернуть былые ощущения здорового позвоночника. Чаще всего это бывает, когда какой-нибудь остеохондроз уже развился. Но всё же надежда есть, если знать строение костной системы, делать физические упражнения, не обходить стороной невролога и постараться не сидеть без движения целыми днями.
Конечно, самые известные болезни позвоночника – это остеохондроз и радикулит, но, к сожалению, ими дело не ограничивается. Дело в том, что кость – сложное образование. Она состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей, кровеносных сосудов и нервов. Снаружи кость покрыта надкостницей – тонкой плёнкой. Для её нормального функционирования необходимо много различных элементов. Недостаток витаминов может привести к деформациям костей. Дефицит солей кальция и фосфора обусловливает повышенную ломкость костей и их искривление. При этом если в пище существует недостаток кальция, то организм начинает покрывать его недостаток за счёт вымывания из костей, что приводит к их слабости и ломкости.
В итоге человек может получить и сколиоз, и межпозвонковую грыжу, и много чего ещё. Правда, для этого нужны и кое-какие другие предпосылки, но они очень характерны для нашей жизни и встречаются часто. Однако не всё так плохо, и можно если не предотвратить, то хотя бы замедлить развитие этих явлений на долгое время.
Строение позвоночника
Позвоночный столб состоит из 24 позвонков. Между двумя соседними позвонками расположен межпозвонковый диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное строение. Диски нужны, чтобы снижать нагрузки на позвонки и препятствовать их трению друг о друга. Также диски служат для соединения тел позвонков друг с другом.
В центре межпозвонкового диска находится упругое ядро. Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга. У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосудов, и хрящ его питается путём просачивания питательных веществ и кислорода из сосудов тел соседних позвонков. Поэтому большинство лекарственных препаратов не достигает хряща диска.
Фиброзное кольцо имеет множество слоёв и волокон, перекрещивающихся в трёх плоскостях. В норме кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью, как волокна фиброзного кольца, что ведёт к ослаблению диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.
Кроме того, позвонки соединяются друг с другом при помощи связок. Связки соединяют кости друг с другом, а сухожилия соединяют мышцы с костями. Между позвонками также есть суставы, они называются дугоотростчатые, или фасеточные. Благодаря им возможны движения между позвонками.
Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называемое позвоночным отверстием. Они расположены друг над другом, образуя вместилище для спинного мозга. Спинной мозг – отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных нервов, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.
В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный отдел – из 5. Крестец состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. Он соединяет позвоночник с тазовыми костями. Копчик составляют 3–5 сросшихся позвонков. Особенность его в том, что у мужчин он соединяется с крестцом совершенно неподвижно. А у женщин может отклоняться назад, чтобы во время родов обеспечить ребёнку проход через родовые пути.
В норме, если смотреть сбоку, позвоночный столб имеет S-образную форму. Такая форма обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизацию. При этом шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращённую выпуклой стороной вперёд (лордоз), а грудной отдел – дугу, обращённую назад (кифоз).
От шейного отдела спинного мозга идут нервные волокна в шею и руки, от грудного отдела – в грудную клетку и живот, от поясничного и крестцового – к ногам, промежности и органам малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка). Врач, определяя, в какой области тела появились расстройства чувствительности или двигательной функции, может предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.
Околопозвоночными называются мышцы, расположенные около позвоночного столба. Они поддерживают позвоночник и обеспечивают такие движения, как наклоны и повороты корпуса. К отросткам позвонков прикрепляются различные мышцы. Боль в спине часто бывает обусловлена повреждением (растяжением) околопозвоночных мышц при тяжёлой физической работе, а также рефлекторным мышечным спазмом при повреждении или заболеваниях позвоночника. При мышечном спазме происходит сокращение мышцы, при этом она не может расслабиться. При повреждении многих позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул) происходит непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц, направленное на стабилизацию повреждённого участка. При спазме мышц в них накапливается молочная кислота. Её высокая концентрация обусловливает возникновение болевых ощущений. При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит.
Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы «С», обращённой выпуклой стороной вперёд. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность даёт возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.
В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий. При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения повреждённых шейных дисков появляется недостаточность кровоснабжения данных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Такое состояние получило название вертебро-базилляр-ной недостаточности.
Шейный отдел – это наиболее уязвимая для травм часть позвоночника. Это происходит из-за слабого мышечного корсета в области шеи, а также из-за небольших размеров и низкой механической прочности позвонков шейного отдела.
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы «С», обращённой выпуклостью назад (кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К грудным позвонкам при помощи суставов прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соединяются в единый жёсткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также грудная клетка. Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию сдавления нервных корешков и спинного мозга.
Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев такая аномалия развития не влияет на развитие каких-либо заболеваний. В норме поясничный отдел имеет лёгкий плавный изгиб вперёд (лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника. Позвонки в этом отделе испытывают значительное давление верхней половины тела. Кроме того, при подъёме и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз. Все это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвонковых дисков именно в поясничном отделе. Значительное повышение давления внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлению нервов, что приводит к появлению болей и неврологических нарушений.
Остеохондроз
Два самых распространённых заболевания позвоночника и самых известных диагноза – остеохондроз и радикулит. Остеохондроз – это плата за прямохождение. У животных этого заболевания нет. Сейчас нет, но существует теория, что им страдали саблезубые тигры, у которых тоже была сильная нагрузка на позвоночник при ударах зубами. Признаки остеохондроза находят у египетских фараонов и при изучении захоронений римских патрициев.
Боль в спине начинает беспокоить людей ещё до 45 лет. В возрасте от 45 до 65 лет боль в пояснице или шее занимает третье место по частоте после заболеваний сердца и суставов (артриты). У 60–80 % населения такие боли возникали хоть однажды. Вообще же рентгенологически у каждого второго человека старше 20–25 лет определяются в той или иной степени косвенные признаки остеохондроза позвоночника, другое дело, что до какого-то времени эти боли проявляются нечасто и не особо беспокоят.
Развитие остеохондроза нарушает нормальное функционирование организма, влияет на кровообращение, вызывает перенапряжение мышц, причиняет боли и дискомфорт. Остеохондроз снижает качество жизни, работоспособность, является причиной развития других серьёзных заболеваний.
Женщины болеют остеохондрозом чаще, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности.
Остеохондроз, радикулит и спондилёз так тесно связаны между собой, что в подавляющем большинстве случаев если у человека находят одно из этих заболеваний, то можно предположить и присутствие двух других.
Сам термин «остеохондроз» состоит из соединения двух древнегреческих слов: ootsov – кость и /6v8pog – хрящ. То есть, говоря по-научному, остеохондроз – это комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвонковые диски.
Дистрофия, то есть нарушение трофики (питания), – сложный процесс, в основе которого лежит нарушение клеточного обмена веществ, ведущее к изменениям клеток.
Заболевание остеохондрозом принято делить на четыре стадии:
1. Главный признак развития болезни на первой стадии – нестабильность, которая проявляется в начальных нарушениях целостности позвоночных дисков. Боли нет, но появляются чувства недомогания и дискомфорта.
2. Основной признак второй стадии – протрузии дисков (выпячивание фиброзного дискового кольца в позвоночный канал). Начинается разрушение фиброзного кольца, уменьшаются щели между позвонками, при простуде возможны защемления нервных окончаний с болевыми синдромами.
3. Третья стадия – разрушение кольца с появлением межпозвонковых грыж. Происходит существенная деформация позвоночника.
4. При четвёртой стадии становится трудно передвигаться. Любые движения приводят к острой боли. Периодически наступают улучшения состояния и боль стихает, но это говорит об образовании костных разрастаний. Они соединяют позвонки, ограничивая возможность двигаться и приводя к инвалидности.
Сегодня остеохондроз – стремительно молодеющая болезнь. Раньше он считался заболеванием пожилых людей, потом постепенно диагноз стал обычным после 35 лет. В наши дни симптомы всё чаще наблюдаются у молодых людей – в возрасте от 18 до 30 лет. Это вызвано целым рядом причин, которые приводят к остеохондрозу. Среди них:
✓ нарушение осанки,
✓ искривление позвоночника,
✓ избыточный вес,
✓ нарушение обмена веществ,
✓ травмы спины,
✓ тяжёлый физический труд,
✓ неправильные тренировки в спортзале,
✓ слабая физическая подготовка,
✓ нервное перенапряжение, стрессы,
✓ плохие экологические условия,
✓ резкое прекращение тренировок профессиональными спортсменами,
✓ сидячий образ жизни, малоподвижность,
✓ переохлаждение, инфекционные заболевания.
Боли возникают потому, что межпозвонковый диск с течением времени перестаёт выдерживать нагрузку, выпячивается и зажимает нервный отросток, вызывая его воспаление. Это и вызывает боль, а в зависимости от того, куда идёт этот нерв, – боль отдаётся в конечности либо внутренние органы, может даже нарушаться их функционирование. Поясничный остеохондроз, который является самым распространённым, в основном вызывает боли в ногах, шейный остеохондроз – в руках и голове, грудной – во внутренних органах.
Причины дегенерации межпозвонковых дисков до сих пор точно не установлены. Среди возможных называют: нарушение обмена веществ, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и другие.
Остеохондроз чаще развивается, если есть:
– работа, связанная с частой сменой положения туловища, сгибаниями и разгибаниями тела, поворотами и резкими движениями. Неправильная поза в положениях стоя и лёжа, при сидячей работе и чтении также становится причиной развития остеохондроза;
– нарушение обмена веществ, недостаток в организме необходимых микроэлементов (кальций, цинк) и витаминов;
– врождённые особенности формирования физиологических изгибов позвоночного столба;
– наличие патологической осанки или плоскостопия.
По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространённый (в нескольких отделах позвоночника) остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50 % случаев), шейный (более 25 %) и распространённый (около 12 %).
Диагностика остеохондроза
Обычно человек приходит ко врачу (терапевту, неврологу или даже хирургу) с жалобами на боли в позвоночнике. И диагностика начинается с подробного расспроса. Некоторые симптомы очень характерны именно для остеохондроза, а другие могут быть общими с различными заболеваниями, причём не только позвоночника. Остеохондроз может маскироваться под стенокардию, гастрит, язвенную болезнь желудка и даже острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов. Сначала врач беседует с больным, выясняет, что беспокоит человека (боли в позвоночнике, чувство тяжести, усталости, дискомфорта в спине и т. д.), где локализуются неприятные ощущения, их характер, интенсивность, продолжительность. Узнает, что провоцирует появление, усиление или уменьшение выраженности болей и неприятных ощущений (покой или движения, условия внешней среды, лечебные воздействия). Затем врач изучает историю развития заболевания (анамнез): сколько длится заболевание, как начиналось, что этому способствовало, что вызывает обострение, как протекает и каково самочувствие в период ослабления или исчезновения симптомов болезни. Важно узнать, какое проводилось лечение, что было эффективно, а что нет.
Далее врач выясняет историю жизни, обращая внимание на то, в каких условиях живёт и работает пациент, как и сколько двигается, как переносит физические нагрузки, чем болел, какова ситуация в семье. Важно, занимался ли человек и в какой степени спортом, были ли травмы позвоночника или черепа. Особое внимание обращается на наследственность, наличие заболеваний позвоночника у родственников.
Далее проходит осмотр. Врач оценивает положение туловища, рук, ног, головы, манеру держаться, походку и движения. Затем сравнивает симметричные участки тела больной и здоровой сторон, обращая внимание на кожные покровы (синюшность, пигментация, шелушение и т. д.). Далее устанавливается уровень поражения позвоночника, определяется объём движений в нем: объём наклонов (вперёд, назад и в стороны), объём вращательных движений различных отделов позвоночника. В норме человек способен достать подбородком плечо и коснуться подбородком груди, объём движений головой в каждую сторону составляет не менее 60 градусов, при наклоне вбок верхнешейный отдел и голова должны образовать с плечом угол не менее 45 градусов. При наклоне вперёд в поясничном отделе позвоночника расстояние от остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца увеличивается в норме на 5–7 см. При наклоне назад – уменьшается на 5–6 см. При проведении этих тестов человек в норме не должен испытывать болей, не должно быть хруста.
Врач обращает внимание на физиологические изгибы позвоночника, так как часто бывает уплощение шейного или поясничного лордоза, изредка их усиление. Определяется наличие искривления или косого положения таза, вынужденного наклона головы в больную сторону.
Важное место в диагностике остеохондроза отводится пальпации, то есть ощупыванию, которое позволяет определить температуру кожи, нарушения влажности и тургора (внутреннее давление) кожи, отёк, болезненные уплотнения под кожей, спазм мышц и другие изменения. Для определения зоны отдачи боли проводится перкуссия (выстукивание) пальцем или при помощи молоточка остистых отростков позвоночника, межостистых связок, окружающих позвоночник тканей.
Далее выявляются расстройства чувствительности, в частности болевая чувствительность исследуется путём лёгкого царапанья или покалывания иголочкой.
Затем проводится оценка состояния мышечной системы, определяется мышечный тонус. При длительном заболевании развивается снижение мышечного тонуса (гипотония) и усыхание мышц (атрофия).
Для остеохондроза характерно волнообразное течение заболевания с периодами обострения и затихания.
Поставить диагноз помогают инструментальные методы исследования. Применяются рентген (спондилография – рентгенография позвоночника), ультразвуковое исследование (УЗИ межпозвоночных дисков или различных отделов позвоночника), компьютерно-оптическая диагностика (помогает в определении состояния мышц спины и искривлений позвоночника), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, миелография, ульразвуковая доплерография.
Обзорная рентгенография позвоночника – наиболее простой метод диагностики остеохондроза. Делают снимок позвоночного столба в целом или отдельных его сегментов. Чаще всего выполняют прицельную рентгенографию тех мест, которые вызывают жалобы. На рентгене можно заметить уменьшение толщины (атрофию) межпозвоночных дисков в виде уменьшения пространства между двумя позвонками, появление остеофитов – костных выростов тел позвонков, резорбцию (частичное растворение) костной ткани тела позвонка и изменение формы сегмента позвоночника (например, сглаживание поясничного лордоза).
Миелография применяется гораздо реже. При этом исследовании в спинномозговой канал вводят некоторое количество контрастной жидкости. Есть некоторый риск возникновения аллергических реакций на контрастное вещество или повреждения спинного мозга во время пункции спинномозгового канала. Миелография позволяет определить внутреннюю структуру спинномозгового канала, что важно при подозрении на спинальную грыжу.
Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс используются при необходимости проведения дифференциальной диагностики между остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника, имеющими сходные симптомы.
Ультразвуковая допплерография, в данном случае экстракраниальная и транскраниальная допплерография, поможет определить состояние артерий и вен, определяет скорость кровотока, степень прочности стенок периферических сосудов головы и шеи, что очень важно при остеохондрозе. Как известно, при остеохондрозе шейного отдела больных часто мучают головные боли, головокружения, шум в голове или в ушах, может даже снижаться память, внимание, способность концентрироваться. По результатам обследования можно будет сказать где, в каком именно участке головы нарушен кровоток.
Шейный остеохондроз
Остеохондроз шейного отдела позвоночника несколько отличается в своих проявлениях от остеохондроза других отделов.
В области шеи очень много сосудов и нервов, питающих и иннервирующих ткани шеи, черепа, лица. Одна из крупных артерий – позвоночная проходит именно в отверстиях отростков позвонков. Поэтому изменения в них приводят к нарушению нормального хода артерии, что проявится стойкими головными болями и повышенной усталостью.
Шейные позвонки более плотно прилегают друг к другу. Поэтому при любом, даже незначительном патологическом изменении в позвоночнике или повышенной нагрузке на него происходит нарушение нормального функционирования всего отдела. Чаще всего проявляется грыжа диска позвонка, то есть её смешение внутрь, в сторону позвоночного канала, где находится мозг. Это проявляется расстройством чувствительности кожи и мышц не только шеи и лица, но и рук и ног. В руках и ногах так же развивается парез (ослабление двигательной активности) мышц со слабостью или даже полной невозможностью движения. При этом может возникать чувство свербения или «прохождения электрического тока» вдоль рук и ног при сгибании шеи – это помогает поставить диагноз. Эти расстройства возникают внезапно, что отличает их от опухолей позвоночника и спинного мозга.
Другими симптомами шейного остеохондроза могут быть чувство онемения или припухлости в языке, нарушения его движения, боль в области ключицы, слабость и снижение тонуса мышц шеи и плеч. Головные боли и боли в области шеи могут усиливаться при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном её положении (перед экраном телевизора или компьютера, после продолжительного сна, особенно на плотной и высокой подушке). Эти проявления могут быть как односторонние, так и симметрично двухсторонние.
Ещё одним частым симптомом является тянущая или давящая боль в левой половине грудной клетки и в левой руке. Она практически такая же, как при стенокардии, однако не проходит после приёма нитроглицерина, что также помогает в постановке правильного диагноза.
Осложнениями шейного остеохондроза могут быть артрозы плечевых, локтевых или ключичных суставов, с нарушением подвижности в них и болью при движениях руки и плеча.
При снижении высоты межпозвоночного диска, уменьшении эластичности фиброзного кольца в разных сегментах шейного отдела позвоночника развивается корешковый синдром – радикулит. Какие нарушения происходят при поражении определённых нервных корешков, см. в разделе «Шейный радикулит».
Одним из признаков шейного остеохондроза может быть постоянный шум в ушах. Особенно утомляет и даже раздражает такой шум в условиях изоляции от внешних шумов. Нарушается сон, повышается общая нервозность, человек начинает хуже слышать. Чтобы избавиться от шума, нужно лечить остеохондроз. Если лечение основного заболевания будет эффективно, то с течением времени прекратится и шум.
Лечение остеохондроза шейного отдела складывается из лекарственных и физиотерапевтических мер. Медикаментозное лечение проводится обязательно, так как страдает кровоснабжение головного мозга. Назначаются обезболивающие средства и средства, улучшающие мозговое кровообращение. Также положительное влияние оказывают средства на основе хондроитинсульфата и разогревающие и обезболивающие препараты в виде мазей.
Применяют акупунктуру и мануальную терапию по показаниям. Назначаются также физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, электрофорез с новокаином и т. д.) и курсы лечебной гимнастики.