Педикюр. Учебник для преподавателей и мастеров

Строение кожи стопы

Кожа стопы, как и вся остальная кожа состоит из трёх основных слоёв: эпидермиса, дермы и гиподермы или подкожно жировой клетчатки, но имеет значительное отличие и ввиду своих структурных особенностей называется толстой кожей.

Отличие толстой кожи (на ладонях и ступнях) от тонкой (остальные участки тела) является толщина эпидермиса (верхнего слоя). Он значительно толще.

Давайте рассмотрим эпидермис стоп.

Строение эпидермиса стопы:

— базальный слой;

— слой шиповидных клеток;

— зернистый слой;

— блестящий или лучистый слой;

— роговой слой.

Основные клетки эпидермиса носят название кератиноцитов, т.к. содержат белок-кератин. Кератин, являясь основным белком кожи, выполняет защитную функцию.

Базальный слой

Является самым внутренним слоем и осуществляет функцию регенерации (восстановления кожи). В нём формируются новые эпидермальные клетки, по мере того, как старые клетки с поверхностного слоя постепенно отмирают. Полный процесс обновления эпидермиса происходит за 28 дней. Однако с возрастом или при определённых болезнях (например, анемия) этот процесс замедляется. Начиная приблизительно с 25-летнего возраста, процесс обновления кожи становится более медленным и увеличивается к 40 годам до 35—45 дней и после 50-тилетнего рубежа уже 56—72 дней. Эпидермис не обновляется новыми и качественными клетками, а кожа стоп, принимает на себя наибольшую нагрузку, повреждается.

Слой шиповидных клеток

Этот слой состоит из 10 слоёв клеток. В нём происходят некоторые стадии роста мигрирующих от базального слоя кератиноцитов. Соединяются эти слои с помощью определённых структур (десмосом), которые имеют вид шипов (отсюда и название).

Зернистый слой

Состоит из 4—5 слоёв кератиноцитов, в которых синтезируются белки (кератин, филаггрин). Кератиноциты соединены между собой своеобразным цементирующим веществом, таким образом, создавая в эпидермисе водонепроницаемый барьер. Этот барьер в дальнейшем предотвращает кожу от высыхания. По мере истончения этого слоя, кожа высыхает, и в ней образуются трещины. В этом слое образуется сложное по составу вещество — кератогиалин, который под микроскопом имеет вид гранул или зёрен (благодаря чему получил своё название). Это вещество является предшественником кератина и выполняет защитные функции кожи.

Блестящий слой

Состоит из 2—3 слоёв плоских чешуйчатых кератиноцитов, что говорит о начале разрушения клетки. В этом слое образуется белок элеидин, который способствует второй фазе процесса ороговения. Он склеивает гранулы кератогиалина, разрушаются ядра, органеллы клеток в цитоплазме, в конечном итоге элеидин не окрашивается, хорошо преломляет свет. Гранулы кератогиалина сливаются и образуют светопреломляющую массу. Эта масса, по сути состоящая из кератина и гиалина, есть только в эпидермисе стопы и ладоней.

Роговой слой

Является самым поверхностным и самым толстым слоем. Его толщина на стопе составляет более 600 мкм. Поверхность рогового слоя неровная. Видны выпуклости эпидермальные гребешки (папиллярные линии), разделённые между собой бороздками. Гребни и полоски образуют уникальный индивидуальный узор, который изучается наукой дерматоглификой. И гребешки, и бороздки не изменяются в течение жизни, у каждого человека имеют свой неповторимый рисунок, что используют в дактилоскопирование.

Состоит роговой слой из окончивших дифференциацию кератиноцитов, которые называются роговыми чешуйками. Эти чешуйки соединены между собой цементирующим веществом, которое богато жирами. Благодаря этим жирам, чешуйки образуют плотный, в норме водонепроницаемый слой. Однако, благодаря определённым ферментам, в поверхностно расположенных слоях происходит расщепление этого слоя. В результате чего роговые чешуйки начинают отторгаться. Таким образом, происходит постоянное обновление эпидермиса, которое заключается в отторжении поверхностных роговых чешуек и образовании новых.

Сейчас в гистологии выделяют ещё один слой — слущивающийся. Это отделяющиеся от рогового слоя слущивающиеся отдельные чешуйки.

Как мы видим, эпидермис толстой кожи имеет все пять характерных слоёв, причём роговой слой имеет максимальную толщину и может по ширине превышать все остальные слои вместе взятые и доходить до 100 слоёв клеток. Хорошо развит блестящий слой, который отсутствует в тонкой коже.

Зернистый слой представлен несколькими рядами крупных вытянутых клеток с отчётливо различными гранулами кератогиалина. Шиповатый слой включает большое количество клеточных рядов. Клетки базального слоя чаще округлые, иногда вертикально вытянуты.

Толстая кожа всегда гораздо менее пигментирована что связано с более низкой интенсивностью процесса образования меланина. Это хорошо заметно у людей негроидной расы.

Толстая кожа лишена сальных желёз, а содержание в ней потовых желёз значительно выше, чем в тонкой.

Не содержит фолликул волос.

Подкожно жировая клетчатка в толстой коже развита лучше и не исчезает даже при сильном общем истощении организма.

В толстой коже значительно больше нервных окончаний, так называемых акупунктурных точек.

Процесс обновления эпидермиса происходит примерно за 30—45 дней, т.е. клетка проходит весь цикл от рождения до ороговевания и отшелушивания. Поэтому и рекомендуется выполнять процедуру педикюра не чаще одного раза в месяц.

Рис. N14. Строение кожи

Визуальная анатомия стопы

Рис. N15. Подошвенная сторона

1. Межпальцевые промежутки

2. Плюснефаланговые складки

3. Головка I плюсневой кости

4. Плюсневое возвышение

5. Короткий сгибатель большого пальца

6. Поперечные кожные складки подошвы 18. Подушечки пальцев

7. Медиальная подошвенная борозда

8. Подошвенный апоневроз

9. Мышца отводящая большой палец

10. Пяточное возвышение

11. Мышца отводящая мизинец

12. Бугристость V плюсневой кости

13. Латеральная подошвенная борозда

14. Углубление подошвы

15. Короткий сгибатель мизинца

16. Головка V плюсневой кости

17. Поперечные кожные складки пальцев

18. Подушечки пальцев

Рис. N16. Тыльная сторона

1. Большая подкожная вена ноги

2. Сухожилие передней большеберцовой мышцы

3. Головка таранной кости

4. Ладьевидная кость

5. Медиальная клиновидная кость

6. Основание I плюсневой кости

7. Короткий разгибатель большого пальца

8. Венозная сеть тыла стопы

9. Сухожилия длинного разгибателя пальцев

10. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца

11. Головка I плюсневой кости

12. Головки проксимальных фаланг

13. Ноготь

14. Межпальцевые промежутки

15. Тыльные межкостные мышцы

16. Головка V плюсневой кости

17. Бугристость V плюсневой кости

18. Короткий разгибатель пальцев

19. Малая подкожная вена ноги

Функциональное строение стопы

Стопа, как конструкция, имеет довольно сложную арочную форму и сводчатое строение. На неё ложатся две диаметрально противоположные задачи. Во-первых, обеспечение стабильной опоры, т.е. быть твёрдой и прочной. Во-вторых, мобильность, подвижность, возможность подстраиваться под опору. Эти задачи помогает решать уникальная сводчатая конструкция, в которой разные зоны выполняют разные функции.

В ней принято выделять два продольных свода и один поперечный.

Своды стопы формируют как кости, так и сухожилия, связки и мышцы.

Наивысшая точка свода называется подъёмом стопы, она расположена между ладьевидной и таранной костями.

Особенностью строения стопы являются разные функции внутреннего продольного свода.

Внутренний продольный костный свод (рессорный) образован пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клиновидными, 1,2,3 плюсневыми костями, представляет собой дугу, которая проходит через всю стопу, начинается от пяточного бугра и заканчивается в точке опоры головки первой плюсневой кости.

Наружный (грузовой) свод образован пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями, также имеет форму дуги, которая проходит через всю стопу, начинаясь от пяточного бугра и заканчиваясь в точке опоры головки 5 плюсневой кости.

Поперечный свод. Относительно локализации этого свода имеется два мнения: 1. Поперечный костный свод-это дуга, образованная всеми головками плюсневых костей. Она расположена в плоскости перпендикулярно к дугам продольных сводов.

2. Поперечный свод наиболее отчётливо выражен в области клиновидных, кубовидной и оснований плюсневых костей.

Наружный продольный свод (грузовой) и поперечный свод в основном выполняют функцию опоры. Укреплены связками и в норме уплощаются при выраженной нагрузке.

Внутренний продольный (рессорный) свод укрепляется в основном короткими мышцами стопы и голени, что позволяет выполнять функцию амортизации, за счёт уплощения свода и поворота стопы внутрь (пронации).

В среднем при ходьбе по твёрдой поверхности, стопа испытывает перегрузку примерно 18—20G, на голень приходится 6—7G. Это говорит о том, что здоровые стопы гасят до 70% всей ударной нагрузки, остальное гасится хрящами суставов и позвоночником. До головы доходит не более 1G.

Кроме амортизации, внутренний свод и пяточная кость помогает стопе адоптироваться к неровностям опоры и обеспечивать надёжное сцепление с поверхностью и плавную перекатывающуюся походку.

Рассматривать своды стопы как самостоятельные элементы можно только условно, так как в действительности они находятся в постоянном взаимодействии и функционируют как единый орган.

Биомеханика стопы

Биомеханика- это движение непосредственно стопы и всего тела. Если тело двигается неправильно (а так бывает очень часто), то организм пытается под эти движения подстроиться.

Биомеханика стоп, это ключевой аспект ухода за ногами, который часто недооценивают. Стопы поддерживают весь организм и являются его основой при передвижении. Для мастера педикюра важно понимать основы биомеханики стоп, чтобы не только добиться эстетического результата, но и улучшить общее самочувствие клиента.

Изучив биомеханику стоп, мастер начнёт понимать первопричину проблем у клиента и как возможно ему помочь, потому что большинство проблем, с которыми обращаются клиенты, на прямую связаны с биомеханикой стоп.

И так, ведущую роль в поддержании сводчатой формы стопы играет подошвенный апоневроз (Фасция). Он прикреплён с одной стороны к бугру пяточной кости, а с другой стороны — к наружным отделам плюсневых костей (в месте их соединения с фалангами пальцев). Вместе со связками и сухожилиями мышц он работает подобно пружине, возвращая распластанный под нагрузкой свод стопы в исходное положение.

Возможность подошвенного апоневроза поглощать нагрузку возрастает при натяжении его во время разгибания пальцев.

Рис. N20. Работа подошвенного апоневроза под нагрузкой

Этот механизм описан как «Эффект лебёдки». Подошвенный апоневроз находится в относительно расслабленной позиции, когда стопа находится в нейтральном положении. Увеличивающееся натяжение подошвенного апоневроза в следствии разгибания большого пальца, способствует поднятию продольного свода.

Во время максимального разгибания пальцев в процессе фазы отталкивания при ходьбе, апоневроз скользит вокруг плюснефаланговых суставов. Этот вращающий эффект увеличивает натяжение подошвенного апоневроза, что помогает противостоять большим нагрузкам.

Стопа выполняет четыре биомеханические функции:

— Рессорная.

— Балансировочная.

— Опорная.

— Толчковая.

Рессорная функция стопы

Смягчение толчков при ходьбе, беге, прыжках. Она возможна благодаря способности стопы упруго распластаться под действием нагрузки с последующим возвратом к первоначальной форме. Стопа, подрессоренная спереди, снаружи и изнутри, при изменении направления общей нагрузки и формы опорной поверхности способна изменять свою форму перемещаясь в трёх плоскостях, совершая движения подобно «лодки на волнах». Это важно для «улавливания» мелких неровностей почвы.

Рис. N21

Балансировочная функция

Регуляция позы человека и поддержка равновесия при движении. Помогает адаптироваться к поверхности по которой идёт человек. Она выполняется благодаря возможности движения в суставах стопы в трёх плоскостях и обилию рецепторов в связочном аппарате.

Здоровая стопа охватывает неровности опоры и человек ощущает площадь, по которой проходит. При изменении положения костей и суставов, связочный аппарат деформируется, в результате страдают координация движений и устойчивость. В следствии чего толчки более резко передаются на суставы нижних конечностей, позвоночник и внутренние органы, что несёт ухудшение условий для их функционирования, макротравматизации, смещениям.

Рис. N22

Рис. N23

Рис. N24

Рис. N25

Опорная функция стопы

Это способность формировать опору для тела, противодействуя вертикальной нагрузке массы тела. Это самая сложная функция стопы, т.к. в ней используется и рессорность и способность к балансировке. В процессе ходьбы последовательно реализуются все три функции стопы.

Рис. N26

Опора стопы осуществляется в трёх точках: области пяточного бугра, головок 1 и 5 плюсневых костей. Давление между передними и задними опорными точками, распределяется в норме как 1:4.

Между костным остовом стопы и опорной поверхностью располагаются мягкотканные структуры (мышцы, связки, подкожно жировая клетчатка, слой собственно кожи), формирующие рельеф подошвенной поверхности стопы, здесь проходят многочисленные сосуды и нервы стопы. Кожа подошвенной области в местах соприкосновения с опорой имеет ячеистое строение. В ней перпендикулярно расположены фиброзные тяжи, между которыми находятся участки жировой ткани, являющиеся хорошими амортизаторами. В области опорных точек кожа более плотная, устойчивая к сжатию.

Толчковая функция стопы

Позволяет человеку совершать поступательное движение в любом направлении. Кинетическая энергия, образующаяся при ходьбе, прыжке или беге, передаётся стопе в момент соприкосновения пятки с опорой, сохраняется в ней во время переката на носок и снова передаётся телу в момент отрыва стопы от опоры.

Рис. N27

Вся биомеханическая составляющая стопы реализуется в голеностопном суставе. С биомеханической точки зрения голеностопный сустав относится к кинематически замкнутым парам. Особенностью этого сустава является то, что в нём осуществляется силовое замыкание под действием массы тела.

Голеностопный сустав имеет одну степень свободы и допускает только одно вращательное движение вокруг фронтальной оси, возможны сгибания и разгибания. Сгибанием считается опускание подошвы, разгибанием- подъём тыла стопы вверх.

Наиболее типичные движения человека, связанные с нагрузкой стопы — ходьба.

Помимо перечисленных биомеханических функций, стопа выполняет ещё две очень важные функции:

— Работа так называемого мышечного насоса. При опущении свода мышцы расслабляются и вены наполняются кровью, при восстановление исходного состояния мышцы сокращаются и выдавливают кровь из вен.

— Чувствительная. Стопа — это орган чувств. Кожа стопы содержит большое количество барорецепторов, эти нервные окончания реагируют на механическую стимуляцию, что позволяет утверждать о том, что именно они играют ведущую роль в поддержании равновесия и правильной позы.

Процесс ходьбы

При ходьбе стопа выполняет четыре основные функции:

— Адаптация к неровностям поверхности.

— Поглощение энергии удара при приземлении.

— Функция жёсткого рычага для передачи вращательного момента вышележащим сегментам.

— Перераспределение и смягчение ротационных усилий вышележащих сегментов.

К биомеханическим критериям ходьбы, можно отнести попеременную активность ног, чередование отталкивания и переноса каждой ноги. В шаговый период каждая нога бывает опорной и переносной.

В опорный период имеются фазы амортизации и отталкивания, в переносном- период подъёма и торможения ноги.

Биомеханика стопы и её функции в каждой фазе различны. Если в фазу амортизации основная задача — смягчение удара при контакте с поверхностью, то в период опоры на всю стопу — перераспределение энергии для эффективного выполнения следующей фазы — отталкивание от опоры, в которой задача стопы передача силы реакции опоры выше лежащим сегментам.

Фаза переноса происходит, когда стопа не касается опоры.

Фаза опоры, во время контакта с опорой. Именно эта фаза цикла для нас наиболее интересна. На эту фазу приходится 65% шагового цикла, т.е. контакта стопы с поверхностью.

Давайте рассмотрим эту фазу.

Фаза опоры

Делится на три периода:

— Контактный период (приземление) — от касания пятки до полного соприкосновения всей стопы с поверхностью опоры.

— Опорный период — от полного контакта стопы с опорой до начала отрыва пятки от опоры.

— Пропульсивный период (отталкивание) — от отрыва пятки до отрыва пальцев от опоры.

Рис. N28

В начале ходьбы человек ставит ногу на опору, максимальная нагрузка приходится на наружно верхний отдел области пятки. Разгрузка стопы в этот момент (который в литературе носит название передний толчок) осуществляется за счёт амортизации продольных сводов. Затем следует фаза переката по наружному отделу стопы, нагрузка распределяется на всю стопу, в работу дополнительно включается поперечный свод, амортизация происходит за счёт всех сводов. В следующий момент максимальная нагрузка приходится на плюснефаланговые суставы, человек готовится к отрыву ноги от опоры (задний толчок), разгрузка стопы осуществляется за счёт поперечного свода.

Биомеханический смысл такой траектории перемещения точки приложения силы реакции опоры заключается в том, что при этом в различные фазы опоры создаются вращающиеся моменты, которые вызывают следующие движения в суставах стопы:

— Супинация стопы — варус пятки и переднего отделов (рис. 29.1)

— Пронация стопы — вальгус переднего отдела и пятки, распластывание стопы (рис.29.2)

Рис. N29.1 Супинация стопы Рис. N29.2 Пронация стопы

Пронация и супинация

Пронация и супинация — это два ключевых термина, описывающих физиологическое поведение стопы во время движения. Эти естественные механизмы являются важными частями биомеханики нашего тела и служат природными амортизаторами, которые помогают организму справляться с нагрузками при ходьбе и беге.

Большинство проблем (98%) возникает из-за нарушения пронации.

Рис. N30. Пронация и супинация стопы

Пронация — поднятие наружного края стопы с поворотом подошвы кнаружи. Это движение позволяет амортизировать удар, возникающий при приземлении ноги на поверхность, помогает распределять вес тела и предотвращает травмы. При пронации стопы продольный свод опускается, пятка в подтаранном суставе принимает положение вальгуса (кнаружи), суставы размыкаются, стопа легко адаптируется к опоре. Стопа совершает пронацию в течение первого периода.

Остальные 2% — из-за нарушения супинации.

Супинация — это обратное движение пронации при котором внутренний край стопы поднимается, а подошва оказывается обращённой внутрь. Этот процесс важен на этапе отталкивания при беге или ходьбе, когда стопа должна обеспечить необходимую стабильность и мощность при толчке от земли.

При супинации стопа вращается внутрь за счёт подтаранного сустава, пятка находится в положении варуса (кнутри), свод высокий. Суставы стопы находятся в положении замыкания, что обеспечивает необходимую жёсткость стопы при приземлении и отталкивание.

Динамика стопы

Динамика стопы — это взаимодействие сил, действующих на стопу, и тех нагрузок, и напряжений, которые возникают при воздействие этих сил.

Стопа — составная часть биомеханической системы опорно-двигательного аппарата и её динамика не может быть рассмотрена вне связи с этой системой. Динамика стопы, это производная от движений опорно-двигательной системы (кинематики). Наиболее типовые движения человека, связаны с нагрузкой стопы — ходьбе.