Знать и не бояться. Книга для родителей о первой помощи, болезнях и здравом смысле

Здравствуй, уважаемый читатель.

Вы держите в руках не просто переиздание книги, а результат глубокой ревизии и переосмысления накопленного опыта. За время, прошедшее с выхода первого тиража, изменилось многое: мир столкнулся с новыми вызовами, нормативная база претерпела значительные обновления, а мы, инструкторы, стали еще внимательнее относиться к деталям, из которых порой складывается спасенная жизнь.

В этой книге вы найдете актуализированные алгоритмы действий при большинстве неотложных состояний, а так о профилактике бытового травматизма. Я переработала каждую главу. Не скажу, что концепция первой помощи перевернулась с ног на голову – кардинальных, революционных перемен случилось немного. Однако именно в нюансах, как известно, и кроется дьявол. Исключение лишнего движения, уточнение временного интервала, акцент на психологической поддержке – вот те малые поправки, которые в критической ситуации позволяют действовать не просто решительно, а максимально эффективно и безопасно.

Ранее была описана терминология «Доврачебная помощь», но это считается ошибочным термином. На законодательном уровне главное отличие в том, что первая помощь не является медицинской, а доврачебная помощь – это вид медицинской помощи. Соответственно, к тем, кто их оказывает, предъявляются разные требования.

Первая помощь.

Оказывается до прибытия медиков. Ее может оказать любой человек (очевидец, спасатель, сотрудник МЧС). Проводится по порядку, утвержденному Приказом Минздрава (например, Приказ №220н). Выполняются только простейшие мероприятия: остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация и т. д. Использовать медикаменты запрещено!

Доврачебная помощь.

Это первичная медицинская помощь. Оказывать ее могут только медицинские работники со средним образованием (фельдшеры, медсестры). Проводится в рамках медицинской деятельности. Медики имеют право применять табельные средства и препараты в рамках своей компетенции.

Нормативно-Правовая база

Как инструктор, я часто сталкиваюсь с двумя крайностями в восприятии права: либо «я не буду ничего делать, чтобы не сесть в тюрьму», либо «я всё умею, мне закон не писан». И то, и другое – опасные заблуждения. Законодательство в сфере первой помощи в 2024—2025 годах претерпело самые масштабные изменения за последнее десятилетие, и наша задача – изучить их, чтобы действовать уверенно и грамотно.

С 1 сентября 2024 года в России действует новый порядок оказания первой помощи (Приказ Минздрава №220н), который кардинально обновил правила, действовавшие с 2012 года. Изменения коснулись как расширения списка опасных состояний, так и внедрения современных алгоритмов помощи.

Ключевые изменения в правилах

1. Приоритет помощи и сортировка. При нескольких пострадавших сначала помогают детям, затем – взрослым, оценивая тяжесть состояния.

– Правило «Согласия». Перед началом помощи нужно громко объявить – Я готов оказать помощь, можно ли мне это сделать?. Если отказа нет, можно действовать.

– Разрешение на дефибрилляцию. Обычные люди получили право использовать автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) при остановке сердца.

Новые состояния для оказания помощи

Список расширен с 7 до 9 пунктов. Теперь помощь официально требуется в следующих случаях:

– Отсутствие сознания (обморок).

– Остановка дыхания/кровообращения.

– Наружные кровотечения.

– Инородное тело в дыхательных путях.

– Травмы, ожоги, поражение током.

– Отравления.

– Укусы или ужаливания ядовитых животных (например, змей).

– Судорожный приступ с потерей сознания.

– Острые психологические реакции на стресс (паника, ступор, истерика).

Что изменилось в аптечке?

Обновился состав аптечек (Приказы №262н, 260н). В новую комплектацию добавили:

– Спасательное одеяло (для сохранения тепла).

– Маркер (черный или синий) и блокнот (чтобы записать время наложения жгута).

– Дополнительное устройство для ИВЛ «Рот-Устройство-Рот».

– Старые аптечки разрешено использовать до истечения их срока годности.

Что важно знать о новых алгоритмах?

– Остановка кровотечения. Новый приказ четко устанавливает приоритет: сначала прямое давление на рану, потом давящая повязка, и только если не помогает – жгут.

– Судороги. Нельзя разжимать челюсть во время приступа, чтобы не травмировать человека. Нужно лишь придержать голову, чтобы он не ударился.

– Психологическая помощь. При панике или ступоре рекомендуется говорить спокойно, установить контакт (например, взять за руку) и попытаться переключить внимание.

Кто же обязан обучаться?

Трудовой кодекс РФ (ст. 214, 215, 219) и Постановление Правительства №2464 обязывают всех работников проходить обучение по оказанию первой помощи. Это не прихоть HR-отдела, а прямое требование закона. Работодатель обязан организовать обучение, а работник обязан его пройти. В случае несчастного случая отсутствие подготовки у очевидцев может стать отягчающим обстоятельством для компании.

Автомобильная аптечка: миф о штрафе

В ГИБДД официально заявили, что сотрудник ДПС не проверяет наличие аптечки при надзоре за движением, и штраф за ее отсутствие не предусмотрен (в отличие от огнетушителя или знака аварийной остановки). Но мы, инструкторы, призываем: аптечка в машине должна быть. Не для галочки, а для жизни. Ее отсутствие – это упущенное время и чужая кровь, которую нечем остановить до приезда скорой. Состав автомобильной аптечки также обновлен и включает все те же перевязочные средства, маску для СЛР и одеяло.

Друзья, закон меняется не для того, чтобы усложнить нам жизнь отчетами и списками покупок. Он меняется, чтобы дать нам четкий, понятный и безопасный алгоритм спасения. Не бойтесь оказывать первую помощь. Статья 2.7 КоАП РФ («Крайняя необходимость») и статья 39 УК РФ по-прежнему защищают вас, если вы действовали для спасения жизни и не превысили свою компетенцию (не пытались делать трахеотомию ножницами из аптечки). Изучайте матчасть, обновляйте аптечки и помните: ваша уверенность в правовой базе – это залог быстрых и правильных действий в критической ситуации.

Алгоритмы элементарной сердечно – легочной реанимации

Основная и самая частая причина остановки сердца у детей – асфиксия, то есть удушье. Например, инородные тело в дыхательных путях.

К реанимационным действиям нужно приступить при наступлении клинической смерти.

Симптомы клинической смерти, основные:

– отсутствует сознание (позвать пострадавшего, не трясти).

Определение пульса у ребенка на плечевой артерии (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

– отсутствие дыхания.

– отсутствие пульса на крупный артериях (сонная у взрослых, плечевая у детей). Если навыка определения пульса нет – это не является обязательной манипуляцией и обязательным критерием.

Необратимые процессы в головном мозге начинаются спустя 4—5 минут после остановки дыхания и сердечной деятельности.

Общий алгоритм

Вот 11 шагов, утвержденных Минздравом РФ. Временные параметры для каждого шага указаны ориентировочные

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасности

Что делать?

Осмотритесь вокруг. Наденьте перчатки. Почему важно?

Ваша собственная безопасность приоритет №1. Без нее вы не сможете помочь.

2. Определение сознания

Время 5 секунд.

Аккуратно потрясите пострадавшего за плечо, громко спросите: «Что с Вами? Нужна помощь?». Если реагирует – переходим к п. 7. Если нет – к п. 3.

3. Восстановление проходимости дыхательных путей и проверка дыхания

Время 2 секунды на запрокидывание головы, 10 секунд на проверку дыхания.

Запрокиньте голову, поднимите подбородок. Наклонитесь щекой ко рту пострадавшего (слушать/чувствовать/видеть дыхание), глазами смотрите на движение грудной клетки.

– Пульс проверяется только при наличии подготовки, ориентир это дыхание!

Результат. Есть дыхание, переходим к п. 6. Нет дыхания – к п. 4.

4. Вызов скорой помощи (112)

Сделайте это сразу, как поняли, что человек без сознания.

Что делать?

Привлеките помощника для звонка или используйте громкую связь. Назовите адрес, количество пострадавших, пол и примерный возраст, что случилось (не дышит, кровотечение).

5. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Проводится до появления признаков жизни, приезда врачей или до полной потери сил.

Алгоритм.

30 надавливаний на центр груди (глубина 5—6 см, темп 100—120 в минуту) чередовать с 2 вдохами «Рот ко рту» с использованием устройства из аптечки. При отсутствии устройства вдувания можно НЕ производить.

6. Восстановительное положение (устойчивое боковое)

Если появилось дыхание, но человек без сознания – переверните его на бок. Согните дальнюю от себя ногу в колене, ближнюю к себе руку по 90 градусов. Одной рукой держите за дальнее плечо, другой – за согнутое колено. Аккуратно потяните на себя. Верхнюю руку положите под щеку пострадавшего.

7. Обзорный осмотр и остановка кровотечения

Быстро осмотрите голову, шею, грудь, конечности. Если видите кровь – остановите ее сначала рукой/салфеткой (прямое давление), затем наложите давящую повязку. Жгут только при очень сильном артериальном кровотечении.

8. Подробный осмотр и специальные мероприятия

Проверьте все тело на травмы, ожоги, признаки отравления. Наложите повязки, шины (иммобилизация), прикройте ожоги влажной чистой тканью.

9. При травме уложите удобно (например, при боли в сердце – полусидя, при травме живота – лежа на спине с валиком под коленями).

10. Контроль состояния и психологическая поддержка

Постоянно проверяйте, дышит ли пострадавший и в сознании ли он. Разговаривайте с ним спокойно, объясняйте действия, держите за руку (особенно при острой стрессовой реакции – панике, истерике, ступоре).

11. Передача пострадавшему бригаде скорой помощи

Кратко сообщите врачам что случилось, что вы сделали, менялось ли состояние (был пульс или нет, накладывали ли жгут с указанием времени).

3 главных нововведения 2024 года

1. Расширение состояний

Теперь помощь нужно оказывать при укусах животных, судорожных приступах и острых стрессовых реакциях (паника/ступор).

2. Нет пульса

Обычных людей больше не учат искать пульс на сонной артерии для диагностики клинической смерти. Ориентир – это отсутствие нормального дыхания.

3. Правило «Согласие действием». Если человек без сознания или в тяжелом состоянии, помощь оказывается автоматически.

Этот алгоритм является типовым. В реальной ситуации вы можете пропустить шаг 8 (подробный осмотр), если нужно срочно реанимировать, или начать с шага 4 (вызов), если есть помощник

Приподнимание подбородка у детей до года (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

Приподнимание подбородка у детей после 1 года (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

Почему вы звоните не туда и теряете драгоценные минуты

Большинство людей при экстренной ситуации совершают одну и ту же ошибку – пытаются дозвониться в скорую по старому номеру «03» или «103» с мобильного. В то время как человек рядом не дышит.

Единый номер экстренных служб – 112

С мобильного телефона (любого оператора, даже без сим-карты и с нулевым балансом) работает только один номер – 112.

Вы звоните 112, и диспетчер сам перенаправляет вас на нужную службу – скорую, пожарную охрану, полицию, газовую службу или МЧС.

Что нужно знать о 112

– Работает на всей территории России.

– Дозвон возможен даже при отсутствии сим-карты или денег на счёте.

– Есть автоответчик на нескольких языках.

– Диспетчер видит ваши геоданные (если вы не можете объяснить, где находитесь).

Как правильно говорить с диспетчером 112

Когда вас соединили со скорой, не кричите «скорая, приезжайте». Диспетчеру нужна чёткая информация по порядку:

1. Адрес (точный, с подъездом и/или ориентиром).

2. Количество пострадавших – это критически важно. Если пострадавших трое или больше, это считается массовым происшествием, и диспетчер отправляет несколько бригад или бригаду медицины катастроф. Если вы не скажете про всех, приедет одна машина, и врачей не хватит.

3. Что случилось (ДТП, пожар, падение, человек не дышит).

4. Пол и примерный возраст пострадавших (мужчина лет 50, девочка лет 7).

5. Есть ли сознание и дыхание у каждого (самое важное для приоритета).

Пример правильного сообщения:

«ДТП на перекрёстке Ленина и Советской. Трое пострадавших. Мужчина без сознания, не дышит. Женщина с кровотечением из ноги. Ребёнок в сознании, плачет»

И самое главное правило – не кладите трубку первыми. Ждите слов «вызов принят!»

Чего делать нельзя?

– Не говорите «там много людей», диспетчеру нужно точное число.

– Не завышайте цифры – это снизит приоритет вызова, когда информация не подтвердится.

– Не скрывайте, что среди пострадавших есть дети – на них выезжают специальные педиатрические бригады.

Запомните

112 – единственный номер, который работает всегда. Сохраните его в телефоне прямо сейчас. Научите детей звонить 112.

При звонке назовите адрес, количество пострадавших, что случилось, возраст и состояние каждого. И не вешайте трубку до команды диспетчера.

Одна минута промедления с вызовом может стоить человеку жизни.

Взрослые и дети от 8 лет

Взрослые и дети старше 8 лет (или с явными признаками полового созревания)

Компрессии грудной клетки. Положение рук.

Две руки в замке, основание ладони строго на центр грудной клетки (нижняя половина грудины).

Точка нажатия.

Определяется визуально по центру грудной клетки или по межсосковой линии. Устаревшая рекомендация «на 2 см ниже сосковой линии» может привести к смещению рук на мечевидный отросток и его перелому.

Глубина.

Не менее 5 см и не более 6 см (идеально – 5 см для большинства взрослых).

Частота: 100—120 компрессий в минуту.

Искусственное дыхание.

Руки в замок на центр грудной клетки

Метод: «Рот ко рту» (с зажатием носа) или «Рот к носу».

Частота вдуваний.

Конкретная цифра «18—20 в минуту» в современных протоколах не используется, так как ритм задается компрессиями.

Важно: 2 вдоха должны занимать не более 10 секунд в перерыве между циклами компрессий. Объем вдоха – до начала видимого подъема грудной клетки.

Соотношение – 30 компрессий: 2 вдоха (независимо от количества спасателей до момента использования автоматического дефибриллятора или прибытия медиков).

Массаж сердца ребенку школьного возраста (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

Дети от 1 года до 8 лет

Компрессии грудной клетки. Положение рук.

Основание одной ладони (для маленьких детей) или две руки в замке (для детей старшего возраста и крупного телосложения) – выбор зависит от телосложения ребёнка и физических возможностей спасателя.

Точка нажатия.

Строго по центру грудной клетки (нижняя половина грудины). Ориентир «на 2 см ниже сосковой линии» не используется – он анатомически неточен и может привести к смещению рук на мечевидный отросток, что грозит переломом и травмой внутренних органов.

Глубина.

Около 5 см или примерно 1/3 передне-заднего размера грудной клетки. Для детей младшего возраста (1—3 года) глубина может быть несколько меньше – 4—5 см, для детей старше 5 лет – ближе к 5 см.

Частота – 100—120 компрессий в минуту (ориентир – ритм песни «Stayin» Alive»).

Искусственное дыхание. Метод: «Рот ко рту» с одновременным зажатием носа пальцами одной руки. Для маленьких детей допустим метод «рот в рот и нос» одновременно (герметично обхватить губами и рот, и нос ребёнка).

Частота вдуваний.

2 вдоха выполняются за 5—6 секунд в паузе между циклами. Каждый вдох – плавный, продолжительностью около 1 секунды, объёмом ровно до начала видимого подъёма грудной клетки. Соотношение: Один спасатель: 30 компрессий: 2 вдоха.

Два спасателя: 15 компрессий: 2 вдоха.

Особые указания.

У детей остановка сердца чаще всего наступает вследствие дыхательной недостаточности (утопление, удушье, тяжёлая инфекция, инородное тело), а не первичной сердечной патологии. Поэтому нельзя пренебрегать искусственным дыханием – компрессии без вентиляции у детей менее эффективны, чем у взрослых.

Если спасатель не обучен искусственному дыханию или опасается инфекции, допустимо проводить только непрерывные компрессии с частотой 100—120 в минуту до прибытия медиков. Это значительно лучше, чем полное бездействие.

Массаж сердца ребенку дошкольного возраста (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

Дети до 1 года

Сердечно-легочная реанимация у младенцев имеет свои особенности и требует от спасателя особой аккуратности.

Компрессии грудной клетки.

Положение рук – используются два пальца одной руки (указательный и средний), если спасатель один. Если спасателей двое, допустима техника обхвата грудной клетки двумя руками с надавливанием большими пальцами.

Точка нажатия.

Строго по центру грудной клетки, на толщину одного пальца ниже межсосковой линии. Это предотвращает опасное нажатие на мечевидный отросток.

– Глубина – около 4 см или примерно 1/3 передне-заднего размера грудной клетки ребенка.

– Частота – 100—120 компрессий в минуту.

Искусственное дыхание. Метод: «Рот в рот и нос» (герметично обхватить губами и рот, и нос ребенка).

Частота вдуваний.

2 вдоха выполняются после каждого цикла компрессий. Каждый вдох должен быть плавным, продолжительностью около 1 секунды, объемом ровно до начала видимого подъема грудной клетки. Важно не превышать объем вдоха, чтобы не травмировать легкие ребенка.

Начало реанимации.

При отсутствии дыхания начинайте реанимацию с 5 первоначальных искусственных вдохов, после чего переходите к компрессиям.

Соотношение.

Один спасатель: 30 компрессий грудной клетки: 2 вдоха.

Два спасателя: 15 компрессий грудной клетки: 2 вдоха.

Почему это важно?

У детей до года остановка кровообращения в подавляющем большинстве случаев происходит не из-за проблем с сердцем, а из-за остановки дыхания (например, при аспирации инородного тела, утоплении или тяжелой инфекции). Поэтому искусственное дыхание является критически важным компонентом реанимации.

Методика дыхания «рот в рот и нос» у младенцев (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

Массаж сердца двумя пальцами у грудного ребенка: а) методом циркулярного обхвата; б) двумя пальцами (цит. по Современная неотложна помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. Под ред. К. Макуэйа-Джонса и соавт. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009)

Важные моменты

– Необходимо видеть движение грудной клетки при вдувании.

– Приоритет при реанимационных мероприятиях отдаётся компрессии грудной клетки, именно с нее начинается реанимация и продолжается до приезда скорой помощи или до появления признаков эффективности реанимации.

– Не должны надуваться только щёки.

– Следить за ответной реакцией в виде кашля.

– Руки должны быть прямыми.

– Нажимать всем телом на грудную клетку.

– Прерывать реанимационные мероприятия нельзя.

Признаки эффективности реанимационных мероприятий.

1. Появление пульса на крупных сосудах.

2. Исчезновение синюшности кожи.

3. Сужение зрачков и их реакция на свет.

4. Прослушивание сердечных тонов.

5. Появление самостоятельного дыхания.

При неэффективности реанимации наступают необратимые процессы и биологическая смерть.

Безопасное боковое положение

После каждого эпизода оказания первой помощи необходимо уложить пострадавшего в безопасное боковое положение.

Это положение обеспечит безопасность пострадавшего.

1. Профилактика западения языка и перекрывания дыхательных путей.

2. Профилактика аспирации (попадания жидкостей в дыхательные пути) рвотными массами и слюной.

3. Согнутые рука и нога гарантируют устойчивое положение и гарантию того, что пострадавший не перевернется на спину или на живот.

Этапы придания устойчивого положения. (см. рисунок)

1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить проходимость ДП (дыхательных путей). Выпрямить ноги. Ближнюю к себе руку отвести под прямым углом к телу.

2. Дальнюю от себя руку пострадавшего перенести через грудную клетку и приложить тыльной стороной к щеке пострадавшего. Желательно держать руку «пальцы в пальцы», что обеспечивает четкую фиксацию. Придерживать руку до конца переворота в боковое положение.

3. Дальнюю от себя ногу пострадавшего согнуть в колене. Ступня должна стоять на поверхности земли.

4. Используя согнутую ногу как рычаг, аккуратно повернуть пострадавшего на бок. Делать это плавно и спокойно. Поворот корпуса не должен быть резким. При этом совершенно не требуется усилий. Хрупкая девушка спокойно перевернет таким способом здоровенного мужчину.

5. Установить бедро перпендикулярно корпусу для устойчивости положения. Убрать свою руку из-под головы пострадавшего. Обеспечить проходимость ДП (дыхательных путей) по уже описанному способу, слегка запрокинув голову. Убедиться, что пострадавший дышит.

Пострадавшему, у которого есть подозрение на переломы костей таза, повреждение позвоночного столба придание устойчивого положения не рекомендуется!

Придание безопасного, устойчивого бокового положения.

Первая помощь и спасение на воде

Утопление – одна из самых частых и трагических причин гибели детей и взрослых в летний период. Вода – стихия, которая не прощает беспечности. В этой главе мы разберем не только то, как правильно оказать первую помощь пострадавшему на берегу, но и то, как безопасно помочь тонущему, не став при этом второй жертвой.