Еда. Сон. Любовь. Чего хочет ваш малыш, и как ему это дать

Грудное молоко – не идеально

Грудное вскармливание, его важность и ценность – одна из постоянных тем для споров на материнских форумах и в соцсетях. Мнения бывают абсолютно полярны, хотя, казалось бы, о чем вообще спорить? Но очень многие считают, что кормление грудью не так уж и важно, не очень-то и нужно и «смеси сегодня очень хорошие». Добавим к этому еще и убеждение, что грудное вскармливание – это очень простой процесс, «дала ребенку грудь, да и все, о чем тут говорить?! А не захотела или не понравилось, так и не дала». А еще не давать грудь, заменяя ее на бутылку с соской, предлагается в общественных местах; после определенного возраста; если женщина болеет или хочет вести активную жизнь либо просто вернуться на работу…

Почему же выходит так, что вроде бы польза кормления грудью очевидна, но тут же находятся сотни всевозможных «но»? Причин несколько, вот только пара из них. У старших приматов, к которым и мы относимся, грудное вскармливание складывается не инстинктивно, а из наблюдений за другими кормящими самками. Именно поэтому чем больше кормящих матерей мы видим, тем нормальнее нами воспринимается сама идея кормления грудью. И наоборот: чем меньше, тем более «странно, неприятно, бесстыдно» и так далее оно воспринимается в обществе. Те, кто видел младенцев в основном в сопровождении бутылки с соской, именно этот способ кормления считают за обычную норму. Как раз поэтому очень важны фотопроекты с кормящими матерями, фото знаменитостей, социальная реклама – все это возвращает в общественное сознание идею кормления грудью как норму, которая была утеряна с широким распространением искусственного вскармливания в конце прошлого века.

Но, конечно, производителям искусственного питания совсем не с руки сужать рынок сбыта, и они вносят очень большой вклад в то, чтобы искусственное вскармливание считалось равноценной заменой грудному, а иногда даже воспринималось как предпочтительное. Наверняка вам приходилось читать и даже слышать – обычно от медиков, иногда даже очень хороших – разные вариации на тему «грудное молоко идеально для ребенка», «ваше молоко идеальный продукт», «идеально приспособлено для нужд вашего ребенка…» и так далее. Но вообще-то ведь грудное молоко и грудное вскармливание – не идеал. Это норма. А созданием установки, что грудное молоко – «идеальный продукт», мы целиком обязаны производителям смесей. Спросите, какой в этом смысл, зачем же так хорошо говорить о «конкуренте»? Идеал – это на самом деле не хорошо. Это нечто труднодостижимое и нереальное в обычной жизни для обычных людей. Где мы видели идеальную маму с идеальным ребенком? Конкретно вы, например, считаете себя такой мамой? Я, автор этой книги, – нет, я знаю, что я неидеальна, я обычный живой человек, со своими сложностями и проблемами, в том числе в отношениях с детьми. Так для меня ли тогда какой бы то ни было «идеальный продукт»?..

А еще беременным в родительских журналах, да и вообще в рекламе часто показывают умилительные картинки, где идеальная мама в облачках идеально кормит идеального пухлого малыша. Из этих картинок складывается впечатление, что кормление – это то, что получится само по себе и это легкий и приятный для всех процесс. Поэтому многие будущие мамы даже не стараются что-то узнать о грудном вскармливании. Все их ожидания сводятся к тому, что после изученного как раз очень подробно процесса родов ребенка надо будет приложить к груди – и все, дальше все получится как-нибудь само и наверняка легко.

Но далеко не у всех действительно все складывается так легко и радужно. Встретившись с первыми сложностями грудного вскармливания, многие такие настроенные на идеальность и легкость мамы ужасаются: «О, боже! Мы думали, что грудное вскармливание – это легкий чудесный идеал, а оказалось, что всё не так! Нас обманули!» Дальше же само собой получается, что если грудное молоко и кормление грудью – это идеал, то смесь – это как бы норма. С идеалом не сложилось? Ну ничего, смесь такая-то – самое лучшее для обычной любящей мамы!

Поэтому идеализировать грудное молоко и кормление грудью – это небезобидно, ведь на самом деле грудное вскармливание – это не идеал, а золотой стандарт для оптимального здоровья. Обычное дело для обычной мамы, не всегда легкое, не без сложностей и недостатков, но уж какое есть. И знать о нем к концу беременности нужно уж хотя бы не меньше, чем о родах: чем меньше идеализации и больше знаний, тем меньше разочарований.

Почему груднички не переедают

Мамы, которые заботливо реагируют на своих малышей и дают им грудь по первому требованию, нередко слышат от непривычных к такой модели материнского поведения старших женщин: «Вот перекормишь, вырастет толстым и будет потом всю жизнь стрессы заедать!..» И порой дрогнет сердце: а что, если есть в этом какая-то доля истины? Спешим успокоить: нет!

Накопилось уже много исследований, которые показывают, что обычная модель роста для грудничков – набирать сравнительно много веса в первые месяцы жизни и сравнительно мало – во втором полугодии. «Сравнительно» – имеется в виду с детьми на искусственном вскармливании, которые, как правило, весь первый год набирают по 600–800 г ежемесячно, тогда как груднички в самом начале своей жизни могут набирать в 2–2,5 раза больше, а к концу первого года – в 2–2,5 раза меньше (WHO Child Growth Standards, 2006). И это как раз здоровая, естественная модель роста, благодаря которой детки, растущие на мамином молоке, быстрее осваивают вехи моторного развития – это означает, что средний грудничок раньше начнет садиться, ползать и ходить, чем средний искусственник. При этом уже к году, увы, у детей на искусственном вскармливании коэффициент избыточного веса оказывается в два с лишним раза выше, чем у грудничков (Huang J et al 2018).

У материнской груди малыши хорошо набирают силы, и сделанный в первые месяцы запас веса позволяет им активно развиваться. Бояться быстрого набора веса не нужно: это вовсе не ожирение, как иногда опасаются. У детей первых месяцев жизни активнее всего развивается так называемая бурая жировая ткань: она изначально не столько предназначена для запасов питания на случай голода, как белая жировая ткань, сколько служит как орган терморегуляции, благодаря которому младенцы менее чувствительны к холоду, чем взрослые (Lidell МЕ et al 2013). Кстати, передайте это бабушке, которая будет старательно надевать на румяного бутуза шерстяные носочки и пару чепчиков! Но для нас сейчас важнее то, что бурый жир не связан с ожирением и даже наоборот – по данным некоторых исследований, активное развитие бурой жировой ткани в первые месяцы жизни ассоциируется также с хорошим ростом мускулатуры (Ponrartana S et al 2016). В более позднем возрасте бурая жировая ткань наблюдается у худых, хорошо физически развитых детей, а вот виновница страданий детей с избыточной массой тела – как раз белая жировая ткань (Rockstroh D et al 2016).

На Западе беспокойство относительно лишнего веса у детей сильнее, чем у нас, поэтому там исследуют этот вопрос пристальнее и с разных сторон. Есть данные, свидетельствующие, что искусственники при кормлении из бутылки будут съедать значительно больше, чем молочные детки из маминой груди (Heinig MJ et al 1993, Motil KJ et al 2007). На этом интерес ученых не остановился: исследователи, сравнивающие рост и развитие грудничков и искусственников, получили ответы на самые разные вопросы про вес и аппетит наших крох, и всё в пользу деток на грудном вскармливании!

В исследовании Hathcock et al, 2014 ученые, изучив данные по 428 малышам в возрасте 2 лет, отметили, что грудное вскармливание ассоциировалось с общим снижением индекса массы тела. Причем чем более интенсивным было грудное вскармливание, тем ниже были шансы развития избыточного веса.

Это только подтвердило данные, полученные в ранее проведенном обширном исследовании Li R et al, 2008 на детках 1896 матерей. Оказалось, что малыши, у которых объем грудного молока составлял менее 20% в рационе, как минимум вдвое чаще имели лишний вес во втором полугодии жизни, чем дети, питание которых в первые месяцы на 80% и более состояло из маминого молока. И конкретно относительно тех, кто кормился из бутылки, выяснилось, что опустошавшие свою бутылочку до конца в первые полгода жизни на 69% чаще имели лишний вес ближе к году. Так что мамы, которые наливают в бутылочку больше и больше – «Ведь он же всё съедает!» – тем самым и способствуют склонности ребенка к перееданию.

«Но бывает же, что и груднички в первый месяц жизни едят почти безостановочно», возразят некоторые. На первом месяце ничего страшного в этом нет: как показало недавнее интересное исследование (Brown A, Lee M, 2012), проведенное конкретно на грудничках, для формирования устойчивой отзывчивости к сытости нужно по меньшей мере шесть недель грудного вскармливания. Только к этому возрасту малыш-грудничок и начинает понимать, когда он уже сыт, и способен в этот момент остановить кормление. То есть для того, чтобы такая отзывчивость у ребенка сформировалась, ему и нужно не менее полутора месяцев кормления по требованию! Причем чем дольше ребенок находится на грудном вскармливании, тем лучше он умеет регулировать свой аппетит в возрасте полутора-двух лет.

Кстати, большую роль играет не только то, получает ли малыш грудное молоко или смесь, но и то, кормит ли мама грудью или дает свое молоко из бутылки. Исследование Disantis Kl et al, 2011 обнаружило, что дети, которые получали грудное молоко из бутылки, имели значительно меньшую отзывчивость к насыщению – то есть часто они продолжали есть уже после того, как наступило насыщение, что, понятное дело, на пользу организму не идет. Малыши, которых мама кормила грудью, хорошо понимают сигналы собственного организма и обычно не склонны съедать лишнее сверх своих потребностей – именно этому мы и учим наших крох, кормя их грудью по требованию!

О том же говорит и другое, более подробное исследование Li R et al, 2010, которое так и озаглавили: «У детей, кормящихся из бутылки, не хватает саморегуляции потребления молока по сравнению с грудничками». В группе из 1250 детей к концу первого года жизни полностью съедали всё, что им дают (имеется в виду большая, даже избыточно большая порция), только 27% грудничков. Среди тех, кто получали и грудь, и бутылку, так делали уже более половины – 54%. А из тех, кто сразу был на бутылочном вскармливании, – еще больше, 68%. Конечно, бабушек может радовать ребенок, который съедает всё, что ему дают! Но с точки зрения здоровья малыша значительно лучше, когда он ест столько, сколько ему достаточно для насыщения, не переедая. Вы обратили внимание, что именно этот страх – «ребенок будет перекармливаться» – реализуется конкретно при модели бутылочного кормления, а кормление грудью по требованию, наоборот, будет способствовать здоровому восприятию еды?

Понятно, что беспокойство старшего поколения вызвано прежде всего тем, что сам способ кормления по требованию им по собственному опыту не знаком и уже поэтому тревожен. Но если кто-нибудь в очередной раз предположит, не лучше ли кормить из бутылки по режиму, чтобы точно знать, сколько ребенок съедает, вместо «бесконтрольного» кормления по требованию, – улыбнитесь, предложите прочитать эту главу и продолжайте давать грудь, как удобнее вам и малышу!..

Потрясающая индивидуальность грудного молока

Один из моментов, которые очень серьезно не совпадают для грудничков и искусственников, – количество еды, которую они получают за сутки. В то время как у детей на искусственном вскармливании объем питания продолжает плавно возрастать по мере роста малыша – и это отражено на банках со смесью, – кормящие грудью мамы могут об этом даже особо не задумываться. У них выработка молока постепенно растет до 5–6 недель жизни ребенка, после чего лактация обычно устанавливается, то есть приходит к некоторому постоянному объему. Этот объем обычно находится в границах 620–1000 мл/сутки для одного ребенка и от 6 недель примерно до полугода не меняется (Kent et al 1999, Kent et al 2006).

Как же так получается, что искусственникам питания нужно все больше и больше, а груднички съедают примерно одинаковое количество что в полтора месяца, что в три, что в шесть? Причина отчасти в том, о чем мы только что рассуждали: грудничок к полутора месяцам умеет регулировать свой аппетит и лишнего не съест (если только не возникают какие-то экстраординарные обстоятельства и стрессовые факторы, когда малыш старается успокоиться на груди). А отчасти – еще и в том, что состав молока, включая энергетическую ценность, подстраивается под нужды конкретного ребенка! То есть если мы кормим кроху по его требованию, то можем быть абсолютно уверены, что сколько ему потребуется, именно столько он и получит.

Материнская грудь совершенно чудесным образом реагирует на потребности именно того крохи, которого она кормит. Состав молока изменяется от кормления к кормлению, в нем насчитываются на сегодня уже несколько тысяч компонентов, соотношение которых изменяется в зависимости от:

● возраста малыша;

● времени кормления;

● их ритма;

● здоровья самой мамы и здоровья ребенка.

Например, недавно Интернет облетело фото, сделанное Челси Прайс (Chelsea Pryce) – на нем запечатлены два пакета с грудным молоком, полученным при одновременном сцеживании двух ее грудей. Молоко из левого пакета имело насыщенный желтый цвет: им кормился старший ребенок Челси, двухлетний малыш. А в правом пакете было молоко привычного белого цвета, его получал трехмесячный младший братик. Челси выделила каждому свою грудь, потому что старший заболел. И грудь моментально приспособилась, выдавая больному старшему максимально насыщенное защитными телами молоко!

Это не единственный пример чудесного приспосабливания к нуждам малышей. Так, сейчас установлено, что для мальчиков и для девочек молоко вырабатывается разное: молоко мальчиков примерно на 25% более энергетически насыщено (Powe et al 2010). А совсем свежее исследование Kanazawa & Segal 2017 обнаружило – как раз на основании разницы в составе молока для мальчиков и девочек, – что однополые близнецы-груднички оказываются выше и тяжелее, чем разнополые; а если они не на грудном вскармливании, то наоборот. Это происходит потому, что когда мама кормит двух разнополых малышей, то ее грудь не адаптируется к смене пола от кормления к кормлению, а только мальчики или только девочки получают высокоспециализированное молоко…