200 вопросов о кормлении грудью

© ИП Лошкарева С. С. (Издательство «СветЛо»), 2019

© Ирина Рюхова, текст

© Любовь Соболь, иллюстрации и обложка

Предисловие

Я рада приветствовать своих читательниц как хороших подруг по кормлению грудью! Я действую как консультант по грудному вскармливанию уже шестнадцать лет, а мой общий стаж кормления троих собственных детей составляет более девяти лет (младший, трехгодовалый сын, все еще кормится). Но начинала я так же, как многие и многие современные матери: моя старшая дочь была первым ребенком, которого я держала на руках, и о кормлении грудью я к моменту первых родов не знала практически ничего.

Проблемы, конечно, были. И в моем ближнем кругу мне с ними никто не смог помочь. Тогда я и обратила свои навыки журналиста на поиск информации и общение с другими кормящими матерями, организовала группу поддержки грудного вскармливания в своем городе – Барнауле, а затем стала активно осваивать новую тогда для России профессию консультанта по лактации.

Вот уже четырнадцать лет я совмещаю профессии журналиста и консультанта как эксперт по грудному вскармливанию журнала «Лиза. Мой ребенок». Более десяти лет я вела рассылку «Вскормить малыша с любовью», где отвечала на вопросы мам; консультировала на различных родительских форумах, а сейчас перешла в формат Инстаграма (мой аккаунт – @irinaryukhova) Из многих тысяч вопросов я выбрала две сотни самых типичных и составила из них эту книгу. У меня есть еще три книги:

«Как подарить малышу здоровье. Кормим грудью» – подробная энциклопедия по всему периоду кормления грудью;

«Ваш грудничок старше года» – не имеющая аналогов на русском языке книга, посвященная всем нюансам кормления подросших малышей и жизни их мам;

«Еда. Сон. Любовь» – книга, наполненная новыми интересными данными о кормлении грудью, материнстве, уходе за детьми и о детском сне.

Эта же моя книга – не такая подробная, в ней нет библиографии и мало ссылок на исследования. Ее задача – дать ответы на самые горячие вопросы и предложить конкретные шаги для решения конкретных проблем. Надеюсь, она поможет вам на вашем собственном пути грудного вскармливания.

Глава 1. Ожидание малыша, подготовка к кормлению

Жду малыша, собираюсь кормить грудью. Слышала, что нужно обязательно как-то готовить грудь к кормлению, иначе будет очень больно. Подскажите, как сделать это правильно, когда нужно начинать?

Да, желание узнать о подготовке груди к кормлению – один из любимых вопросов будущих мам, которые задумываются во время беременности о предстоящем кормлении грудью. И прекрасно, что задумываются! Потому что очень часто в первые дни после родов наступает паника: «Все ужасно, грудь болит, ребенок ведет себя непонятно, почему никто не предупреждал об этом?!» Хотя стоило спросить заранее – и обошлось бы без неприятных сюрпризов. Поэтому я как консультант всегда рада, когда вопросы начинают возникать еще во время ожидания малыша.

Вокруг подготовки груди к кормлению очень стойко держатся два прямо противоположных мифа. Первый из них – «соски надо закалять». Делать это советуют через растирание махровым полотенцем, ношение в бюстгальтере тряпочек, «рассасывание груди»; но все эти методы бесполезны и даже вредны. Наверняка вы уже обратили внимание, что в ходе беременности соски и ареола вокруг них потемнели и немного увеличились. Это признак того, что ваша грудь сама, без какого-либо специального воздействия начала готовиться к кормлению малыша! В организме во время беременности увеличивается выработка темного пигмента меланина. Кстати, он же дарит нам и темную линию посередине живота, и увеличение количества родинок. Меланин имеет антиабразивные свойства, и благодаря ему соски в первые дни кормления менее чувствительны к новому для них воздействию частого сосания малыша. Но этот пигмент неустойчив к истиранию и при «подготовке» сосков махровым полотенцем или жесткой тканью фактически расходуется впустую! На этом фоне легко получить раздражение кожи, а грудь в самое важное время останется беззащитной.

Второй миф – «соски надо смягчать». Прямо противоположный первому совет, который тоже нередко дают будущим мамам, рекомендуя те или иные кремы. Но кремы для смягчения сосков нужны далеко не всем. Они могут быть полезны, если во время беременности обостряется чувствительность груди либо если в первые дни кормления все же возникают болезненные повреждения. Однако основной причиной боли и повреждений сосков является не «неподготовленная грудь», а неправильное прикладывание малыша. При условии хорошего прикладывания никакие дополнительные средства скорее всего не понадобятся. Если же все-таки нужда в них возникает, лучше всего использовать не средства из десятка супердорогих компонентов (которые нередко предлагают в линиях косметики для мам), а монокремы из чистого ланолина. Ланолин высокой очистки – очень тягучий, обволакивает нервные окончания и за счет этого снижает чувствительность. Такие монокремы из ланолина не имеют ни вкуса, ни запаха, гипоаллергенны, не вредят малышу, и их не требуется смывать перед кормлением.

Подводя итог: саму грудь никак специально к кормлению готовить не надо; в случае повышенной чувствительности первый выбор – монокрем из ланолина. Лучше всего готовиться, узнавая о том, что именно вас ждет.

Жду ребенка, и моя подруга тоже. Но у нее уже сейчас подтекает молозиво, а у меня сухо – я даже пробовала нажимать на соски, но ничего не появляется. У меня будут сложности с кормлением? Придет ли молоко, должна ли я что-то сделать?

Ваши волнения понятны, но пока что вы тревожитесь напрасно. Молозиво абсолютно точно есть в груди у вас обеих, просто у подруги оно легко покидает грудь, а у вас до поры до времени остается внутри. Подтекание молозива – это просто индивидуальная особенность строения груди, о количестве молока после родов это не говорит совершенно ничего. А вот о чем говорит, так это о том, что после родов у вашей подруги молоко будет подтекать еще активнее, чем сейчас молозиво, и к потокам молока на одежде нужно быть готовой (на помощь могут прийти специальные накладки-молокосборники). Ну а вас такая сложность не ожидает или во всяком случае будет проявляться гораздо меньше!

Хожу на курсы для беременных, и меня сильно смущает, что у всех моих приятельниц грудь большая. А у меня увеличилась совсем немного, до сих пор хожу в добеременных лифчиках, размер так и остался всего лишь В. Боюсь даже спрашивать: это значит, что у меня будет плохо с молоком?

Света, очень хорошо, что преодолели свой страх и решили все-таки спросить! Надеюсь, что смогу вас успокоить: количество молока совсем не зависит от размера груди. Объем груди придает жировая ткань, а выработкой молока занимается ткань железистая, клетки которой сравнительно небольшие и необъемные. Поэтому очень часто на практике совсем небольшая грудь оказывается очень молочной, а большая, от которой ожидали реки молока, свою хозяйку радует не всегда…

А вот от чего количество молока зависит напрямую, так это от качественной стимуляции груди. Особенно в первую послеродовую неделю, причем максимальный ответ организма будет в первые шесть часов после родов! В это время организм получает общую установку на выработку молока; именно в это время под воздействием сосания малыша идет бурное развитие пролактиновых рецепторов, а пролактин – это тот самый гормон, который отвечает за объем лактации. Рецепторы, которые получили развитие в первую неделю жизни малыша, весь период кормления будут откликаться на стимуляцию и производить в ответ на нее молоко. Именно поэтому так важно и первое прикладывание к груди сразу после родов, и частое кормление в первые дни жизни. Если по каким-то причинам мама кормить малыша не может, то нужно обеспечить стимуляцию хотя бы сцеживанием (даже не для того, чтобы получить молоко прямо сейчас, а чтобы дать хороший старт всей молокопроизводящей системе на будущее). А уж размер груди, поверьте, тут совсем неважен, тем более что основные изменения ее размера ожидают вас только после родов.

Видела информацию, что 2 % (в некоторых источниках 3 %) женщин действительно не способны кормить грудью. Как правило, пишут, у таких женщин серьезные проблемы с эндокринной системой. А каковы признаки? Как понять заранее, что ты не относишься к этим 2–3 %? Молока нет совсем? Или есть, но его мало?

Действительно, данные Всемирной организации здравоохранения говорят, что в современном обществе не способны вскормить своего ребенка грудью около 3 % женщин (хотя часть из них способна на смешанное вскармливание, то есть грудное с докормом донорским молоком или смесью). В то же время интересно отметить, что в традиционных культурах таких проблем нет в принципе: например, специальное исследование ВОЗ в Нигерии и Заире выявило, что из 3898 матерей ни у одной не было трудностей с лактацией (Contemporary patterns of breast-feeding. Geneva, World Health Organization, 1981). Когда кормление грудью становится вопросом выживания, распространенные у нас сложности не возникают вообще.

И все же, если говорить о том, с чем реально приходится иметь дело в нашем обществе, серьезные проблемы с эндокринной системой – только одна из возможных причин. Другими причинами могут стать, например, тяжелые наследственные заболевания – но если бы они у вас были, вы бы знали об этом наверняка. Проблемы с зачатием и в особенности с вынашиванием ребенка тоже нередко могут указывать на сложности со вскармливанием, но на практике это не «приговор», а фактор риска, который при грамотном подходе мамы почти всегда удается преодолеть совсем либо, по крайней мере, наладить смешанное вскармливание. В других случаях, если у мамы при совместном пребывании с ребенком и частом кормлении по первому требованию значительно откладывается приход молока, нужно постараться получить консультацию у компетентного специалиста, который и займется определением причины явления. Чаще всего это проблемы именно организации грудного вскармливания, а не здоровья мамы.

Я беременна, и сразу двойней. Опасаюсь, хватит ли у меня молока, чтобы выкормить двоих. Старшего сына я кормила до полутора лет и знаю, что грудное вскармливание очень важно для здоровья. Хочу кормить грудью и двойняшек, но мне говорят, что это нереально…

Самое главное вы уже делаете – вы настраиваетесь на кормление грудью, несмотря даже на то что говорят окружающие! На самом деле они неправы, выкормить двойню, да и больше детей вполне реально. Если бы у женщины не было для этого физической возможности, то и многоплодная беременность у нас просто не происходила бы, как этого не происходит у многих других биологических видов. Грудь будет вырабатывать столько молока, сколько это будет востребовано. Может быть, вас подбодрит следующая информация: в мире зафиксировано немало случаев успешного кормления грудью даже тройняшек и четверняшек! С момента распространения ЭКО многоплодных беременностей стало больше, и стал накапливаться опыт грудного вскармливания нескольких малышей.

Есть даже уникальный случай, о котором в 2008 году рассказывал журнал для консультантов Journal of Human Lactation: грудное вскармливание пятерняшек! Их мама была очень мотивирована на грудное вскармливание, и родителям помогали не только бабушки, но и добровольцы из местной группы поддержки, которые каждый день (а поначалу и ночь) по нескольку часов помогали родителям управляться с командой из трех девочек и двух мальчиков. При активной помощи со стороны мама смогла обеспечить своим деткам исключительно грудное вскармливание до 7 месяцев!

В 2009 году тот же журнал дал еще одну публикацию: в возрасте 16 месяцев дети все еще получали материнское молоко и мама не собиралась заканчивать в ближайшее время. Хотя большинство малышей уже не кормились непосредственно из груди – утром две девочки, особые любительницы, прикладывались и получали свою порцию, а потом в течение дня мама сцеживала молоко и кормила всю компанию уже сцеженным в дополнение к обычной еде. Семья малышей считала, что это дает им дополнительные бонусы к здоровью (и действительно, эти пятерняшки к своему возрасту были здоровенькими и набрали вес лучше, чем можно было ожидать от детей, рожденных с их весом и на их сроке гестации). Кстати, семья подсчитала, что если бы их пятерняшки не кормились грудью, то на смесь к этому возрасту пришлось бы потратить 70 000 долларов.

Но вернемся к вашим двойняшкам. Чтобы кормить двойню, достаточно будет прикладывать обоих деток к груди по первому требованию, следя за тем, чтобы прикладывание было достаточно хорошим. Иногда на самом первом этапе бывает нужно немного подстимулировать лактацию сцеживанием – обычно такая необходимость возникает, если кто-то из малышей рождается слишком маленьким и быстро устает от сосания, в особенности если требуется еще и лечение. Также хорошо бы уже сейчас договориться с родными о помощи на первые месяц-два, поскольку два малыша требуют очень много внимания, а у вас ведь есть еще и старший сынок. Так что, пока жизнь семьи не войдет в какую-то постоянную колею, помощь по хозяйству будет очень нелишней.

Несколько лет назад у меня была операция с разрезанием одной груди, и я подозреваю, что мне могли быть перерезаны молочные каналы… Сейчас у меня 38 недель беременности, переживаю, смогу ли кормить и не будет ли застоя в оперированной груди…

Хорошо, что вы решили спросить об этом заранее, чтобы подготовиться к возможным сложностям! На самом деле грудь во время беременности проходит стадию так называемого ремоделирования: в ней развивается железистая ткань, система протоков может меняться. Бывает, что и в оперированной груди даже перерезанные протоки срастаются и остается возможность нормально кормить.

Если же все сложится не так благополучно, то после прихода молока вероятен сильный дискомфорт там, где протоки были перерезаны. Если у вас это произойдет, для уменьшения дискомфорта можно пользоваться прохладными компрессами. Через несколько дней конкретно в этой части молочной железы заблокированное молоко «перегорит» и его выработка прекратится, но оставшиеся протоки дадут возможность другим частям груди нормально функционировать. То есть именно в оперированной груди молока может быть меньше, чем в другой груди, но кормить ею все равно будет можно! Так что сложности вероятны, но вполне преодолимы. Удачи вам!

Глава 2. Первая неделя жизни

Малыш родился, состоялось первое прикладывание к груди, а потом следующее, еще – и количество вопросов стремительно растет…

Я родила путем кесарева сечения. Малыша мне только показали и сразу унесли. В следующий раз я его увидела только через три дня. А соседка по палате мне рассказала, что в прошлый раз она рожала в другом роддоме, и там ей сразу приложили ребенка к груди. Я спросила у врачей, почему мне так не сделали, они ответили, что после кесарева это невозможно. Правда ли это? Я чувствую, как будто меня оставили без чего-то важного…

Я хорошо понимаю ваши эмоции, ведь это действительно так. Для каждой матери важно не просто увидеть своего только что появившегося на свет кроху, которого она носила под сердцем долгие месяцы, но и потрогать его, погладить, приложить к груди. Об этом буквально кричат наши гормоны, целый коктейль которых выплескивается во время родов. Наш организм хочет быть уверен, что труд родов завершился успешно и с малышом все в порядке! Тогда и плацента отделяется легче, и эндорфины в крови запускают процесс быстрого послеродового восстановления, и начинается подготовка к активной выработке молока.

Конечно, когда малыш появляется через естественные родовые пути, приложить его к груди намного проще. Тем не менее кормление грудью после кесарева сечения – сейчас распространенная практика во многих странах мира. Однако в российских роддомах не всегда готовы следовать современным родовым технологиям, поэтому нередко матерей, которые хотели бы приложить к груди своего малыша-«кесаренка», убеждают, что это невозможно и вообще никому не нужно.

В реальности это очень нужно и матери, и ребенку, прежде всего с точки зрения грудного вскармливания и сохранения здоровья. Особенно учитывая, что если в «продвинутых» роддомах разлука с малышом после кесарева сечения может составлять всего несколько часов, то в других действительно даже несколько суток. Все это время, конечно, ребенка кормят смесью. В большом исследовании O'Sullivan A. et al 2015, опубликованном в научном журнале Nutrition Metabolic Insights, заявляется, что разлучение матери и ребенка после родов – по любым причинам – будет непосредственно влиять на выработку молока. Когда мать прикладывает малыша к груди в первый же час после родов, значительно ускоряется приход молока по сравнению даже с началом кормления со второго по шестой час после родов. При сравнении выработки молока в возрасте ребенка три недели разница между своевременным и отложенным «всего лишь на несколько часов» началом кормления составляла 130 %!

Докорм смесью реально требуется по медицинским показаниям во много раз реже, чем его используют в роддомах. А с точки зрения детского здоровья небезопасно получение даже 100 мл смеси суммарно за сутки в течение первой недели жизни. Авторы статьи дают подробные физиологические обоснования со ссылками на исследования: в первую неделю жизни кишечник малыша крайне незрел и поэтому повышенно уязвим. Грудное вскармливание обеспечивает ему биологическую защиту, а смесь, даже в небольших количествах, смещает баланс желудочно-кишечной среды в неблагоприятную сторону. Восстановительный потенциал молозива и грудного молока уменьшается, а условия для развития и доминирования неблагоприятной флоры значительно возрастают. В результате состояние здоровья малыша даже после небольшого докорма смесью является уже не оптимальным, а всего лишь компромиссным.

Да, в большинстве случаев, если дальше кормить ребенка исключительно грудью, сложности первых дней удается сгладить. Но это потребует от мамы гораздо больше сил и может оставить ощущение невосполнимой потери. Такая политика роддома равнозначна тому, как если бы человеку, который приготовился к забегу, поставили подножку на самом старте. Кто-то встанет и побежит дальше, потеряв драгоценное время; кто-то, сбив настрой, потеряет желание бежать, а кто-то и вовсе расшибется…

Я вчера родила. В целом все хорошо, но сыночку требуется лечение, иногда его у меня забирают. В это время советуют сцеживаться. Но как и зачем, ведь молоко все равно еще не пришло?

Надо ли сцеживаться сразу после родов? Вопрос закономерный – вы и так устали, а тут еще сцеживания… На самом деле в ситуации, когда действительно все хорошо, малыш сразу же прикладывается к маминой груди и в дальнейшем остается с мамой, а она просто прикладывает его к груди по первому требованию. Это самое оптимальное развитие событий, при котором сцеживания не нужны.

Но иногда бывает, что малыш разлучен с мамой – либо ему самому нужен специальный уход, либо маме нужна врачебная помощь; тогда сцеживания выступают в качестве замены прямого кормления крохи. Причем в такой ситуации их рекомендуют начинать уже через шесть часов после родов (в крайнем случае – на следующие сутки), иначе выработка молока у мамы может задержаться.

Да, действительно, только что родивших мам часто смущает, что в груди еще «ничего нет». Однако все дело в том, что выделение молозива, а затем и выработка молока напрямую зависят от стимуляции груди. Стимуляция есть – процесс отдачи молока запускается, стимуляции нет – организм считает, что ну, наверное, не очень-то и надо… Есть исследования, показывающие очень заметную разницу в выработке молока спустя неделю после родов, если мама сцеживалась, по сравнению с бездеятельным ожиданием встречи с малышом. Да и сам кроха при встрече с мамой гораздо больше будет настроен на сосание груди, где есть молоко, чем если там только капли молозива.

Именно поэтому при разлуке с малышом рекомендуется каждые два-три часа (причем чаще лучше, чем реже), за исключением ночи, делать аккуратный массаж и сцеживающие движения груди по 5–10 минут на каждую грудь. Буквально по часам, даже если из груди выделяются какие-то капли или даже совсем ничего не выделяется – основная задача не в том, чтобы прямо сейчас получить какое-то значительное количество молока, а в том, чтобы дать груди сигнал, что молоко вырабатывать нужно, оно будет востребовано. Ну и конечно, если вам удалось получить количество больше чайной ложки, а малыш отдельно от вас – предложите медперсоналу, чтобы его кормили вашим свежесцеженным молоком. На самом деле чайная ложка грудного молока, и особенно богатого иммунными телами молозива, гораздо лучше, чем смесь!

Вчера родила свою доченьку. Уже несколько раз прикладывала ее к груди. Вот что странно: меня моя мама предупреждала, что при кормлении может сильно болеть грудь, говорила, что придется потерпеть. Но грудь у меня почти не болит. Зато при каждом кормлении сильно болит живот, очень неприятное пульсирующее ощущение. Со мной что-то не в порядке?

С вами все очень даже в порядке! Ощущения, которые вас напугали, – это сокращения матки после родов. Да, они действительно очень неприятны, и у некоторых женщин могут ощущаться почти так же сильно, как и схватки (по своей природе сокращения матки именно с ними и сходны). Их появление во время кормления вызвано гормоном окситоцином: он отвечает и за выделение молока из груди, и за маточные сокращения. И несмотря на весь дискомфорт, происходящее очень хорошо: чем активнее сокращается матка после родов, тем меньше риск развития различных осложнений. Постарайтесь во время кормления занимать как можно более комфортное и расслабленное положение – оптимально, если вам покажут, как кормить малыша лежа, без лишнего напряжения. Если отхлебывать из стакана с прохладной водой, неприятные ощущения должны немного ослабнуть. Все это, по счастью, ненадолго: по мере того как матка после выполненной большой работы уменьшается в размере, день ото дня она будет беспокоить вас все меньше. Обычно в течение 7–10 дней после родов эти ощущения исчезают. А то, что при кормлении малышки грудь вас почти не беспокоит, – это замечательно! Совсем небольшие неприятные ощущения при прикладывании, первые несколько секунд, это обычное дело на стадии адаптации к началу кормления; если потом грудь не болит – значит, с ней все хорошо.

Я в роддоме, кормлю грудью, но каждые три часа медсестры приглашают взять смесь. Говорят, что первые дни в груди только молозиво, а его ребенку не хватает. Моя малышка не выглядит голодной, но вдруг я чего-то ее лишу, если не дам смесь?

Жаль, что вы, по-видимому, попали в роддом, где не знают о важности поддержки грудного вскармливания. Она включает в себя не только помощь непосредственно с кормлением, но и докорм смесью только по показаниям. Медперсонал, который поддерживает грудное вскармливание, не допустит разрушения уверенности в возможности исключительного кормления грудью. Ведь многие только что родившие мамы, как и вы, тревожатся о здоровье своих крох и готовы перестраховаться, лишь бы быть уверенными, что дают им достаточно.

Однако дело в том, что, хотя молозива в первые дни после родов действительно немного, ребенку этого достаточно. За одно кормление он получает от одной чайной до одной столовой ложки молозива, и больше ему не нужно, потому что его желудочек сейчас тоже совсем маленький, размером примерно с вишню или сливу. Первые несколько суток после родов – период адаптации, когда малыш приспосабливается к жизни в совершенно новых для него условиях. Он переходит от внутриутробного питания через пуповину к питанию материнским молоком. В то время, когда желудочно-кишечный тракт только начинает работать, лишняя нагрузка ему не только не нужна, но и потенциально вредна. Молозива неспроста вырабатывается так мало – ведь природа не рассчитывала на изобретение человеком смеси, и если бы ребенку были сразу нужны большие объемы питания, то к моменту родов в груди уже и было бы молоко. Но молозиво – очень насыщенный питательными и особенно иммунными телами продукт, который великолепно усваивается именно в таком небольшом количестве.

Кроме собственно питательной функции у молозива есть даже более важные: функция защиты здоровья (молозиво чрезвычайно богато витаминами и иммунными телами!) и функция создания здоровой микрофлоры. С первых же дней кормления у малыша формируется микрофлора, которая будет влиять на его здоровье в последующие годы жизни. Молозиво и грудное молоко работают на создание здоровой флоры, смесь – на преобладание патогенной флоры. Более того, ряд полезных веществ в молозиве активизируется и начинает свою работу только при условии определенной кислотности, которая складывается при кормлении исключительно грудью. К таким веществам, например, относятся: