Ваш грудничок старше года

Во всем мире

Матери, которые продолжают кормить грудью своих малышей старше года, нередко слышат от старших родственниц: «Вот придумывают какие-то новомодные веяния! В наши времена все было не так…» Да, в их времена действительно было не так. Но если заглянуть на одно-два поколения вглубь, мы увидим всё ту же традицию долгокормления, а еще отметим, что небольших и отдаленных сёл послевоенная тенденция отлучения от материнской груди в год и вовсе не коснулась. Но давайте пойдем по порядку, с самых давних известных нам моментов.

Буквально в последние несколько десятилетий благодаря новым методам исследования археология и антропология вышли на новый уровень. Накопление различных элементов в тканях ископаемых костей и их сканирование высокоточной аппаратурой сейчас позволяют ученым получать представление о рационе и общем образе жизни людей, живших сотни тысяч лет назад. И теперь мы совершенно точно знаем, что срок кормления грудью в различных культурах был довольно похож на протяжении человеческой истории.

Одно из первых открытий на этой ниве сделала в 2012 году международная исследовательская группа, внимательно изучившая редкостную находку – коренной зуб неандертальского малыша (данные были опубликованы в журнале Science). Группа исследователей предположила, что особенности питания, в том числе кормления грудью, можно достаточно точно определить – в зависимости от уровней накопления бария в ткани зубов – при помощи лазерного сканирования. Проверка метода (на зубах современных младенцев и молодых макак) эту гипотезу подтвердила, после чего ученые взялись за сканирование зуба младенца стотысячелетней давности, найденного в одной из пещер в Бельгии.

Выяснилось, что примерно семь месяцев древний малыш находился на исключительно грудном вскармливании, затем ему был введен какой-то прикорм, но кормление грудью продолжалось. Закончилось оно в возрасте около года и двух месяцев – это было резкое отлучение, а умер этот ребенок в возрасте около восьми лет. Конечно, сейчас невозможно сказать, по какой причине было прекращено кормление: была ли это культурная традиция или дело было в смерти или беременности матери ребенка.

Но то, что кормить ребенка в первые полгода только грудью и продолжать кормление после года – никак не «новая придумка», это исследование уже показало.

Новые методы масс-спектрометрии используются все шире, и от разных археологических групп мы теперь знаем, что:

• в Сибири 5–8 тыс. лет назад грудное молоко служило детям основным источником белка до 2–3 лет, но к 4 годам отлучение уже происходило;

• в Евразии бронзового века (3–3,5 тыс. лет назад) прикорм вводился около полугода, а отлучение происходило между 3 и 4 годами;

• в Бразилии около 3 тыс. лет назад детей отлучали от груди после 2–3 лет (причем по найденным захоронениям очевидно, что отлучение около двух лет часто было связано с ранней детской смертностью либо серьезными болезнями);

• в Китае 2,7–3 тыс. лет назад отлучение происходило между 3 и 4 годами;

• в Греческой Аполлонии Понтика примерно 2,5 тыс. лет назад прикорм малышам вводился между 6 месяцами и годом, а отлучали их к 3 годам;

• множество исследований в Германии показали, что на протяжении 4000 лет полное прекращение кормления грудью происходило между 3 и 4 годами.

Как видим, в разные времена и на разных континентах сроки кормления детей очень похожи. Когда стала появляться литература, кормление грудью упоминалось и там!

По вавилонским источникам 2-го тысячелетия до н. э., в Месопотамии детей было принято кормить матерям или кормилицам до 2–3 лет.

Папирус времен Рамзеса Великого (1303–1213 гг. до н. э.) утверждает, что ребенка вскармливают грудью до трех лет.

Рекомендации известного древнегреческого врача Сорануса Эфесского (II в. н. э.) предлагают начало прикорма не раньше 6 месяцев от рождения и затем кормление грудью до полутора-двух лет. А другой известный врач, Гален, предлагал кормить грудью до трех лет.

И даже священные книги всех основных религий мира содержат в себе упоминания и даже прямые предписания долгокормления!

Так, Талмуд говорит: «Кормите грудью по крайней мере два года; четыре года, если мать и ребенок хотят; пять лет, если ребенок болезненный». Одна из еврейских загадок спрашивает: «Что это значит: девять уходят, восемь приходят, двое наливают, один пьет, двадцать четыре прислуживают?» И дается ответ: «Девять уходят – это девять месяцев беременности; восемь приходят – это восемь дней от рождения до обрезания; двое наливают – это материнские соски; один пьет – младенец; двадцать четыре прислуживают – число месяцев для кормления грудью».

В Библии срок кормления не предписывается прямо, однако в финале ветхозаветной истории, о которой повествуют неканонические книги Маккавеев, мать говорит сыну: «Сын! Сжалься надо мною, которая три года питала тебя молоком…» (2 Макк. 7.27–29). В ветхозаветной книге «Плач Иеремии» есть такое сравнение: «Даже чудовища подают сосцы и кормят своих детенышей, а дщерь народа моего стала жестока подобно страусам в пустыне».

Мусульманство предписывает женщине кормить своего ребенка грудью минимум до двух лет. В Коране много пишется о важности кормления ребенка молоком матери. Так, уже Сура 2 говорит: «A родительницы кормят своих детей полных два года», и этот срок называется неоднократно.

По мнению антропологов, средний срок кормления грудью в неиндустриальных сообществах – около тридцати месяцев, причем в традициях большинства культур мальчиков кормили грудью дольше, как более «полезных» для семьи и рода. Некоторое время была популярна точка зрения антрополога Кэтрин Деттвайлер, полагавшей, что естественные рамки отлучения от груди находятся в промежутке от двух с половиной до семи лет. Кэтрин Деттвайлер аргументирует эту точку зрения сравнением с другими приматами (ведь люди как биологический род относятся именно к приматам). При этом учитывались соотношение срока беременности и срока кормления (так, шимпанзе и гориллы кормят свое потомство грудью примерно в шесть раз дольше, чем вынашивают), появление постоянных зубов, срок наступления половой зрелости). Но, к сожалению, эта точка зрения содержит в себе даже формальные ошибки (так, у шимпанзе и горилл постоянные зубы появляются не в те сроки, которые называет Деттвайлер, и сроки наступления половой зрелости у людей значительно отличаются от других приматов).

Так что хотя мы действительно во многом очень похожи с другими крупными приматами, но к сроку кормления грудью это все же не относится. Фактически гориллы и шимпанзе кормят грудью дольше, чем люди, – зато люди дольше ухаживают за своими детьми в принципе, продолжая обеспечивать им питание далеко за пределами окончания кормления грудью. Другая известная антрополог, Мередит Смолл, полагает, что изменение характера кормления – более раннее окончание грудного вскармливания, но продолжение ухода за ребенком другими способами – стало для людей определенным эволюционным преимуществом. Высшие приматы рожают одного детеныша примерно раз в четыре-пять лет, а у людей в традиционных культурах, где единственным фактором отсрочки зачатия является грудное вскармливание, дети появляются в среднем раз в три-четыре года (исследование Zeller 1994). Такое укорочение кормления грудью ради возможности ускорить размножение дало людям лучшие шансы на сохранение вида и в итоге господствующее над другими приматами положение. В целом, конечно, все это просто разные гипотезы, но среди антропологов, вовлеченных в тему грудного вскармливания, на период грудного вскармливания менее двух с половиной лет не отводит, кажется, никто.

Вообще идея заканчивать кормление грудью к году или раньше появилась сравнительно недавно. Например, в Великобритании, от ранних средних веков вплоть до XIX в., на основании данных археологов из разных временных периодов и местностей, «средним сроком кормления» считалось 2 года. В Японии со средних веков вплоть до XIX в. кормили грудью от 1,5 до 3,5 года. В известнейшей итальянской семье Медичи, роднившейся со многими европейскими монархами, детей никогда не отлучали ранее двух лет, это входило в традиции семьи. Отлучать от груди ребенка, не достигшего года, впервые предложили в конце XIX в. основатели Американского детского общества Смит и Холт: они настойчиво рекомендовали прекращать кормление грудью в возрасте от 9 до 12 месяцев «или когда у ребенка появятся боковые резцы», но при этом все же советовали не отлучать летом из-за риска диареи.

Причины были чисто политические: после Гражданской войны США нуждались в увеличении населения и в новых рабочих руках. Сокращение времени кормления грудью приводило к уменьшению промежутков между родами. Ну а Первая мировая война привела к тому, что рекомендации раннего отлучения подхватила и Европа – нужно больше детей, которые потом вырастут во взрослых и будут поднимать промышленность! А кормить их можно и смесями, заодно и фабриканты смогут заработать…

Так и вышло, что страны с высоким уровнем жизни подошли к концу XX века с короткими сроками кормления грудью: индустриальное развитие и раннее отлучение в действительности взаимосвязаны. А что касается традиционных обществ, то обзор их исследований до 1940-х годов показал, что в те времена средняя продолжительность грудного вскармливания в мире составляла 2 года и 8 месяцев. Все это говорит нам о том, что кормить ребенка не просто дольше года, а дольше двух лет вплоть до XX века было распространенной традицией у самых разных народов. И когда нам сегодня пытаются объяснить, что после года кормление грудью становится по какой-то причине вредным, тем самым отрицается тысячелетний опыт всего человечества.

У нас в России

Как же складывалась история длительного кормления грудью в России? До революции в купеческой и крестьянской среде было принято кормить детей достаточно долго – в обществе было понимание, что кормление грудью делает ребенка более здоровым и повышает его шансы на выживание. Детей дворян, как правило, отдавали кормилицам, от которых ожидалось, что они своим молоком дадут «пристойнейшую и здоровейшую пищу». Николай Новиков в своем трактате «О воспитании и наставлении детей», написанном еще в XVIII веке, определял срок отлучения младенца от груди «от двенадцати до пятнадцати месяцев», с оговоркой, что «иным потребно на сие осьмнадцать месяцев, иным же и целые два года, но только весьма немногим, и только слабым и недужным».

В народе обычно длительность кормления грудью определялась по принципу «трех длинных постов»: мать кормила два Великих поста и один Успенский, либо два Успенских и один Великий, так и получалось в среднем от полутора до двух лет. В летнее время, когда детская смертность становилась особенно высокой из-за кишечных инфекций, от груди не отнимали даже подросшего ребенка. Но в крестьянской среде (из-за необходимости постоянной работы матери вне дома) исключительное кормление грудью было затруднено, и следствием этого становилась высочайшая детская смертность, возмущавшая дореволюционных специалистов по детскому здоровью.

После революции, когда в городах шли самые разнообразные эксперименты в половых вопросах и в воспитании детей, в деревнях все оставалось по-прежнему. И к концу 1930-х – началу 1940-х годов советская медицина давала рекомендации, немногим отличающиеся от нынешних: начинать прикорм в возрасте около шести месяцев, после чего продолжать кормление грудью параллельно с прикормом. В 1938 году, по материалам детских консультаций Ленинграда, в год продолжали кормиться грудью 87,7 % детей, а в 14–15 месяцев – 75 % детей. Доцент О. З. Мичник, собравшая в 1940-х годах эти данные, называла кормление грудью «здоровой вековой традицией, общей у всех народов Советского Союза». «Памятка для участковых врачей» С. Лютемберга 1944 года издания указывала, что грудное вскармливание может продолжаться до 18–24 месяцев.

Все изменила Отечественная война и связанная с ней необходимость поднимать страну из разрухи. В 1940-х годах и в следующее десятилетие женщины стали основной рабочей силой для восстановления СССР. Медицинские советы в глобальных политических интересах были изменены таким образом, чтобы через несколько недель после рождения ребенка женщина могла отдать его в ясли и выйти на работу. Окончательно утвердилось кормление по режиму: именно так удобнее было кормить детей сначала в роддомах, а затем в яслях. Стала утверждаться идея, что ребенок ночью «должен спать», потому что работающая женщина будет совершенно разбитой, если будет вставать для ночных кормлений, – и женщине теперь объясняют, что правильно просто игнорировать кричащего ребенка. Ну и, конечно, кормление после года стало считаться неправильным и даже опасным: с того момента как ребенок может питаться той же едой, что и взрослые, без какой-либо специальной адаптации, ему уже отказывают в праве на мамину грудь. Женщина просто не должна отвлекаться на своего ребенка, тратя на него нужные государству силы: ведь для страны гораздо лучше, если о тридцати детях будут заботиться две женщины – нянечка и воспитатель, а матери этих детей не будут отрываться от производства для кормлений и ухода за детьми! И уже в конце 1960-х годов, по исследованиям Л. И. Плетневой (данные поликлиник г. Волгограда), после года продолжали получать мамино молоко почти в десять раз меньше детей, чем перед войной, – уже всего 8,8 %.

Тем не менее традиции длительного кормления грудью все же не были утеряны полностью, потому что во многих семьях все еще жило крепкое представление о том, что для здоровья и счастья ребенка это важно. Люди предвоенных и военных поколений еще помнят длительное кормление. Вот, например, фрагмент из интервью известного хирурга Лео Бокерия:

«Годы моего раннего детства пришлись на Великую Отечественную войну… Время было трудное, и я до пяти лет прикладывался к маминой груди. Продолжалось это до тех пор, пока родная сестра мамы не сказала: «Слушай, отучай ты его от этого занятия. Стыдно уже, мужик-то растет». И намазала ей грудь горчицей. Тетя потом рассказывала, что я прибежал с футбола, привычно потянулся к маминой кофте, попробовал и… стал плеваться. Больше маму я не тревожил».

Приведу также семейные истории некоторых кормящих мам.

«Бабушка мужа рассказывала, как раньше кормили детей до пяти лет каждого. Ее мужа мама так выкормила и остальных детей, а их у нее было четверо. И каждого так. И он потом рассказывал ей, как уводил свою маму в другую комнату “пошептаться”. В военные годы это вообще было часто: еды не было, а тут хоть какое-то питание. Ксения».

«Дедушка мужа рассказывал, как его мама кормила. У него было очень много теплых и добрых воспоминаний. Он был уже взрослым, и звал маму за сарай, потому что при всех уже стыдно было, уже в школу пора было идти, а он все “сиську сосал”. Я спросила, как же он смог бросить, если так сильно ему нравилось. Он ответил: “Мамы не стало”. Алена».

«А мне бабушка говорила, что раньше в деревне кормили до двух – двух с половиной лет. Только работали много, на тите детки не висели. Титя была в поле где-нибудь. Кормили на ночь, утром, вечером. А спали дети (пока на печь сами не могли залезть-слезть) с родителями. Больше спальных мест и не было. Дина».

«Моя прабабушка выкормила грудью пятерых детей. При этом двоих в блокадном Ленинграде! Бабушке было уже шесть лет, когда прабабушка ее еще подкармливала грудью. Прабабушка дожила до 97 лет. Ходила до последнего и в своем уме была. Только зрение сильно упало. А бабушка, к сожалению, умерла в 82. Деменция. А так-то тоже полное физическое здоровье. Но она уже кормила папу и дядю сравнительно недолго – по году приблизительно каждого. Настя».

«Историю эту мой дедушка рассказал. Учился он в высшей партийной школе в Новосибирске в 1960-х годах. Там студент, работающий в комсомоле, вместе с первым секретарем райкома партии в агитпоездке был. Приезжают они наградить одного успешного специалиста премией от комсомола, а ударник этот со своей молодой семьей на границе с Казахстаном на стоянке живет. Стоят они, речь толкают и тут первый секретарь замечает, как у жены на руках ребенок грудь сосет. Он ему и говорит: “Что же ты, такой большой, на мамку залез и титьку сосешь – неприлично!” А мальчишка отрывается от груди и отвечает: “Пошел на…” (слово всем известное) – и дальше продолжает сосать. Первый секретарь обомлел, а папаша с гордой улыбкой: “Вострый мальчишка растет!” Конечно, мы наших детей отвечать так не научим, но как замечательно действует ненормативная лексика на тех, кто подобные вопросы задает! Дарья».

«Мой муж родился на Алтае, в деревне. Там было принято растить детей очень самостоятельными – как начал ходить, он сам гулял во дворе, спасался от петухов и вообще учился выживать. При этом кормили долго, не заморачиваясь: есть грудь и младенец? – дать проще, чем бежать в дом за едой! Когда ему было 3,5 года, родился младший брат. Свекровь давала грудь и младшему, и старшему – чтоб не ревновал. Точно не помнит, но где-то после четырех лет еще прикладывался. Я сама родилась на Кавказе. У нас кормили долго. Молочные братья-сестры – очень распространенная практика. Была. Снохи кормили детей, не разбирая чей. Кто-то из снох на работе, кто-то дома. Одна присматривает за детьми, вторая – за скотиной и так далее. Соседка могла кормить, если мать больна. Мама, уехав в город, несколько пренебрежительно отзывалась о «деревенщинах» – мамах, которые кормят уже бегающих в школу детей. То есть и в семь лет могли прикладываться. По мнению мамы, это был уже перебор. Меня мама кормила до пяти лет. Я часто болела, несколько раз лежала в больницах. Считалось, что слабому ребенку крайне важно грудное кормление. Рожали тогда много. Погодков. Кормили тандемами, по три – не вопрос! Аборты делали, правда, тоже десятками… У меня, как и у большинства, есть молочные братья и сестры – как посторонние дети, так и двоюродные братья-сестры. Если мама уходила домой, то свое молоко давала мне мама соседа по палате. Одно из последних, по-видимому, кормлений я помню: старшие братья-сестры пугали меня Брежневым. Называя его медведем, который рычит-рычит да и вылезет из телевизора и съест меня! Я очень пугалась его голоса. И как-то зашла в комнату, а там выступление генсека! Я так испугалась! Помню, тащила маму в другую комнату – мне надо было сесть рядом, пососать, согреться и успокоиться. Мама вздыхала, закатывала глаза, но шла… Маму все очень одобряли, но надо мной посмеивались. Аурика».

«Дедушка мужа, семидесяти пяти лет, узнав, что мы еще кормимся (год и восемь месяцев) назвал нас “интересным экземпляром” и сказал, что мы “с Бамбова”. Рассказывает: в каком-то давнем году работал на переписи населения, заходит в один из бараков, переселенцы, видимо, там были. У женщины на коленках сидит мальчишка лет трех и сосет титю. Он стал расспрашивать: кто такие, откуда. Тут парнишка от своего дела отрывается и гордо заявляет ему: “А мы с Бамбова! (Тамбова)”. Теперь это у нас пароль такой секретный! Надежда».

Почему же тогда сегодня так массово нам рассказывают, что кормление грудью после года не нужно, не полезно, что это глупая современная выдумка? Все дело в том, что «компетентные в своей области специалисты», как и большинство других матерей, следующих партийной линии медицины, заканчивали кормить рано. У кого молоко «само кончалось», а кому везло – до года кормили. А те, кто продолжал кормить после года, получали унизительные сравнения с «деревней» и упреки в классовой несознательности. Так и сформировалось в городской среде мнение, что порядочная советская женщина кормит грудью максимум до года. А когда в конце XX века началась переоценка ценностей с разворотом к грудному вскармливанию, перед теми, кто десятилетиями честно делал все для продвижения задач партийной медицины, встал трудный моральный вопрос: признавать ли, что они раньше поступали неправильно? Вопрос на самом деле очень тяжелый, потому что нужно было признать (хотя бы перед самим собой), что детям (в том числе и собственным) причинялся вред преждевременным отлучением от груди.

Кто-то оказался в состоянии это признать, и, кстати, из таких врачей получаются горячие защитники длительного кормления грудью. Встречаются эти врачи и среди консультантов по грудному вскармливанию – они говорят, что хотели бы помочь другим мамам не совершать ошибок, которые раньше сделали сами. Но многие специалисты не могут допустить саму мысль, что они действительно совершали (и массово советовали другим) действия, идущие во вред женскому и детскому здоровью. И вот для самооправдания включаются защитные реакции: придумываются и транслируются дальше всякие интересные объяснения, почему сегодня кормящим матерям следует поступать так, как в свое время поступали они…

В мире и России

Средние сроки окончания кормления грудью значительно различаются в разных странах, кое-где до сих пор длительное кормление является культурной традицией. Так, в 2004 году было проведено исследование в Бангладеш, охватившее 5364 матери, и была зафиксирована средняя продолжительность грудного вскармливания 32 месяца. У эскимосов и сегодня женщины традиционно кормят детей грудью по пять-шесть лет. В исследованиях из Кореи, которые публикуют исследователи Сангшин Парк и Нам-Кьонг Чой, фигурируют непредставимые для нас цифры типа «432 месяца кормления грудью в течение жизни».

Конечно, можно возразить, что это страны и народы с низким уровнем жизни. Однако длительность грудного вскармливания постепенно растет и в развитых странах. Это часть борьбы женщин за свое право заботиться о детях так, как они считают нужным, и за права детей на наилучший достижимый для них уровень здоровья. Многие смогут вспомнить скандально известную обложку журнала Times, на которой мгновенно получившая всемирную известность Джейми Линн Грумет кормила грудью своего трехлетнего сына под девизом: «А ты достаточно мама?» И действительно, женщин, которые считают длительное кормление важной частью своего материнства, становится все больше. И хотя реакция общества пока еще остается очень острой, но чем больше будет таких матерей (и разговоров вокруг этой темы), тем больше длительное кормление будет утверждаться в качестве нормы.