Ваш грудничок старше года

К сожалению, широко распространено мнение, что в продолжении кормления после года нет никакого смысла, потому что молоко перестает быть полезным для ребенка, а само по себе продолжение кормления грудью становится вредным для матери и даже для всей семьи. Под это пытаются подвести множество оснований, начиная от состава молока и заканчивая пугающими изменениями в психике ребенка. И все это абсолютная неправда!

Если говорить глобально, то, несмотря на большое количество исследований, которые проводятся ежегодно, чтобы выяснить возможное влияние грудного вскармливания на здоровье ребенка или матери, пока еще не зафиксировано ни одного результата, который показал бы с соблюдением необходимых критериев научной достоверности, что кормление дольше какого угодно срока наносит хоть какой-нибудь ущерб здоровью матери или ребенка! И если кто-то утверждает, что по каким-то «научным данным» кормление дольше года, полутора, двух и так далее вредно – спрашивайте у этого человека, где конкретно можно ознакомиться с этими «научными данными», в каком журнале или на каком сайте. После чего уже и рассматривайте внимательно, существуют ли эти данные в принципе, и если да – то насколько они объективны, а насколько представляют собой личную точку зрения автора в плотном замесе с общественной мифологией…

Ну а если рассмотреть ситуацию детально, то сейчас накоплен уже большой массив исследовательских данных, которые показывают, что продолжительное кормление представляет пользу для здоровья ребенка или матери практически во всех возможных областях. О части этих данных мы расскажем подробнее.

Польза для здоровья ребенка

Чаще всего, когда речь заходит о кормлении дольше года, нам приходится слышать разные вариации на тему «В этом нет смысла, потому что после года в молоке уже нет пользы, одна вода!» Конечно, смысл в этом есть уже потому, что кормление грудью – намного больше для мамы и малыша, чем просто питание. Но даже если оставить в стороне психологический момент и остановиться только на составе молока – все равно это распространенное убеждение является не более чем вымыслом!

Попробуем обратиться к логике и зададим два важных вопроса:

– каким таким образом по достижении некоего возраста грудное молоко, которое многие месяцы после родов представляло собой ценнейшее и единственное питание для ребенка, вдруг превращается в «бесполезную белую водичку»?

– и зачем нам рекламируют «продолжающие смеси» для второго-третьего года жизни? Ведь смесь – это заменитель грудного молока; стало быть, ребенку второго-третьего года жизни все-таки нужно грудное молоко?

Факты вполне подтверждают ответы, к которым можно было прийти после этих вопросов. На самом деле, действительно, ситуация противоположна распространенному в обществе мнению: грудное молоко не теряет своей ценности ни в полгода, со введением прикорма, ни в год, ни в два, ни далее. Более того: чем дольше кормит женщина, тем более ценным и полезным становится ее молоко!

Даже если иметь в виду самый обычный пищевой состав и ничего больше – весь срок кормления грудное молоко остается ценным источником легкоусваиваемых белков, жиров, кальция и витаминов. И это важная часть рациона грудничка: так, на втором году кормления обычное количество грудного молока, которое получает малыш, находящийся на естественном вскармливании (в среднем 448 мл) обеспечивает 43 % потребности в белках, 36 % потребности в кальции, 60 % витамина C, 75 % витамина А и 94 % витамина B12 (Dewey 2001).

А с точки зрения содержания в молоке длительных сроков кормления жиров и энергии ситуация получается вообще интересная. Несколько лет назад одно из исследований специально изучало, как разнится жирность грудного молока у мам, которые кормили деток первого полугодия жизни, и у тех, кто кормил дольше года. Оказалось, что молоко для малышей в возрасте 2-6 месяцев имело среднюю жирность 7,36±2,65 %, а вот те детки, кого мамы продолжали кормить в возрасте 12-39 месяцев, получали молоко практически в полтора раза более жирное -10.65 ± 5.07 % (Mandel D, Lubetzky R, Dollberg S et al 2005).

То есть мы уже видим, что после года в грудном молоке не просто не становится «одна вода», а, напротив, жирность его растет! Чуть ниже мы подробно рассмотрим, какую роль играют жиры грудного молока для здоровья и развития ребенка. Еще одна наглядная иллюстрация: автору книги удалось поучаствовать в «мини-исследовании» – на конференции по грудному вскармливанию в Венеции, где специалистам представляли прибор под названием Human Milk Analyser. Этот прибор определяет состав донорского молока, что бывает нужно для приведения его к оптимальному для недоношенных деток составу. Средние значения состава грудного молока на первом году кормления, в сравнении с коровьим молоком, примерно таковы:

Автор заметки, на тот момент мама двухсполовинойлетнего кормившегося грудью малыша, решила узнать, каким же будет состав ее молока. И вот что показал умный прибор:

Содержание жиров – 17 %, белков – 5,6 %, лактозы – 0,1 %, общая твердая масса – 26,4 %, а энергия – 185 ккал/100 мл!

Как видим, содержание жиров, белков, общей твердой массы, энергии в разы превышало аналогичные показатели грудного молока первого года кормления! Общая твердая масса – это все, что находится в молоке помимо собственно воды; как раз об этом показателе идет речь, когда говорят «молоко у тебя жидкое». И если на третьем году кормления общая твердая масса оказалась в два раза выше, чем в первые месяцы кормления, то есть молоко значительно более густое, то «после года там одна вода» – это просто нельзя принимать всерьез.

Интересно, что даже не в разы, а в несколько десятков раз оказалось снижено содержание лактозы – молочного сахара, который не всегда хорошо усваивается в организме. После этой картины уже не остается сомнений, что продолжая кормиться после года, детки выигрывают не только в маминой любви, но и элементарно в пищевом отношении!

Конечно, это логически следует из того, что ребенок получает нормальное питание, предназначенное для него природой, а не производителем искусственного заменителя, но не всем это очевидно. И долгокормящим мамам, среди прочего, приходится иногда выслушивать идеи о том, что из-за кормления грудью их ребенок плохо растет или имеет дефицит массы тела…

Здесь необходимо сразу пояснить, что, к сожалению, те таблицы прибавок веса и роста, от которых отталкиваются педиатры на пост-советском пространстве, разрабатывались еще в прежние времена на основании изучения развития детей, которые массово находились на искусственном вскармливании. А дети на искусственном вскармливании набирают вес не так, как груднички! Не так давно, в 2003 году, после масштабного исследования, которое охватило все контитенты и несколько тысяч малышей, ВОЗ официально признала, что в прежних таблицах вес детей завышен на 20-30 % от оптимального для детей, которые растут на естественном вскармливании. Таблицы с кривыми набора веса для грудничков существуют, но, к сожалению, мало кто из педиатров не просто ими пользуется, но хотя бы знает об их существовании…

Есть общая закономерность, по которой обычно растут груднички: чаще всего ребенок на естественном вскармливании активно набирает вес в первые месяцы жизни, а во втором полугодии и особенно после года темпы его прибавок сильно падают. Это действительно совершенно нормальный вариант развития, в то время как стабильные прибавки по 600-800 г весь первый год и далее – вариант, свойственный детям на искусственном вскармливании, которое по определению является неполноценным. То есть модель роста, принимаемая у нас за норму, с точки зрения естественного развития ребенка нормой как раз не является!

Это не просто теория – за рубежом есть подтверждающие ее исследования. Одно из таких исследований наблюдало более чем за 400 детьми, которые родились с разным ростом и весом, в том числе 85 из них – с повышенной массой тела (у матерей с гестационным сахарным диабетом). Выяснилось, в частности, что дети на грудном вскармливании, рожденные с маленькой массой тела, быстро набирали вес в первые два месяца жизни; а дети с повышенной массой тела сильно снижали темпы прибавок начиная с девятого месяца жизни. Но это не главный результат исследования. Оказалось, что в группе риска по развитию лишнего веса, если ребенок кормился грудью дольше 12 месяцев, то индекс массы тела у него оставался в норме. А если грудное вскармливание прекращалось раньше – то индекс массы тела становился слишком высоким, у ребенка формировался лишний вес и ожирение (Carmudan et al 2011).

К похожим выводам пришли и в другом исследовании, проведенном совсем недавно – изучив данные по 428 малышам в возрасте двух лет, ученые отметили, что грудное вскармливание ассоциировалось с общим снижением индекса массы тела. Причем чем более интенсивным было грудное вскармливание, тем ниже были шансы развития избыточного веса (Hathcock et al, 2013).

Почему так происходит? Потому что грудное молоко содержит специальные регулирующие гормоны, лептин и адипонектин, которые способствуют образованию правильных жиров организма и защищают от переедания. А кормление грудью по требованию помогает выработать у ребенка здоровую привычку есть именно столько, сколько нужно, чтобы наесться – грудничку, которого не ограничивали в кормлении грудью, несвойственно «есть про запас» или «есть, сколько дают и пока дают» – он ест столько, сколько нужно ему, а не кому-то другому! И то, что к году многие полагают, что грудничок мало ест – на самом деле страховка природы от развития ожирения.

А сейчас мы переходим к самым важным природным функциям грудного молока при кормлении после года: речь о сохранении здоровья ребенка в тот период, когда он максимально открыт к воздействию внешней среды, при этом еще не понимая, что хорошо, а что плохо. Ребенок старше года стремится все узнать, все потрогать, все попробовать на вкус; и если малыша, который только ползает или делает свои первые шаги, контролировать относительно просто, то за годовичком еще не каждая мама угонится! Конечно, в такой период активного изучения всего вокруг здоровье ребенка нуждается в усиленной защите. И такую защиту грудное молоко дает.

Всемирная Организация Здравоохранения, как и министерства здравоохранения многих стран мира, рекомендуют продолжать кормление грудью до двух лет – и больше, если это нравится маме и малышу, именно потому, что существует множество исследований, доказавших пользу материнского молока на любом сроке кормления. Как говорится в глобальной мировой стратегии по поддержанию физического здоровья: «Оптимальный состав женского молока формирует такие особенности жирового, углеводного, минерального и энергетического обмена, при которых обеспечиваются оптимальные условия для физического и интеллектуального развития ребенка; долголетие, социальная адаптация; снижается последующий риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, лейкоза и хронических заболеваний кишечника. (Fewtrell, 2004; Global strategy on diet, physical activity and health, 2004)».