- -
- 100%
- +
Больше информации на сайте askrukova.ru
Конечно, в любом случае, когда болит живот, необходимо обратиться к врачу. Но, зная менталитет русских людей – "само пройдет", "не сильно болит", "полечимся народными средствами" и так далее, а также свойственное русским людям большое терпение, хочу описать ситуации, когда болит живот и осмотр врача ТОЧНО нужен и как можно скорее.
Во второй части книги будут приведены ситуации, когда при боли в животе не требуется экстренная медицинская помощь. Но необходимо обследование.
Понятно, что при сильной боли человек вынужден обратиться к врачу, однако, встречая пациентов в приемном отделении, часто просто диву даешься – КАК это можно терпеть?
Обидно за те ситуации, когда, обратись вовремя, чуть раньше, и обошлось бы консервативным лечением или не большой операцией… Но время упущено и борьба идет не за ЗДОРОВЬЕ человека, а за его ЖИЗНЬ!
ВНИМАНИЕ: при боли в животе до осмотра врача категорически нельзя принимать обезболивающие лекарственные препараты!
Необходимо обратится к врачу срочно
Разлитая боль
Не сильная боль или дискомфорт в верхней половине живота могут быть единственным признаком ИНФАРКТА МИОКАРДА. Точнее не единственным, а тем признаком, который мешает жить. Остальные: не сильная слабость, не большая одышка, периодическое головокружение и так далее "списываются" на переутомление.
Знания и внимательное отношение к себе или близкому человеку поможет вовремя вызвать скорую помощь и сделать ЭКГ в экстренном порядке! При подозрении на инфаркт нужно немедленно лечь и соблюдать постельный режим до приезда врача.
"Кинжальная" боль в животе. Такая боль возникает при прободении язвы 12перстной кишки или желудка. Вроде бы каждый человек с такой болью должен сразу вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в больницу. Но нет, у некоторых людей бывает очень высокий болевой порог, а также великое терпение и большое нежелание ехать в больницу, и такие люди терпят эту боль или принимают болеутоляющие средства, тем самым еще более вредят себе.
Чуть позже боль значительно ослабевает и может наступает короткий, не более суток, "безболевой" период, а затем развивается перитонит, смертность от которого и в настоящее время достигает 40-50%.
При этом боль снова нарастает, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. При отсутствии хирургического лечения смерть от перитонита наступает в 100% случаев.
Перитонит при прободении язвы не может не развиться, так как при данном заболевании в изначально СТЕРИЛЬНУЮ брюшную полость попадают микроорганизмы из желудочно-кишечного тракта и неизбежно возникает воспаление брюшины – перитонит!
Достаточно сильная боль в животе может быть при странгуляционной кишечной непроходимости (перекрут кишки, сдавление петли кишки спайкой), мезентериальном тромбозе (закупорка артерий или вен кишечника), остром панкреатите, перфорации тонкого или толстого кишечника, разрыве какой либо кисты в брюшной полости, попадание (рефлюкс) крови или желчи в брюшную полость. Сильнейшие боли в поясничной области с иррадиацией в пах могут быть при мочекаменной болезни.
"Опоясывающая" боль в верхней половине живота. Характерный признак острого панкреатита или даже панкреонекроза. Очень экстренная ситуация! Смертность при панкреонекрозе достигает 70%.
Боль по всему животу схваткообразная, распирающая вкупе с отсутствием стула и газов признак острой кишечной непроходимости. Причину непроходимости нужно установить как можно раньше и как можно раньше начать оказание врачебной помощи. Довольно часто бывает достаточно консервативного лечения, чтобы устранить кишечную непроходимость и на втором этапе (если потребуется) в плановом порядке устранить ее причину.
Боль в животе в сочетании с черным дегтеобразным стулом (боли может и не быть) и/или рвотой "кофейной гущей" требует немедленной госпитализации, так как указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта!
Сколько требуется времени, чтоб вылилось 3-4 литра? Не много. Этого достаточно для критической потери крови. В ситуации кровотечения при своевременном обращении часто бывает достаточно только эндоскопического вмешательства – гастроскопии с остановкой кровотечения.
Локальная боль
Боль при ущемлении грыжи передней брюшной стенки изначально возникает в области грыжи. При ущемлении грыжи передней брюшной стенки (пупочная, паховая, белой линии живота, спигелевой линии, послеоперационная грыжа) хирургическая помощь должна быть оказана как можно быстрее – в течение 1,5-2 часов. Суть ущемления грыжи читайте в этой статье.
Анатомическая справка
Передняя брюшная стенка – область, сверху ограниченная реберными дугами, снизу паховыми связками и лобком, с боков условными линиями, идущими от передних концов 11 пары ребер вертикально вниз к гребню подвздошной кости.
1-эпагастральная область, 2 и 9 соответственно левое и правое подреберье, 3,4 и 8 – мезогастрий, левая и правая мезогастральные области, 6 – гипогастральная область (надлобковая), 5 и 7 – левая и правая подвздошные области.
Боль в правом подреберье. Ноющая или схваткообразная боль в правом подреберье может говорить о развитии острого холецистита – воспаления желчного пузыря, причиной которого наиболее часто являются камни.
Своевременное обращение к врачу поможет купировать воспаление желчного пузыря, выявить причину и выработать адекватную тактику лечения – операция в плановом порядке всегда лучше экстренно проведенного хирургического лечения.
При отсутствии обследования и адекватной лечебной тактики, воспаление желчного пузыря может перейти в его нагноение (флегмона) и прободение, ведущее к попаданию желчи в брюшную полость и развитию перитонита.
Еще одним грозным осложнением желчнокаменной болезни и острого (или хронического) калькулезного холецистита является попадание из желчного пузыря в общий желчный проток камней (холедохолитиаз), перекрытия им общего желчного протока и протока поджелудочной железы (впадает в общий желчный проток), что ведет к развитию пранкреонекроза – омертвления всей ткани поджелудочной железы – менее 70% вероятность выжить…
"Голодные" боли в правом подреберье указывают на наличие язвы 12перстной кишки. Не экстренная ситуация, но очень требующая обследования и лечения. При отсутствии лечения – перекус уменьшает боли или полностью их купирует – язва 12перстной кишки может привести к ситуациям, когда необходима срочная медицинская помощь для спасения ЖИЗНИ!
Например, язвенное кровотечение – достаточно сильное и диагностируется только при появлении черного дегтеобразного стула, головокружения и слабости от потери крови – несомненно экстренная ситуация; прободение язвы, пенетрация ее в поджелудочную железу или сальник, развитие на этом фоне перитонита, абсцессов, острого панкреатита!
Боль в животе при аппендиците. Аппендицит – обезьяна всех болезней – может протекать очень разнообразно. В классическом варианте боль при аппендиците возникает в эпигастральной области – в верхней половине живота в области желудка. Как правило, в это время человек думает, что "что-то съел". Через 5-6 часов боль смещается в правую подвздошную область.
Маскироваться аппендицит "любит" чаще всего под острые кишечные инфекции и мочекаменную болезнь, а также под различные гинекологические заболевания. Опытный хирург после обследования, несомненно, поставит правильный диагноз.
Боль внизу живота, справа или слева может указывать на колит разной этиологии, внематочную беременность, разрыв кисты, перфорацию кишечника, абсцесс или перитонит в малом тазу и другие заболевания, так же требующие экстренного медицинского вмешательства.
Резюме, когда необходимо экстренно к врачу:
•
При сильной боли в любой области живота.
•
При боли в животе и общем плохом самочувствии, повышении температуры тела, тошноте, рвоте, поносе.
•
При ущемлении грыжи передней брюшной стенки.
•
При черном дегтеобразном стуле и/или рвоте "кофейной гущей".
•
При "опоясывающей" боли в верхней половине живота.
•
При боли в правой подвздошной области.
•
При боли в правом подреберье в сочетании с тошнотой и рвотой.
Выше приведенный список является очень условным. При любой ситуации, когда болит живот, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование! Например, такие грозные заболевания, как рак толстой кишки, рак желудка могут протекать практически бессимптомно.
Так же не стоит дожидаться ущемления грыжи. При ее наличии нужно обратиться к хирургу и следовать рекомендациям. Если же нет возможности вылечить грыжу операционным путем, то нужно знать о возможности ее ущемления и всячески стараться его предотвратить, например, носить бандаж, не поднимать тяжестей и так далее. Если ущемление произошло, не терять время, а сразу обратиться в больницу!
Боль в животе, не требующая экстренной медицинской помощи
Любая ситуация, когда болит живот – сигнал о неблагополучии в организме.
Данная статья ознакомительная, написана для того, чтобы пациент понимал, что с ним происходит, так как у врача часто нет времени подробно рассказать о болезни, а также для того, чтобы пациент мог ориентироваться в тактике обследования и лечения.
Не надо ставить самому себе диагноз. Это работа врача, которого не заменит интернет!
Боль в животе, когда исключены болезни, требующие немедленной медицинской помощи, может быть симптомом многочисленных заболеваний. Разделю их на группы.
Болит живот в следствие нарушения нормальной микрофлоры
Нарушение нормальной микрофлоры бывает в следующих случаях:
•
после лечения антибиотиками (не важно каким способом антибиотики попали в организм – с помощью таблеток или уколов)
•
после перенесенной острой кишечной инфекции или "отравления" с выраженным поносом.
•
на фоне длительного неправильного питания с преобладанием в рационе углеводов, отсутствием или незначительным количеством фруктов, овощей, питание преимущественно "фастфутом", продуктами промышленного производства, полуфабрикатами....
•
на фоне воспалительных заболеваний толстого кишечника, например, таких, как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, воспаление дивертикулов и других.
•
в результате такой процедуры, как гидроколонотерапия – интенсивное механическое вымывание содержимого кишечника. У некоторых людей даже подготовка к колоноскопии может вызвать нарушение микрофлоры кишечника.
•
паразитарные заболевания – гельминтозы (энтеробиоз, аскоридоз и др), лямблиоз, амебиаз и другие.
•
лечение химиотерапией, облучением, изотопами радиационных веществ.
•
заболевания, приводящие к снижению иммунитета – сахарный диабет, онкологические заболевания, ВИЧ, тяжелые инфекционные заболевания, выраженная кровопотеря, а также после длительных или обширных хирургических операций и др.
•
возраст – недоношенные дети, старики – на фоне той же недостаточности иммунной системы.
Боли в животе при данном состоянии будут периодические, схваткообразные, чаще в районе пупка, после приема но-шпы уменьшаются. Боль обусловлена наличием в кишечнике большого количества газов в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
Стул неустойчивый, как правило, жидкий, но могут быть и запоры. Данному состоянию сопутствуют периодическое вздутие живота, тошнота, отрыжка, а также симптомы, характерные для заболевания, которое вызвало нарушение микрофлоры толстого кишечника.
Болит живот в следствие заболеваний позвоночника
Остеохондроз позвоночника, межпозвонковые грыжи могут быть причиной болей не только в животе, но и в области грудной клетки, шеи, головы. Основной особенностью болей в животе, обусловленных заболеваниями позвоночники, является появление или усиление боли во время движения, боль часто носит резкий, простреливающий характер.
Болит живот в следствие заболеваний толстой кишки
Это такие заболевания, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, просто воспаление толстой кишки – колит (сигмоидит, проктит – воспаление отдельного участка толстой кишки, например, сигмовидной кишки или прямой), воспаление дивертикулов толстой кишки – дивертикулит, опухоли толстой кишки.
Боль в животе при этих болезнях, как правило, не очень сильная, ноющая постоянная или схваткообразная, разлитая по всему животу или локальная, чаще в левой подвздошной области, иногда отдает в анальный канал, в промежность. Помимо боли может быть жидкий стул, с примесью крови, слизи или наоборот запор. Может повышаться температура тела.
Опухоли толстой кишки не проявляют себя болью длительное время и только при возникновении осложнений (перфорация опухоли, выраженное воспаление вокруг нее, кишечная непроходимость) появляется боль. Основной метод диагностики опухоли толстой кишки – колоноскопия.
Это исследование необходимо выполнить при любом подозрении на заболевание толстой кишки. Чередовании запоров и поносов, частое вздутие живота, выраженное газообразование, появление крови в кале – эти симптомы характерны для опухолей левой половины толстой кишки.
Слабость, низкий гемоглобин, общее недомогание, похудение – эти симптомы характерны для опухоли правой половины толстой кишки.
Кровь в кале во время стула основной признак геморроя, который и за болезнь никто не считает. Однако, этот симптом может быть единственным признаком опухоли толстой кишки. Не стоит стесняться, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-колопроктологу. Лучше тревога окажется ложной, чем потом "кусать локти". Опухоли толстой кишки очень хорошо поддаются лечению, особенно на ранних стадиях.
Часто привожу в пример случай с моей родственницей, которая в свои 48 лет попала в неврологическое отделение с сильной болью в спине. После обследования оказался метастаз рака толстой кишки в поясничный позвонок. Была выполнена операция на кишечнике – опухоль удалили, в нейрохирургии провели операцию по удалению метастаза в позвонок. Еще находясь в больнице, в послеоперационном периоде, появились признаки поражения головного мозга. Обследование подтвердило метастаз в затылочную долю. Операция на головном мозге – удаление метастаза. Затем череда химиотерапии и лучевой терапии. Повторная операция на головном мозге… Жуткий период жизни! В настоящее время – прошло уже более 5 лет – она живет практически полноценной жизнью. Слава Богу!
Болит живот при гинекологических и урологических заболеваниях
Эти заболевания, как правило, воспалительного характера – цистит, аднексит, эндометрит. Опухоли, практически, не проявляются болью. Боль при данных болезнях чувствуется внизу живота. Она обычно постоянная, ноющая. Может повышаться температура тела. Необходимо обследование и лечение у соответствующего специалиста.
Сильная боль внизу живота возникает, например, при разрыве маточной трубы при эктопической (внематочной) беременности. Но это уже экстренная ситуация, требующая быстрого оперативного вмешательства.
Умеренная боль внизу живота в норме может возникать во время менструации из-за сокращения матки. Однако, если боль очень выражена и возникает постоянно во время менструации, так же необходимо обследование у гинеколога.
Редкие причины болей в животе
Боль в животе бывает при психических заболеваниях, например, при истерии, при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, туберкулезе, гепатите и некоторых других болезнях, которые требуют специфического лечения.
Еще раз хочу напомнить, что боль – сигнал организма о неблагополучии. Не надо его игнорировать и думать, что "само пройдет". Вовремя начатое лечение приводит к быстрому выздоровлению, тогда, как "запущенные" случаи могут угрожать жизни.
Что делать, если болит живот
С острыми ситуациями понятно – обратиться срочно за медицинской помощью. Однако, и при любой боли в животе необходимо обратиться к врачу. К какому? Чаще к терапевту. Но, если имеют место признаки заболеваний толстой кишки (см выше), то лучше обратиться сразу к врачу-колопроктологу. Проходить обследование женщинам у гинеколога, мужчинам у уролога рекомендуется не реже одного раза в год.
Нужные методы дополнительной диагностики, необходимость консультаций других специалистов определит врач после осмотра.
Стандартные инструментальные методы обследования при боли в животе
•
УЗИ органов брюшной полости. Хорошо "видно" при ультразвуковом исследовании паренхиматозные органы: печень, селезенку, поджелудочную железу; а также желчный пузырь и желчные протоки. При исследовании можно выявить желчнокаменную болезнь, косвенные признаки воспалительных заболеваний печени, поджелудочной железы, новообразования осмотренных органов или метастазы в них, наличие или отсутствие в брюшной полости свободной жидкости. Проводится исследование натощак.
•
УЗИ почек и мочевыводящих путей. Можно выявить мочекаменную болезнь – камни в почках, новообразования почек, мочевого пузыря и вообще забрюшинного пространства. Если исследуют только почки, то специальная подготовка не обязательна. Исследование мочевого пузыря проводится на фоне полного мочевого пузыря.
•
УЗИ органов малого таза – матка, яичники у женщин, простата у мужчин, свободная жидкость в малом тазу у женщин и мужчин. Исследование более информативно через влагалище или прямую кишку у женщин и через прямую кишку у мужчин. Это не больно. Специальная подготовка для трансректального ультразвукового исследования – по возможности делается клизма. Можно и без нее.
•
Колоноскопия – единственное исследование, с помощью которого можно определить состояние толстой кишки. Непосредственно "глазом" исследователя осматриваются все участки толстой кишки, поэтому точность и достоверность очень высокие. Процедура требует подготовки. Переносится в большинстве случаев хорошо.
•
Гастродуоденоскопия – тоже эндоскопическое исследование, как и колоноскопия. Под местной анестезией эндоскоп вводится через пищевод в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку. Можно выявить заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, зоны фатерова сосочка, а также некоторые функциональные нарушения – заброс желчи в желудок, заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс, недостаточность кардии). Исследование с высокой достоверностью. Проводится натощак.
•
Анализ кала на посев для определения состава микрофлоры. Не очень-то информативный анализ, однако может помочь в дифференциальной диагностике.
•
Общий анализ кала. Помогает в определении способности переваривать пищу, возможно найти яйца или членики гельминтов.
•
Анализ кала на яйца глист. При отрицательном результате анализ рекомендуется сделать несколько раз.
•
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис – стандарт обследования не только при боли в животе.
Как помочь, когда болит живот
При боли в животе не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, по крайней мере до осмотра врача. Обезболивающие препараты противопоказаны при остром гастрите, повышенной кислотности желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки..... Если есть возможность обойтись без обезболивающей таблетки, то и хорошо.
Что же можно сделать для уменьшения болей? Можно и практически безопасно (при отсутствии гипотонии, то есть пониженного артериального давления, и аллергии на препараты) принять 2 таб но-шпы или дротаверина (одно и тоже лекарство), так же можно принять активированный уголь 1 таб на 10 кг веса или энтеросгель или смекту, фосфалюгель или альмагель.
И не надо лечить понос сразу антибиотиками! Нарушится нормальная микрофлора и еще долго придется ее восстанавливать, терпя все "прелести" состояния дисбактериоза.
Лекарственные препараты должен назначать врач!
Спасибо за внимание! Всем крепкого здоровья и Божьей помощи!
С уважением, А. С. Крюкова.
Больше информации на сайте askrukova.ru