Учебное пособие «Клинический анализ крови» для фельдшеров-лаборантов

ВВЕДЕНИЕ В ГЕМАТОЛОГИЮ. СОВРЕМЕННАЯ ТЕОРИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ.

Кровь – это ткань организма, состоящая из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеточных (форменных) элементов.

Кровь осуществляет транспорт химических веществ (в том числе кислорода), благодаря которому происходят биохимические процессы, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах.

В зависимости от характера переносимых веществ различают следующие функции крови:

Дыхательная функция – транспорт кислорода от легких к тканям и углекислоты от тканей к легким.

Питательная функция – перенос во все клетки организма питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жиров, витаминов, минеральных веществ, воды).

Выделительная функция – перенос конечных продуктов обмена веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и т. д.) в почки и другие органы (например, кожу, желудок) и участие в процессе образования мочи.

Гомеостатическая функция – достижение постоянства внутренней среды организма.

Регуляторная функция – перенос гормонов.

Терморегуляторная функция.

Защитная функция крови прежде всего представлена функционированием системы иммунитета и системы гемостаза (свертывания крови).

Кроветворение.

К кроветворным органам человека относят центральные органы: вилочковую железу (тимус), костный мозг, и периферические: лимфатические узлы и селезенку.

Кроветворение в этих органах, за исключением костного мозга, осуществляется в основном в эмбриональном периоде, а после рождения интенсивность его быстро снижается.

После рождения основным кроветворным органом становится красный костный мозг, который расположен в эпифизах (головках) трубчатых костей и некоторых губчатых плоских костях, таких как кости черепа, ребра, грудина, тела позвонков, ключицы, лопатки, кости таза.

Для образования клеток крови необходимы фолиевая кислота и витамин В12. Дифференцировку кроветворных клеток, а также их баланс контролируют гемопоэтины.

Красный костный мозг состоит из фиброзной ткани (стромы) и собственно кроветворной ткани. В кроветворной ткани костного мозга выделяют несколько ростков гемопоэза, количество которых увеличивается по мере созревания. Зрелых ростков в красном костном мозге пять:

Эритроцитарный

Гранулоцитарный

Лимфоцитарный

Моноцитарный

Мегакариоцитарный

Каждый из этих росков даёт, соответственно, следующие клетки и постклеточные элементы: эритроциты; эозинофилы, нейтрофилы и базофилы; лимфоциты; моноциты; тромбоциты.

В красном костном мозге находятся так называемые стволовые клетки – предшественницы всех форменных элементов крови, которые (в норме) поступают из костного мозга в кровяное русло уже полностью зрелыми. В процессе кроветворения одновременно принимают участие не более 20% стволовых клеток, в то время как их большая часть находится в покое.

В настоящее время общепринятой является унитарная теория кроветворения, на основании которой разработана схема кроветворения (И. Л. Чертков и А. И. Воробьев, 1973 г.).

унитарная теория (А. А. Максимов, 1909 г.) – все форменные элементы крови развиваются из единого предшественникастволовой клетки;

дуалистическая теория предусматривает два источника кроветворения, для миелоидного и лимфоидного;

полифилетическая теория предусматривает для каждого форменного элемента свой источник развития.

Выделяют два вида кроветворения:

Миелопоэз – образование всех форменных элементов крови, кроме лимфоцитов, т.е.

эритроцитов,

гранулоцитов,

моноцитов,

тромбоцитов;

Лимфопоэз - образование лимфоцитов (Т- и В-лимфоцитов).

Общие свойства клеток классов I-III

Данные клетки находятся, в основном, в красном костном мозге.

Все клетки похожи на малые лимфоциты, т.е. друг от друга морфологически не отличаются.

Клетки классов I-III обладают способностью к самоподдержанию. При их делениях часть дочерних клеток полностью идентична материнским (т.е. пополняет содержание клеток того класса, к которому принадлежали родительские клетки), и лишь другая часть подвергается дифференцировке (превращается в клетки последующих классов).

Класс I – стволовые клетки крови. Эти клетки делятся редко. Поэтому их доля (от общего числа гемопоэтических клеток) в кроветворных органах очень низкая (10-4 – 10-5). При этом они могут давать начало всем форменным элементам крови. На первом этапе их дифференцировки образуются полустволовые клетки двух видов:

1)предшественники миелопоэза;

2)предшественники лимфопоэза.

Класс II – полустволовые клетки. От предыдущих клеток они отличаются тем, что возможности дальнейших превращений для каждой из них уже ограничена. Данные клетки приобретают чувствительность к регуляторам гемопоэза, которые и определяют направление дифференцировки: к эритропоэтину (синтезируемый в почках, лёгких и печени), лейкопоэтину и тромбопоэтину.

Класс III – унипотентные клетки . В отличие от предыдущих клеток, каждая клетка этого класса может развиваться только по одному направлению. Поэтому, по числу разных видов форменных элементов крови имеются 8 видов унипотентных клеток – предшественники

Гемопоэтические клетки класса IV. Деления и созревание 8 видов клеток класса III приводят к образованию бластов – клеток класса IV.

Класс V гемопоэтических клеток почти в каждом из 6 направлений миелопоэза представлен не одной клеточной формой, а целым рядом последовательно переходящих друг в друга клеток. Поэтому он обозначается как класс созревающих клеток.

VI класс – зрелые форменные элементы крови. Однако следует отметить, что только эритроциты, тромбоциты и сегментоядерные гранулоциты являются зрелыми конечными дифференцированными клетками или их фрагментами. Моноциты не окончательно дифференцированные клетки. Покидая кровеносное русло, они дифференцируются в конечные клетки – макрофаги. Лимфоциты при встрече с антигенами, превращаются в бласты и снова делятся.

Тимус (вилочковая, или зобная железа) – как и костный мозг является центральным органом кроветворения. Локализован за грудиной. К 12-13 годам большая его часть замещается жировой тканью.

Функция: в тимусе завершается созревание Т-лимфоцитов и происходит их пролиферация(деление), одновременно удаляются те Т-лимфоциты, которые настроены против собственных органов и тканей организма.

Периферические органы кроветворения

Периферические органы кроветворения составляют периферическую лимфоидную систему, которая включает: лимфоидную систему слизистых оболочек, многочисленные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов, и селезёнку.

Компоненты лимфоидной системы слизистых оболочек:

– глоточное лимфоидное кольцо (или кольцо Пирогова);

– в стенке тонкой кишки – одиночные лимфатические фолликулы, а также их скопления (пейеровы бляшки);

– в стенке червеобразного отростка – лимфатические узелки;

– в стенке воздухоносных путей – лимфатические узелки

Функция. В периферической лимфоидной ткани оседают В- и Т-лимфоциты из центральных органов кроветворения, образуя лимфоидные узелки. Именно здесь происходит встреча лимфоцитов (В- и Т-клеток) с антигенами – чужеродными молекулами. Это вызывает соответствующие иммунные реакции.

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГЕМАТОЛОГИИ. ПРИНЦИП РАБОТЫ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ТРАКТОВКА ГЕМОГРАММЫ.

В эру использования современных технологий автоматизированного анализа крови стало реальным предоставлять значительно больше клинической информации о состоянии кроветворной системы и реагировании ее на различные внешние и внутренние факторы.

Автоматизированное исследование клеток крови

Автоматические счетчики крови оценивают размеры, структурные и другие характеристики клеток. Они анализируют около 10000 клеток в одном. На основании количества определяемых параметров и степени сложности их можно условно разделить на 3 основных класса:

I класс – автоматические гематологические анализаторы, определяющие до 20 параметров, включая расчетные показатели красной крови и тромбоцитов, гистограммы распределения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов по объему, а так же частичную дифференцировку лейкоцитов на три популяции – лимфоциты, моноциты и гранулоциты. К анализаторам I класса относятся гематологические анализаторы, поставляемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 г. в клинико-диагностические лаборатории амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения: MEK-6400J/K фирмы Nihon Kohden (Япония), Адвия 60 фирмы Bayer (Германия), COULTER Ac*T фирмы Beckman Coulter (Франция).

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.