Книга для семей комбатантов. Как помочь адаптироваться к мирной жизни

Боевые стрессовые расстройства

Боевые стрессовые расстройства (БСР) – это группа психических расстройств, возникающих в результате участия в боевых действиях. Они включают как острые реакции во время боя, так и хронические состояния после него (прежде всего ПТСР). В медицинской практике симптомы делятся на несколько групп, часто переплетаясь:

1. Повторное переживание травмы (интрузии).

 Навязчивые воспоминания: яркие, неконтролируемые образы, звуки, запахи боя.

 Кошмары: повторяющиеся сны о боевых эпизодах или общей угрозе.

 Флешбэки: ощущение, что событие происходит прямо здесь и сейчас (диссоциация).

 Интенсивный психологический дистресс: сильная тревога, паника, гнев, отчаяние при напоминаниях о войне (новости, громкие звуки, запах гари, вид вертолета).

 Физиологические реакции: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошнота на триггеры.

2. Избегание и оцепенение.

 Избегание мыслей/разговоров: активные усилия не думать о войне, не говорить о ней.

 Избегание напоминаний: отказ посещать места, встречаться с людьми, смотреть фильмы или новости, связанные с армией или войной.

 Эмоциональное «притупление»: неспособность испытывать радость, любовь, интерес (ангедония).

 Ощущение отчужденности: чувство оторванности от других людей («Меня не понимают»).

 Ограниченный аффект: «замораживание» эмоций, невозможность плакать или проявлять нежность.

3. Негативные изменения в мышлении и настроении.

 Стойкие негативные убеждения: «Мир ужасен», «Людям нельзя доверять», «Я плохой/виноват», «Я испорчен».

 Искаженное чувство вины: вина за действия/бездействие на войне (за гибель товарищей, смерти мирных жителей).

 Преобладание негативных эмоций: постоянный страх, ужас, гнев, стыд, опустошенность.

 Утрата интересов: потеря интереса к прежним хобби, карьере, социальной активности.

 Моральная травма: глубокий душевный кризис из-за нарушения собственных моральных принципов (совершенное или увиденное насилие, убийство).

4. Изменения в возбудимости и реактивности (гипервозбуждение).

 Раздражительность и вспышки гнева: «срывы» на близких, агрессивное вождение.

 Саморазрушительное поведение: рискованное вождение, драки, злоупотребление алкоголем/наркотиками.

 Гипербдительность: постоянный «боевой режим», сканирование окружения на угрозы, невозможность расслабиться.

 Преувеличенная реакция испуга: сильное вздрагивание на неожиданный звук или движение.

 Проблемы с концентрацией: трудности в работе, учебе.

 Нарушения сна: бессонница, кошмары, прерывистый сон.

5. Другие частые проявления (часто сопутствующие).

 Депрессия: стойкое сниженное настроение, чувство безнадежности.

 Тревожные расстройства: панические атаки, генерализованная тревога, социофобия.

 Злоупотребление псхоактивными веществами: алкоголизм, наркомания как попытка «самолечения».

 Соматические симптомы: необъяснимые боли (голова, спина, живот), головокружения.

 Суицидальные мысли и поведение.

Главная причина – непосредственное участие в боевых действиях, однако риск развития расстройства зависит от множества факторов.

1. Характер боевого опыта (травматичность).

 Интенсивность и продолжительность боя: чем дольше и ожесточеннее бои, тем выше риск.

 Угроза собственной жизни: ранения, попадание под обстрел, засады, плен.

 Свидетельство смерти/увечий: вид гибели или тяжелых ранений товарищей, противника, мирных жителей (особенно детей).

 Необходимость убивать противника: моральная травма от лишения жизни другого человека.

 Потеря боевых товарищей, особенно близких друзей.

 Чувство беспомощности: невозможность предотвратить смерть или страдания.

 Множественные развертывания: повторное воздействие боевого стресса.

2. Индивидуальные факторы риска.

 Предшествующая психическая травма: детское насилие, предыдущие травмирующие события.

 Психиатрический анамнез: наличие тревожных расстройств, депрессии, ПТСР до службы.

 Биологическая уязвимость: генетическая предрасположенность к тревоге, особенности работы мозга и гормональной системы (реакция на стресс).

 Личностные особенности: низкая стрессоустойчивость, пессимизм, склонность к диссоциативным реакциям во время стресса.

 Возраст и опыт: молодой возраст и недостаточная подготовка могут повышать риск.

3. Факторы военной среды.

 Моральный дух подразделения: низкое доверие к командованию, плохая сплоченность.

 Качество лидерства: неадекватное или жестокое командование.

 Условия службы: физическое истощение, недосып, плохое питание, экстремальные климатические условия.

 Отсутствие поддержки во время службы: стигма вокруг обращения за психологической помощью («слабак»).

4. Посттравматические факторы (после возвращения).

 Недостаток социальной поддержки: отсутствие понимания со стороны семьи, друзей, общества; изоляция.

 Трудности реинтеграции: проблемы с адаптацией к мирной жизни, поиском работы, налаживанием отношений.

 Стигматизация и непонимание: ощущение, что общество не ценит жертвы ветеранов или осуждает войну.

 Дополнительные стрессоры: финансовые проблемы, семейные конфликты, юридические сложности.

Травмопроцесс подразумевает наличие определенного события, повлекшего за собой череду существенных, с точки зрения психического и физического здоровья, неприятностей. За травматической ситуацией следует травматическая реакция, одним из видов которой вполне может являться острый стресс. Травматическая реакция может закончиться постепенным восстановлением, когда человеку удается справиться самостоятельно или с чьей-то помощью. Но если этого не происходит, человек погружается в травмопроцесс. В этом случае мы говорим, что он пережил психическую травму в прошлом, а сейчас имеем дело с ее последствиями (по О.В. Защиринской).

Что влияет на такое развитие событий? Прежде всего, характер травмирующего происшествия, особенно если оно было продолжительным. Серьезное ранение, полученное в боевой операции, также повышает риск хронификации травмирующего процесса. То же самое происходит и в случае, если комбатант становится свидетелем аналогичных ситуаций.

Если военнослужащий вовремя получит медицинскую помощь и социальную поддержку, то процесс восстановления после травмирующих событий может стать легче, а риск развития ПТСР окажется ниже.

Травмопроцесс может хронифицироваться. Это происходит тогда, когда человек после травматической ситуации каким-либо образом продолжает существовать – ходит на работу, вступает в отношения и пытается достичь благополучия, – но процесс разрушения все же продолжается, нанося психике и организму все больший ущерб. К первичной травме могут присоединяться новые, и тогда политравмированный человек обращается за медицинской помощью.

Таким образом, можно сказать, что психическая травма никогда не возникает в момент травматической ситуации (например, непосредственного участия в военных действиях). Она всегда отсрочена.

В качестве ориентира определен временной отрезок в 6 недель, или 40 дней, после этого события.

Если за это время нет признаков процесса нормализации и восстановления психического состояния, следует говорить о переходе в травмопроцесс, который может длиться годами. В таком случае нужно быть готовым помочь это пережить и изменить.

Частота случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) среди участников боевых действий варьируется в зависимости от множества факторов, включая интенсивность и продолжительность конфликтов, личные особенности каждого военнослужащего, поддержку со стороны командования и социума, а также наличие адекватной психологической помощи.

Согласно различным исследованиям, около 10–30 % комбатантов, вернувшихся из зон боевых действий, демонстрируют симптомы ПТСР различной степени тяжести.

Рис. 2. Симптомы боевого ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это психическое состояние, которое развивается у некоторых людей после переживания травматических событий, такого как война, физическое нападение, сексуальное насилие, серьезная авария или стихийное бедствие. Люди с ПТСР часто испытывают сильные эмоциональные реакции, воспоминания, кошмарные сновидения или навязчивые мысли о ситуации, после которой психика «поломалась».

Симптомы ПТСР включают:

• Навязчивые воспоминания: повторяющиеся образы или ощущения, связанные с травмирующим событием.

• Кошмары: тревожные сны, отражающие пережитый опыт.

• Избегающее поведение: стремление сторониться мест, людей или ситуаций, связанных с травмой.

• Повышенная возбудимость: трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном, раздражительность и гипервозбудимость.

• Негативные изменения настроения: чувство вины, стыда, отчуждения от окружающих и потеря интереса к ранее приятным занятиям.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, большинство из тех, кто пережил травмирующие психику события, в дальнейшем продолжают испытывать на себе их влияние. В ряде случаев у людей развивается целый спектр заболеваний, связанных с психическим и физическим здоровьем.

Переживания на фоне психической травмы могут затянуться на несколько месяцев, в некоторых случаях – на многие годы.

Среди ключевых факторов риска развития ПТСР выделяют:

• Длительный срок нахождения «за ленточкой» – в зоне активных боевых действий.

• Прямое участие в военных операциях и непосредственное столкновение с насилием.

• Получение физических травм и наблюдение гибели «братьев».

• Личные истории предшествующей психотравматизации или хронических заболеваний.

• Недостаточная социальная поддержка и отсутствие своевременной психологической помощи.

Важно отметить, что степень тяжести ПТСР может зависеть от доступности и эффективности реабилитационных мероприятий. Современные программы по восстановлению здоровья направлены на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пострадавших, позволяя многим участникам успешно адаптироваться к мирной жизни.

Есть несколько причин для развития ПТСР, и условно их можно разделить на две группы: психологические и физиологические. Важно понимать: несмотря на то что большинство из этих проявлений неприятны или даже неприглядны, имеет смысл задуматься о них, чтобы лучше разобраться в ситуации и оказать поддержку комбатанту.

К психологическим причинам развития ПТСР относятся:

Память. В некоторых случаях комбатант не сможет или не захочет вспоминать травмировавшие его события. Но даже если они ужасны, чудовищны или просто неприятны, восстановление их в памяти с помощью специалиста может помочь избавиться от них. Такой подход имеет значение для сохранение психического здоровья военнослужащего и членов его семьи. Однако есть нюансы, и стоит поискать хорошего, знающего специалиста с клиническим мышлением и подготовкой в области психотравматологии.

Флешбэки или навязчивые мысли. Они сопровождают комбатанта в первое время после возвращения из зоны боевых действий. Пережитые им травмирующие события «всплывают» в памяти и раз за разом возвращают ему чувство беспокойства.

Избегание. Едва ли не самая распространенная причина развития ПТСР. Воспоминания о травмирующем событии всегда мучительны, порой непереносимы, а избегание помогает перестать думать о случившемся. К сожалению, игнорирование не помогает осмыслению случившегося и только затягивает процесс восстановления комбатанта, возвращающегося к мирной жизни.

Сверхбдительность. Настороженность в мирной жизни, особенно в первое время, имеет на то веские причины. Время, которое человек провел в зоне боевых действий, выработало и довело до автоматизма некоторые привычки комбатанта, благодаря которым он выжил в сложнейших условиях. И в то же время сверхбдительность изматывает и ослабляет. На обеспечение комбатантом безопасных условий в обстановке, где они не требуются, уходит очень много сил.

К физиологическим причинам относятся:

Адреналин. Организм военнослужащего, пытаясь справиться с травмирующим событием, не всегда делает это правильно и максимально эффективно. Самая распространенная физиологическая реакция – это выброс адреналина.

Адреналин – гормон, который вырабатывается под воздействием стресса, травмирующей ситуации. Он помогает организму не только справляться с неприятными и/или невыносимыми событиями, но и подготавливает нас к ним. Именно благодаря адреналину комбатант реагирует на события: бежит, находит укрытие, вступает в бой, оказывает помощь однополчанам. Посттравматическое стрессовое расстройство поддерживает высокий уровень адреналина в организме комбатанта, что приводит к постоянному напряжению и отсутствию возможности расслабиться и нормально выспаться.

Гиппокамп. Со стрессом помогает справляться этот отдел головного мозга, отвечающий за формирование эмоций и передачу информации из кратковременной в долговременную память. Такие гормоны стресса в организме комбатанта, как адреналин, зачастую мешают гиппокампу должным образом выполнять свою работу – адаптивно сохранить информацию о прошедшем дне, чтобы пережитое не мешало спокойно и уверенно двигаться дальше. В случае с участниками боевых действий это приводит к тому, что они помнят о травмирующих событиях так, словно до сих пор находятся в зоне боевых действий, то есть в настоящем. События воспринимаются комбатантом словно актуальные и вызывают неприятные эмоции.

Психические изменения у комбатантов

Ю. чувствовала, что у нее больше нет сил. Почти полгода назад муж вернулся с СВО. Сначала казалось, что он рад своему возвращению, но вскоре в его поведении появились некоторые странности. Он стал вести себя несколько отстраненно с женой и детьми, не пытался восстановиться на работе, избегал выхода из дому. Что с ним происходит? Сколько это будет продолжаться?

Е.: «В трубке звучит сухой голос: “Я ранен. Лежу в больнице”. Я срываюсь с места и мчусь к нему. Прихожу в больницу и понимаю, что сказать о своих чувствах – это ничего не сказать. Я испытываю невероятную душевную боль. Ему предстоит долгое восстановление. Врачи говорят, что он сможет ходить, но на заживление ран потребуется не меньше года».

О. был на пути домой и понимал, что возвращение не будет простым. По ночам он кричит – кошмары не отпускают: снится бой, в котором все вокруг горит, и запах гари как наяву… металла, дерева, кожи… О. знал, что близкие будут расспрашивать его о том, как было там… Он даже сейчас не мог подобрать слов, в горле предательски першило… Он не хотел только одного – чтобы его упрекали в том, что он по собственной воле ушел воевать. И что теперь сам должен отвечать за свое здоровье и самочувствие…