Дезаккомодация. Тренировка мышц глаза

Первая часть книги будет немного сложная, с таблицами и графиками, взятыми из книг по офтальмологии. Но прежде чем приступить к их описанию я хочу рассказать о том, почему вообще данные темы, о которых пойдет речь ниже, мне показались существенными. Для этого мне придется описать мои периоды понимания, что такое миопия, и перечислить труды авторов, после прочтения, которых у меня складывалось определенное мнение по данному вопросу. Хронологию сгруппировал больше по смыслу, а не по временному принципу.

Первый этап. Книга Норбекова М. С. «Опыт дурака или путь к прозрению». После прочтения книги появилась четкая уверенность, что зрение восстановить можно. Все дело в нашем желании трудиться и эмоциональном настрое.

Второй этап. Видеолекции Жданова В. Г., книга Бейтс У. Г. «Улучшение зрение без очков». Понимание, что за наше зрение отвечают глазодвигательные мышцы. При миопии глаз вытянут, и фокус не доходит до сетчатки глаза. С помощью упражнений, направленных на работу глазодвигательных мышц и специальных техник на расслабление, можно изменить форму глазного яблока на первоначальную форму в виде шара. А именно расслабить косые мышцы глаза и напрячь прямые.

Третий этап заключительный. О нем более подробно. Была прочитана литература, написанная авторитетными учеными в области офтальмологии.

– Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

– Дашевский А. И. монография «Ложная близорукость»

– Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

– Под ред. Катаргиной Л. А. «Аккомодация: Руководство для врачей»

– Youtube канал «Эрика Долгатова» (офтальмолог с большим опытом работы)

После прочтения офтальмологической литературы я пришел к выводу, что причиной миопии является слабая цилиарная мышца. Если быть точным, то причиной функциональной (ложной) миопии является слабая цилиарная мышца. Предшественником осевой миопии является функциональная миопия. Поэтому слабость, а если быть точнее низкая выносливость цилиарной мышцы является первопричиной любой миопии.

Могу сделать предположение, что в ряде случаев будет просто функциональная миопия (ПИНА, спазм аккомодации), либо осевая миопия, наслоившееся на функциональную. Например, у человека миопия 2,5 дптр. Из них на осевую приходится 1,0 дптр и 1,5 дптр на функциональную. У второго те же 2,5 дптр. Из них на осевую 1,5 дптр, а на функциональную 1,0 дптр. У третьего при миопии 2,5 дптр все диоптрии уходят на функциональную миопию. В примерах выше я описал непрогрессирующею миопию слабой степени. Это не говорит о том, что при миопии средней и высокой степени не может быть функционального компонента. Скорее всего, он там тоже есть. При высокой степени миопии может наблюдаться такая патология как слабость склеры (низкое наличие коллагена в склере) и ее высокая растяжимость. Поэтому степень осевого компонента при такой склере в процентном соотношении может быть очень высокой.

Первая хорошая новость. Официальная офтальмология считает, что функциональную миопию можно убрать. Убрать можно с помощью длительной циклоплегии. Например, с помощью закапывания атропина. Альтернативой или дополнением к атропинизации могут быть тренировки с помощью плюсовых и минусовых линз (ортоптическое лечение по Дашевскому).

Сделаю еще одно предположение. В связи с тем, что у миопов слабая цилиарная мышца, наличие функционального компонента будет обязательно. Логика здесь проста. Мышца слабая, не выносливая, «ленивая». При этом нельзя сказать, что мышца работает в полную силу, на которую она способна. Именно в таком «привычно-ленивом» ее состоянии происходит замер рефракции либо проверка остроты зрения. Но если ее натренировать, то она станет сильнее и выносливее, как в целом и любая мышца в нашем теле. Цилиарная мышца управляется на уровне рефлексов, но это не говорит, о том, что она не поддается тренировкам. А раз она поддается тренировкам, следовательно, мы можем на нее влиять.

Есть ли у миопов с непрогрессирующей миопией слабой степени (до 3,0 дптр) 100% осевой компонент я не уверен, так как не нашел подтверждения этому факту в источниках с которыми успел познакомиться. О предположении по поводу размеров передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока и рефракции глаза я расскажу в отдельной главе.

Вопрос о том, что является причиной (патогенезом) роста ПЗО при осевой миопии я не буду затрагивать, так как он сложный и пока не решенный миром ученых в области офтальмологии. Гипотез много, а вот доказанной единственно верной и принятой всеми пока нет.

Сделаю небольшой подитог. В первой главе я постарался выделить интересные факты, связанные с миопией, которые смог найти в достаточно авторитетных изданиях. Данная информация, возможно, будет полезна людям, которые любят сначала разобраться в деталях, а затем уже начинать действовать.

У. Г. Бейтс – за и против

Многие люди в наше время занимаются улучшением своего зрения по трудам офтальмолога У.Г.Бейтса. Его книга, которая стала достаточно популярной называется «Улучшение зрения без очков».

Давайте, опираясь на научные данные, попробуем разобраться, в чем был прав У. Г. Бейтс, а в чем он мог ошибаться.

На мой взгляд, У. Г. Бейтс был смелым и неординарным человеком. Он не побоялся пойти против общепринятой теории об аккомодации глаза. Также в своей книге он описал очень интересные исследования по влиянию напряжения на рефракцию глаза. В неточностях, которые он допустил, нет его вины. Не забываем, что У. Г. Бейтс жил 100 лет назад и в то время наука и оборудование для исследований были не столь развиты как сейчас. Мы живем в эпоху быстрого получения информации и хотим здесь и сейчас найти волшебную таблетку, которая нам поможет решить многие наши проблемы или ответит на наши насущные вопросы. Поэтому мы все ухватились за версию человека, специалиста, который дал нам ответ о том, что зрение можно улучшить. При этом никто не стал разбираться досконально о том, что известно сейчас науке, и взял версию одного только У. Г. Бейтса как единственную верную. Как мы рассуждаем. У.Г.Бейтс офтальмолог. Да, причем с большим опытом практики. Через «сарафанное радио» мы узнали, что зрение можно улучшить с помощью тренировок. Значит, будем работать по его трудам. Так думал и я. И в этом не вижу в целом ничего плохого. Нельзя знать сразу все. Но затем, по мере погружения в тему, я начал замечать многие несоответствия в трудах У. Г. Бейтса. Их я опишу ниже. Но также я нашел и много подтверждений гипотез У. Г. Бейтса, о которых также с удовольствием расскажу.

У. Г. Бейтс не говорил неправду в свое время. Он просто построил гипотезу, которая оказалась не верной. Гипотезу по поводу аккомодации.

Итак, об ошибках:

– Явная ошибка, на которую мало кто обращает внимание, включая офтальмологов, которые входят в спор с трудами У. Г. Бейста, это то, что У. Г. Бейтс не знал о так называемой ложной миопии. Он пишет, что если считается, что аномалии рефракции не поддаются лечению, то так должно быть всегда. А бывали случаи, когда человек миоп становился самопроизвольно эмметропом. При функциональной (ложной) миопии такое возможно. Например, при спазме аккомодации либо ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации, которым страдают многие школьники).

– У. Г. Бейтс писал что люди, у которых был удален хрусталик, могли аккомодировать. Но на аккомодацию при смотрении на близкие объекты может влиять рефлекторное сужение зрачка при взгляде на близкий объект, прищуривание глаз, конвергентное удлинение глазного яблока (по Дашевскому А. И.). То есть глаз может не значительно аккомодировать и без хрусталика. Справедливости ради стоит учесть, что конвергентное удлинение глаз действительно происходит за счет влияния глазодвигательных мышц, но изменение это не значительное.

– У. Г. Бейтс считал, что именно глазодвигательные мышцы играют главную роль в аккомодации глаза. Официальная офтальмология считает, что глазодвигательные мышцы действительно могут влиять на аккомодацию (посредством конвергентного удлинения глаз), но влияние это не значительное.

– У. Г. Бейтс считал, что при миопии глазное яблоко имеет вытянутую форму. Это не совсем так. По результатам исследований форма глазного яблока при миопии может иметь форму даже сжатого эллипсоида.

Теперь давайте поговорим, в чем он был прав:

– Напряжение действительно вызывает миопинизацию глаза. Это подтверждают многие офтальмологи. Поэтому техники У. Г. Бейтса, направленные на расслабление, действительно могут давать результат. Например, «пальминг» рекомендуют использовать некоторые офтальмологи для снятия напряжение с мышц (цилиарной, глазодвигательных) глаза.

Для себя я вывел гипотезу, связанную с падением остроты зрения во время напряжения. Я считаю, что любой вид напряжения смещает фокус нашего внимания с четкого смотрения вдаль в процессе дезаккомодации (например, когда мы находимся в расслабленном состоянии и сосредоточены на процессе смотрения) на другой процесс, который на данный момент является приоритетным для нашего мозга. Например, быстрая езда на велосипеде в оживленном месте заставляет нас сосредоточиться на дороге и при этом всегда наблюдается падение остроты зрения. Но стоит остановиться и посмотреть спокойно вдаль, как мы видим, что острота зрения вырастает.

Может ли использование техник на расслабление предложенных У. Г. Бейтсом, убирать функциональный компонент? При условии если данную методику мы используем на протяжении длительного времени (год и более) и выполняем упражнения с высокой степенью дисциплинированности. На этот вопрос сложно ответить однозначно. С одной стороны, снятие напряжения с цилиарной мышцы может вызывать постепенное ослабление рефракции, но на мой вгляд этого может быть не достаточно. Для более высокой эффективности необходимо помимо расслабляющих техник включать нагружающие мышцы глаза упражнения.

В следующих разделах, представленных в данной книге, я выделил некоторые вопросы, которые возможно будут интересны людям, занимающимся улучшением зрения только по трудам У.Г.Бейтса. Перечислю список вопросов, которые будут затронуты:

– Какая форма глазного яблока является нормой

– Могут ли глазодвигательные мышцы изменить форму глазного яблока

– Какова роль косых и прямых мышц глаза

– Дополнительные механизмы для аккомодации

– Может ли хрусталик выдавать оптическую силу 19 – 33дптр необходимой для аккомодации

Какая форма глазного яблока является нормой

Для того чтобы ответить на вопрос какой формы должно быть глазное яблоко, давайте в первую очередь разберемся какие формы вообще существуют. Разобраться в этом вопросе поможет рисунок представленный ниже.

Сложилось мнение, что при миопии, глаз имеет форму вытянутого эллипсоида. Но это не совсем так. Разобраться в данном вопросе нам помогут данные исследований Можаренкова В. П., взятые из монографии Аветисова Э. С. «Близорукость» [таблица 10].

По данным таблицы мы имеем.

Было исследовано 125 глаз с эмметропией. Из них:

– Шаровидную форму имело 98 глаз (78%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 11 глаз (9%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 16 глаз (13%)

Было исследовано 49 глаз с миопией слабой степени (до 3,0дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 30 глаз (61%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 0 глаз (0%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 19 глаз (39%)

Было исследовано 42 глаза с миопией средней степени (3,5 – 6,0 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 14 глаз (33%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 0 глаз (0%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 28 глаз (67%)

Было исследовано 299 глаз с миопией высокой степени (более 6,0 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 0 глаз (0%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 0 глаз (0%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 299 глаз (100%)

В данной монографии также представлены исследования Николава В. Б., представляющие еще больший интерес. Привожу их ниже.

Было исследовано 128 глаз с эмметропией. Из них:

– Шаровидную форму имело 22 глаз (17%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 106 глаз (83%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 0 глаз (0%)

Было исследовано 102 глаза с миопией слабой степени (0,5 – 2,5 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 45 глаз (44%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 48 глаз (47%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 9 глаз (9%)

Было исследовано 112 глаз с миопией средней степени (3,0 – 5,5 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имел 61 глаз (54%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 11 глаз (10%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 40 глаз (36%)

Было исследовано 158 глаз с миопией высокой степени (более 6,0 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 53 глаз (34%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 10 глаз (6%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 95 глаз (60%)

В данной главе монографии не указан возраст исследуемых. Возможно, имеет место функциональная миопия в молодом возрасте, при которой еще не наблюдается рост ПЗО глазного яблока.

В большей степени по данным исследований Николава В. Б. (Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание), можно сделать предположение, что миоп при прогрессировании миопии проходит следующие стадии изменения формы глазного яблока: форма сжатого эллипсоида – шаровидная форма – форма вытянутого эллипсоида.

Подводя итоги, можно сделать два вывода:

– Нельзя утверждать, что для миопии характерна только форма глазного яблока в виде вытянутого эллипсоида.

– Нельзя утверждать, что для эмметропа характерна шаровидная форма глазного яблока.

Могут ли глазодвигательные мышцы изменить форму глазного яблока

Могут ли глазодвигательные мышцы влиять на форму глазного яблока? Данный вопрос появился у меня после прочтения книги У. Г. Бейтса «Улучшение зрение без очков». Разобраться в данном вопросе помогла книга под ред. Катаргиной Л. А. «Аккомодация: Руководство для врачей». В ней изложены данные исследований, гипотезы по данному вопросу с конкретными цифрами от авторитетных ученых в области офтальмологии и конкретно в области аккомодации глаза.

Предлагаю в первую очередь посмотреть анатомию глазных мышц. В данной главе я представил изображения глаза и глазодвигательных мышц взятые из книги Вит В. В. «Строение зрительной системы человека». Как видим глазодвигательные мышцы достаточно внушительные и визуально можно сделать предположение, что они могут влиять на изменение формы глазного яблока. Но здесь нужно учитывать многие факторы, а именно как мышцы крепятся и куда они тянут, свойства склеры, внутриглазное давление и др. параметры. Ведь если мы имеем стальной шарик в виде глаза, то даже огромные канаты вряд ли смогут изменить форму данного шарика. И, например, если в виде глазного яблока у нас взят воздушный шарик, то его форму легко могут изменить обычные нитки, прикрепленные к его поверхности.

Источник изображений: Вит В. В. «Строение зрительной системы человека»

Давайте вкратце ознакомимся с результатами исследований различных ученых по данному вопросу, а именно изменения ПЗО глаза с помощью глазодвигательных мышц.

Пояснение. Изменение ПЗО глаза на 1 мм увеличивает клиническую рефракцию глаза (относительно сетчатки) на 3,0 дптр.

– Дашевский А. И. в монографии «Ложная близорукость» описал и математических доказал конвергентное удлинение глаз при аккомодации. На 3,0 дптр аккомодации: 2,5 дптр приходится за счет увеличения оптической силы хрусталика и 0,5 дптр за счет удлинения глазного яблока с помощью глазодвигательных мышц;

– Ананин В. Ф. предположил компенсаторный механизм при аккомодации с помощью глазодвигательных мышц. Увеличение ПЗО на 1,0—1,5мм (3,0 – 4,5 дптр);

– Гулидова Е. Г. и Страхов В. В. зафиксировали во время аккомодации изменение ПЗО на 0,1 (0,3 дптр);

– Иомдина Е. Н., Полоз М. В. провели компьютерное 3Д моделировании работы глаза с учетом всех известных анатомо-оптических параметров и физико-механических свойств глазных структур. Результаты моделирования оказались следующие: при рассогласованной работе глазодвигательных мышцы возможно увеличение ПЗО не более 0,5мм (1,5 дптр); при согласованной работе изменение ПЗО не более 0,02мм (0,06 дптр)

Сделаю выводы по данной информации. Многие авторы считают, что изменение формы глазного яблока возможно при конвергенции. То есть когда мы смотрим на близкий объект. Практическое применение данного изменения ПЗО рассматривается как дополнительный механизм аккомодации. При этом изменение ПЗО глаза не существенное, по мнению большинства офтальмологов.

Согласно 3Д моделированию работы глаза также возможно изменение формы глазного яблока с помощью глазодвигательных мышц. Но здесь нужно понимать, что такое возможно лишь при рассогласованной работе глазодвигательных мышц, что в жизни вряд ли осуществимо. При согласованной работе глазодвигательных мышц изменение ПЗО не значительное.

Какова роль косых и прямых мышц глаза

Главное предназначение глазодвигательных (экстраокулярных) мышц глаза – вращение глаз. В целом это очевидная роль не требующая разъяснения. Но я все же сделал данную главу, чтобы описать важную роль в этом процессе всех глазодвигательных мышц, в том числе и косых.

Работу косых мышц глаза подробно описал Волков В. В.

Верхняя косая мышца, прикрепляющаяся к глазному яблоку позади экватора, в базисной позиции образует с оптической осью глаза угол порядка 50 градусов. При этом она действует главным образом как вращатель, поворачивая глазное яблоко вокруг оси Y, проходящей сагиттально спереди назад через зрачок, и смещая верхний лимб кнутри. Дополнительно глазное яблоко немного опускается и отмечается его отведение. Если же оптическую ось глазного яблока развернуть на 50 градусов к носу, то есть приветси в состояние приведения, и тем самым совместить эту ось с послеблоковой ориентацией брюшка верхней косой мышцы, то она начнет действовать исключительно как опускатель. При повороте глазного яблока из данной позиции на 90 градусов снаружи (на 50 градусов до базисной позиции и еще на 40 градусов), когда верхняя косая мышца окажется расположенной под прямым углом к оптической оси глазного яблока, действие данной мышцы сведется к разворотам верхнего лимба кнутри.

На основании приведенных схем и описаний, касающихся функций как прямой, так и косой верхних мышц глаза, по аналогии можно без особого труда составить представление о биомеханике прямой и косой нижних мышц.

Источник: Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

Достаточно сложно написано для неспециалиста к которому я себя не причисляю. Поэтому для понимания значения каждой мышцы для вращения глазного яблока я создал макет глаза с мышцами. То есть взял обычный резиновый детский мяч, который условно стал глазом. Прикрепил к мячу 6 веревок имитирующих 4 прямых и 2 косых мышцы глаза. И разместил данную конструкцию в коробе, который условно стал глазницей глаза. Вращая попарно определенные веревочки я наглядно увидел значение каждой из 6 мышц. Какие пары мышц отвечают за положение глазного яблока я отобразил в рисунке ниже.

Пояснение к рисунку:

– ВПр – верхняя прямая мышца

– НПр – нижняя прямая мышца

– НарПр – наружная прямая мышца

– ВнПр – внутренняя прямая мышца

– ВКос – верхняя косая мышца

– НКос – нижняя косая мышца

Qr-код: Youtube – Аймидо – Видео «Глазодвигательные мышцы. Движение глаз. Косые мышцы»

Qr-код: Vkontakte – Аймидо – Видео «Глазодвигательные мышцы. Движение глаз. Косые мышцы»

Дополнительные механизмы для аккомодации

Данные по дополнительным механизмам аккомодации взяты из книги Волкова В. В., Шамшиновой А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии».

– Кривизна роговицы при прищуривании век;

– Длина оси глазного яблока при конвергенции-дивергенции;

– Позиция хрусталика относительно роговицы при наклонах головы;

– Вариация «кривизны» поверхностей хрусталика и оптической плотности его вещества вдоль зрительной оси при напряжении-расслаблении ресничных мышц;

– Размеры зрачка, причем в норме оптическая установка глаза на близкие расстояния сопровождается сужением зрачка.