Отличное зрение. Всё о лечении близорукости, глаукомы, катаракты, дистрофии сетчатки и других глазных заболеваний

Венцом развития живой природы стало то, что на Земле появился Homo sapiens. Это высшая ступень эволюции жизни. На данном этапе своего существования человек имеет пять органов чувств. С их помощью он воспринимает окружающий мир.

Степень развития тех или иных органов чувств зависит от того, насколько интенсивно они используются. Кроту, который живет под землей, хорошее зрение не нужно, а у некоторых видов этого млекопитающего глаза вообще закрыты кожей. При этом из-за особых условий существования у крота наиболее развиты такие чувства, как обоняние и осязание.

По сравнению с людьми многие животные обладают потрясающим слухом и обонянием. Это обусловлено их образом жизни. Слоны и крупные парнокопытные улавливают даже инфразвуки частотой до 16 герц (это ниже границы восприятия звуков человеком). Инфразвуковые волны распространяются далеко, поэтому слоны могут слышать друг друга на расстоянии 4 километров и более. Именно поэтому животные первыми чувствуют приближение землетрясений и других природных катаклизмов, ведь данные явления сопровождаются распространением инфразвуковых волн. Развитое обоняние представителям фауны тоже необходимо – оно помогает им как учуять добычу, так и самим не угодить кому-то на обед.

Глаза животных – очень чувствительный орган. Он способен воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длин волн и обеспечивает функцию зрения.

Глаза человека видят лишь очень небольшую часть спектра электромагнитных излучений. Например, нам не дано увидеть инфракрасное излучение, длина волны которого больше, чем длина волны, соответствующая красному цвету.

За фиолетовой частью видимого нами спектра находится ультрафиолетовое излучение, которое также не воспринимается нашими глазами. А вот многие живые существа, в том числе птицы и насекомые, его видят. В частности, пчелы ориентируются в пространстве по солнцу даже в облачный день, находя просвет в небе и наблюдая за узором, образуемым поляризованными УФ-лучами.

Чрезвычайно развитым зрением обладают птицы, потому что в сетчатке их глаза имеется очень много светочувствительных клеток. Их у птиц больше, чем у других живых существ. Число светочувствительных клеток определяет способность органа зрения видеть маленькие объекты на большом расстоянии.

В то время как в сетчатке глаза человека на 1 квадратный миллиметр приходится 200 тысяч светочувствительных клеток, у большинства птиц их в 3 раза больше. А у соколов, грифов и орлов в 1 квадратном миллиметре приблизительно 1 миллион таких клеток.

К тому же у некоторых птиц в каждом глазу есть две ямки (участки максимальной оптической разрешающей способности), что позволяет им превосходно определять расстояние и скорость, а также ловить на лету насекомых.

Глаза птиц отличает еще одна особенность – у них очень гибкий хрусталик, позволяющий быстро наводить фокус. Представьте себе, какой опасной была бы жизнь пернатых, если бы во время полета все вокруг казалось им расплывчатым!

Основная задача глаза – передать правильное изображение зрительному нерву.

Считается, что при помощи органа зрения мы получаем приблизительно 80 % информации из окружающего мира.

Казалось бы, такое интенсивное использование зрения должно было привести к тому, что у человека оно станет невероятно хорошим. И действительно, когда-то обоняние, зрение и слух у людей были более развиты. Сейчас эти функции в значительной степени утрачены… Почему? Потому что были недостаточно востребованы.

Одной из причин, приводящих к ухудшению здоровья человека, в том числе его зрения, стал научно-технический прогресс. Книги, газеты и журналы, а теперь еще и компьютер, без которого жизнь уже и представить невозможно, стали причиной снижения двигательной активности и привели к чрезмерным нагрузкам на центральную нервную систему, а также на зрение. Изменились и среда обитания, и питание, причем и то, и другое не в лучшую сторону. Неудивительно, что число людей, страдающих патологией зрения, неуклонно увеличивается, а многие офтальмологические заболевания значительно помолодели.

Офтальмология вчера и сегодня

Наука о глазных болезнях называется офтальмологией. Учение о заболеваниях глаз начало формироваться еще в древних цивилизациях. Упоминания о них есть уже в древнеегипетских папирусах и учении Сушруты и Хараки (Древняя Индия, III–IV века до нашей эры). Изучением и лечением глазной патологии активно занимались и древние китайцы. О наружных повреждениях и катаракте писали Гиппократ, Гален, Цельсий, Авиценна, но быстрое развитие офтальмологии началось только в XIX столетии – после того как была изучена микроскопическая анатомия глаза.

Для того чтобы свободнее ориентироваться в текстах, написанных специалистами, нужно знать термины, которыми они пользуются.

Аккомодация – физиологический механизм глаза, который отвечает за приспособление к рассматриванию предметов на разных расстояниях.

Амблиопия – снижение остроты зрения без видимых для этого причин.

Аметропия – любое нарушение рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

Антиоксиданты (антиокислители) – природные или синтетические вещества, замедляющие либо предотвращающие окисление органических соединений.

Астенопия – зрительное утомление, наступающее при воздействии неблагоприятных факторов, в которых проходит зрительная работа (недостаточная освещенность, неудобное положение, чтение в транспорте, отказ от использования при зрительной нагрузке необходимых очков и т. п.).

Астигматизм – наличие разных степеней или видов аметропии, что ведет к неспособности сфокусировать зрение на объекте. Астигматизм обусловлен неправильной формой роговицы. В зависимости от характера изменения кривизны роговицы различают миопическую, гиперметропическую и смешанную форму астигматизма. Наряду с этим встречается неправильный астигматизм, при котором кривизна роговицы неравномерна даже по отдельной оси.

Афакия – отсутствие хрусталика в глазу.

Бинокулярное зрение – способность одновременно четко видеть изображение предмета обоими глазами, создавая объемность изображения.

Биологически активные добавки (БАД) – композиции натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного приема с пищей.

Биофлавоноиды – группа веществ, обладающих капилляроукрепляющим действием.

Гипотония – снижение давления, в частности внутриглазного. Возникает вследствие общих и местных (офтальмологических) заболеваний.

Глаукома – группа хронических глазных заболеваний, проявляющихся повышением внутриглазного давления, которое приводит к необратимому снижению зрительной функции.

Дальнозоркость (гиперметропия) – слабая преломляющая сила оптической системы глаза, проецирующая фокус за сетчаткой.

Диплопия – нарушение зрения, заключающееся в двоении видимых предметов.

Каротиноиды – природные пигменты, синтезируемые бактериями, водорослями, грибами, высшими растениями, некоторыми губками, кораллами и другими организмами, обусловливающие окраску цветов и плодов.

Катаракта – нарушение прозрачности хрусталика.

ЛАСИК (LASIK) – метод коррекции зрения лазером. Позволяет исправлять практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Макула – центральная часть сетчатки.

Макулодистрофия – состояние, при котором поражается центральная область сетчатки глаза и нарушается центральное зрение.

Миопия (близорукость) – вид аномалии рефракции, когда параллельные лучи от отдельных предметов пересекаются перед сетчаткой. Человек при этом хорошо видит вблизи и плохо вдали.

Периферическое зрение (поле зрения) – все пространство, одновременно воспринимаемое неподвижным глазом.

Поле зрения – пространство, видимое глазом при условии его неподвижной фиксации.

Пресбиопия – возрастная дальнозоркость. Проявляется после 40 лет в виде затруднения чтения или при выполнении различных действий на близком расстоянии.

Рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза в состоянии покоя, выраженная в диоптриях.

Склеропластика – хирургическая операция по остановке прогрессирующей близорукости.

Факоэмульсификация – методика удаления катаракты с помощью ультразвука или лазера и имплантации искусственного хрусталика через малые самогерметизирующиеся разрезы.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) – метод лазерной коррекции зрения. Заключается в изменении формы роговицы за счет испарения ее поверхностных слоев.

Эксимерный лазер – разновидность ультрафиолетового газового лазера, широко применяемый в офтальмохирургии, использует энергию от распада возбужденного димера, а именно молекулы аргона и фтора.

Эмметропия – состояние, при котором фокусировка изображения попадает точно на сетчатку глаза. Хорошее зрение вдали и вблизи.

Глаз, безусловно, является очень сложным оптическим устройством. Он имеет не совсем правильную шарообразную форму. Длина его сагиттальной (то есть делящей на правую и левую стороны) оси в среднем равна 24 мм, горизонтальной – 23,6 мм, вертикальной – 23,3 мм.

Стереоскопичным – воспринимающим изображение трехмерно – наше зрение позволяет сделать то, что глаз – парный орган.

Мы не будем останавливаться на придаточном аппарате и защитных структурах глаза (глазница, веки, слезная железа и слезоотводящие пути, мышцы глаза), а коротко рассмотрим строение глазного яблока, состоящего из трех оболочек и содержимого (см. табл. 1 и рис. 1).

Таблица 1. Анатомия глазного яблока

Внешняя оболочка

Роговица – это прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. Она входит в его оптическую систему и имеет большую преломляющую силу – около 43,0 D, что позволяет роговице преломлять лучи света так, чтобы они проходили через зрачок и попадали на хрусталик. Диаметр роговицы составляет 11–11,5 мм. В роговице нет кровеносных сосудов, но в ней находится много нервов, что обусловливает ее высокую чувствительность. Именно поэтому роговица участвует в формировании защитного рефлекса при ее раздражении – спазме век и слезотечении.

Склера – непрозрачная плотная оболочка глаза, занимающая 5/6 его окружности. Склера выполняет защитную функцию, придает глазу форму и имеет значение в его упругости (тургор, напряженное состояние). К склере крепятся шесть глазодвигательных мышц.

Средняя оболочка (сосудистый тракт)

Радужка – это передняя часть сосудистого тракта, которую мы видим без специальной аппаратуры. Именно радужка определяет, какого цвета у человека глаза. Цвет ее может быть от светло-серого и голубого до темно-коричневого, почти черного. Цвет радужки зависит от количества пигмента – меланина. В редких случаях такой пигмент может полностью отсутствовать, и радужка будет выглядеть практически бесцветной. Этот феномен отмечается у альбиносов, причем нарушение пигментации у них также имеется в коже и в волосах. По форме радужка похожа на круг, внутри которого есть кружок – зрачок. Мышцы, входящие в состав радужки, при сокращении и расслаблении изменяют его диаметр. Как правило, размеры зрачка зависят от уровня освещенности: чем больше света, тем меньше зрачок.

Сразу за радужкой находится цилиарное тело. Один из его слоев представляет собой мышцу. Именно она позволяет нам видеть и вблизи, и вдали, так как, сокращаясь и расслабляясь, цилиарная мышца меняет кривизну хрусталика – он становится то более выпуклым, то более плоским, изменяя его преломляющую силу.

Рис. 1. Строение глазного яблока

Задний отдел склеры выстилает сосудистая оболочка, тесно связанная с сетчаткой. Основная функция сосудистой оболочки – снабжение кровью внутренних структур глаза.

Внутренняя оболочка

Сетчатка в составе одного из слоев имеет светочувствительные клетки, которые называют колбочками и палочками. Число колбочек приблизительно равно 7 миллионам, палочек намного больше – 130 миллионов, причем располагаются они неравномерно. В функциональном центре сетчатки (макуле) есть только колбочки. Они обеспечивают нам наиболее высокую зрительную способность, отвечая за центральное зрение. Именно колбочки позволяют разглядеть мелкие детали и дают возможность различать цвета. К периферии число колбочек резко уменьшается, а палочек становится все больше, поэтому они и обеспечивают нам периферическое зрение. Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении. Нервные волокна, идущие от колбочек и палочек, образуют зрительный нерв, который соединяет глаз с головным мозгом.

В сетчатке есть еще одна особая, очень важная зона – это место выхода из глаза зрительного нерва. Оно называется слепым пятном. Здесь нет ни палочек, ни колбочек, поэтому пятно и слепое. Глаз – парный орган, из-за чего мы эту зону слепого пятна просто не замечаем, так как информацию для участка, где оно находится, в одном глазу головной мозг получает от второго. Мозг «компонует» картинку так, что мы не видим в ней дефектов, но если один глаз закрыть, слепое пятно у себя можно найти. Попробуйте.

ТЕСТ № 1. Как найти у себя слепое пятно

• Закройте левый глаз и посмотрите правым на черный круг. Приближая или отдаляя изображение круга от глаза, вы заметите, что на определенном расстоянии (30–50 см) треугольник исчезнет. Это и есть слепое пятно.

• Закройте правый глаз и посмотрите левым на треугольник. Так же, как в предыдущей части теста, определите расстояние, на котором исчезнет круг.

Глазное яблоко

Передняя камера глаза – это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью. Через угол передней камеры (крайняя ее периферия) из глаза происходит отток жидкости. От того, насколько легко это происходит, зависит показатель внутриглазного давления.

Задняя камера глаза – это пространство между радужкой и хрусталиком. Она также заполнена внутриглазной жидкостью. Ее образование, циркуляция и отток имеют большое значение в развитии и течении глаукомы. Нарушение на любом из этих этапов определяет выбор метода лечения данного заболевания.

Хрусталиком называется естественная линза глаза. Он прозрачен, эластичен, сильно преломляет свет. По всей окружности хрусталик висит на тонких нитях цинновой связки, которые прикрепляются к цилиарному телу. За счет своей эластичности, которая с возрастом, к сожалению, снижается, хрусталик может менять форму и почти мгновенно наводить фокус – этот механизм называется аккомодацией. Если он не нарушен, человек видит хорошо и вблизи, и вдали.

Как любая линза, хрусталик имеет свою преломляющую силу. В среднем она составляет 18–19 диоптрий, а у молодых людей при максимальном напряжении аккомодации преломляющая сила может увеличиваться до 30–33 диоптрий.

Стекловидное тело – это гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза и заполняющая его большую часть. Стекловидное тело не имеет ни нервов, ни сосудов. Оно состоит из тонких, нежных волокон, ориентированных в определенном направлении, и жидкости между ними. Все это обеспечивает его прозрачность. Но, к сожалению, эти компоненты находятся в нестабильном равновесии, которое может быть легко нарушено под влиянием различных факторов. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ и входит в оптическую систему органа зрения, хотя и является слабой преломляющей средой.

Обыкновенное чудо – видеть

Если попытаться просто описать акт зрения, можно сказать, что он заключается в том, что при рассматривании объекта отраженные от него лучи света, преломляясь в прозрачных средах глаза – роговице, внутриглазной жидкости, хрусталике и стекловидном теле, попадают на сетчатку и вызывают световое раздражение. Это сопровождается определенными фотохимическими, электрическими и моторными реакциями. Далее световое раздражение трансформируется в нервное возбуждение, которое передается в головной мозг. Там оно обрабатывается, и возникает зрительное ощущение. Чтобы это ощущение нас не обмануло и было максимально четким, должны быть задействованы основные функции глаза – центральное, периферическое и бинокулярное зрение, аккомодация, адаптация, цветоощущение, рефракция.

Центральное зрение

Эта способность глаза связана с функцией желтого пятна – места наибольшей остроты зрения в сетчатке глаза позвоночных животных и человека. Желтое пятно имеет овальную форму и расположено напротив зрачка, чуть выше места входа в глаз зрительного нерва. В клетках желтого пятна содержится желтый пигмент, отсюда и название. Центральное зрение дает нам возможность различать форму и детали предметов и обусловливает остроту зрения. Подробнее о том, как ее определяют, речь пойдет дальше.

Периферическое зрение

Если центральное зрение дает нам возможность рассматривать мелкие детали предметов, то периферическое позволяет ориентироваться в пространстве. Наряду с этим периферическое зрение дополняет центральное и позволяет человеку многое делать в сумерках – это так называемое сумеречное зрение, – а что-то даже ночью, когда центральное зрение резко снижается (ночное зрение). При авитаминозе А, заболеваниях печени и при патологических изменениях периферических отделов сетчатки происходит ослабление ночного зрения и развивается гемералопия, или куриная слепота. Человек плохо ориентируется в сумерках, а при наступлении темноты становится беспомощным, несмотря на нормальную остроту зрения при хорошем освещении.

ТЕСТ № 2. Оцените свое периферическое зрение

Оценить роль периферического зрения можно следующим образом. Приставьте к глазам узкие трубки (их можно сделать из обычных листов бумаги) – они выключат ваше периферическое зрение. Теперь попробуйте передвигаться по комнате, а лучше по незнакомому помещению – это будет затруднительно или даже невозможно.

Бинокулярное зрение

Бинокулярным зрением (от лат. bini – «два» и oculus – «глаз») называют способность четко видеть изображение предмета обоими глазами. При этом в головном мозге происходит подсознательное соединение изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение также называют стереоскопическим, потому что оно создает объемность изображения.

Благодаря бинокулярному зрению мы можем определить не только величину изображения, которое воспринимает глаз, но и расстояние предмета от глаз, причем довольно точно.

Чтобы бинокулярное зрение было нормальным, должны правильно функционировать оба глаза. Значит, важно с самого раннего возраста проверять зрение ребенка у офтальмолога. Раннее выявление астигматизма, близорукости, дальнозоркости, косоглазия, особенно если эти заболевания в большей степени выражены на одном глазу, поможет своевременно принять меры и предотвратить необратимое снижение остроты зрения и развитие такого состояния, как амблиопия, или «ленивый» глаз.

Амблиопия – это заболевание, при котором один глаз почти или вообще не принимает участия в процессе зрения. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате он просто подавляет работу одного глаза.

ТЕСТ № 3. «Дыра в ладони», или проверяем наличие бинокулярного зрения

Проверить самим наличие бинокулярного зрения можно с помощью простого опыта, называемого «дыра в ладони». К одному глазу приставьте трубку из свернутой бумаги и смотрите через нее вдаль. Перед другим глазом поставьте ладонь (на некотором расстоянии). При наличии бинокулярного зрения вы увидите в ладони «дыру», на которую накладывается участок поля зрения, видимый через трубку.

Естественно, что при таком состоянии зрение бинокулярным быть не может. Значит, очень важно начать терапевтическое лечение амблиопии и активизировать «ленивый» глаз. Тем не менее следует отметить, что при амблиопии можно вообще не диагностировать никакое заболевание глаз, данное нарушение иногда бывает врожденным. При этом ребенок воспринимает все как норму и сам жаловаться на зрение не будет. Чем дольше он страдает амблиопией, тем труднее с ней бороться. Это расстройство зрения без лечения не пройдет, и со временем амблиопия только усугубится. Безусловно, лучший способ избежать проблем со зрением в будущем – выявить заболевание как можно раньше.

Рефракция

Визуальное восприятие окружающего мира зависит от нескольких особенностей нашего глаза – прозрачности его жидких компонентов, нормального функционирования нервного аппарата органа зрения, а также от формирования четкого изображения в зоне желтого пятна. Последнее определяется оптической функцией преломляющей системы глаза – рефракцией. Преломляющий аппарат глаза состоит из роговицы, хрусталика, камерной влаги и стекловидного тела. В норме все эти структуры должны не только быть прозрачными, но и иметь такую суммарную преломляющую силу, чтобы изображение попадало четко на сетчатку, то есть длина глаза соответствовала его преломляющей силе. Такой глаз называется соразмерным, а его рефракция – эмметропией. В случае если фокус оказывается впереди сетчатки, речь пойдет о наличии миопии, или близорукости. Если фокус изображения располагается за сетчаткой, значит, развилась гиперметропия, или дальнозоркость.

Аккомодация

Ориентироваться в пространстве человеку помогает еще один важный механизм органа зрения – возможность рассматривать предметы на разных расстояниях. Способность глаза изменять свою преломляющую силу, для того чтобы хорошо видеть предметы как на далеком, так и на близком расстоянии, называется аккомодацией. Ее функцию выполняют хрусталик, циннова связка и цилиарное тело. В аккомодации очень важна эластичность хрусталика, так как от нее зависит возможность этой естественной линзы менять свою кривизну при рассматривании предметов на разном удалении.

Если нужно разглядеть что-то вблизи, аккомодация максимальна (хрусталик становится более выпуклым). Давать сбой она начинает приблизительно к 40 годам жизни. Это связано с возрастными изменениями в нашем организме. Хрусталик уплотняется, теряя эластичность, и цилиарное тело с цинновой связкой уже не могут менять его кривизну так, как раньше. Вследствие этого возникают проблемы с чтением и выполнением определенной работы на близком расстоянии. Это состояние называется старческой дальнозоркостью, или пресбиопией.

Нужно понимать, что данное состояние глаз как заболевание не рассматривается и специального лечения не требует. Необходима только рациональная коррекция – очки для работы на близком расстоянии.

Если других офтальмологических заболеваний нет, зрение вдаль, как правило, не страдает. Обычно к 40 годам человек, не имеющий нарушений рефракции (дальнозоркость или близорукость), для близи использует очки +1,0 диоптрии, в 50 лет +2,0 и в 60 лет +3,0 диоптрии. Подбирать очки для работы на близком расстоянии обязательно должен специалист, так как только он может учесть все аномалии рефракции и другие особенности зрения пациента. Самостоятельно подобранные очки могут противоречить ряду ваших индивидуальных особенностей, а их использование – привести к зрительному утомлению (астенопии).