Терапия принятия и ответственности. Комплексное руководство по ACT для практикующих специалистов

На русском языке публикуется впервые

Книга не пропагандирует употребление алкоголя и табака. Употребление алкоголя и табака вредит вашему здоровью.

Все права защищены.

Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

The ACT Approach

Copyright © 2017 by Timothy Gordon and Jessica Borushok

All rights reserved including the right of reproduction in whole or in part in any form.

This edition published by arrangement with Susan Schulman Literary Agency, New York.

© Издание на русском языке, перевод, оформление. ООО «МИФ», 2025

Отзывы о книге «Терапия принятия и ответственности»

«“Терапия принятия и ответственности” – это обязательная к прочтению прекрасная настольная книга для любого практикующего психотерапевта. Тим и Джессика представляют модель ACT в легко понятных терминах, отлично вплетают в повествование различные концепции ACT и связанные с ними техники и показывают эволюцию модели в последние два десятилетия. Они даже включили в книгу полезнейшие раздаточные материалы для клиентов, которые психотерапевт может использовать в работе и обучении, и дали очень интересные и полезные самостоятельные упражнения для специалиста, который только знакомится с ACT. С помощью клинических стенограмм с уникальными комментариями на полях Джессика и Тим показывают, как использовать принципы ACT с самыми разными клиническими проблемами. Эта книга – чудесный учебник для любого психотерапевта, который хочет научиться терапии принятия и ответственности. Ясно написанный, интересный, информативный и сфокусированный на клинической работе. Эта книга явно демонстрирует, что авторы полностью овладели концепциями и клиническими стратегиями ACT. Очень рекомендую!»

«Тимоти Гордон и Джессика Борушок написали великолепный психотерапевтический справочник по работе с ACT. Ясный язык, увлекательные иллюстративные примеры – они объясняют, что такое ACT, и показывают, как специалисты могут использовать ACT, для того чтобы помочь клиентам жить полной жизнью, соответствующей их ценностям. Настоятельно рекомендую».

«Изучая ACT, иной раз легко сбиться с толку. Эта замечательная книга берет заинтересованного клинициста за руку и ведет его по трудному пути обучения. Книга, написанная работающими клиницистами для работающих клиницистов, увлекательна и понятна. Особенно полезны те места, где авторы рассказывают, как применяют принципы ACT в своей жизни и в клинических стенограммах. Кажется, что клиницисты лучше всего обучаются, когда “видят” работу. А еще стенограммы дают очень хорошо понять, как заниматься ACT естественным, не “техническим” образом. Переход к ACT не означает отказа от клинических практик, которые работают, – она лишь добавляет процессу точности, широты и глубины. Очень рекомендую эту книгу».

«Как ученому и исследователю ACT, мне нравится, что авторы уделили достаточно внимания этим темам в первых главах книги. Однако я рецензировал немало книг по ACT и должен сказать, что эта вызывает несколько другие чувства. Если конкретно, это практический, основанный на процессах рассказ об ACT, который, как я считаю, станет очень полезен для людей, которые стоят в первых рядах сражений с человеческими страданиями».

«ACT сейчас – один из самых популярных методов лечения; но, несмотря на его популярность, информация о нем распространяется небыстро из-за отсутствия ясных, практичных и клинически релевантных материалов для специалистов по психическому здоровью, представляющих разные теоретические направления и работающих в разных условиях. Книга “Терапия принятия и ответственности” излагает теорию и практику ACT простым и понятным языком, рассматривая несколько точек зрения и при этом не теряя глубины, с которой ACT применяется в терапевтических кабинетах. Она явно написана клиницистами, которые много часов работали с самыми разными клиентами, и, соответственно, богата примерами из реальной жизни, клиническими рекомендациями и комментариями для размышления. Жаль, что такой книги не было много лет назад, когда я изучала ACT».

«Эта книга – сокровище для любого психотерапевта, который хочет узнать больше об ACT, и для любого специалиста по ACT, который хочет применить свои навыки при работе с детьми, в групповой терапии или с маргинализированными и притесняемыми популяциями. Авторы постепенно достраивают концепции в течение всей книги; простые идеи из первых глав к концу становятся насыщенными и сложными. Благодаря этому книга бесценна и для новичков, и для экспертов. Изображения просты и полезны. Стенограммы с примечаниями – отличный способ развеять ореол таинственности вокруг практического применения ACT: они показывают, как ее используют мастера-клиницисты. Эта книга – отличный ресурс и для студентов-старшекурсников, и для профессионалов».

«В книге “Терапия принятия и ответственности” искусным образом собраны все новейшие достижения в области ACT; сам текст весьма доступен и может быть сразу же применен на практике. Книга написана просто и понятно и обучает читателя концепциям ACT в мягком, гуманном стиле. Примеры близки обычному человеку, упражнения размещены в нужных местах. Это отличное введение в модель ACT. Замечательный вклад авторов-новаторов в отрасль ACT».

«Ясный и доступный учебник, который помогает понять и использовать ACT в ежедневной практике. Дискуссии процессов, добавленные к стенограммам сеансов, очень полезны как справочный материал для читателей, чтобы использовать принципы ACT на собственных сеансах. Вне зависимости от того, являетесь вы ACT-терапевтом или просто хотите добавить ACT к своему психотерапевтическому репертуару, упражнения и рабочие листы пригодятся и вам, и вашим клиентам».

«Эта очень доступная книга – одновременно отличный способ ознакомиться с ACT и хороший друг, которого полезно держать при себе, когда вы исследуете эту тему глубже. Мне особенно понравились клинические виньетки со шпаргалками, которые объясняют, что происходит во время сеанса, и помогают читателю проделать то же самое и в своей практике».

Посвящения

Всем потерянным детям: пусть вас найдут

Моим клиентам: ваша сила и сердечность вдохновляют меня каждый день

Об авторах

Тимоти Гордон, магистр социальной работы, – канадский социальный работник и признанный на международном уровне инструктор по ACT. Он специализируется на лечении расстройств, связанных с привязанностью и травмами. Кроме того, Тим – инструктор по йоге и использует в своей работе ее практики. Среди исследований Тима – йога как интервенция для восстановления психического здоровья, ACT при хронической боли и ACT для отделений интенсивной терапии новорожденных. Тим с радостью готов обучать людей применению ACT в самых разных условиях: он работал с канадским парламентом и вместе с коллегами по организации Commit and Act внедряет методики ACT в странах Африки южнее Сахары.

Официальный сайт Тима: www.TheZenSocialWorker.ca.

Джессика Борушок – клинический психолог, основатель проекта Busy Mind Reboot. Работала консультантом в рамках многопрофильной программы помощи родителям детей, находящихся в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Принимала участие в профилактической программе для четвероклассников по обучению навыкам решения проблем и копинг-стратегиям с целью снизить риски, связанные со стрессовыми факторами окружающей среды. Кроме клинической работы и исследований доктор Борушок проводит тренинги по ACT.

Предисловие

Дорогие читатели!

Тим и Джессика попросили меня «просто побыть собой» и написать о своем опыте применения терапии принятия и ответственности (сокращенно ACT). Это было жестоко. Они обратились ко мне сразу после того, как я прочитал о последних открытиях нейробиологии, где говорится, что никто не может быть собой, потому что наше «я» каждое мгновение меняется. Я, «будучи собой», пишу эти строки, но, пока я их пишу, я все откатываюсь от эволюционирующего глагольного «я» обратно к воображаемому и статичному местоимению «я». К счастью, мне удалось забыть обо всей этой чуши достаточно надолго, чтобы снова стать собой и написать следующее.

Мой первый опыт с ACT показал, что это довольно сложная штука. Но потом я понял, что ACT – это «учиться, делая», и она не обязательно должна быть сложной. Однажды, когда я стоял возле маркерной доски, мне повезло придумать диаграмму «учиться, делая», которую многие нашли полезной для того, чтобы реально заниматься ACT, а не только говорить о ней. Потом пришел буддийский монах и назвал диаграмму «матрицей», потому что решил, что сексапильность Киану Ривза поможет делу. Он сказал мне, что буддисты часто бывают правы в таких вещах. Я не собирался спорить с буддийским монахом. У них, знаете ли, карма и все такое.

«Матрицу» стали использовать практикующие специалисты по ACT (и, полагаю, многие другие), чтобы повысить психологическую гибкость человека. Благодаря успеху «ACT-матрицы» (ее на самом деле так назвал учитель-буддист) в моей жизни появились крутые и одаренные люди, и среди них – Джессика и Тим. В этой книге они использовали «ACT-матрицу», чтобы улучшить свой и без того ясный и лаконичный рассказ обо всем, что связано с ACT.

Больше всего мне нравится в «Терапии принятия и ответственности» то, насколько доступным авторы сделали ACT для специалистов. Многие другие учебники и руководства по ACT выглядят слишком уж академичными, а многочисленные жаргонизмы лишь еще больше запутывают читателя. Благодаря же этой книге психотерапевты легко смогут внести в свой репертуар терапию принятия и ответственности. В ней содержится теоретическая и научная база для работы и описаны самые увлекательные и передовые клинические методы и практики, которые помогут вам достичь новых высот.

Если вы похожи на меня и вам тоже нравится подход «учиться, делая», именно этот ресурс необходим вам, чтобы разобраться в ACT. Поверьте мне, вас ждет прекрасное чтение.

Я глубоко польщен тем, что эти замечательные авторы вдохновились моей диаграммой.

Введение

Терапия принятия и ответственности, сокращенно ACT (Acceptance and Commitment Therapy), читается как «экт»[1], – это новейший современный подход к психологической практике. ACT можно применять в самых разных условиях: для индивидуальной и групповой психотерапии, психологических консультаций, коучинга, общественных и организационных интервенций. С помощью ACT вы поможете людям понять, когда попытки бороться с болезненными переживаниями, избегать или подавлять их просто бесполезны и более практичным будет принять эту боль, чтобы сделать свою жизнь максимально похожей на ту, которую они хотели бы вести.

В этой книге вы найдете модель, а не просто набор техник или навыков ACT – но не беспокойтесь, их вы тоже получите. Скорее всего, вы взяли в руки эту книгу, уже приобретя определенный клинический опыт других методик (например, теории привязанности, когнитивной терапии, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), диалектической поведенческой терапии (ДПТ), десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ), гештальттерапии, нарративной терапии, психодинамики, ориентированной на решения краткосрочной терапии (ОРКТ) и т. д.). Мы не собираемся «зомбировать» вас и заставлять пользоваться только ACT – мы ценим накопленные вами знания и опыт. Мы лишь хотим вдохновить на применение этой методики в связке с вашей клинической мудростью, которая уже работает. По ходу книги мы раз за разом будем задавать этот вопрос: как ACT может помочь вам с тем, что вы делаете?

Чтобы полностью понять, что мы имеем в виду под ACT как подходом, вам понадобится небольшая историческая справка. ACT основана на научной философии, которая называется «функциональный контекстуализм»: функция означает «то, что работает», контекст – «в данной ситуации». Наша главная цель – помочь вам посмотреть на ваших клиентов через призму того, что может сработать в данной ситуации, и научиться взаимодействовать с клиентами, поведение которых не приближает их к той жизни, которую они для себя хотят здесь и сейчас. С нашей стороны было бы очень близоруко и нетерпимо сказать, что вам нужно выкинуть из своего арсенала все уже имеющиеся и работающие клинические инструменты, чтобы практиковать ACT. Нет, наша книга поможет вам установить полный контакт с ACT – как на концептуальном уровне, так и на уровне переживаний – и поставит перед вами задачу использовать эту терапию вместе с другими методами, которые вы применяете, и посмотреть, что можно сделать с функцией поведения ваших клиентов. Что вы можете сделать для того, чтобы болезненные переживания клиента стали играть в его жизни другую роль, вместо того чтобы пытаться изменить форму или частоту проявления его самых тяжелых мыслей, чувств, ощущений и воспоминаний?

Это разделение очень важно, и мы хотим подчеркнуть его здесь: практиковать ACT – это не просто выучить несколько новых методов обучения принятию и осознанности. Функциональный контекстуализм – это научно-философский взгляд на мир и на те вещи, с которыми люди испытывают трудности. Вы можете освоить этот взгляд и использовать его, чтобы понять, почему клиенты делают именно то, что делают, и почему страдают, и разработать интервенции для борьбы с их проблемами, интервенции, которые вдохновят их по-настоящему изменить поведение и улучшить свое качество жизни в долгосрочной перспективе. Этот же научный взгляд вы можете использовать и для того, чтобы повысить свою эффективность как психотерапевта и уменьшить выгорание (Brinkborg, Michanek, Hesser, & Berglund, 2011).

Проще говоря, мы считаем, что ACT будет для вас полезна вне зависимости от того, что именно вы практикуете и какими клиническими методиками пользуетесь. А если вы читаете эту книгу с целью глубже погрузиться в ACT и использовать ее постоянно, то знайте: мы вооружим вас для этого всем необходимым. Книга должна послужить своеобразным трамплином для развития вашей практики, и мы надеемся, что, прочитав ее, вы получите надежный фундамент, необходимый для следующего этапа – интенсивных мастер-классов и клинических консультаций или наблюдения.

Прежде чем двинуться дальше, напомним, что у первой главы книги довольно пугающее название: «Наука и теория». Мы надеемся, что сумели дать вам достаточно оснований для того, чтобы прочитать эту главу, а не избегать ее. Если вы будете понимать научную базу, фундамент, на котором стоит ACT, то сможете применять ее и в своей практике. Мы хотим дать вам инструменты, которые, вне зависимости от того, что именно будет сказано в психотерапевтическом кабинете, помогут вам использовать те или иные методики ACT. Или, если еще проще, нас интересует только одно: дать вам материал, который окажется полезен вам в работе, и научить подходу, который будет эффективен в вашей практике.

Мы клиницисты. Наша основная работа – индивидуальное и групповое общение с клиентами. У нас обоих сейчас независимая практика, но мы работали и в других направлениях. Джессика – в сфере интеграции первичной медицинской и психологической помощи, в поведенческой медицине, в домах престарелых, больницах и в программах для взрослых с задержками развития. Тим – в канадском парламенте, комиссиях по реформам, клиниках однократного посещения, некоммерческих организациях по общественной психологической помощи, в криминалистике, а также был директором программы поддержки пациентов с расстройствами настроения. Мы трудимся над исследовательскими проектами, разрабатываем программы, даем мастер-классы и пишем книги и статьи, но наша основная работа – та, о которой вы прочитаете в этой книге: мы практикуем ACT. А это значит, что главная тема книги – как использовать ACT в повседневной работе с вашими клиентами.

Мы писали эту книгу как подробный рассказ о клиническом использовании ACT. Иногда она будет казаться вам непонятной, потому что в ней отсутствуют четко описанные или строго изложенные методы или наборы техник. В отличие от других доказательных терапий, ACT не предписывает четко структурированной системы, которая развертывается от одного сеанса к следующему и в которой техники нужно использовать в строгой последовательности. ACT основана на процессах, что предполагает гибкость в применении и разработку индивидуальных планов лечения для каждого клиента, приходящего в ваш кабинет, но при этом все эти планы основаны на теоретически обоснованных, научно доказанных взглядах.

Цель этой книги – дать вам и теоретическую базу, и практические упражнения и техники. Так что вне зависимости от обстановки, клиента и проблемы, с которыми вам доведется столкнуться, вы сможете с ними справиться и удовлетворить требования текущего момента; сумеете отреагировать на любую неожиданность и внести необходимые поправки.

В этой книге много ценных и уникальных возможностей для учебы и практики. Мы тщательно отобрали примеры, основываясь на собственном опыте работы психотерапевтами и экспертных познаниях о модели. Большинство примеров предназначены для работы с клиентами, но есть и такие, которые помогут вам изучить ACT с помощью концептуализации клиентских проблем и планов лечения. Также вы найдете задания и активности, которые принесут пользу лично вам как психотерапевту, который только начинает изучать данную терапию или расширяет свои знания о ней.

Чтобы подчеркнуть тонкую, основанную на процессах работу ACT, мы включили в книгу диалоги между терапевтом и клиентом. Это не дословные стенограммы наших сеансов, но они максимально приближены к настоящим ситуациям, с которыми нам доводилось работать.

К большинству диаграмм есть необычное, как нам кажется, для клинических руководств дополнение – заметки на полях, где описан основанный на процессах подход к общению психотерапевта с клиентом.

Возможно, вам доводилось читать пьесы Шекспира с подробными комментариями и сносками, которые помогают лучше понять диалоги. А в заметках на полях этой книги вы найдете глубокий анализ того, что терапевт делает и говорит, а также предположения о том, как специалист концептуализирует клиентскую проблему, и рекомендации, как сделать то же самое, столкнувшись с похожим (или непохожим) поведением в своей практике. Заметки на полях мы привели для того, чтобы вам было легче понять, как ACT выглядит в повседневной психотерапевтической практике, – вместо того, чтобы описывать только масштабные интервенции с экспериментальными упражнениями, которые длятся всего несколько минут и после которых не всегда понятно, что делать дальше. И да, мы включили в эту книгу наши любимые и самые полезные метафоры и упражнения, чтобы помочь вашей практике.

Те, кто ценит визуальную подачу информации, найдут диаграммы и другие изображения, которые, как мы надеемся, помогут вам еще лучше понять, что такое ACT, и послужат вам хорошей эвристикой для ее использования в качестве подхода к работе, которой вы уже занимаетесь.

Чтобы продемонстрировать широту применения ACT, в этой книге описаны разнообразные клинические проблемы:

• тревожность и паника,

• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР),

• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР),

• пограничное расстройство личности (ПРЛ),

• депрессия,

• хроническая боль.

Кроме того, мы использовали ACT в работе с семейными парами, детьми, подростками, родителями и группами.

Терапия принятия и ответственности была разработана «снизу вверх»: началось все с базовых научных данных, а на основе теоретической ориентации уже вырос интегрированный подход к работе с клиентами. Соответственно, и книгу мы структурировали таким же образом: начали с базовых научных данных, чтобы обеспечить крепкий фундамент для понимания. Затем идут шесть основных процессов, а после них многочисленные точки зрения, через которые можно смотреть на психологическую гибкость – модель здоровья ACT – и находить подход к различным клиническим популяциям. Наконец, мы поговорим о том, как ACT можно не просто практиковать, а жить ею – не забывать о том багаже, который мы, психотерапевты, сами приносим в кабинет, и учиться лучше распознавать паттерны реакции на боль не только в клиентах, но и в нас самих.

Удачного чтения!

Глава 1. Наука и теория

С исторической точки зрения терапия принятия и ответственности (ACT) известна как подход «снизу вверх»: эта терапия была построена на базовых научных данных, а каждый из процессов проверялся и контролировался медиационным анализом, прежде чем был представлен как метод лечения (Villatte, Villatte, & Hayes, 2015). Долгая история ACT началась еще с концептуализации в конце 1970-х, а в 1982 году появилась ранняя версия, которую называли всесторонним дистанцированием. В 1985–1999 годах шел период развития, в течение которого была представлена теория реляционных фреймов (сокращенно RFT, relational frame theory), лежащая в основе ACT (Zettle, 2011). С 1999-го начался новый период ACT – это уже не подход «сверху вниз», а «сетчатая» научная модель, в которой исследования влияют на практику, а практика – на исследования.

Изучение базовых научных данных, как может показаться, имеет только академический интерес, но эта база обеспечивает фундаментальное понимание подхода ACT. Если что-то идет не так – когда клиент реагирует на вашу технику или навык иначе, чем в учебнике или книге, или когда вы чувствуете, что зашли в тупик, и в голову лезет мысль «я не знаю, что делать», – вы сможете положиться на саму технику, которая обеспечит вам безопасное пространство для экспериментов, развития и творческого подхода к модели. Интервенции, которые мы приводим в качестве примеров в этой книге, – это лишь небольшая часть возможностей ACT. Не существует какого-то единого метода ее применения. Собственно говоря, ни один набор техник и ни один метод не подходят для всех клинических ситуаций. Разобравшись, как интервенции работают благодаря процессам, вы сможете куда эффективнее отслеживать функции поведения клиентов и быстро разрабатывать импровизированные интервенции, которые окажут глубокое и долгосрочное благотворное влияние на качество их жизни.

Многие люди поражаются, узнав, что терапия принятия и ответственности – это современный подход к прикладному поведенческому анализу. Обычно бихевиоризм у нас ассоциируется с лабораторными экспериментами с голубями, которые клюют кнопки, а не с разговорами о принятии, личных ценностях, сострадании к себе и практиках, которые помогают нам жить более полной жизнью или развивать в себе осознанность. К счастью, бихевиоризм со времен голубей с кнопками проделал большой путь (хотя и старые эксперименты были отличными, согласны?). Как научная дисциплина он развился до такой степени, что теперь рассматривает даже самый личный опыт человека (мысли, чувства, воспоминания, ощущения) как поведение, которое формирует его личность.