Первый мировой карантин. Краткая история пандемии 2020 года

COVID-19 – новая болезнь в старой классификации

В период зимних праздников в 2020 году меня спросили о новом вирусе, который появился в Китае и начал очень быстро распространяться. Информации на тот момент было очень мало, но из нее уже было понятно, что мы столкнулись с новой болезнью, поэтому мой ответ был предельно простым: – к нам пришла новая болезнь. Это позже подтвердилось полностью и, да, к нам, действительно, пришла новая болезнь, причем пришла она безвозвратно.

11 февраля 2020 года Международный комитет по таксономии вирусов присвоил новому вирусу наименование SARS-CoV-2 (коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2). Выбор данного названия объясняется тем, что этот вирус имеет генетическое родство с возбудителем вспышки эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году. Это разные вирусы, хотя они и связаны генетически.

В соответствии с рекомендациями, разработанными ранее совместно со Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ), а также Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), 11 февраля 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о присвоении данному заболеванию названия «COVID-19»1.

Вот так весь мир впервые узнал о новом заболевании. И это заболевание внесли в огромный списочек других болезней человека.

А что же было до этого? Существует множество доказательств того, что первые инфекционные болезни появились раньше человека. Часто их носителями были животные или насекомые, через которые болезни и передавались человеку.

Первые упоминания об эпидемиях были исключительно в библейских рассказах. О первых локально ограниченных эпидемиях чумы, к примеру, имеются лишь разрозненные сведения. В частности, о них упоминает и Руфус из Эфеса, живший во времена императора Траяна. Он описал несколько случаев заболевания бубонной чумой в Ливии, Египте и Сирии, ссылаясь при этом на ряд других врачей, большей частью представителей александрийской школы.

Важны для нас, однако не имена авторов, а тот факт, что эпидемии чумы в Африке и в Азии случались задолго до того, как эта инфекция появилась в Европе. Маршрут первой пандемии чумы, охватившей территорию всего тогдашнего цивилизованного мира, можно проследить уже не только по записям врачей, но и по свидетельствам историков и летописцев.

Пандемия возникла во времена царствования византийского императора Юстиниана (542 г. н. э.) и вошла в мировую историю под названием «юстинианова чума». А началась она в Египте. На средиземноморском побережье в восточной части дельты Нила процветал город Пелузий – крупный и важный центр посреднической торговли между Востоком и Западом. В 542 году при стечении неизвестных сейчас обстоятельств в городе вспыхнула эпидемия чумы. Вскоре она начала распространяться с одной стороны на территорию Александрии и остальной части Египта, а с другой – на территорию Палестины. При этом эпидемия двигалась буквально вслед за купцами, «шла» по одним с ними путям и очень быстро парализовала весь тогдашний мировой рынок. На Ближнем Востоке она вышла на главный торговый путь между Европой и Востоком, пролегавший вдоль побережья Средиземного моря. В 544—570 гг. эпидемия двинулась на запад и через центральную часть Европейского материка из Турции по так называемому Дунайскому пути добралась до Франции и Англии.

Пандемия чумы расширила знания врачей о болезнях, заражение которыми происходит путем непосредственного переноса инфекции от человека к человеку. За 150 лет появились сотни трактатов, посвященных чуме. Создалось и скоро прочно перешло в сознание врачей понятие о «заразной болезни» (morbus contagiosus).

Сначала этих болезней было пять, затем восемь, и, наконец, 13 (к проказе, инфлюэнце, бленнорее глаз, трахоме, чесотке и импетиго присоединили рожу, чуму, сибирскую язву, дифтерию, тифозную лихорадку и даже легочную чахотку). Все они были признаны заразными; о заболевших ими необходимо было сообщать властям, а больных изолировать.

Меры борьбы логически вытекали из сущности контагиозной болезни, и последующие века едва ли прибавили к ним что-либо принципиально новое. Но мы подчеркиваем, что это все делалось уже в последние десятилетия XIV века2.

Это были, по сути, первые шаги по сбору статистической информации о больных в мире, составлению классификации болезней и первые попытки их систематической обработки.

В XVI веке в Лондоне каждую неделю составлялись списки умерших с указанием причин смерти, характерных для Средневековья: цинги, лепры и главного убийцы – чумы. Однако только в конце XIX века, когда Флоренс Найтингейл, вернувшись с Крымской войны, начала отстаивать необходимость собирать статистические данные о причинах заболеваемости и смертности, сбор данных приобрел более систематический характер.

Приблизительно в то же время французский статистик Жак Бертильон разработал Классификацию причин смерти Бертильона, которая была принята на вооружение несколькими странами.

Жак Бертильон сыграл исключительно важную роль в создании Международной классификации болезней (МКБ). Хотя ее проект был предложен в двух вариантах английским статистиком Уильямом Фарром и швейцарским статистиком Марком д'Эспином еще в 50-е годы XIX века, широкого практического применения тогда они не получили.

Спустя 40 лет именно Жак Бертильон на сессии Международного статистического института (МСИ), состоявшейся в Вене в 1891 году, снова поднял вопрос о международной номенклатуре причин смерти, а на следующей сессии МСИ, созванной в Чикаго в 1893 году, представил свой проект, который был одобрен и разослан для обсуждения в административные статистические бюро отдельных государств.

Инициативу Бертильона поддержала сначала Американская ассоциация врачей и гигиенистов, а затем она постепенно получила и более широкое признание в разных странах и в конце концов в 1900 году на организованной французским правительством специальной международной конференции с участием 26 государств Европы и Америки предложенная Бертильоном номенклатура была признана международной, а с тех пор, находясь в процессе усовершенствования и регулярного пересмотра, широко используется мировым сообществом.

В 40-е годы XIX века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) переняла систему Бертильона и расширила ее, чтобы охватить и статистические данные о причинах травм и болезней, создав, таким образом, первый вариант Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ). Это позволило впервые вести сбор данных как о заболеваемости, так и о смертности для отражения не только тенденций в области болезней, но и причин смерти.

Существует немного показателей, которые точнее отражали бы уровень благополучия той или иной страны, чем статистика здравоохранения. В то время как широкие экономические показатели, такие как валовой внутренний продукт, могут создать искаженное представление о личном благосостоянии, данные о заболеваемости и смертности проливают свет на то, как живет население на самом деле.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), является краеугольным камнем статистики здравоохранения. Она отражает условия человеческого существования от рождения до смерти: в ней представлены кодовые обозначения каждой травмы или болезни, с которой мы сталкиваемся в течение жизни, и каждой причины, которая может привести к нашей смерти. Не ограничиваясь этим, МКБ регистрирует и факторы, воздействующие на здоровье, или внешние причины смертности и заболеваемости, что позволяет построить целостную картину, охватывающую все аспекты жизни, которые могут влиять на здоровье3.

ВЫВОДЫ

2020 год стал годом новой мировой пандемии, а МКБ дополнили новым наименованием – COVID-19, и все страны начали собирать статистику по данному новому заболеванию. Никто не знает еще, каким будет следующее заболевание в этой классификации и когда его добавят в МКБ.

Эпидемиология как наука. Опыт предыдущих пандемий

В представлении греческих, а затем и римских врачей существовал целый класс болезней, называемых горячками. При их описании врачи указывали на общие явления, особенно на характер горячек. На местные же проявления, например, на накожные сыпи или опухоли (бубоны), врачи того времени обращали гораздо меньшее внимание, однако они уже тогда выделяли болезни, сопровождавшиеся повальной смертностью. Это практически были зародыши эпидемиологии в мире.

У греков и римлян древнейших времен эпидемические болезни считались карой, ниспосылаемой разгневанными богами, и их поэтические описания имеют такой неопределенный характер, что по ним нельзя себе составить даже приблизительного понятия о том, как эти болезни протекали. Смертность приписывалась гневу богов за провинности народа и несоблюдение обрядов; а также неблагоприятным временам, зловредным испарениям, принесенным ветрами из нездоровых местностей, яду, волшебным чарам и т. п.4.

Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) считал лихорадку «общей болезнью», т. к. она сопутствует всем другим болезням. Под самóй лихорадкой тогда понимали не повышенную температуру тела, а чувство жара у больного, которому предшествовал период озноба. Саму температуру тела научились измерять только во второй половине XIX столетия.

Гиппократ впервые описывал эпидемию следующим образом:

«Болезни происходят частью от образа жизни, частью также от воздуха, который мы вводим в себя и которым мы живем. Но тот и другой род болезней следует различать по такому способу.

Когда много людей в одно и то же время поражаются одною болезнью, то причину этого должно возлагать на то, что является наиболее общим всем и чем все мы пользуемся. А это есть то, что мы вовлекаем в себя дыханием.

Действительно, что здесь причиною служит не образ жизни каждого из нас, это очевидно уже из того, что болезнь подряд поражает всех: и молодых, и старых, и женщин, и мужчин, одинаково тех, которые пьют вино и которые пьют воду, как тех, которые питаются ячменной кашей и которые пшеничным хлебом, и тех, которые много трудятся и которые мало.

Итак, не образу жизни нужно приписывать причину, когда ведущие жизнь всякого рода поражаются одною и тою же болезнью. Но когда в одно и то же время рождаются болезни всякого рода, тогда, без сомнения, причиною каждой служит образ жизни у каждого и лечение должно употреблять, восставая против причины болезни, как об этом в другом месте также мы говорили, и переменяя образ жизни.

Но когда болезнь какая-либо будет действовать эпидемически, тогда очевидно, что не образ жизни причиною ее, но то, что мы вводим в себя дыханием, и, очевидно, именно это последнее вредит нам каким-то болезненным заключающимся в нем выделением.

Поэтому в такое время должно давать людям следующие советы: пусть они не переменяют образа жизни, так как причина болезни совершенно не в нем находится; пусть заботятся, чтобы тело как можно меньше наполнялось и чтобы было самым тонким, постепенно уменьшая для этого как пищу, так и питье, которые обыкновенно употребляют, ибо, если кто сразу переменит образ жизни, есть опасность, что вследствие перемены в теле может явиться что-нибудь новое.

Но должно соблюдать привычный образ жизни, который ни в чем, по-видимому, человеку не вредит, и сверх того должно стараться, чтобы как можно меньше входило в рот воздуха, и чтобы этот последний был как можно больше иноземный, переменяя местности стран, в которых находится болезнь, а вместе с тем, утончая тело, ибо таким образом люди меньше всего будут принуждены много и часто втягивать в себя воздух»5.

Таким образом, еще до нашей эры эпидемии болезней, передающихся через воздух, стали отличать от лихорадок, а больных призывали защищать свои дыхательные пути от проникновения инфекции. За более чем 2400 лет способы борьбы с болезнями, передающимися воздушно-капельным путем, практически не изменились. Ношение масок – один из ключевых элементов защиты от нового возбудителя.

В Энциклопедии моров, пандемий и эпидемий под редакцией Джозефа П. Бирна описано более 300 разных болезней и случаев эпидемий в истории человечества. Ниже коротко остановимся на самых крупных из них.

В 430 году до н. э. в Афинах во время Пелопоннесской войны возникла болезнь, предположительно тиф, которая значительно ослабила афинян и стала важным фактором их поражения от спартанцев. Основные симптомы неизвестной болезни включали жар, жажду, кровоточивость горла и языка, покраснение кожи и ее поражения.

После того, как болезнь прошла через Ливию, Эфиопию и Египет, она пересекла и афинские стены во время осады спартанцев. В результате этой самой древней эпидемии погибли две трети населения указанных стран.

В 165 году н. э. Европу поразила Антонинова чума, которая, возможно, была ранним проявлением оспы, начавшейся с гуннов и немцев. Впоследствии вернувшиеся войска римлян распространили вирус по всей Римской империи. К симптомам болезни относились жар, боль в горле, диарея и гноящиеся язвы. Эта эпидемия чумы продолжалась примерно до 180 года н. э., предполагается, что среди ее жертв оказался и сам император Марк Аврелий.

Кипрская чума, названная так в честь первой известной жертвы – христианского епископа Карфагена, была описана в 250 году н. э. Кипрская чума приносила лихорадку, диарею, рвоту, язвы в горле и гангрену на руках и ногах. Пытаясь спастись от инфекции, горожане бежали в деревни, но вместо этого еще больше распространяли болезнь. Предполагается, что это заболевание возникло в Эфиопии, прошло в Египет и через Северную Африку, и пришло в Рим. В течение следующих трех столетий время от времени вспышки этой чумы повторялись. В 444 году н. э. чума ударила по Британии, поэтому британцам пришлось обратиться за помощью к саксам для защиты от пиктов и шотландцев. Саксы помогли, но при этом вскоре взяли под контроль весь остров.

Об Юстиниановой чуме, возникшей в 544 году н. э., мы уже упоминали вскользь в первой подглаве этой книги. Из Египта болезнь распространилась по Палестине и Византии, а затем по всему Средиземноморью. Чума изменила исторический курс Римской империи и вызвала широкую экономическую борьбу. Периоду правления Юстиниана также приписывают создание апокалипсической атмосферы, которая способствовала быстрому распространению христианства. В результате множественных рецидивов в течение следующих двух столетий погибло около 50 млн человек или 26% населения мира того периода. Считается, что это первое глобальное пандемическое проявление бубонной чумы. Болезнь характеризуется клинически увеличенными лимфатическими железами, переносится крысами и распространяется блохами.

Следующей инфекционной болезнью, вызвавшей эпидемии в мире, стала проказа. Хотя случаи проказы описывали у людей уже много лет, в XI веке в Европе это заболевание переросло в пандемию. Количество жертв от проказы оказалось таким большим, что потребовалось построить множество новых больниц, специализирующихся исключительно на этой болезни, чтобы лечить всех.

По описанию очевидцев, это было незаметно развивающееся бактериальное заболевание, вызывающее язвы и уродства. Многие считали проказу наказанием от Бога, которое передавалось по наследству. Эти верования привели к многочисленным моральным суждениям и изгнанию жертв проказы с мест их проживания, что в какой-то степени помогло остановить эпидемию. Сегодня мы называем это изоляцией больных, и данные меры входят в алгоритм борьбы с любой инфекцией. В нынешней классификации болезней проказа – это болезнь Хансена, ею заболевают десятки тысяч людей в год, но от нее не умирают, если вовремя начать лечение антибиотиками.

Черная смерть 1350 года н. э. стала второй глобальной пандемией бубонной чумы в истории человечества, повлекшей смерть одной трети населения мира. Достоверно известно, что болезнь началась в Азии и переносилась на запад по торговым путям. Предположительно в 1347 году н. э. больные чумой прибыли в порт Мессины на Сицилии и привезли с собой заболевание, а после этого оно быстро распространилось по Европе.

Черная смерть сильно повлияла не только на демографию, но также и на многие экономические процессы и государственные системы. Так, будучи очень ослабленными потерями от пандемии чумы, Англия и Франция, которые в то время воевали, заключили перемирие.

В 1492 году после прибытия Христофора Колумба в Карибский бассейн испанцы передали коренным народам Америки множество болезней, в том числе оспу, корь и бубонную чуму. В отсутствие предшествующего заражения эти болезни опустошили коренное население, при этом на всем северном и южном континентах умерли до 90% аборигенов.

В 1520 году Империя ацтеков была практически разрушена эпидемией оспы, которая ослабила население и не позволила им противостоять испанским колонизаторам. По некоторым оценкам, в общей сложности от эпидемий в XVI и XVII веках умерло около 56 млн коренных американцев. Это лишило фермеров возможности производить необходимые урожаи и предполагается, что могло даже изменить климат Земли.

Великая лондонская чума или эпидемия бубонной чумы, унесшая жизни 20% населения Лондона, началась в 1665 году. Эпидемия имела несколько вспышек или волн, из которых худшая прекратилась осенью 1666 года почти одновременно с Великим лондонским пожаром.