Возьми давление под контроль

© Елена Треско, 2022

ISBN 978-5-0056-5507-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Глава 1. Что такое «гипертоническая болезнь»? Гипертония или гипертензия

В этой главе мы разберем в чем отличия гипертонии от гипертензии, чтобы вы смогли понять свои особенности и научиться управлять своим состоянием, чтобы улучшить качество жизни и стабилизировать свое состояние.

Чем отличаются гипертензия и гипертония?

Это одно и то же – или есть различия?

Артериальная гипертензия – это синдром повышения артериального давления. Может быть изолированное повышение только систолического (или верхнего) артериального давления выше 140 мм рт ст или также повышено и диастолическое (или нижнее) артериальное давление выше 90 мм рт ст.

Это однократное эпизодическое повышение артериального давления. Может быть спровоцировано, например, эмоциональным перенапряжением. Сюда можно отнести и «синдром белого халата» – когда артериальное давление повышено в кабинете у врача. Но это однократно. Если при следующем визите давление повышено, то здесь прослеживается тенденция к повышению и без внимания оставить уже нельзя.

Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии. Термин «гипертоническая болезнь» был предложен Георгием Фёдоровичем Лангом в 1948 году и соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная гипертензия». Ланг был выдающимся врачом-терапевтом, благодаря которому современная медицина имеет чёткую и последовательную классификацию болезней сердца, сосудов и других органов, систем человека.

Мой опыт работы врачом терапевтом и проведение профилактических осмотров даже однократное повышение на приеме давления выше 140 и 90 мм рт. ст. не позволяет без внимания оставить это состояние. Почему?

Все дело в тактике и подходах в лечении. Несмотря на то, что заболевание хроническое, не всегда сразу мы назначаем препараты для лечения. И именно время, которое может быть потрачено беспечно и может сыграть злую шутку. «Это только сегодня», «это у вас на приеме» или это «усталость» и т. д. – это варианты, которые я слышу. Если мы при первом эпизоде повышения артериального давления начнем корректировать состояние и подбирать немедикаментозные методы лечения мы можем не дать развиться гипертонической болезни и снизить ее прогресс – есть разница лечить заболевание на первой стадии или на второй, когда уже есть поражения органов-мишеней – изменения в почках, печени или миокарде.

Какие рекомендации я даю, если при однократном измерении мы обнаружили повышение артериального давления выше 140 и 90 мм рт. ст.:

Дома провести измерения на обеих руках в спокойной обстановке Если разница на руках выше 15 мм рт. ст. – пометить на какой руке выше, и дальнейшие измерения проводить на той руке, где есть увеличение. Выполнить измерения дома утром и вечером в течение недели

Контроль за лечением гипертонической болезни основывается на домашних измерениях. Повышено оно, стойко, какая динамика повышений, назначать или менять препараты – ответы на эти вопросы без домашних цифр давлениях невозможны. Но мало просто измерить артериальное давление, эту процедуру необходимо выполнить верно.

Это памятка, которая поможет вам не допустить ошибку. Зачем? Ложный увеличенный результат – значит терапия не работает и нужно делать изменения.

Не хотите лишнюю таблетку – обновите знания и проконтролируйте себя

• Измерения выполняют сидя. Если затруднительно – лежа

• За 30 минут перед измерением откажитесь от приема еды

Поели? Ждем минимум 30 минут – а затем измеряем

• За 30—40 минут перед измерением откажитесь от физической нагрузки

Пришли с прогулки – подождали 40 минут и измерили, если ходили в спортивный зал или плавали – подождите час и только после этого измеряйте

• Подготовьте удобное пространство для измерений – стул и стол

• Сели, положили руку на стол и подождали 5—10 минут, можно подышать

• Создайте спокойную бесшумную обстановку – телевизор выключить, гаджет убрать

• Манжету наложить на предплечье не слишком туго, прослойки одежды под манжетой быть не должно, нужно полностью освободить руку от одежды – снять свитер, рубашку или халат

• Измерения делать нужно утром и вечером

• Сделать запись в дневник измерений и предоставить врачу. Если 2 раза в течение недели есть повышение выше 140 и 90 – это свидетельствует о тенденции к повышению и необходимо приступить к немедикаментозным методам коррекции, при необходимости подобрать препарат

Как вести дневник артериального давления? Это на ваше усмотрение, как вам удобно

– Можно завести блокнот

– Можно тетрадь

– Вот мой вариант

Заметили небольшую особенность? На начальных этапах работы я рекомендую своим пациентам отмечать еще и события, которые происходят в течение дня. При анализе можно отметить, что может спровоцировать подъемы артериального давления и ответить на вопрос «Что делать?».

Случай из моей практики

Ко мне обратился молодой мужчина – 47 лет, гипертоническая болезнь больше 5 лет, принимает препарат регулярно по утрам, но в последнее время отмечает ухудшение. Снизилась работоспособность, сил нет, частые ОРВИ (особенно настораживает состояние на фоне сегодняшней окружающей обстановки), скачки давления, особенно по вечерам выше 140 и 90 мм рт. ст.

Таблетки не работают? Срочно нужно менять терапию, выписать еще препаратов и отпустить «придете через месяц, а там посмотрим»

Я предложила пойти другим путем.

Первую неделю я обучила правильно измерять давление в домашних условиях – если измерения делать на бегу – не понятно, а что лечить, какие цифры. Так появилось четкая динамика и эпизоды повышения, они были не регулярными.

Второе – наладили питание, полноценное питание, а не перекусы на ходу, «что было, то и поел» или по привычке «так едят все, это обязательно», с позиции – зачем это моему организму, для чего я это ем. Откуда будет работоспособность, силы энергия, здоровый иммунитет, если нет соответствующего топлива, плюс скачки давления иммунитет снижают. Машина если перепутать бензин не едет, а человек?

Третье, самое важное, эпизоды повышения АД были спровоцированы эмоциональным перенапряжением. «Вся наша жизнь сплошной стресс» – так изначально говорил мужчина. Но важно точно знать ведущий симптом – 2 раза в неделю он забирал жену с работы и ее коллегу, а по совместительству ее подругу. Пока они ехали женщины активно «пилили мозг» – дом не достроен, мало зарабатывает, на отдых не ездят и т. д. Знакомо? А кульминацией – было субботнее снятие стресса алкоголем, которое дополнительно снижало бюджет на постоянной основе.

Круг замкнулся. Ничего сделать нельзя. Сил нет, трудоспособность на нуле, иммунитет ослаблен, появился страх заболеть Covid-19. Помогла ли бы лишняя таблетка от давления?

А что помогло?

На консультации мы составили план-схему для снижения стрессовой нагрузки:

– Поговорить с женой – если он так плох, может не возить на машине, а они с подругой будут гулять пешком, или с комфортом, но молча

– Субботу он стал посвящать любимому хобби – рыбалке, без алкоголя, а с пользой для здоровья, плюс рыба полезный продукт источник аминокислот для организма

В результате такой комплексной работы за 2 недели появились силы, стабилизировалось давление, а как результат увеличения трудоспособности – дополнительный источник дохода и улучшение финансового состояния семьи.

Как считаете – оправдала себя такая тактика или нужно было просто выписать дополнительные таблетки? Если бы в дневнике он не отметил все события по моей просьбе, такого положительного эффекта могло бы и не получиться. Ну назначили бы препарат – а причина есть, временно скомпенсировали, а потом?

Практическое задание на неделю – вести дневник артериального давления утром и вечером и отметить какие события могут спровоцировать подъем выше нормы.

Глава 2. Нормальное давление – это сколько?

Мы так много говорим о снижении давления и лечении гипертонической болезни. Но что считать за норму артериального давления и зависит ли оно от возраста?

Артериальное давление – это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина давления зависит от нескольких факторов:

– Силы, с которой поток крови давит на сосуды

– Количества крови, выталкиваемой в сосуды

– Эластичности сосудов, которая определяет сопротивление потоку крови

– Регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы

– Содержания и концентрации гормонов

Артериальное давление не постоянная величина и подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается во время сна, в покое, резко повышается в утренние часы, а также при волнении, курении и физических нагрузках.

Артериальная гипертония – это стойкое повышение артериального давления. При стойком повышении давления в организме:

– Сужаются и снижают эластичность микрососуды, ухудшается зрение

– Нарушается частота сокращений сердца, чаще в сторону повышения – неблагоприятный фактор, который изнашивает сердце и снижает продолжительность жизни

– Из-за повышения нагрузки на сердце увеличивается мышечная масса левого желудочка и снижается его кровоснабжение, что увеличивает ишемию

– Увеличивается скорость развития атеросклероза аорты, сосудов мозга, сердца

– Развивается патология почек и снижение их функции

Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Повышение уровня артериального давления выше 140 и 90 мм рт. ст. – это признак нарушения в функции сердечно-сосудистой системы. После 30 лет каждый человек должен знать о необходимости периодически измерять артериальное давление. Особенно, если у ближайших родственников – матери, отца, бабушки и дедушки было высокое давление, инфаркт миокарда или инсульт.

Ко мне на консультацию обратилась женщина 45 лет с вопросом: «Доктор, у меня давление нормальное, ничего не болит, но иногда повышается до 160 и 90 мм рт. ст., особенно если буду нервничать. Что делать?»

Конечно, можно все списать на нервное перенапряжение или усталость. Но что такое «у меня давление нормальное»?

Цифры 130—135 и 80—85, иногда до 140 и 90. Измерение проводит только на одной руке. Давление на второй никогда не измеряла. Такое состояние на протяжении 5 лет, проходила обследование, исключен вторичный характер, назначались препараты, но из-за снижения АД до 120 и 80 и отсутствия жалоб, таблетки принимать перестала.

Что было сделано:

– Контроль давления на 2 руках – на противоположной давление выше на 15 мм рт. ст. (т.е. 145 и 90 мм рт. ст.)

– Ведение дневника АД дома и регулярные измерения показали постоянный характер нарушения по вечерам

– Подобраны немедикаментозные способы коррекции состояния, что помогло снизить давление до 130 и 90 мм рт. ст.

– Также составлен список необходимых обследований, в который добавлено определение уровня калия в крови – сама по себе гипокалиемия может провоцировать повышение давления, а при показателях 4 ммоль/л необходима медикаментозная коррекция с индивидуальным подбором дозировки

Весь этот комплекс помог стабилизировать состояние в течение месяца без привычной гипотензивной терапии. Почему не было привычных таблеток?

Потому что 1 степень гипертонии может быть скорректирована немедикаментозно при отсутствии осложненного анамнеза – если низкий риск развития сердечно-сосудистой патологии – у пациентки не высокая степень абдоминального ожирения (талия 90 см), нет изменений по УЗИ, отсутствует курение и злоупотребление алкоголем. В зависимости от конкретной ситуации план действий и даже препараты могут отличаться.

И еще одно НО «я хорошо себя чувствую»

При более детальном расспросе – за последние полгода отмечает снижение зрения, усталость, нарушение сна, периодический шум в ушах, забывчивость, смену настроения. Так ли все «хорошо»?

А какие цифры все-таки считать нормальными? Как определить степень гипертонии? Ниже представлена классификация

Еще хотелось бы отметить, что если ваши цифры попадают в интервал высокого нормального давления, но при этом ИМТ выше 27, есть ожирение по абдоминальному типу, курение, гиподинамия, алкоголь – это не повод полагать, что все нормально. Необходимо скорректировать провоцирующие факторы, чтобы снизить развитие заболевания и избежать медикаментозного лечения на регулярной основе.

И еще один нюанс – измеряйте АД на двух руках, если разница в измерениях выше на 15 мм рт ст, контроль по повышенной «руке» ежедневно, а минимум 1 раз в неделю на обеих. Это нужно, чтобы не пропустить увеличение и гипертонический криз.

Про измерения написала, а приборы?

Исправляюсь.

Тонометр – это медицинский прибор, предназначенный для измерения артериального давления пациента в домашних условиях и в медицинских учреждениях.

Он состоит из:

– Манжеты, которая надевается на плечо или запястье

– Устройства, которое нагнетает воздух – может быть ручным, полуавтоматическим или автоматическим

– Манометра – датчика, который измеряет давление

– Стетоскопа или электронного устройства, которое регистрирует пульсацию воздуха в манжете

Какие тонометры бывают?

– его особенностью является то, что нагнетать воздух, выпускать его из манжеты и слушать пульсацию необходимо самостоятельно. Более удобен для медицинских сотрудников и если вам измеряют давление – все движения выполняет сторонний человек Механический тонометр 

– есть груша для нагнетания воздуха, выпуск воздуха и определение пульсации выполняет сам прибор. Более удобен для самостоятельного использования. Полуавтоматический

, или «тонометр для ленивых» – самый простой и удобный в использовании, вам необходимо наложить манжету и нажать кнопку. Все остальное прибор делает сам, выводя результаты измерений на экран устройства. Автоматический

Также тонометры отличаются по полноте – есть приборы с увеличенной полнотой манжеты. Если манжета не сходится на руке из-за большого объема плеча, стоит подобрать такой вид – измерения при расстегивающейся манжете или при передавливании могут быть не информативными.

И еще один интересный вид

При выполнении измерений необходимо освободить руку от одежды – снять полностью рукав. Поэтому если вам необходимо брать тонометр с собой, например, на работу, и нет возможности уединиться и раздеться, можно приобрести  – он надевается на запястье и это дополнительное удобство при измерении вне дома, относится к автоматическим. тонометр на запястье

Отличительной особенностью полуавтоматических и автоматических приборов является дополнительное измерение и выведение на экран частоты сердечных сокращений, если у вас механический прибор – это измерение придется выполнить самостоятельно.

По роду своей специальности мне удобнее использовать механический тонометр, даже стетоскоп прикрепленный к манжете мне не подходит. Почти 15 лет я использую навык измерений в своей работе. Но если измерять себе самостоятельно, мне механическим крайне неудобно.

А какой тонометр у вас? Знали, что есть такое разнообразие приборов?

Глава 3. Причины гипертонической болезни

В этой главе мы разберем причины, по которым запускается развитие гипертонической болезни. Наш организм сложно устроен, и если есть изменения в одном органе или системе, это приводит к изменениям и остальных.

И не всегда повышение артериального давления свидетельствует о гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь – это больше диагноз исключения, когда нет органических поражений в организме, которые могут сигнализировать нам повышением артериального давления. Если первично выявили повышение давления необходимо довольно обширное обследование, чтобы определить – нет ли изменений в органах.

Поэтому и выделяют собственно гипертоническую болезнь и вторичную артериальную гипертензию.

В чем разница? При первичной гипертензии нет органической патологии, симптомом которой и служит повышение артериального давления.

А наиболее частыми причинами вторичной гипертензии могут быть:

– эндокринные нарушения (феохромацитома, альдостеронизм, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы, акромегалия, предиабет и диабет)

– реноваскулярные заболевания (атеросклероз сосудов почечных артерий)

– коарктация аорты

– синдром обструктивного апноэ во время сна

Первичная (эссенциальная) гипертензия, или гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, что приводит к поражению мозга, сердца, почек. Чем раньше будет определена тактика лечения, тем выше вероятность взять под контроль артериальное давление – есть варианты немедикаментозного лечения в начале заболевания. Чем больше времени прошло от старта, тем сложнее отказаться от приема препаратов и необходимо подобрать комбинированную терапию в одной таблетке – это легче для человека пить одну вместо 4 или 5, и монотерапия в высоких дозах чаще не только не стабилизирует давление, но приводит к развитию побочных эффектов от приема препаратов.

(в развитии невозможно определить причину, один или несколько факторов могут запустить развитие заболевания) Факторы риска первичной артериальной гипертензии

– Генетическая предрасположенность – если у мамы, папы, бабушки, дедушки было повышение артериального давления, а также инфаркт миокарда и/или инсульт (особенно если это стало причиной инвалидности или смерти)

– Малоподвижный образ жизни

– Стресс и хроническая тревожность (все больше данных, что есть определенный генетический механизм, который лежит в основе патологического повышения артериального давления на стрессовую ситуацию)

– Увеличение талии у женщин выше 88 см, а у мужчин выше 104 см

– Дислипидемия (холестерин выше 6,0 ммоль/л, ЛПНП выше 3,0 ммоль/л, ЛПВП ниже 1,2 ммоль/л, триглицериды выше 1,7 ммоль/л)

– Курение

– Злоупотребление алкоголем (даже если это только по пятницам или по субботам в гостях – этого уже предостаточно, чтобы запустить патологическую реакцию сосудов)

– Нарушение углеводного обмена (если в анализах на сахар результат выше 5,55 ммоль/л, а гликированный гемоглобин выше 5,7%)

– Несбалансированное питание

Сколько отметили у себя пунктов из вышеперечисленных? Иногда наличие одного «+» и становиться причиной запуска повышения артериального давления.

А где же привычный возраст? Чем старше, чем выше риск – мы же привыкли в стандарте это видеть и откладывать на потом? Возраст запуска гипертонической болезни «помолодел» – уже в 30 лет при определенных условиях может запуститься это казалось бы «возрастное» заболевание.

И именно коррекция этих факторов, которые мы подробно разберем далее, играют роль даже больше, чем препараты. Почему? Не все можно изменить, выпив «волшебную пилюлю». Необходимо точно подобрать препарат, принимать его регулярно, а к сожалению без немедикаментозной коррекции мы неминуемо будем увеличивать дозу и количество.

Кстати, по поводу приема препаратов. Они при гипертонической болезни принимаются не курсами, а пожизненно. Это самое неприятное и именно из-за отказа от приема препаратов при видимом хорошем самочувствии болезнь может прогрессировать.

Приведу пример из моей практики. Когда я начинала только свою работу терапевтом, первым местом моей работы была участковая служба. И наверняка вы сталкивались с ситуацией, когда за участком не прикреплен врач, это связано с отсутствием специалиста. Тогда пациенты распределяются между другими врачами. А на вызовы на дом врачи приходят по очереди. Вот и у нас был такой участок – врачи менялись и назначения тоже. Однажды я пришла к женщине, которая на протяжении последних месяцев чувствовала себя хуже, гипертония прогрессировала, гипертонические кризы становились чаще, больничные листы, сил не было, трудоспособность снизилась. И это отразилось на работе – начальник был крайне недоволен, что каждый месяц она болела 2 недели. На что я обратила внимание. У нее была целая коробка с таблетками, названия отличались, а действующее вещество было схожее. Тогда я более детально расспросила, почему у нее так много таблеток и как она их принимает.

«Почему много? – не помогают, давление скачет и повышается, назначают новые. Они тоже не помогают. Не знаю, может быть, я привыкаю к ним»

«А как вы их принимаете? Вам удобно пить утром и в обед? Натощак или после еды?»

«Я принимаю – давление нормальное, потом нет – зачем пить, если не повышено. А потом опять повышено – приму, уже так не снижается, значит нужно сильнее»

Так вот вывод – мы принимаем таблетки даже если давление в норме, ежедневный прием поддерживает концентрацию, чтобы поддержать организм и снизить патологический процесс. А если мы подключим немедикаментозную терапию, сможем добиться стабилизации давления на минимальных дозировках, а в некоторых случаях и вообще отказаться.

Глава 4. Как понять, что лечение нужно менять?

В этой главе мне хотелось бы разобрать признаки, по которым можно определить верность терапии в лечении гипертонической болезни и какие симптомы указывают о необходимости ее скорректировать

Уровень артериального давления

Если вы принимаете препараты регулярно, но по вечерам или утрам есть повышение выше 130 и 90 мм рт. ст. это может свидетельствовать о том, что необходимо принимать гипотензивный препарат 2 раза в день, либо недостаточной дозировке или неверно подобранном препарате. Хотелось бы отметить, что измерение давления в кабинете врача не является поводом смены препарата, если нет анализа дневника давления дома, необходимо видеть картину полностью и не делать выводы по однократному измерению (кто пропустил этот шаг в начале книги – возвращается и выполняет задание).

Ко мне на консультацию обратилась женщина, которой не удавалось стабилизировать давление. Нарастала слабость, головная боль, работоспособность снижалась, каждые две недели ей меняли препараты, но уровень давления все равно был выше 140 и 90 мм рт. ст. Общее самочувствие ухудшалось, дневник давления вела нерегулярно, немедикаментозные методы коррекции не использовала, продукты с содержанием калия в рационе отсутствовали. По результату комплексной оценки состояния здоровья, анализа рациона, генетической предрасположенности к нарушению обменов, был составлен план немедикаментозной и медикаментозной коррекции. Для терапии использован 1 комбинированный препарат, подобранный индивидуально в минимальной дозировке, состояние улучшилось в течение недели, стабилизировалось давление, улучшилось общее самочувствие, головные боли регрессировали, давление выше 130 и 85 не поднималось.

Постоянная смена препарата без анализа динамики артериального давления в домашних условиях и отсутствии немедикаментозных методов лечения, также как и увеличение дозировки монопрепарата может не только не стабилизировать давление, но и дополнительно нагрузить печень, а патология печени дополнительно увеличивает артериальное давление.

Нарастание симптомов дисциркуляторной энцефалопатии.

Гипертоническая энцефалопатия – хроническая сосудистая недостаточность, которая развивается у пациентов на фоне гипертонической болезни. Факторами риска ее развития и прогрессирования являются неконтролируемая гипертония, частые гипертонические кризы, высокая ночная артериальная гипертония, избыточное снижение АД (когда на фоне терапии цифры становятся ниже 110 и 70 мм рт. ст.)

Симптомы:

– Головокружения

– Слабость

– Асимметрия носогубных складок

– Снижение памяти

– Снижение работоспособности

– Раздражительность

– Подавленность настроения

Появление и нарастание этих симптомов также служит сигналом о необходимости коррекции и смене подхода к лечению

Эпизоды транзиторных ишемических атак, которые являются предшественниками инсульта