Встретимся после вашей смерти. Профессор судебной медицины о том, как мы умираем

По иронии судьбы, смерть неизвестна даже судебно-медицинскому эксперту, который сталкивается с трупами каждую неделю. Тогда, что смерть из себя представляет для него? Давайте вместе с судмедэкспертом исследуем смерть – путеводитель в новую жизнь.

Жизнь любого человека лежит в сумке у судмедэксперта

Смерть. Есть ли в мире более тяжелая, трудная и угнетающая тема? Считаю, что необходимо столкнуться с ней лицом к лицу, потому что смерть является вопросом изменения жизни, от которого никто и никогда не сможет увернуться.

И теперь я начну свою историю. Точнее, можно сказать, что это история жизни через смерть. Мы попробуем вместе найти новый смысл для нашего «сегодня» посредством холодного взгляда на смерть, сопровождающую жизнь, а не на темную и неоднозначную смерть, которую не сможем никогда понять.

Вскрытие определяет причину и категорию смерти

Я являюсь врачом, ученым и судебно-медицинским экспертом, занимающимся вскрытием тел. Вскрытие – это исследование, проводимое для определения точной причины смерти и типа смерти умершего. Конечно, я занимаюсь и другими вопросами, связанными со смертью, иногда ко мне обращаются за советами разные люди и организации. Например, задают вопросы о том, была ли смерть вызвана болезнью или насилием. И каждый раз я наблюдаю различные записи, которые можно назвать кратким содержанием жизни умершего человека. Это протоколы полицейского расследования, заявления членов семьи, больничные медицинские карты, в которых записано все, с чем столкнулся умерший до сегодняшнего момента.

Даже сейчас в моей сумке есть записи о смерти двух человек. И через них я прослеживаю жизни, которые прожили эти люди. Кто-то может сказать, что запись о смерти может раскрыть всю жизнь человека, а для меня даже короткая запись ощущается как тяжесть книги, потому что вызывает различные мысли о том, какую жизнь прожил человек и как именно она оборвалась.

Думаю, что я смотрю на смерть спокойнее, чем большинство людей, поскольку работаю судебно-медицинским экспертом. Тем не менее каждый раз, когда сталкиваюсь со смертью, испытываю различные эмоции и чувства.

Одни смерти заставляют ощутить ужасную трагедию конкретного человека, а другие, наоборот, отражают трагические стороны общества, отчетливо показывая, что это социальная трагедия, выходящая за рамки личной.

С этого момента цель моей истории – найти время, чтобы столкнуться с настоящим обликом жизни, главным лицом мира, в котором мы живем, посредством смерти в разных ее оттенках.

Мне хотелось бы поделиться академическими знаниями о жизни и смерти, о которых не мог не задумываться после бесчисленных примеров, с которыми сталкивался, будучи экспертом. Но не только ими, а еще и историями жизней и смертей, которые я накопил за все время своей деятельности.

Как судебно-медицинский эксперт я провожу посмертные исследования каждый понедельник. Когда был моложе, то мог проводить вскрытия дважды в неделю, но со временем из-за усталости количество посещений лаборатории сократилось до одного раза в неделю.

Посмертное исследование – это общий термин для исследования трупа, но оно подразделяется на наружное исследование и вскрытие тела человека. Наружное исследование – это буквально осмотр трупа глазами. В большинстве случаев причину или тип смерти невозможно определить визуальным осмотром. Поэтому необходимо провести вскрытие, под которым подразумевается задача комплексного установления причины смерти.

Самая важная задача в наружном исследовании – это подтверждение личности тела. В повседневной жизни идентификация осуществляется посредством обработки информации мозгом через зрение. Одно из интересных заболеваний, упоминаемое в средствах массовых информации, – расстройство распознавания лиц (прозопагнозия), за исключением врожденных случаев – вызвано приобретенным повреждением боковой затылочно-височной извилины вследствие болезни или травмы. Человек не только не различает лица других людей, но и не узнает собственное.

В области судебной медицины подтверждение личности осуществляется посредством объективных процедур, а не визуального подтверждения. Когда дело доходит до судебной медицины, можно подумать, что с помощью различных механизмов отслеживаются загадочные случаи и раскрываются причастные, но это предрассудки людей, которые смотрят на дела только с одной стороны. В судебной медицине, когда происходит инцидент, будь он загадочным или нет, в приоритете является идентификация личности. Самое главное – знать, кем является умерший человек.

Например, в случае массовых катастроф, таких как пожар в метрополитене в городе Тэгу или трагичное крушение корейского парома «Севоль» с учениками школы, разве не нужно было сначала идентифицировать обнаруженные тела, чтобы вернуть их семьям? В таких случаях для установления личности используются отпечатки пальцев и зубы, а также проводится генетическая экспертиза.

По данным статистики, в Корее ежегодно умирает около 280 000 человек, но в результате убийств погибает около 500 человек или менее 1 на 100 000 человек. В 2017 году это число составляло 0,8 на 100 000 человек, еще два человека из 100 000 подвергаются покушению на убийство[2]. С другой стороны, количество самоубийств составляет более 24 на 100 000 человек. Эта цифра в 30 раз превышает количество убийств.

После наружного исследования, установившего личность умершего, следующим важным пунктом является определение причины смерти, другими словами – установление медицинской причины. Ими могут быть многие болезни, но что именно спровоцировало такое заболевание? Если после внимательного осмотра было обнаружено субдуральное кровоизлияние в мозг, то, возможно, смерть была насильственной.

Кроме того, в случае внезапной смерти часто невозможно установить точную причину смерти, даже если нет подозрений на убийство. Также я наблюдал много случаев, когда во время вскрытия тела было непонятно, что стало причиной смерти или самоубийства.

Многие задаются вопросом, для чего делать вскрытие самоубийц? Это необходимо для того, чтобы в первую очередь подтвердить, что смерть наступила в результате действий человека над собой, а не в результате убийства.

Для этого каждый понедельник мне нужно встречаться с умершими людьми, но, к сожалению, для них я – человек, с которым можно встретиться только после смерти.

В первую очередь, чтобы говорить о смерти, надо понимать, что это такое. Нет человека, который бы не знал, что смерть – это состояние, при котором организм живого существа прекратил свою жизнедеятельность. Однако в какой момент жизнь прекращается, откуда берется состояние, при котором рушится ее продолжительность, как ведет себя психика на границе жизни и смерти? Обычные люди не знают об общем течении этого процесса. На самом деле, в зависимости от эпохи и места смерть имеет разные значения.

Смерть в юридическом и медицинском смысле определяется причиной и типом смерти. Это не одно и то же, но среднестатистический человек легко путает эти понятия.

В первую очередь под причиной смерти подразумевается диагноз. Например, рак желудка и рак печени являются причинами смерти. Если человек умирает от падения с высоты, то это является обстоятельством смерти, а причиной может послужить, например, черепно-мозговая травма, полученная в результате падения с высоты.

Есть две основные категории смерти. Первая категория – естественная или ненасильственная смерть, другими словами, смерть от болезни. Вторая – насильственная смерть, то есть смерть, наступившая от воздействия факторов внешней среды, в том числе по неизвестным причинам. Понять, была ли смерть естественной, легко. Если врач говорит: «Он скончался», то пациент умер от болезни, поэтому тип в диагнозе будет записан как «смерть от болезни».

Итак, является ли смерть от падения естественной или нет? Многие здравомыслящие люди скажут, что такая смерть является насильственной, и будут правы. Насильственная смерть классифицируется на убийство, несчастный случай и самоубийство, поэтому важно определить, в ходе чего именно она наступила.

В связи с тем, что я, как судебно-медицинский эксперт, напрямую связан с установлением типа и причины смерти, ко мне обращаются различные организации, например, суд, прокуратура, полиция. Кроме перечисленных, меня отчаянно ищут страховые компании. Ведь тип смерти является важным аспектом, который они учитывают при страховых выплатах.

Если кто-то, застрахованный от несчастного случая, упадет и умрет, страховая компания обязана заплатить. Если человек спрыгнул самостоятельно, это является самоубийством, которое не считается страховым случаем. Кроме того, если кто-то столкнет человека, то это будет убийством, поэтому в дело вмешается не только страховая организация, но и государственные органы. И раз выплаты варьируются в зависимости от типа смерти, страховые компании особо заинтересованы в расследовании смерти.

В моей практике был исключительный случай среди смертей в результате падения с высоты. Женщина, страдающая от депрессии, во время ссоры не смогла сдержать гнев и выпрыгнула из окна. Тогда суд определил, что падение было вызвано острой депрессией, а не самоубийством посредством падения, и постановил, что необходимо выплатить страховку.

Женщина не понимала должным образом, какие последствия для семьи и окружающих повлечет за собой ее смерть, когда совершала это. Будучи в моменте душевной паники, она не сумела преодолеть возбужденное и тревожное психическое состояние и, чтобы убежать от состояния презрения и ярости, спрыгнула с балкона. Это было неосмысленное решение, которое привело к смерти[3].

Конечно, этот случай до сих пор вызывает дискуссии среди многих ученых, но суд определил причиной смерти острый депрессивный эпизод и обязал выплатить страховые деньги за смерть в случае несчастного случая. В подобных случаях, когда надо дифференцировать смерть, необходимо учитывать как причину смерти, так и ее тип.

Причины окончания жизни различаются в зависимости от времени и обстоятельств. В настоящее время причиной смерти номер один в Корее является рак, за ним следуют сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. Из примерно 280 000 человек, умирающих каждый год, 130 000 умирают от этих болезней.

Терминальные симптомы, обусловленные заболеванием, сопровождаются следующими физическими признаками: боль, усталость, недостаток энергии, сухость во рту, онемение рук и ног, зуд и головокружение. Но еще большей проблемой являются психологические симптомы. Это проявляется в различных формах, таких как тревога, депрессия, бессонница, раздражительность, чувство незащищенности, а также снижение концентрации внимания, и эти психологические признаки могут еще больше усилить физические.

Кроме того, наиболее частым признаком, который испытывают пациенты в процессе смерти, является сонливость. Из-за сильной сонливости больной впадает в состояние дезориентации и продолжает быть сонным даже после пробуждения. Если у пациента проявится незначительная реакция, опекун или медсестра могут попробовать его окликнуть или ущипнуть, исполняя медицинские рекомендации.

Если человек никак не реагирует, можно считать, что наступила кома. Рано или поздно он умрет. Это частое явление, которое обычно приводит к смерти.

В редких случаях этот процесс проявляется в крайней форме: пациент становится беспокойным, несет бред, трясется, как будто у него галлюцинации, чем доставляет дискомфорт семье. После этого впадает в полукоматозное состояние и умирает, однако этот период может длиться на протяжении долгого времени. Конечно, это менее распространенный процесс, раньше в большинстве случаев человек не мог преодолеть сонливость и умирал естественным путем.

С быстрым развитием медицинских технологий возникли новые проблемы в определении смерти и борьбе с нею. В первую очередь это медицинская помощь в продлении жизни. Вопросы, о которых раньше даже не задумывались, стали темами для дискуссий. Развитие интенсивной терапии позволило спасти многих пациентов в критических ситуациях, но оно также несет с собой проблему, заключающуюся в том, что не ясны порядок и период прекращения лечения, когда дальнейшее медикаментозное лечение бесполезно[4].

Другими словами, кома, которая сейчас считается естественной стадией, ведущей к смерти, может растягиваться до бесконечности.

С медицинской точки зрения можно остановить состояние умирания и позволить человеку дышать легкими, а сердцу продолжать биться.

Продление жизни стало возможным для пациентов с терминальной стадией рака, находящихся в отделении интенсивной терапии, или с заболеваниями головного мозга, находящихся в вегетативном состоянии.

Таким образом, в настоящее время существует серая зона, вызванная поддерживающим лечением, когда не ясно, к какой территории между жизнью и смертью она принадлежит. Кроме того, с развитием науки и техники мы вступаем в эпоху, когда появляется много нового, связанного со смертью.

Смерть и сопровождение

Я изучал судебную медицину в Медицинском колледже Сеульского национального университета. Кто-то может подумать, что судебно-медицинские эксперты обладают врожденным чувством справедливости, но, на самом деле, я пошел в медколледж не из-за такого великого духа жертвенности или служения. При нынешних стандартах поступления у меня был риск вообще провалить вступительный экзамен.