Мастурбация и сексуальное развитие человека. Норма, адаптация и дезадаптация, терапия

Введение

Несмотря на многовековую историю изучения мастурбации, отношение к ней до настоящего времени остаётся противоречивым. В общественном сознании продолжают сосуществовать моральные, религиозные, медицинские и психологические представления, нередко плохо согласующиеся друг с другом. Это затрудняет как научное осмысление проблемы, так и практическую работу специалистов.

Мастурбация относится к числу наиболее распространённых и одновременно наиболее неоднозначно оцениваемых форм сексуального поведения. Современная сексология отказалась от представления о мастурбации как о патологии самой по себе. Вместе с тем депатологизация аутоэротической активности не должна приводить к игнорированию клинически значимых случаев.

В одних ситуациях мастурбация является нормативной формой сексуального самопознания и саморегуляции. В других она становится ригидным способом стимуляции, затрудняющим партнёрский секс. В третьих приобретает компульсивный характер и используется не столько для реализации сексуального желания, сколько для уменьшения тревоги, напряжения, одиночества или чувства внутренней пустоты. Анализ функции, техники, степени контролируемости и последствий поведения позволяет определить его клиническое значение и выбрать соответствующий подход к помощи [1–9].

Особого рассмотрения требует мастурбация в детском и подростковом возрасте. Она может быть проявлением нормативного психосексуального развития, однако в отдельных случаях входит в структуру психологического неблагополучия, психического расстройства или формирующегося дезадаптивного сексуального паттерна, способного впоследствии влиять на партнёрские отношения [10–15].

Обзор литературы и собственный профессиональный опыт автора свидетельствуют, что отношение к мастурбации различается в зависимости от пола, возраста, социального и культурного контекста. Неоднозначность оценок характерна как для пациентов, так и для врачей и психологов, что повышает значение дифференцированного клинического подхода.

Цель настоящей монографии — раскрыть роль мастурбации в психосексуальном развитии и на разных этапах жизни человека; предложить её многоосевую классификацию; разграничить адаптивные и дезадаптивные формы; описать механизмы формирования дезадаптивных паттернов; сформулировать принципы их клинической диагностики и терапии.

Глава 1. Мастурбация как феномен сексуальности: определение, место в структуре сексуального поведения и теоретические рамки

Мастурбация относится к числу наиболее распространённых форм сексуального поведения человека и одновременно остаётся одной из наиболее стигматизированных. Противоречие между её статистической распространённостью и культурной неоднозначностью определяло специфику научного изучения этого явления на протяжении XX века и сохраняет значение в XXI веке. В настоящей главе уточняется предмет монографии: что понимается под мастурбацией в биологическом, психологическом и клиническом смыслах; какое место аутоэротизм занимает в общей структуре сексуального поведения; какие теоретические подходы используются современной сексологией для его анализа. Эти положения образуют понятийную основу последующего изложения.

1.1. Определение мастурбации: терминология и история понятия

Слово «мастурбация» обычно связывают с латинскими manus («рука») и turbare («возбуждать», «приводить в смятение») либо stuprare («осквернять»). Этимологическая неопределённость показательна: уже в самом языке отразилось двойственное отношение к феномену. Термин «онанизм», закрепившийся в медицинской литературе после публикации трактата С. А. Д. Тиссо в 1760 году [16], несёт выраженную религиозно-нравственную коннотацию и потому всё реже используется в современной научной литературе. Понятие «аутоэротизм», введённое Хэвлоком Эллисом, подчёркивает направленность сексуального переживания на самого субъекта и является более широким, поскольку включает не только телесную стимуляцию, но и эротические фантазии без непосредственного физического воздействия [17].

В современной клинической и исследовательской литературе мастурбацию можно определить как форму аутоэротического поведения, при которой человек вызывает сексуальное возбуждение, удовольствие и, при возможности, оргазмическую разрядку посредством стимуляции собственного тела — прежде всего генитальной области, но также других эрогенных зон — обычно в сочетании с эротическими фантазиями или внешними сексуальными стимулами. Такое определение включает телесную стимуляцию, фантазийный компонент, субъективное переживание возбуждения и удовольствия, а также оргазм как возможный, но не обязательный исход.

Отсутствие внешнего партнёра является основным признаком большинства определений, хотя взаимная мастурбация в паре занимает пограничное положение между индивидуальным аутоэротизмом и партнёрской сексуальной активностью. Поэтому принципиально важно различать мастурбацию как поведенческий акт и аутоэротизм как более широкую психологическую категорию.

З. Фрейд в «Трёх очерках по теории сексуальности» использовал понятие аутоэротизма для описания ранней стадии либидинального развития, предшествующей устойчивому формированию объектных отношений: сексуальное удовлетворение на этой стадии достигается прежде всего посредством стимуляции собственного тела [11]. М. Лауфер впоследствии усложнил эту схему, показав, что мастурбация с персонифицированной фантазией является аутоэротической по форме, но аллоэротической по психологическому содержанию [13]. Для клинической практики это разграничение существенно: важно определить, представляет ли мастурбация замкнутую аутоэротическую систему или входит в более широкий психосексуальный процесс, направленный на другого человека.

1.2. Место мастурбации в структуре сексуального поведения

Мастурбация не существует изолированно от других форм сексуальной активности. Она включена в общую сексуальную жизнь человека и выполняет различные функции в зависимости от возраста, жизненной ситуации, наличия партнёра и индивидуальных особенностей. Э. О. Ломанн и соавт. в репрезентативном исследовании сексуального поведения американцев (n >3400) показали, что мастурбация встречается не только у людей без партнёра, но и у тех, кто ведёт активную партнёрскую сексуальную жизнь; её частота положительно связана с общим уровнем сексуальной активности [1]. Эти данные не согласуются с простой «гидравлической» моделью, согласно которой мастурбация лишь замещает партнёрский секс при его отсутствии.

Д. Л. Роуленд и соавт., исследуя соотношение мастурбации и партнёрского секса у женщин, выявили более сложную картину. У части женщин обе формы сексуальной активности сосуществуют и взаимно дополняют друг друга, у других — частично замещают. Существенным фактором оказалась согласованность способов стимуляции: женщины, чья мастурбаторная техника была ближе к стимуляции в партнёрском сексе, чаще сообщали о более благоприятной оргазмической функции в паре [2]. Следовательно, мастурбаторный паттерн является частью общей сексуальной системы и способен влиять на её функционирование.

О. Сервилья и Х. К. Сьерра, изучая параметры мастурбации и их связь с оргазмической удовлетворённостью в партнёрских отношениях, выявили гендерные различия. У женщин согласованность характера стимуляции при мастурбации и в партнёрском сексе была связана с более высокой оргазмической удовлетворённостью. У мужчин эта зависимость оказалась менее прямой, однако чрезмерно интенсивные или ригидные мастурбаторные техники могли сочетаться со снижением оргазмической функции в паре [3]. Эти данные подтверждают, что клиническое значение мастурбации определяется не самим фактом поведения, а его функциональной интеграцией в сексуальную жизнь человека.

1.3. Функции мастурбации: многоуровневый анализ

Мастурбация выполняет несколько функций, которые не сводятся к сексуальной разрядке. Их систематизация позволяет понять, почему одинаковая по технике или частоте мастурбация в одних случаях оказывается адаптивной, а в других — дезадаптивной.

Первая и наиболее очевидная функция — сексуальная разрядка. Мастурбация снижает сексуальное напряжение и обеспечивает удовольствие, сопровождающееся изменениями активности нейромедиаторных и нейроэндокринных систем. Выраженность и направление этих изменений зависят от контекста и методики исследования. В таком качестве мастурбация является способом саморегуляции сексуального возбуждения, не требующим участия партнёра. В популяционном исследовании А. Бурри и А. Карвальейры сексуальная разрядка была одним из наиболее часто называемых мотивов мастурбации у женщин; одновременно у части участниц она сочеталась со снижением стресса, общего напряжения и улучшением настроения [4].

Вторая функция — познавательная. Мастурбация позволяет исследовать собственную телесную чувствительность, определять предпочтительные виды стимуляции, формировать представление об индивидуальном сексуальном ответе. Особенно важна эта функция в подростковом возрасте, когда человек впервые осознанно взаимодействует с изменившимся в пубертате телом. И. С. Кон подчёркивал, что мастурбация в этот период может становиться средством телесного самопознания и освоения изменившегося тела до начала партнёрского опыта [18].

Третья функция — интегративная. Мастурбация, сопровождаемая фантазией о другом человеке, соединяет телесное возбуждение с эмоциональным отношением, образом желаемого партнёра и контекстом возможной близости. М. Лауфер рассматривал эту функцию как центральную для подростковой мастурбации: через неё осуществляется постепенный переход от аутоэротизма к аллоэротизму, от телесной разрядки к объектно-направленному сексуальному желанию [13]. Т. Шапиро развивала эту идею, описывая адаптивную подростковую мастурбацию как психологическое пространство, в котором формируются желания, идентификации и будущие объектные отношения [14].

Четвёртая функция — компенсаторная. Мастурбация может временно замещать партнёрский секс при отсутствии партнёра, разлуке, болезни, восстановлении после родов или других ограничениях. В таком качестве она способна выполнять адаптивную роль. Компенсаторная функция становится клинически значимой, если мастурбация превращается в устойчивую замену партнёрской близости и поддерживает её избегание.

Пятая функция — эмоционально-регуляторная. Мастурбация нередко используется для уменьшения тревоги, стресса, скуки, одиночества или чувства внутренней пустоты. В этом случае первичным триггером является не сексуальное желание, а эмоциональный дискомфорт. Временное облегчение может закреплять поведение по механизму отрицательного подкрепления. Если мастурбация становится основным или единственным способом эмоциональной регуляции, формируется риск компульсивного паттерна: человек прибегает к ней не тогда, когда возникает сексуальное желание, а при любом выраженном психологическом напряжении. К. Л. Дербишир и Дж. Э. Грант описывают такой механизм как характерный для компульсивного сексуального поведения [15].

Шестая функция — коммуникативно-интегрированная. Мастурбация в присутствии партнёра, взаимная мастурбация или демонстрация партнёру индивидуального способа стимуляции могут становиться частью сексуальной коммуникации пары. В таком контексте она входит в партнёрский сексуальный репертуар. У. Мастерс и В. Джонсон использовали направленную мастурбацию в терапии сексуальных дисфункций, поскольку она позволяет партнёру непосредственно увидеть предпочтительный способ стимуляции другого человека — информацию, которую нередко трудно передать словами [7].

1.4. Мастурбация и критерии сексуальной нормы

Одним из ключевых вопросов сексологии является соотношение мастурбации с понятиями нормы и патологии. История этого вопроса охватывает широкий спектр позиций — от абсолютного осуждения в традиции Тиссо до безоговорочной нормализации в некоторых современных популярных источниках. Современная клиническая сексология занимает дифференцированную позицию: мастурбация не считается патологией по самому факту своего существования, но её клиническая оценка должна учитывать функцию, контекст, контролируемость, технику и последствия.

В исследовании Э. О. Ломанна и соавт. 63% мужчин и 42% женщин сообщили о мастурбации в течение предшествующего года [1]. Эти и последующие международные данные подтверждают статистическую распространённость мастурбации. Однако статистическая норма не тождественна функциональной: распространённость поведения сама по себе не позволяет определить, является ли оно адаптивным для конкретного человека в конкретной ситуации.

Г. Кастеллини и соавт. использовали понятие эго-дистонической мастурбации для описания состояния, при котором человек мастурбирует, но воспринимает это поведение как чуждое собственным ценностям и испытывает по его поводу выраженный дистресс. В исследовании эго-дистоническая мастурбация была связана с более выраженной депрессивной симптоматикой, сексуальной неудовлетворённостью и неблагоприятными психологическими показателями [19]. Эти данные показывают, что дистресс в связи с мастурбацией является самостоятельным клинически значимым феноменом. Вместе с тем необходимо определить его происхождение: связан ли он с реальными функциональными нарушениями или преимущественно со стыдом и культурными запретами.

Ф. Циммер и Р. Имхофф исследовали связь воздержания от мастурбации с гиперсексуальностью и мотивацией участников движений, призывающих к полному отказу от аутоэротической активности [20]. Их результаты не подтверждают универсальную пользу жёсткого подавления мастурбаторного поведения. Клинически это означает, что стратегия полного запрета не должна применяться автоматически: у части людей она способна усиливать напряжение, чувство неудачи и ригидность самоконтроля.

1.5. Теоретические подходы к изучению мастурбации

Современная сексология использует несколько теоретических подходов к изучению мастурбации. Каждый из них раскрывает отдельный уровень феномена, но ни один не описывает его исчерпывающе. Поэтому методологическим принципом настоящей монографии является их сочетание.

Психоаналитический подход рассматривает мастурбацию в контексте психосексуального развития, фантазии и объектных отношений. З. Фрейд заложил представление об аутоэротизме как раннем этапе развития, предшествующем устойчивой объектной любви [11]. М. Лауфер развил эту идею, введя понятие центральной мастурбаторной фантазии и показав её роль в окончательной организации сексуальности в подростковом возрасте [13]. Т. Шапиро акцентировала адаптационную функцию подростковой мастурбации, направленной на внешний объект [14]. Этот подход особенно продуктивен для анализа психологического содержания мастурбации и её связи с объектными отношениями.

Биоповеденческий подход рассматривает мастурбацию как эволюционно обусловленную форму сексуального поведения, связанную с нейробиологическими механизмами мотивации и вознаграждения. Л. М. Даймонд предложила биоповеденческую модель, в которой романтическая любовь и сексуальное желание представлены как различающиеся, но взаимодействующие системы [21]. Эта модель позволяет предположить, почему мастурбация с персонифицированной эмоциональной фантазией психологически отличается от мастурбации, основанной на анонимных образах или порнографическом контенте.

Нейропластический подход рассматривает мастурбацию как форму сексуального научения, способную закреплять устойчивые паттерны посредством классического и оперантного обусловливания. Дж. Г. Пфаус и соавт. показали, что сексуальный опыт в определённых условиях способен формировать устойчивые предпочтения через механизмы научения и нейропластичности [22]. Этот подход особенно важен для понимания формирования ригидных и дезадаптивных мастурбаторных паттернов, а также принципов их терапевтического изменения.

Биопсихосоциальный подход объединяет биологические факторы — анатомию, гормональную регуляцию, нейромедиаторные процессы; психологические — особенности личности, историю развития, фантазии и психопатологию; социальные и культурные — нормы, воспитание, религиозные установки и партнёрские отношения. Ни один из этих уровней не является достаточным сам по себе. Их совместный анализ позволяет оценивать мастурбацию как многомерный феномен, а не как изолированный рефлекс или моральный выбор.

Все перечисленные подходы используются в монографии во взаимном дополнении. Это позволяет рассматривать мастурбацию одновременно как форму сексуального поведения, этап и инструмент психосексуального развития, индивидуальный паттерн научения и возможный объект клинической оценки.

1.6. Резюме

Мастурбация представляет собой многоуровневый феномен сексуального поведения, формирующийся во взаимодействии биологических, психологических и социокультурных факторов. Она включена в общую структуру сексуальной жизни человека и может выполнять функции сексуальной разрядки, телесного самопознания, психосексуальной интеграции, временной компенсации отсутствия партнёрского контакта, эмоциональной регуляции и сексуальной коммуникации в паре.

Клиническое значение мастурбации определяется не её наличием и не частотой как таковой, а функцией, техникой, степенью контролируемости, эмоциональным контекстом и влиянием на сексуальное, психологическое и партнёрское функционирование. Разграничение адаптивных и дезадаптивных форм позволяет избежать как патологизации нормативного поведения, унаследованной от тиссотовской традиции, так и безусловной нормализации, игнорирующей клинически значимые случаи. Анализ механизмов, диагностики и коррекции дезадаптивных форм составляет центральную линию последующих глав.

Глава 2. История мастурбации и её изучения

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.