Медико-социальная реабилитация

После изучения главы 1 бакалавр должен

• знать:

– виды профилактики заболеваний;

– содержание этапов процесса реабилитации;

– принципы медицинской и физической реабилитации;

• уметь:

– выявлять лиц с нарушением физического и психического здоровья;

– отличать реабилитацию от лечения;

– правильно организовать реабилитационные мероприятия;

• владеть:

– технологиями социально-медицинской реабилитации;

– необходимыми знаниями о социальных условиях жизнедеятельности инвалида.

1.1. Индивидуальная, общественная, первичная, вторичная профилактика. Концепция лечения и реабилитации

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении людей с особыми нуждами. Однако возможности общества в борьбе с инвалидностью определяются не только степенью понимания самой проблемы, но и существующими экономическими ресурсами. Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов: развитие системы здравоохранения, социально-экономического развития, состояния экологической среды, от исторических и политических обстоятельств, в частности участие в войнах и военных конфликтах, и пр. В России все из перечисленных факторов имеют ярко выраженную негативную направленность, которая предопределяет распространение инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов продолжает расти. Особенно их рост значителен за последние годы, и не будет, пожалуй, преувеличением утверждать, что в не столь отдаленной перспективе России грозит «инвалидизация всей страны», прежде всего пенсионеров, которые уже сейчас составляют почти треть населения. Инвалиды по-прежнему остаются одной из наиболее социально уязвимых групп в нашей стране. Их общее количество в Российской Федерации на конец 2010 года превышает 13,5 млн человек, т. е. 10 % населения. Кроме того, согласно европейским социальным нормам, почти все пенсионеры России имеют право на инвалидность. Уже получается 39,7 млн человек (28 % населения). Заметим: численность инвалидов в России постоянно увеличивается ежегодно на один миллион человек. А в глобальном масштабе в настоящее время отмечается ежегодный прирост числа инвалидов в мире, более 8 млн, каждый день до 23 тыс. человек с ограничением жизнедеятельности.

Взаимоотношения инвалидов друг с другом повышает их социальную адаптацию и качество жизни

Увеличение частоты заболеваний, роста инвалидности, ухудшение демографической ситуации, снижение продолжительности жизни вызывают необходимость формирования здорового образа жизни у населения, поиска эффективных мер профилактики и реабилитации. Главная цель реабилитации – достижение максимально независимого образа жизни и повышение качества жизни. Потребность в реабилитации с целью предупреждения инвалидности в 8-10 раз больше, чем у инвалидов с целью преодоления последствий инвалидности.

Индивидуальная профилактика – это проведение профилактических мероприятий с отдельными лицами. Включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья самим человеком, соблюдение норм здорового образа жизни, личной гигиены, гигиены брачных и семейных отношений, рациональному питанию и питьевому режиму, оптимальной двигательной активности, рациональный режим труда и отдыха.

Общественная профилактика – система социальных, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий. Она планомерно проводится государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.

Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболевания посредством устранения причин и коррекции факторов риска (в нее входит социальная, факторная профилактика, направленная на сохранение или улучшение среды обитания). Первичная профилактика включает: формирование здорового образа жизни; меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний, несчастных случаев, дорожно-транспортного травматизма, инвалидизации, смертности; проведение иммунопрофилактики; оздоровление лиц, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов; проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга и ежегодных медицинских осмотров.

Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных и снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность. Включает в себя: проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний; проведение курсов медико-психологической адаптации к изменившейся ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма; санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование; проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов.

Здоровье – образ жизни, здравоохранение, генетика человека, внешняя среда (%)

Факторы риска здоровья

Понимание различий концепций лечения и реабилитации конкретизирует цели, задачи, методы каждого из них, что в итоге повышает эффективность реальной конкретной помощи больному человеку, нуждающемуся в реабилитации и лечении. Однако отождествление этих концепций является пагубным как для лечения, так и для реабилитации, мешая определению этих целей, задач, методов. Их смазывание, смешение и размывание приводит к дезориентации в действиях по отношению к больному человеку, к утрате необходимости целого ряда вмешательств, обязательных для него как личности, а в конечном итоге – к снижению объема помощи больному человеку. Так, игнорирование развившейся у больного после лечения депрессии вследствие неуверенности в том, что он сможет вернуться к труду и тем самым по-прежнему обеспечивать экономически семью, может привести к отказу больного от лечения, активизации тренировок, а в итоге замедляет возврат к труду или даже приводит его к инвалидности. В то же время интеграция таких двух близких, но самостоятельных направлений, как реабилитация и лечение, -путь к достижению максимальной помощи больному человеку.

Концепция лечения включает в себя попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо препятствию развития осложнений, прогрессирования заболевания и летального исхода. Учет противопоказаний к тому или иному виду лечения, выявление и ликвидация побочных эффектов, поддержание, сохранение достигнутого позитивного результата – неотъемлемая часть лечения. Конечная цель лечения – достигнуть улучшения состояния, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до той степени, при которой больной человек либо чувствует себя полностью здоровым, либо способным вести образ жизни, не испытывая серьезных болезненных и других непривычных для себя симптомов заболевания. Лечение, следовательно, нацелено на ликвидацию или уменьшение проявлений заболевания.

Концепция реабилитации больных и инвалидов состоит в том, что с помощью системы координирования проводимых мероприятий максимальное количество людей смогло восстановить свой физический, психологический, социальный статус настолько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением экономической независимости.

Основное, что является общим в реабилитации и лечении, что их объединяет, – это личность больного, учет его личностных особенностей, а различием – «конечная точка». Для лечения – это ликвидация заболевания или уменьшение его проявлений; для реабилитации – восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.

Третичная профилактика (реабилитация) – восстановление здоровья. По данным ВОЗ, 20–25 % больных после стационарного лечения и 40–45 % после оказания амбулаторной помощи нуждаются в медицинской реабилитации – комбинированном и координированном применении социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности. Под реабилитацией понимают восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенного болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество, восстановление личностных свойств человека. Согласно ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему.

Процесс реабилитации подразумевает включение трех этапов – реконвалесценции, адаптации (реадаптации), ресоциализации.

Реконвалесценция – этап выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма. Лечение направлено на устранение болезненных биологических (физиологических) патологических проявлений. При наличии хронического заболевания патология полностью не устраняется, что влечет за собой дезадаптацию (парциальную или тотальную). При парциальной дезадаптации отмечается частичное нарушение функций, которое распространяется на какую-либо определенную область жизнедеятельности. При тотальной дезадаптации нарушение функций охватывает все сферы жизни и деятельности – работу, образование, отношения в семье и обществе. Поэтому целью реабилитации выступает устранение или уменьшение явлений физической и социальной дезадаптации посредством воздействия на остаточные, способные к восстановлению функции. Реабилитация имеет тесную взаимосвязь с восстановительным лечением с адаптацией и реадаптацией.

Реадаптация – приспособление к условиям жизни на новом функциональном уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей. Человек, имеющий ограничение жизнедеятельности, сталкивается с различными проблемами. Преодоление этих проблем и содействие в их решении – одна из задач реабилитации.

Ресоциализация – этап восстановления разрушенных взаимоотношений индивида с макро- и микросредой.

Основное направление реабилитации (медицинской и физической) – восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения такого результата – развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций). Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, формирование его отношения к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации. Социально-экономическая реабилитация направлена на возможность вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность.

Три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней:

а) медико-биологические последствия болезней;

б) снижение трудоспособности или работоспособности;

в) социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей и обществом (схема 1).

Схема 1

Согласно современным представлениям, медицинская реабилитация относится к восстановительной медицине, для которой характерно восстановительное лечение и вторичная профилактика заболеваний, что приводит к увеличению функциональных резервов, компенсации нарушенных функций, а в некоторых случаях и возвращению дееспособности. Интегрированное в восстановительную медицину, данное профилактическое направление – медицинская реабилитация – дополняется эффективной коррекцией адаптивных возможностей, составляющей суть вторичной профилактики болезней.

1.2. Медицинская модель инвалидности

Медицинская модель инвалидности определяет инвалидность как медицинский феномен («больной человек», «человек с тяжелыми физическими увечьями», «человек с недостаточным интеллектуальным развитием» и т. д.). Исходя из этой модели, инвалидность рассматривается как недуг, заболевание, патология. Медицинская модель определяет методику работы с инвалидами, которая имеет патерналистский характер (т. е. ограничительно-покровительственная позиция общества) и предполагает лечение, трудотерапию, создание специальных служб, помогающих человеку выживать (например, в случае получения ребенком образования в учреждениях интернатного типа или вынужденного длительного пребывания инвалида в медицинском учреждении).

Из медицинской модели инвалидности выводится и дефиниция функциональной ограниченности – неполноценность как неспособность лица выполнять те или иные функции наряду со здоровыми людьми. Современное функциональное определение неполноценного развития затрагивает большинство людей, страдающих серьезными недостатками здоровья, и, как следствие, не учитывает огромное число людей, страдающих более легкими формами недугов. Из модели функциональной ограниченности вытекает и реабилитационная модель – наличие больного, «ненормального», тела или психики, нуждающихся в медицинском лечении и реабилитации, т. е. в устранении или компенсации возникших функциональных расстройств.

Итак, цель медицинской реабилитации заключается в восстановлении функций пораженного органа или системы, физического статуса в целом, психологического состояния настолько, чтобы пациент был в состоянии решать свои социальные проблемы, включая восстановление трудоспособности, а главная задача – в полноценном восстановлении функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. К медицинской реабилитации относятся все виды вмешательств, направленные на:

– восстановление функций органов, систем и организма в целом;

– профилактику и ликвидацию осложнений и рецидивов заболеваний;

– улучшение общего физического состояния;

– функционирование нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы;

– функционирование опорно-двигательного аппарата;

– развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков.

В рамках медицинской реабилитации проводится восстановительное лечение и оказывается психотерапевтическая помощь, направленная на адекватное восприятие нарушения здоровья и на адаптацию к социальной ситуации. Восстановительная терапия служит для компенсации нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы. Она состоит из лекарственной терапии, диетического питания, лечебной физической культуры, методов физического воздействия, санаторно-курортного лечения. Основной ценностью медицинской реабилитации считается профилактическая направленность, т. е. проведение ее не только при наличии устойчивых и выраженных изменений в организме, но и при реальной угрозе их возникновения с целью предотвращения инвалидности.

К задачам медицинской реабилитации относятся:

– приведение в прежнее состояние бытовых возможностей больного, т. е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;

– восстановление трудоспособности, т. е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;

– предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, осуществлению мер вторичной профилактики. При этом используют комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг.

Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека методами физической культуры, спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Физическая реабилитация – составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации. Ее следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс. Физические упражнения дают положительный эффект, если они адекватны возможностям больного или инвалида, оказывая тренирующее действие и повышая адаптационные возможности.

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы:

1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.

2. Сознательность. Активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность применяемых мероприятий.

3. Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.