Философия Илизарова

Дорогие читатели!

Мы будем рады получить Ваши отзывы по электронному адресу alexander@gubin.spb.ru

Александр Губин

Директор РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова

Данное издание создано на основе уникального архивного фотоматериала и представляет собой объединенный вариант лекций о философии Илизарова, прочитанных во многих городах России и странах мира. Фотосъемка пациентов для документирования лечебного и научного процесса, а также для популяризации метода Илизарова начата полвека назад. Г.А. Илизаровым была организована научно-медицинская кинофотолаборатория, обладающая в настоящее время огромным фотоархивом с уникальными фотографиями. Мы с удовольствием представляем вниманию читателей часть фотографий, хранящихся в нашем архиве.

Книга предназначена для различных категорий читателей. Для медиков и социальных работников мы раскрываем ключевые идеи, актуальные при работе с людьми. Всем стремящимся к успеху мы доказываем, что гением в своей специальности можно стать и вдалеке от столиц. Но главное, мы надеемся, что эта книга будет полезна пациентам и их родственникам, вселяя в них оптимизм и веру в излечение!

Фотографии представлены из фотоархива Научно-медицинской кинофотолаборатории Информационно-аналитического отдела РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова.

Редактор текста – ОЛЬГА БОРЗУНОВА

Сканирование негативов и слайдов, компьютерная обработка – РУСЛАН АЛЕКСЕЕВ

Заведующий кинофотолабораторией информационно-аналитического отдела РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова

«Чудеса – дело иллюзионистов, а мы ученые»

Г. А. Илизаров

Интересно получится ли у этой дамы кивнуть? с сайта http://terra-z.com/

С древнейших времен и до наших дней люди пытаются изменить размер и форму разных частей своего тела. И надо сказать, что попытки эти успешны.

Доказательства этому мы находим у представителей различных рас и континентов. Зачем люди это делают, не всегда понятно. Ученые полагают, что основной причиной является желание отдельных индивидуумов, групп и племён выделиться среди себе подобных. Большинство таких практик кажутся нам пугающими, отталкивающими и, безусловно, вредными для здоровья. Вполне возможно, что и нашим потомкам мода на замысловатые татуировки, пирсинг в самых удивительных местах и перекачанные мышцы тоже покажутся «дикостью».

Девушкам эфиопского племени Мурси разрезают нижнюю губу и вставляют сначала маленькую палочку, затем глиняные тарелочки с постепенно увеличивающимся размером до 15-18 см в диаметре. Женщины племени Сурма применяют аналогичный метод для увеличения ушей. А девочки племени Масаи используют для вытяжения ушей гравитацию, постепенно увеличивая вес грузов, вставленных в мочки. Среди представителей этих племен и народностей считается, что чем больше размер губ и ушей, тем выше статус женщины и тем она более привлекательна для мужчин. Разумеется, у разных народов – разные идеалы красоты. Именно поэтому девушку из племени Масаи (с очень длинными ушами) не украдут мужчины из соседнего племени!

«Простой» способ увеличить рост за счет размера головы.

Оригинальней, чем модный липофилинг губ (липофилинг – увеличение и исправление формы губ хирургическим путем).

С сайта friendshelpingothers.org.

Варианты изменения формы тела путем сдавления не менее экзотичны. Создание длинной шеи (до 30 см) за счет постепенного надевания металлических колец на шею юных жительниц народа Падаунг, современной территории Мьянмы и Таиланда, достигается не растяжением позвоночника, а деформацией ребер и ключиц. Рентгенологическое изучение шеи такой женщины не обнаружило изменений со стороны позвонков.

Изменения формы головы были популярны в течение многих тысячелетий и чаще всего заключались в удлинении и сужении мозговой части черепа за счет использования сдавливающих устройств в младенчестве. Вытянутые «яйцеподобные» черепа встречаются при раскопках древних захоронений во всем мире, в том числе в Сибири и на Южном Урале.

Люди племени Мангбету из Конго стягивают специальной повязкой череп младенцев и в настоящее время. Причины такой «моды» неизвестны, предположительно они носят культовый или даже фантастический характер.

Теперь Вас не обманут, что это черепа приШеЛЬЦев из космоса. Региональный музей Ики, Перу.

Ну и терпеливые же были дети у индейцев.

Пол Кейн «Портрет женщины с плоским лбом и ее ребенка».

Деревянные сдавливающие системы для уплощения головы и создания скошенного лба описаны в работах исследователей южной Америки, они нашли отражение и в изобразительном искусстве, в картине художника Пола Кейна «Портрет женщины с плоским лбом и ее ребенка» (1849-1852).

Женщины в Китае перестали практиковать создание «стопы лотоса» только в начале XX века. Деформации стоп достигались тугим бинтованием, которое приводило к частым кожным воспалениям, недоразвитию и даже нагноению костей, что служило еще большему уменьшению размеров стоп (до десяти сантиметров в длину). Такие серьезные анатомические изменения приводили к нарушению походки, что считалось привлекательным, но приводило к резкому ограничению самостоятельного передвижения. Искренняя исповедь женщины из романа американской писательницы Лизы Си «Снежный цветок и заветный веер» красочно иллюстрирует эту мучительную китайскую практику. Тем не менее, в течение более тысячи лет эта процедура была очень популярна, и «стопа лотоса» воспета многими поэтами как эталон красоты. Существует мнение, что идея эпизода из сказки «Золушка» с самой маленькой ножкой взята из китайской литературы.

Подобные способы изменения формы тела во все исторические периоды применяли здоровые люди в целях изменения своего облика. Во всех случаях происходило постепенное моделирование костных и хрящевых структур в результате их сдавления или растяжения. Для получения максимального результата использовался потенциал естественного роста и пластичности тканей у детей и подростков.

В середине XX века в Кургане, вдалеке от крупных научных и политических центров, появился человек, который решил подчинить медицине законы природы по управлению изменением форм частей тела путем сдавления и растяжения, сделав это целью своей жизни!

Китайские «золушки» не могли танцевать, да и от принца бы не смогли убежать.

Фото предоставлено профессором YongHong Zhang, Shanxi Medical University, Китай

Открытые им законы были с успехом воплощены в уникальные методики, спасшие миллионы искалеченных и больных людей от тяжелых страданий и уродств. Основным инструментом реализации этих законов стал аппарат внешней фиксации костей, получивший впоследствии имя автора, – всемирно известный аппарат Илизарова. Труды и жизнь Гавриила Абрамовича Илизарова вдохновили тысячи исследователей и врачей на новые открытия, основанные на возможности использовать управляемые механизмы сжатия и растяжения на благо здоровья людей.

Открытие Илизарова привело к созданию новой в мире ортопедии субспециальности «Хирургия Удлинения и Реконструкции Конечностей» (LLRS – Limb Lengthening and Reconstruction Surgery), а также профессиональных научных обществ, которые объединяют врачей, специализирующихся на внешней фиксации. Первая такая организация возникла в итальянском городе Лекко 13 января 1982 года после прочитанных

Илизаров начал массово применять наружную фиксацию не как отдельный прием скрепления костей, а как комплексную универсальную систему.

там Гавриилом Абрамовичем лекций. Ей дали название «Ассоциация по Изучению и Внедрению Метода Илизарова» (ASAMI – Association for the Study and Application of the Methods of Ilizarov). Сейчас такие ассоциации есть практически во всех странах мира. Ассоциации проводят большое количество научных и образовательных мероприятий, самым крупным их форумом является объединенный съезд, который созывается раз в два года.

Валерий Николаевич Брумель называл Гавриила Абрамовича вторым отцом, а Курган второй Родиной.

Жизнь Гавриила Абрамовича была удивительным образом переплетена с судьбами многих известных в мире личностей, обращавшихся к нему за помощью.

Бойцовские качества кубинского лидера Фиделя Кастро и Гавриила Илизарова помогли им отстоять каждому свой «остров свободы», где они могли творить альтернативную историю в условиях враждебного окружения.

Начало широкой известности Илизарова связано с именем Валерия Брумеля. Шестикратный чемпион мира по прыжкам в высоту, лучший спортсмен планеты 1961-1963 годов в результате полученной травмы и безрезультатного лечения в столичных клиниках попал в курганскую больницу с диагнозом «ложный сустав, осложненный остеомиелитом» и был успешно вылечен Илизаровым. Валерий вернулся в большой спорт и смог преодолеть высоту 2 м 8 см. Судьба Валерия Брумеля и его чудесное исцеление в Кургане – прекрасный пример целеустремленности пациента, который смог победить недуг и вернуться к активной жизни. На территории Центра Илизарова в 2016 году была создана инсталляция «Ворота Брумеля», олицетворяющая волю человека к выздоровлению. Проходя под планкой, каждый пациент может загадать желание «выздороветь» и добиться новых достижений.

Илизаров вернул к активной жизни и всемирно известного итальянского путешественника, альпиниста и фотографа, участника трансатлантических экспедиций Тура Хейердала на папирусных и камышовой лодках Карло Маури после его двадцати лет страданий от несращения старого перелома голени и укорочения ноги.

Мировой рекорд Брумеля по прыжкам в высоту составил 228 см и продержался 8 лет. После лечения у Илизарова спортсмен вернулся в спорт и прыгнул на 208 см. В дальнейшем он снимался в кино и написал сценарий к фильму «Право на прыжок».

Г.А. Илизаров и Карло Маури на центральной площади Кургана.

Курение в медицинских учреждениях запрещено российским законом только в 2013 году. Илизаров, как и многие врачи того времени, был заядлым курильщиком. Конечно, фото Карло Маури и Илизарова, курящими в операционной было хулиганством, зато прекрасной рекламой безопасности и безболезненности проведения хирургического лечения в прославленной клинике.

Излечение именно этого пациента принесло Илизарову поистине мировую славу.

Необычным в то время стал и его маркетинговый и организационный подход концентрации на одной методике, который в результате оказался очень эффективным и получил признание на мировом уровне. Этот подход Илизарова, часто критикуемый врачами и учеными, не оценен с точки зрения достижения успеха в бизнесе, как самый важный, ключевой для продвижения любой инновации.

Одновременно существует недооценка роли Илизарова в России, которая сводится сугубо к созданию своего «аппарата для сращения костей». Это мнение распространено даже в Зауралье, что делает особенно важным издание данной книги, где мы доступно пытаемся объяснить смысл работы Гения Ортопедии.

Публикация в итальянской газете об увеличении роста в Сибири новым уникальным методом пациента с ахондроплазией. Это генетическое заболевание сопровождающееся серьезными изменениями в костях и суставах и выраженным отставанием в росте. Обычный рост пациентов 110-120 см.

Первые публикации о «сибирском чудо-докторе» в восточно-германской газете (1974 год).

как ПОМЕНЯТЬ ФОРМУ тела

Закон Илизарова или закон «.напряжения – растяжения», формулирующий общебиологический принцип реакции тканей на дистракцию, помещен на постаменте памятника Гению Ортопедии. Практическое применение этого закона с помощью аппарата Илизарова и других многочисленных устройств открыло перед врачами ранее недостижимые возможности по удлинению и исправлению формы конечностей и улучшению регенерации (восстановления) тканей организма.

Если постоянно и длительно прикладывать растягивающие или сжимающие нагрузки на часть тела, то ее форму можно изменить. Чтобы иметь самые длинные уши женщины некоторых племен вешают очень тяжелые серьги, чтобы иметь самые большие губы они вставляют в них глиняные тарелочки.

Постепенное растяжение тканей различными устройствами называется дистракцией.

Самую длинную шею можно получить постепенным сдавливанием верхней части грудной клетки металлическими кольцами, делая ее уже. Маленькие стопы можно получить многолетним тугим бинтованием.

Метод сжатия тканей называется компрессией.

Во всех этих успешных воздействиях на тело есть два важных момента.

Во-первых, время. Его требуется именно столько, сколько необходимо, чтобы человеческие ткани адаптировались к нагрузкам – восприняли их как нормальные, физиологические, нужные организму.

Во-вторых, величина давления или растяжения. Она, опять же, на грани той, которую организм воспринимает, как допустимую, а не патологическую, нездоровую.

Формулировка главного закона Илизарова такова: «При дозированном растяжении живых тканей возникающее в них напряжение закономерно возбуждает и поддерживает на протяжении всего периода действия этого фактора активную регенерацию и рост тканевых структур».

Время и величина воздействия на ткани, необходимые для роста и регенерации, – вот те главные секреты, которые разгадал Илизаров.

Операционное поле приготовлено. Разметка.

Проведение спиц с помощью электродрели и закрепление их на кольцах аппарата.

Спицы сильно натягиваются в кольцах специальным инструментом и становятся очень упругими, что обеспечивает прочность фиксации.

Чтобы пересечь (остеотомировать) кость нужен разрез всего 1 см длиной.

На практике метод Илизарова заключается в следующем.

Через кожу насквозь в кость проводят куски упругой стальной заточенной проволоки. На английском так и используется название «проволока» (wire). В России прижилось название «спица». Спицы крепят специальными фиксаторами к стальным плоским кольцам с множеством отверстий. Эти спицы очень сильно натягивают для того, чтобы они не гнулись и прочно удерживали фрагменты костей. В отверстия колец вставляют металлические стержни

Ортопед может производить коррекцию аппаратом Илизарова в течение необходимого времени после операции. Это не больно, так как величина коррекции очень маленькая и организм хорошо ее переносит. Аппарат обеспечивает высокую безопасность и точность исправления деформации. Пациент может наблюдать за исправлением и даже сам в нем участвовать.

с резьбой и зажимают их гайками. Если вращать эти гайки, то кольца будут приближаться или удаляться друг от друга. Это и есть процессы компрессии или дистракции.

Затем между кольцами делают разрез длиной в один сантиметр. Специальным долотом той же ширины пересекают кость. Хирурги делают это очень аккуратно, чтобы разрушить только передние и боковые стороны кости, а задняя сторона доламывается поворотом колец в противоположные стороны. Такой способ, предложенный Илизаровым, называется кортикотомия (кортекс – кора, томия – пересечение), то есть пересечение самого прочного наружного слоя кости. При этом минимально травмируются сосуды костномозгового канала, окружающие мягкие ткани, и надкостница (соединительнотканная оболочка кости).

После пересечения кости кольца соединяют стержнями и на рану накладывают давящую повязку для уменьшения гематомы (скопившейся в ране крови).

За неделю между фрагментами костей должны появиться первые связи в виде нежной, хорошо снабжаемой кровью ткани. Поэтому дистракцию начинают не раньше, чем через пять-семь дней. Во время дистракции гайки поворачивают на четверть оборота четыре раза в день. Полный оборот гайки приводит к растяжению на один миллиметр. Таким образом, конечность можно удлинять со скоростью один миллиметр в сутки. Это и есть та волшебная величина, которая чаще всего используется. Иногда приходится уменьшать темп дистракции или, наоборот, немного ускорять его в зависимости от состояния пациента и качества образуемой молодой ткани, или регенерата.

Качество костного регенерата врачи оценивают с помощью рентгеновских снимков. Через две-три недели на снимках становится видна еле заметная тень между расходящимися фрагментами костей. При необходимости, с помощью специальных шарниров можно не только удлинять конечность, но и одновременно устранять ее деформацию, так как регенерат можно вырастить в любую сторону и сформировать его различную форму. Это очень важно, когда деформация сложная, многоплоскостная, что бывает очень часто.

Регенерат можно вырастить и на трубчатых костях конечностей, и на плоских костях черепа и таза. Дистракционные системы, основанные на законе Илизарова, перевернули не только ортопедию, но и челюстно-лицевую хирургию XX века.

Применяя закон Илизарова, можно в любом возрасте ограничено создать такие же условия хорошего восстановления и роста, как в детстве. У детей регенерация протекает хорошо и быстро.

Для соединения применяли сшивание костей перекрещенными спицами, крепили винтами-шурупами пластину к отломкам кости или накладывали гипс. Для стимуляции костеобразования между фрагментами костей вставляли трансплантаты, сделанные из трупной кости или кусочка кости, взятой из другого места тела пациента.

Аппараты наружной фиксации применяли с конца XIX века. Их идея была понятна из опыта применения ортопедических аппаратов и ортезов. Система

Успех Илизарова вдохновил множество ортопедов на изобретение своих устройств для дистракции, компрессии и других дополнительных приемов.

При применении закона Илизарова в несколько раз усиливается кровоснабжение удлиняемой конечности, что благотворно влияет на заживление. Используя метод Илизарова и перемещая отщепленный фрагмент кости, можно значительно улучшить кровоснабжение при болезнях, связанных с закупоркой сосудов ног, которыми часто страдают взрослые. Под воздействием дистракции лучше заживают раны и пролежни, это свойство сейчас также широко используется в хирургии.

Казалось бы, в методе Илизарова всё просто. Почему же люди не применяли подобный подход раньше?

Многие хирурги занимались лечением больных с несращением костей после переломов, исправляли сложные деформации, пытались удлинять конечности. Большинство предложенных ими приемов были приспособлены для решения определенной узкой проблемы и рассчитаны на применение в конкретной части тела. Так или иначе, все идеи сводились к механическому воздействию на кость, когда ее выделяли из мягких тканей, перерубали и соединяли по-новому. Система внешнего воздействия была бы удобна для врача, но оказать сильное и направленное давление на кость через мягкие ткани практически невозможно, кроме того, эта процедура мучительна для пациента. Если «прошить» конечность металлическими стержнями или винтами с их креплением в кость, то, закрепив наружные части этих фиксаторов на внешней раме, можно удерживать фрагменты и даже их перемещать. Ограничением такого подхода всегда был страх инфекции. Риск воспаления в области любого имплантируемого изделия, тем более которое выходит через ткани на поверхность, сдерживало массовое применение аппаратов. Илизаров начал широко применять наружную фиксацию не как отдельный прием скрепления костей, а как комплексную универсальную систему. Это помогло хирургам преодолеть страх перед инфекцией и получить представление, что процесс костеобразования и регенерации мягких тканей можно регулировать доступным и понятным механическим способом.

ИЛИЗАРОВ-ОРГАНИЗАТОР.

«КУРГАНСКИЙ» ПРОРЫВ

В МИРОВУЮ МЕДИЦИНУ

Гавриил Илизаров создал свой прорывной продукт, «аппарат Илизарова», с единой концепцией применения и непревзойденной до сих пор универсальностью.

Стив Джобс (основатель Apple) применял в продукции своей фирмы единую концепцию дизайна и функциональности.

Гавриил Абрамович Илизаров точно не учился маркетингу и не заканчивал бизнес-школ. Тем не менее, имя «Илизаров» (его метод, как технология, законы, как фундаментальные принципы, и аппарат, как уникальный набор инструментов) является единственным широко известным во всем мире отечественным медицинским брендом. На применении метода Илизарова и его развитии сделали карьеру множество ученых и докторов в разных странах. Десятки мировых производителей изготавливают аппарат Илизарова или его аналоги.

Мы уже никогда не узнаем, являлись ли многие организационные подходы Гавриила Абрамовича глубоко продуманным, цельным планом или, что более вероятно, результатом проявления уникальных черт характера и способностей этого человека.

Не менее интересен вопрос, можно ли использовать данную стратегию сегодня? Наш ответ – безусловно, да! Но с большими ограничениями по длительности и значительными нюансами исполнения, связанными с совершенно иными экономическими, а главное, культурологическими особенностями настоящего времени.

Создание точки прорыва – это максимальная концентрация на одном прорывном продукте, в этом успех авторов проектов, изменивших мир. Подобная стратегия хорошо описана в истории успеха Стива Джобса, который уменьшил количество видов изделий, выпускаемых компанией Apple с четырехсот до четырех, объединенных общей концепцией. У Илизарова данный подход присутствовал с момента изобретения им аппарата и до конца жизни. Он носил жесткий и агрессивный характер, что являлось предметом критики и даже шуток. Тем не менее, это позволило в условиях относительной изоляции, противодействия оппонентов и ограниченности ресурсов произвести ошеломляющий прорыв. Такой подход встречается очень редко среди практикующих врачей. Более того, в современной, динамично развивающейся медицине его невозможно применять в течение долгого времени. В бизнесе это называется прорывной продукт, определяющий успех любой молодой фирмы. Многие специалисты, как до, так и после Илизарова, применяли свои аппараты наружной фиксации, но не смогли создать прорывной продукт такого уровня.