Философия Илизарова

Комплексное решение. Врачи – люди творческие, они часто изобретают новые медицинские приборы и изделия. Эти изделия изготавливаются в небольшом количестве и «живут» в руках автора и его ближайшего окружения. Бывают исключения, когда фирмы-производители строят на новом изделии бизнес и привлекают изобретателя для его доработки и продвижения. Данный вариант был невозможен в СССР, да и редко встречается в современной России. Илизаров подошел к продвижению своего метода всеобъемлюще. Он сосредоточил разработку аппарата, его модернизацию, установочный инструмент, систему обучения и продвижения на рынке, фундаментальные научные обоснования и исследования в руках одной «фирмы». Получилось современное комплексное решение для остеосинтеза любой сложности и локализации. Владея методом Илизарова, ортопед мог сделать успешную карьеру уникального специалиста. Была полностью подготовлена и тиражирована методическая документация по использованию аппарата, проведены экономические расчеты, доказывающие высокую эффективность при низких затратах. Действительно, в то время СССР не находился в водовороте мира потребления: автомобиль покупали на всю жизнь, тара была многоразовая, одежду передавали по наследству. Метод Илизарова с позиции советского здравоохранения, построенного не на количественных и ценовых показателях, был фантастическим решением: аппарат – многоразовый, лечение – с полным контролем и до победного конца, дополнительные материальные затраты – минимальные. С точки зрения экологии и сохранения природных ресурсов – решение идеальное.

Рекламная политика. В Советском Союзе реклама медицинских услуг ограничивалась пропагандой гигиены и здорового образа жизни. Илизаров же развернул активную кампанию продвижения своего метода. Реклама была направлена, прежде всего, на пациента, как на реального потребителя. В отличие от погружаемых под кожу имплантов аппарат невозможно скрыть и он мог бы неминуемо пугать людей, но на фотографиях и в видеоматериалах пациенты с наложенными аппаратами превращались в фотомодели, живущие обычной счастливой жизнью. Сюжеты грамотно охватывали различные профессии и возраст пациентов. Такая реклама, а также многочисленные сюжеты на телевидении, в газетах и журналах, художественные фильмы и книги создали спокойное восприятие человека, который носит на себе странное устройство. Подобный подход сейчас используется при рекламе новых протезов, когда их не пытаются замаскировать под здоровую конечность, а подчеркивают функциональные преимущества, создающие условия для активной жизни.

Рекламная компания по применению метода Илизарова в 80-х годах XX века была направлена, прежде всего, на принятие обществом пациентов с внешней фиксацией.

Герои рекламных фотографий представляют различные возрастные, социальные и профессиональные группы.

Лечение с полным контролем и до победного конца.

Команда. Илизаров прекрасно понимал, что сила проекта в людях, увлеченных идеей. Он собрал команду из молодых специалистов. Сотрудники не были «испорчены» собственным опытом и другими школами.

Илизаров обладал удивительным даром положительного влияния на людей далеких от медицины.

Аппараты Илизарова не мешают пациентам заниматься обычным для них трудом, отдыхать и даже заниматься спортом.

Привычными были длительные мозговые штурмы, совместные разборы клинических случаев. Из «мягкой глины» сформировался новый тип ортопедов-аппаратчиков, глубоко преданных идеям Гавриила Абрамовича.

Многие из них в дальнейшим разъехались по миру, оставшись приверженцами и активными пропагандистами метода. Мы придумали для них название – «ilizarovminded doctors» (врачи, мыслящие по-илизаровски). Их характерной чертой является способность поддерживать длительные продуктивные отношения с пациентами.

Аппаратное лечение подразумевает контроль над положением костных фрагментов и возможность вмешиваться в процесс сращения не только во время операции, как при использовании погружных фиксаторов, но и все последующее время лечения, что психоэмоционально непросто.

Гавриил Абрамович смог собрать команду единомышленников, которые поверили в перспективы метода и отдали свои лучшие годы для становления нового направления в медицине и создания всемирно известной клиники в Кургане.

Почетный профессор центра Александр Кириенко (Милан, Италия) – ведущий в мире специалист по применению метода Илизарова при лечении патологии стопы.

Многие специалисты, работавшие в Центре или прошедшие школу обучения в нем, разъехались по миру и стране. Они продолжают успешно развивать и пропагандировать метод, делая его действительно интернациональным.

Ilizarovminded doctors всегда импровизируют при наложении аппарата и имеют возможность манипулировать аппаратом в послеоперационном периоде в зависимости от сложившейся при лечении ситуации. Можно сказать, что они играют в шахматы с болезнью, а не собирают пазлы. Элемент гибкости, свободы и творчества в чрескостном остеосинтезе очень высок. Врачи не прикованы к инструментарию конкретного производителя и не зависят от фирм, поставляющих импланты. Аппарат – это увлекательный конструктор. Причем придумывать новые детали для этого конструктора – любимое дело самих «аппаратчиков». Ортопеды, мыслящие по-илизаровски, не желающие работать по шаблону, нашлись во всем мире и подхватили эстафетную палочку метода.

Харизма. В работе врача, политика и бизнесмена умение вступать в контакт и создавать длительные устойчивые и успешные связи является ключевой способностью. Илизаров обладал необычайно сильной харизмой. Судя по воспоминаниям людей, с которыми он работал, в нем было что-то мистическое, заставляющее верить ему и беспрекословно выполнять его поручения. Это распространялось на пациентов, создавая весомый психотерапевтический эффект. Так, сподвижник Илизарова Анатолий Григорьевич Каплунов в своей потрясающей книге «Неизвестный Илизаров: штрихи к портрету» многократно подчеркивает его талант практически мгновенно, на уровне интуиции, распознавать психоэмоциональную составляющую болезни пациента. При постановке диагноза Илизаров виртуозно импровизировал, передавая пациенту силу безоговорочной веры в то, что его проблема понятна, и лечение будет эффективно.

Его харизма увлекала не только пациентов, но и коллег. Многие иностранные врачи, прослушав его лекции с огромным количеством примеров успешного излечения «сложных» больных, начинали практиковать его метод сами, приезжали на учебу в Курган, организовывали общества по изучению и внедрению метода Илизарова у себя в странах.

Великий композитор Дмитрий Дмитриевич Шостакович (второй справа) лечился у Илизарова в 1970 и 1971 годах. Гавриил Абрамович использовал весь свой талант психолога и смог реабилитировать музыканта так, что тот опять вернулся к активной работе. В Кургане он работал над музыкой к кинофильму «Король Лир» и написал 15-ую симфонию.

Д.Д. Шостакович дает концерт для медработников во время лечения в Кургане.

У успешных врачей карьера строится при поддержке влиятельных и благодарных пациентов. Илизаров обладал удивительным даром положительного влияния на людей далеких от медицины. Причем большинство из них были люди творческих профессий или политики. Во многом психологическим воздействием Илизарова объясняется улучшение состояния великого музыканта Шостаковича, который проходил консервативное (без операции) лечение в Кургане.

Картина немецкого художника Johannes Grutzke, изображающая известных ортопедов XX века. Все сосредоточены на внутрикостном скреплении костей с помощью гвоздя. Один человек стоит в первом ряду и смотрит не на гвоздь, а на нас. Художник метко ухватил «альтернатив– ный взгляд» Гавриила Абрамовича Илизарова.

Альтернатива во всем. Илизаров спланировано или интуитивно, но умело выбирал свой собственный альтернативный путь.

Он не торопился с получением научных званий. Отложил уже подготовленную диссертацию и объединил большой практический опыт и экспериментальные обоснования таким образом, что диссертационный совет, приняв диссертацию на защиту, как кандидатскую, de facto признал ее высочайший уровень и проголосовал за присуждение докторской степени. Это очень редкий случай. Он в очередной раз выделил Илизарова из многих, идущих стандартным путем.

Столкнувшись с глухим сопротивлением академического столичного сообщества, он сосредоточился на активном распространении метода за рубежом. Последнее десятилетие жизни Гавриил Абрамович совершил около ста зарубежных командировок, в каждой из которых у него были многочасовые выступления. Он знакомился с известными иностранными лидерами в травматологии и ортопедии,

выстраивал с ними прочные деловые контакты. Для них он был феноменом из Сибири, носителем совершенно новых идей и подходов. Единственную свою монографию Илизаров издал на английском языке в престижном международном издательстве Springer.

Фундаментальная богато иллюстрированная монография Илизарова на английском языке, изданная в международном издательстве Springer-Verlag (подарок Г.А. Илизарова своим ученикам Дъчкову А.Н. и Дъячковой Г.В.).

Известный российский научный журнал с публикациями ортопедов-травматологов со всего мира «Гений Ортопедии», основанный в память академика Г.А. Илизарова.

Принципы метода и законы Илизарова опубликованы в серии статей в ведущем мировом ортопедическом журнале Clinical Orthopedics and Related Research. Причем до сих пор ни одному отечественному ортопеду не удалось обогнать эти статьи по цитируемости. Тридцать лет назад врач из Кургана сделал то, что спустя десятилетия диктуется, как главная задача отечественных ученых, – опубликовал результаты своих исследований в высокорейтинговых международных изданиях.

Кандидатская диссертация Илизарова была признана диссертационным, советом как докторская.

ИЛИЗАРОВ И КУРГАН

В СССР новые клиники создавались в основном в больших городах на базе признанных научных школ, в них работали известные специалисты, учреждения поддерживались Российской академией медицинских наук и Министерством здравоохранения. Поток пациентов – это самое главное для жизнеспособности любого медицинского проекта. Создать его с нуля в столичных городах – всегда проще, так как именно туда устремляются и пациенты, и специалисты. Правда, и конкуренция там жестче. Она порождает непонятные постороннему человеку свои скрытые правила «игры». «Игра» требует много сил и времени, сконцентрироваться на одной задаче в таких условиях практически невозможно.

Создание крупнейшего в стране и мире научного центра травматологии и ортопедии в небольшом отдаленном от столиц городе Кургане можно назвать исключением, но в случае с Илизаровым исключением закономерным! Для нас очевидно, что если бы Илизаров принял решение уехать работать в одну из столиц, то целостность его жизненного проекта была бы под большой угрозой. В Кургане его новая концепция собрала новый коллектив на новом месте. Лидеру с командой проще дается координация и синхронизация усилий с другими организациям и структурами, окружающими их. Конечно, существует и обратная сторона медали. Достучаться до людей, принимающих решения, намного проще в Москве, но и потеряться в толпе тех, кто стучится, тоже проще. Гений Илизарова, как организатора, заключался в особом чутье. Он всегда оставался врачом, даже работая с чиновниками. Именно этим он смог покорить их и добиться успеха.

В результате переезда во время Отечественной войны предприятий из других городов в эвакуацию в Курган город оказался готов к выполнению технического задания по изготовлению аппаратов Илизарова.

Курган является крупным железнодорожным узлом, открывающим дорогу в Сибирь и Казахстан, что и сейчас является важным для доставки пациентов со всех уголков страны и Курганская область край озер и рек.      бывших советских республик.

5 минут, и ты загородом…

…с его чистыми сосновыми борами, березовыми колками в бескрайних золотых полях и множестве голубых озер и речек.

С точки зрения логистики доставки пациентов Курган удачно расположен на транссибирской железнодорожной магистрали, а бывший поселок Рябково (сейчас район города), где построен Центр, лежит на автотрассе «Байкал», соединяющей восток и запад, север и юг (ныне Казахстан) страны.

Возможно, определенную роль для Илизарова сыграла удивительная природа Курганской области, – пять минут, и ты за городом с его чистыми сосновыми борами,

Илизаров обожал выезды за город, был отменным грибником.

березовыми колками в бескрайних золотых полях, среди множества голубых озер и рек.

Гавриил Абрамович очень любил находиться на природе, он был прекрасным грибником. Вся его жизнь была связана с маленькими городами или деревнями. Вполне возможно, что природа дала ему стимул найти биологический путь решения медицинской проблемы. Недаром Гавриил Абрамович в одном из интервью рассказывал о сходстве принципов управления лошадью и управления аппаратом. Конечно, это легенда, что он взял идею аппарата от оглобли. Гавриил Абрамович очень внимательно изучал все варианты уже созданных конструкций для фиксации костей и никогда не скрывал этого.

Секрет Илизарова, который дала ему аграрная Курганская область, – перенести идеи регенерации на ткани человека комплексно, как биологическую задачу, а не просто по западному образцу, сделать еще одно техническое решение, создать новый аппарат.

Мы придумали новый слоган для Центра – «Направляя силу природы». В направляющей силе природы и есть принципиальная разница взглядов Илизарова и его коллег, предложивших свои удачные конструкции аппаратов в других городах СССР, но не предложивших новую систему лечения, основанную на регенерации тканей.

Может быть, из-за его любви к природе закон Илизарова называют биологическим. А философия Илизарова – это искусное направление естественных сил природы для восстановления поврежденных тканей.

Илизаров всегда жил в маленьких городах или сельской местности. Несомненно, природа благотворно влияла на него.

Рассказы о том, что идея аппарата пришла из наблюдения Гавриила Абрамовича за лошадиной упряжью, – это просто легенда. Фото со съемок фильма об Илизарове британской телекомпанией BBC в зауральской деревне.

Первое место работы Илизарова. Больница в деревне Долговке.

Для Запада стала откровением и толчком для развития именно система, а не просто техническое решение.

Восточный человек Илизаров по-восточному системно подходил к регенерации кости, рассматривая кость, как живую и очень активную ткань, в то же время предлагая понятное рациональному Западу механическое решение. Все эти факторы в совокупности создали направление и целую философию биологического подхода к лечению разнообразных болезней опорно-двигательной системы. С этим связана и разница в восприятии открытия Илизарова. Восточные специалисты относятся к методу Илизарова с большой преданностью и вниманием, именно как философии. Специалисты же западной части России, которые в хирургии всегда руководствовались техническими решениями Запада и старались их копировать, имеют к методу холодное прагматичное отношение.

Илизаров соединил глубокое понимание системного лечения болезни, основанное на стимуляции скрытых сил организма, и хорошо продуманный изящный инструмент для реализации новой идеологии.

mm

МЕТОД ИЛИЗАРОВА В МИРЕ

Особенностью аппарата Илизарова является вынос системы крепления и управления фрагментами костей за пределы тела. В конечность погружались только спицы. Соответственно, можно было изобретать и изготавливать детали из различных материалов и c невысокими требованиями к точности изготовления по сравнению с погружными фиксаторами. Все они после апробации становились элементами набора для чрескостного остеосинтеза.

Примерно в то же время, когда Гавриил Абрамович разрабатывал свой аппарат в Западной Сибири, в благополучной Швейцарии ортопеды-травматологи задавали себе те же самые вопросы: как поменять принципы лечения переломов на более надежные и эффективные? В 1958 году Maurice Muller, Martin Allgower, Walter Bandi, Robert Schneider и Hans Willenegger создали ассоциацию по изучению погружного остеосинтеза AO (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen), которая в дальнейшем и задала весь тон развития современной травматологии. Парадоксально (ведь они не были знакомы), Илизаров и основатели AO выдвинули единые постулаты:

– стабильная фиксация;

– бережное отношение к мягким тканям;

– ранняя активизация больного c восстановлением движений в поврежденной конечности.

Илизаров и создатели АО подошли к сращению костей системно, а не просто с механических позиций отдельных решений. В этом главный секрет успеха и широты распространения подходов Илизарова и АО в отличии от других школ.

Илизаров и ортопеды AO продвигали принципы компрессии. Приверженцы AO пропагандировали компрессионную пластину, накладываемую на кость, Илизаров – наружную систему фиксации. Организаторы AO, как и Илизаров, огромное внимание уделяли тщательному протоколированию лечебного процесса, обучению специалистов, научному подходу в лечении (в том числе и с использованием экспериментальных моделей) и разработке новых технических устройств для фиксации. Несколько позже, чем Илизаров, специалисты AO постулировали малоинвазивность одной из ключевых задач (операции проводить из маленьких доступов с минимальным повреждением мягких тканей), основываясь на необходимости деликатного воздействия фиксаторов с костью и мягкими тканями.

А в конце 80-х, начале 90-х заговорили о важности сохранения кровоснабжения кости, меняя для этого дизайн пластин и гвоздей. Наконец, в 2000-х годах появились компрессионные пластины с боковой устойчивостью, которые имитируют работу аппаратов наружной фиксации по многим свойствам, с той лишь разницей, что их погружают внутрь тела. Удивительно, но закономерно, что мировой тренд перекликался с работами Илизарова.

Принципиальный вопрос был в одном: фиксировать костные фрагменты внутри тела или с выходом за пределы кожных покровов? Это отличие имеет более глубокие аспекты, чем просто медицинские. Илизаров начинал свои разработки в условиях тяжелого дефицита современного оборудования и возможности использовать высококачественные материалы. Все строилось на энтузиазме и без финансовой поддержки.

Уникальность метода Илизарова в том, что аппарат – очень простое и дешевое устройство.

Швейцарские коллеги идеологически, а от части и фактически, возглавили прибыльное высокотехнологическое производство погружных фиксаторов. С самого начала их проект носил четко продуманную коммерческую составляющую и привлекал немалые средства. Разница была также заложена и в организационных принципах систем здравоохранения – бесплатной советской и коммерциализированной западной. Финансовые трудозатраты, в том числе интеллектуальные, были высоки, но не в СССР (да и не в современной России). Больные в Европе готовы были платить деньги за высококачественные и очень дорогие импланты, а соответственно и дорогие операции. Экономия была в небольших сроках дорогостоящего пребывания в больнице. Основатели AO выстраивали систему для обеспеченного гражданина, удобную для врача: быстро прооперировал, поставил больного на ноги, выписал и забыл. Их двигателем были и остаются производители имплантов и высокотехнологичного оборудования, способствующего качественному проведению операций. Фирмы брали на себя немалые расходы на продвижение, рекламу, обучение и исследования.

Врачу легко проводить модернизацию и изменение элементов, так как все, что вне тела, прекрасно контролируется и, в случае необходимости, меняется по ходу лечения.

Уникальность метода Илизарова в том, что аппарат – это очень простое и дешевое устройство. Он – многоразовый. Самые дорогие изделия, кольца, – практически вечные. При изготовлении элементов аппарата не требуются особые материалы, так как внутрь тела погружаются только спицы. Соответственно, выпуск аппарата можно наладить на любом заводе. Врачу легко проводить модернизацию аппарата и замену элементов, так как все, что вне тела, прекрасно контролируется и, в случае необходимости, меняется по ходу лечения.

Оборотной стороной является низкая экономическая прибыль от продаж, ведь бизнес во всех отраслях стремится сделать одноразовый товар. Для работы с аппаратом требуется минимум оснащения в операционных и минимум сложного инструментария, но для ведения пациентов требуются большие трудозатраты. В течение всего длительного процесса сращения костей необходимо участие лечащего врача, реабилитологов и медсестер. Амбулаторное лечение возможно, но при наличии тщательного наблюдения и перевязок. Не надо исключать и психологический аспект: повязка на конечности не так пугает, как металлическая рама. Поэтому метод Илизарова более востребован и распространен в развивающихмся странах. Да и сложность травм, количество осложнений в Индии, Бангладеш или Египте выше по социально-экономическим причинам.

В развитых странах приемлема ампутация конечности, когда ее восстановление длительно, сложно и трудоемко (и при этом сохраняется возможность больному не чувствовать себя изгоем). Потеря конечности является катастрофой и неприемлема для большинства пациентов, не относящихся к «золотому миллиарду». Метод Илизарова стал великой возможностью дешево и надежно решать очень сложные проблемы со здоровьем для больных в развивающихся странах. Модернизированные аппараты Илизарова массово выпускаются на предприятиях Востока, часто очень низкого качества. Но если метод Илизарова в большинстве случаев «прощает» и это, то технологии погружного остеосинтеза – никогда.