Стоматология. Рассказы врачей и пациентов

Рассказ второй

Михаил, 31 год, врач-стоматолог

«Хочу сразу сказать, что все, что я расскажу, является моим личным мнением, основанном на своем опыте. Я его никому не навязываю, и оно является субъективным. Я понимаю, что мой рассказ может вызвать волну негатива и осуждения. Но тем не менее, я хочу рассказать, почему я считаю, что лучше доверить лечение зубов частной клинике, а не государственной стоматологии.

Я расскажу по порядку почему так считаю. Начну с того, что я сам работал в государственной поликлинике на протяжении двух лет. Я начинал карьеру врача в государственном учреждении, поэтому знаю, о чем говорю. Это не понаслышке, не то, чтобы я что-то где-то увидел, подсмотрел или мне рассказали. Я сам был внутри этой системы, знаю, как это все устроено, как выглядит и как работает.

И самое первое, что хочется сказать, это оборудование. Если сравнивать медицинское оборудование частной стоматологии и государственной поликлиники, то между этими двумя структурами огромная пропасть. Дело в том, что в частной клинике врачи сами выбирают себе соответствующее оборудование. Естественно, в пределах выделенного бюджета.

Владелец клиники понимает, что от оборудования зависит ее репутация, комфорт пациентов, качество работы врачей. Поэтому каждый, кто открывает частную клинику или частный медицинский кабинет, старается выбрать и приобрести самое лучшее по его бюджету оборудование. Самые лучшие установки, наконечники, бормашины и так далее.

Это нужно для того, чтобы, во-первых, обеспечить комфортом себя или своих врачей во время работы, а, во-вторых, иметь тот предсказуемый результат работы, который ожидается. Этого не скажешь о государственных поликлиниках.

Потому что большинство государственных поликлиник все свое оборудование покупает по госзакупкам. Есть определенные торги, в которых участвует та или иная поликлиника, и она покупает оборудование у какого-то одного выигравшего торги поставщика. И покупается далеко не самое лучшее оборудование.

Это происходит потому, что существует большая иерархия в государственных структурах. В госклиниках большая градация: врач первой категории, второй категории, кандидат медицинских наук, доктор медицинских наук, заместитель главного врача, секретари, бухгалтерия, сам главврач. Все они влияют на госзакупки и не все они чисты на руку. Некоторые имеют намерение с этого что-то поиметь для себя. К сожалению, это так.

Поэтому все, что покупается в государственные поликлиники, к сожалению, не всегда самого лучшего качества. Я, конечно, работал не в самой лучшей поликлинике вообще, в принципе, она находилась на самой окраине города и многими пациентами там были сельские жители, но тем не менее там были старые установки.

Конечно, через какое-то время их начали менять, но, опять же, на самые дешевые китайские установки не самого лучшего качества. Эти установки приходилось ремонтировать примерно каждые две недели. Были постоянные перебои с подачей воды и воздуха, постоянные перебои с электроникой.

У нас там постоянно находился работник сервиса, который их ремонтировал, что доставляло огромный дискомфорт как врачам, которым приходилось откладывать прием людей, так и пациентам, которым приходилось ждать, пока все починят.

А до того, как установки решили обновить, установки стояли просто ужасные. И дело даже не в том, что мне и другим врачам было неудобно на них работать. Это было некомфортно самим пациентам. Представьте, что вы садитесь в деревянное кресло, в котором находиться крайне неудобно.

А ради чего? Ради того, что там дешево? Но вы же должны понимать, что если там дешевле, то и качество хуже. Вы можете сказать, мол, какая разница, все равно этот врач работает в две смены – первую отрабатывает в поликлинике, а во вторую идет в частную клинику или кабинет.

Но здесь есть нюансы, которые я вам сейчас разберу. Самый главный нюанс, это время работы. Точнее, время приема. Когда я работал в государственной поликлинике, мой рабочий день начинался в восемь утра и заканчивался в 13 часов.

И за этот промежуток времени я принимал порядка 25-30 пациентов. Более опытные мои коллеги могли принимать до 35 пациентов. Это первичные обращения, это острая боль, пациенты, которым назначено, это какие-то пенсионеры, с которыми тоже нужно работать.

И все это направлено на то, чтобы врач мог получить хоть какую-то зарплату. Потому что зарплата врача-стоматолога в поликлинике складывается из тех единиц, которые он наработает, сдаст в кассу, а уже из этой суммы ему рассчитывается зарплата.

А план у каждой поликлиники разный. Вы должны понимать, что для того, чтобы врач получил какую-то зарплату, ему нужно выполнить определенный план. Когда я работал в ортопедическом отделении, у меня план был 200 тысяч рублей в месяц. Тогда доллар США стоил примерно 60 рублей.

И если бы я сдавал в месяц эти 200 тысяч рублей, то получал бы с них всего 10 процентов. Но, чтобы выполнить этот план… вы должны понимать, что когда я работал в той поликлинике, одна металлокерамическая коронка стоила 3100 рублей.

А теперь представьте, сколько мне нужно было сделать таких коронок, чтобы выполнить тот план в 200 тысяч. Сразу скажу, что за два года работы в поликлинике я не смог выполнить этот план ни разу. Потому что мне банально просто не хватало времени, чтобы принимать такое количество пациентов.

Поэтому в среднем в месяц я сдавал в кассу по 140-150 тысяч, с чего получал зарплату порядка 14-15 тысяч. И именно такое положение дел заставляет врачей после государственной поликлиники идти работать еще и в частную клинику.

И опять же, могу сказать, что врачи, которые после первой смены в государственной поликлинике уходят на вторую в частную клинику, идут туда отдыхать. Они идут туда работать в свое удовольствие. Им не нужно там торопиться, они работают на хорошем оборудовании, с хорошими материалами.

Потому что в государственных клиниках особо на материалы не тратятся. Там покупают все самое бюджетное и отечественного производства. Очень редко, когда закупается что-то действительно хорошее, импортного производства. Все покупалось, как правило, советское, а сейчас приобретается российское. А это, к сожалению, далеко не лучшие по качеству материалы.

А некоторые материалы мне даже приходилось покупать самому, за свой счет. Потому что ты понимаешь, что вот от этого “цемента” зависит то, сколько простоит эта коронка. И ты не хочешь, чтобы к тебе каждые две недели приходил этот пациент и ты снова ему там все это фиксировал. Поэтому приходилось идти в магазин и покупать все это за свои деньги.

В частной же клинике ты подходишь к директору и говоришь, что тебе нужно. Он это закупает, и все, никаких проблем у тебя с этим нет. И когда люди уходили из государственной поликлиники в частную, допустим, во вторую смену в этот же день, они работали по записи.

Если взять меня. Я работал до часу, потом ехал в частную клинику и работал там с трех часов до шести или семи часов вечера. И за эти три или четыре часа я принимал всего двух или трех пациентов. Я не спешил, работал на хорошей установке и с хорошими материалами. Там я работал с хорошей лабораторией, которая делает те же самые коронки, протезы, вкладки, накладки и так далее.

И я там понимал, что здесь у меня работа получается намного качественнее, хотя бы даже за счет того, что я имею больший запас времени для того, чтобы уделить его конкретно этому пациенту. Чтобы сделать свою работу лучше, чтобы лучше снять, допустим, слепок или обточить лучше зуб. И в конце концов, даже лучше сделать анестезию.

Конечно же, от всего этого зависит результат работы. Сейчас пропагандируется, что у нас отличная бюджетная медицина. Но это, к сожалению, не так. По крайней мере я могу это сказать про стоматологию. Я не говорю за все государственные стоматологии. Конечно, есть поликлиники с хорошим ремонтом и оборудованием.

Но дело в том, что вот этот план, вот эту текучку пациентов, вот это малое количество времени, выделенное на одного пациента, никто не отменял. В любой поликлинике у врача есть определенный лимит по времени и план по тому, сколько денег он должен сдать в кассу. Ну и, в конце концов, каждый человек понимает, что чем больше он наработает, тем больше он сдаст в кассу, и тем больше он получит зарплаты.

Поэтому то, что нам говорят сейчас о хорошей бюджетной медицине, это не совсем так. Это, я бы сказал, лукавство. Именно это сподвигло меня уволиться из государственной поликлиники. Потому что я понимал, что работа в этой поликлинике, не доставляет мне никакого удовольствия. Поскольку я все-таки заканчивал мединститут, хочу быть настоящим врачом, хочу помогать людям, и понимать, что то, что я делаю, будет идти пациенту во благо.

Но то, что я делал в поликлинике, к сожалению, не всегда было людям во благо. Потому что это было, грубо говоря, лечение симптомов, но не лечение основного заболевания, как такового.

Я понимал, что то, что мы делаем в поликлинике, не простоит долго, не будет хорошо функционировать, а, возможно, даже будет доставлять какой-то дискомфорт пациенту. Меня все это не устраивало. Я хотел изменить это, и именно поэтому ушел оттуда.

Сейчас у меня частная практика, я имею свой небольшой кабинет, где работаю сам на себя. Так что все разговоры о замечательной государственной медицине, где все сделают дешевле и быстрее, являются неправдой.

Надо понимать, что бесплатный сыр только в мышеловке. Не бывает дешево и хорошо. Конечно, есть врачи, которые в поликлинике стараются, работают. Но когда такой большой поток пациентов, очень велик риск того, что врач просто профессионально перегорит. Он будет работать как робот. Он не будет думать о вас и заботиться о вашем здоровье. Он не станет заботиться о том, чтобы его работа служила вам долго.

У него в голове будет только одно: “я пришел на работу, мне нужно во что бы то ни стало выполнить план, а для этого мне нужно сделать это и это”. У него огромный поток пациентов. Вы сегодня к нему пришли, он вас пролечил и мгновенно о вас забыл. Потому что у него очень много людей и всех запомнить просто нереально.

Поэтому риск профессионального перегорания в стоматологической поликлинике у врача намного выше. А врач, который перегорел профессионально, намного страшнее того врача, который только начинает работать.

Потому что те, кто только начинает работать, стараются. Они пытаются сделать что-то новое и пытаются сделать свою работу хорошо. К сожалению, те врачи, которые работают давным-давно, это, как правило, люди старой закалки.

У них в голове только одно: я так работаю уже 30 или 40 лет, и я все знаю и все умею. Это в корне неправильное убеждение. Потому что сейчас любая сфера медицины развивается настолько быстро, что нужно быть “на гребне волны”. Нужно следить за новыми трендами, за новыми методами лечения, протезирования и т.д., чтобы с минимальным количеством негативных последствий можно было лечить человека.

Поэтому такая “философия”, что я, мол, очень долго работаю, я все перепробовал и знаю, как и что делать вдоль и поперек, это совершенно неправильно. И, к огромному сожалению, в государственных поликлиниках очень много таких врачей.

Я знаю несколько частных клиник, как там обстоят дела. Так вот, там сами директора требуют от своих сотрудников-врачей проходить обучение самым передовым методикам лечения и диагностирования. Потому что, опять же, в частной структуре директора, управляющие этой клиникой, заинтересованы в том, чтобы у них работали высокие профессионалы своего дела. И в том, чтобы врач делал свою работу хорошо и отлично.

Чтобы не было потом негативных отзывов, не дай Бог, судебных разбирательств. Для того, чтобы человек, который ушел из этой клиники, привел туда еще людей, поскольку ему там понравилось.

Поэтому я считаю, что от стереотипа того, что лучше пойти в государственную клинику нежели в частную, нужно уходить. Это я говорю как человек, знающий всю эту систему государственной медицины изнутри.

Может быть, если говорить про лечебное дело, про кардиологов, пульмонологов и врачей других специальностей, не стоматологов, то там дело обстоит иначе. Но в стоматологии, в государственных поликлиниках, далеко не все так хорошо, как нам порой рассказывают.

И большинство врачей, которые хотят как-то развиваться и расти в профессиональном плане, долго сидеть в поликлинике не будет. Если он там задержался надолго, то значит желания расти и идти в ногу со временем у него нет.

А если у человека нет такого желания, то я считаю такого специалиста не совсем хорошим и высококлассным врачом. Потому что именно в желании самосовершенствоваться кроется способность человека сострадать и выполнять свою работу качественно, относиться к ней ответственно и заботиться о здоровье своих пациентов”.

Рассказ третий

Андрей, 47 лет, врач-стоматолог

«Я расскажу, как выбрать хорошего стоматолога. В городах России рынок стоматологии представлен большими и маленькими клиниками, государственными и частными организациями. И когда у человека возникает потребность обратиться к стоматологу, выбор ему сделать достаточно сложно. Мы не можем являться специалистами в каждой области жизни, которая нас касается.

Когда мы делаем выбор той или иной услуги или принимаем решение купить какую-то вещь, то руководствуемся обычными житейскими правилами. Мы спрашиваем у своих знакомых, смотрим рекламу, ищем в поисковиках.

К сожалению, эта информация не сортирована, она никоим образом не может транслироваться средствами массовой информации, мы не можем черпать истинные данные из рекламы. Соответственно, выбор этот очень осложнен.

Есть два варианта посещения стоматолога. Либо периодически, хотя бы раз в год, тогда это не очень дорого, не сильно больно и не бьет по карману. Либо ходить к стоматологу редко, тогда это будет не очень приятно, достаточно долго (лечение займет длительное время), и, скорее всего, это будет дорогая реконструкция. Потому что за короткий период, порядка пяти – шести лет, даже неплохо санированная полость рта может прийти в состояние, которое потребует больших денежных трат, времени, негативных эмоций и всего остального.

В связи с этим выбор стоматолога должен строиться на конкретных критериях. Основные из них это.

Первое. В какую клинику вы пришли. Если это большая организация, в которой отсутствует текучка кадров, если юридический статус этой организации у вас не вызывает никакого сомнения, то вероятнее всего, никаких проблем с оказанием услуги, оформлением документов, налоговых вычетов, заключением договоров, получением чеков быть не должно.

Если же вы позволяете себе доверять свое здоровье, основываясь исключительно на вербальной коммуникации, на договоренностях с врачом лично, тогда не удивляйтесь, если в ситуации наступления какой-либо ответственности вы можете оказаться мягко говоря “за бортом” всех тех законодательных актов, которые защищают пациента во время его лечения.

В нашу клинику на прием обратилась пациентка из другого города с просьбой удалить ей восьмой зуб. Это обычная операция, которую делают во всех стоматологиях любого города. Поэтому мы этому удивились и задали ей вопрос, что ее подвигло проделать такой путь, чтобы за этим приехать к нам.

Оказалось, что после подобного удаления шесть лет назад у себя в городе у нее наступило такое последствие, как онемение лица. У нее левая сторона, где был удален зуб, больше ничего не чувствует.

Мы проявили бдительность, провели дополнительную диагностику в виде компьютерной томографии, и сделали операцию. Все прошло успешно, никаких осложнений и потери чувствительности не было, поскольку мы учли ее анатомическую особенность.

Дело в том, что у нее корень зуба обрастал канал нерва, и при классическом удалении зуба этот нерв ей просто порвали. Соответственно, там она уже никогда ничего чувствовать не будет. С правой стороны у нее все в порядке, пациентка была довольна лечением.

Второе. Это коллектив, который работает в этой клинике. Потому что какой бы классной и разрекламированной ни была эта клиника или даже научный центр, который непосредственно занимается стоматологией, вы приходите лечиться там к конкретному врачу.

Соответственно, понимание того, насколько этот доктор фанат своей профессии, насколько он вовлечен в эту профессию, какой у него опыт в этой профессии, это залог успеха. Потому что все равно все строится на личных коммуникациях, именно в момент лечения, и от того, какой врач и с каким опытом вас принимает. А также от того, как он строит лечение. От этого зависит конечный результат вашего лечения.

Большое значение имеют те вопросы и жалобы, с которыми вы приходите к доктору. Ответом врача на эти ваши вопросы и жалобы должен быть сигментированный, структурированный по стоимости и по срокам план. Он, естественно, не будет стопроцентно точным на первой вашей встрече. Но вы должны уйти с приема с неким багажом знаний, с некой схемой, которая проведет вас по всем этим пунктам (стоимости, срокам и т.д.).

И об этом должен вам говорить тот договор и те документы, которые вы оформляете в данной клинике еще до начала лечения. По действующему законодательству, приходя в нормальную частную клинику, с вами должны оформить там определенные документы. Это договор, информированное согласие на оказание услуг (что вам известно, что с вами будут делать), и согласие на обработку ваших личных данных.

Эта “бумажная волокита” призвана защитить вас в той ситуации, когда вам требуются доказательства, что вы проводили конкретно это лечение и в этой конкретной клинике. В хороших клиниках все эти документы оформляются дважды. При первом посещении клиники, и когда пациент становится клиентом стоматолога или стоматологического отделения.

Еще одна пациентка обратилась к нам с осложнениями после имплантологического лечения, которое она провела в своем городе. Она прошла достаточно большую реабилитацию, переделку. Это заняло почти год. Она потратила время, здоровье, деньги. Девушка достаточно состоятельная.

На вопрос врачей нашего центра как так получилось, ведь она могла выбрать практически любого врача, поскольку у нее нет финансовых затруднений, она ответила, что ее выбор стоматолога у себя в городе проходил по принципу выбора самого дорогого имплантата в самой дорогой клинике. К сожалению, в нашем деле дорого не всегда означает хорошо. Нам пришлось переделывать ее конструкцию.

Третье. Это технологии, которыми пользуются врачи. Здесь довольно сложно пациенту, обывателю, который не является постоянным клиентом стоматологий, принять решение. Понять, что вот эта клиника хорошо оснащена, у нее новое, серьезное оборудование, а та не очень.

Потому что дизайн, лепнина, деревянные двери на входе, именные бахилы и все остальное – это всего лишь антураж. По факту же на лечение будет влиять насыщенность клиники технологиями и материалами. Причем здесь играет роль не только то, чем пользуется врач при пломбировке каналов, но и какими имплантами пользуется эта клиника, с какими лабораториями она работает, какие материалы применяются в этих зуботехнических лабораториях.

Все это играет большую роль в том, какое по факту лечение вы получите в данном центре. Здесь действительно принимать решение с одной стороны сложно, а с другой достаточно просто. Потому что современный рынок стоматологических материалов и оборудования достаточно насыщен крупными европейскими компаниями, практически у всех из которых есть представительства в России, и многие клиники являются партнерами этих представительств.

При большом количестве закупаемых материалов, при большом вовлечении высоких технологий клиника у них может получить статус партнера. Соответственно, наличие этих технологий в клинике должно быть не “для галочки”.

Если вам показали микроскоп, но при лечении его ни разу не использовали, то стоит задуматься, действительно ли он работает или просто стоит для вида. И таких моментов очень много. Естественно, личный опыт при выборе клиники играет огромную роль.

Если кто-то из членов вашей семьи или знакомых обслуживается у одного и того же стоматолога достаточно длительное время, и при этом врач не стесняется в сложных случаях отправлять пациента к другим специалистам, вовлечен в работу с другими клиницистами (общим терапевтом, ЛОРом, гастроэнтерологом), скорее всего он является хорошим специалистом. Он занимается медициной, а не просто лечит зубы, каким лечение у стоматолога представляется многим людям.

Четвертое. Это особенности нашей национальной медицины. Мы все видим и слышим рекламу, где порой говорят “три импланта по цене двух”. Я все жду пока появится три удаления по цене двух, когда они вам не нужны.

Реклама абсолютно нечестная. И многие пациенты, которым, для реконструкции, например, с помощью дентальных имплантатов требуется подсадка кости, большой объем аугментации, на слух это все звучит страшно, и многие не хотят этого делать, слышат рекламу, что есть импланты, которые можно поставить безо всего этого. В рекламе им обещают сделать зубы за один день, независимо от показаний.

К сожалению, это та история, когда люди не то, чтобы врут, но они недоговаривают. Допустим, та же технология аугментации и костной пластики при правильном подходе, при хорошем клиническом обеспечении полностью безопасна. Потому что пациент находится в длительном наркозе. В отличие от седации, применяемой в некоторых клиниках.

При аугментации пациент находится в условиях эндотрахеального наркоза, самого безопасного метода общей анестезии, в течение четырех – шести часов. Соответственно, в больших клиниках подходят к этому с общеклинической точки зрения.

В небольших клиниках это обычно построено несколько по-другому. В первую очередь, речь идет о заработке денег. Там особо не стремятся максимально обезопасить пациента и сделать все аккуратно, без боли, а стремятся просто это сделать в принципе, хоть каким-то образом.

Соответственно, и ожидания от такого лечения у людей не очень-то оправдываются. И пациенты оказываются в ситуации, когда они понимают, что что-то прошло не совсем так, как это позиционировалось в рекламе этой клиники.

Говоря про те же имплантаты, которые якобы можно ставить без каких-либо противопоказаний, могу сказать, что это не так. К сожалению, мы неоднократно сталкивались в нашей клинике с такой ситуацией, что к нам обращались пациенты, которые устанавливали имплантаты без наличия сертификатов, в клиниках Москвы и Краснодарского края.

Эти люди после такой имплантации фактически не имеют возможности повторной установки имплантатов даже после костной пластики, и практически становятся инвалидами. Зубы им уже никто никогда не сделает, они обречены на использование съемных конструкций.

В рекламе могут обещать короткие сроки лечения, его низкую стоимость, заведомо ложную стоимость лечения. Это все привлечет вас в эту клинику, куда вы придете для оказания вам именно таких услуг. И в этом можно разочароваться.

Очень часто, увидев завлекающую, профессионально сделанную рекламу, пациенты обращаются в клинику для оказания им медицинской помощи. Однако стоимость, указанная в рекламе, является лишь частью стоимости лечения, которое предполагается по факту.

Поэтому, когда вы обращаетесь в клинику, вы должны оговорить финальную стоимость. Такую, которую вы заплатите. В нее должны быть включены все те, даже мелкие, нюансы, которые являются обязательной частью этого лечения.

Соответственно, когда вы читаете составленный клиникой договор и видите там стоимость предполагаемого лечения, вы должны попросить указать, что эта стоимость является окончательной и повышению не подлежит.

Во всем этом обмане, который демонстрируется в рекламе, очень сложно разобраться. Поэтому все то, о чем я сказал выше, призвано помочь вам определиться, кому именно доверить свое лечение.

Говоря о стоимости стоматологического лечения, нельзя не остановиться на этом важном моменте. Если вы не посещали стоматолога пять или 10 лет, то не удивляйтесь, если общая стоимость санации, протезирования, имплантации будет очень внушительной.

И чем внушительнее эта сумма, тем более аккуратно ею нужно распоряжаться. Соответственно, небольшая скидка при исключении из договора некоторых пунктов, допустим, юридической ответственности, ответственности непосредственно организации, а не врача перед вами, недопустима.