Как пережить климакс. Советы психолога. Рабочая тетрадь

Введение:

Представьте себе безоблачное небо и легкий бриз на морском берегу. Солнце светит, птицы щебечут и в вашем мире, который вы лелеяли много лет, все превосходно. И вдруг, налетел ветер, небо в тучах и уже идет ливень – не спрятаться под зонтом. Приходится бежать по зыбкому песку так быстро, как можете. И вот вы уже дышите с трудом и не можете поверить в то, что вся эта красота рухнула в одно мгновение. То, что казалось важным, перестало быть таким, а то, что считалось естественным, стало непереносимо скучным или почти невозможным. Ваш мир перевернулся и, кажется, больше не будет таким, как раньше. Так воспринимается изменения в период менопаузы.

Климакс, как погода, заставляет вас плакать по любому поводу, а иногда и без него, то бросает из жары в холод и обратно. Но на погоду вы просто жалуетесь (или злитесь), а вот ментальный шторм настолько пугает, что кажется, наступил апокалипсис! И происходит это потому, что внутри вас сидит страх, страх старения и грядущей беспомощности. Эта книга не столько о медицинских аспектах этого непростого периода, она о переживании возрастного кризиса, который может стать для вас «окном возможностей» – она о всем, что может помочь преодолеть психологические страхи и совершить новый витальный скачок. Климактерический «шторм» можно пережить, если внутри есть вера и любовь к себе, теперь я это точно знаю.

Почему я решила написать об этом? Потому что я психолог и я уже в менопаузе. Мне тоже пришлось пережить и растерянность и раздражение – это нормально! Несмотря на трудности, я нашла несколько полезных вещей, которые могут стать и для вас опорными вешками на пути к принятию нового периода жизни. Этот путь был похож на прыжок веры, когда ты решаешься на прыжок со скалы и прыгаешь, только потому, что другого пути просто нет. И вера, это почти единственная опора, которая помогает зависнуть над бездной и благополучно приземлиться уже на том краю. Вера стала крыльями, и мне удалось найти почву под ногами с помощью психологии и творчества. Вы тоже сможете справиться с этим, если освоите упражнения из этой книги.

Чтобы вам было удобно разбираться с каждой из проблем климактерического периода, во всех главах есть вопросы, которые вам мешают чувствовать себя хорошо в это время. Там даны общие подходы к их решению и Практикумы (упражнения для самотерапии).

Главное в моем подходе то, что этот «клубок» проблем, где сплелись сразу много проблем, это и опустевший дом, и усталость от брака или трудные отношения со стареющими родителями, или выход на пенсию – его можно размотать! Вы не виноваты и значит, не должны быть несчастными, только потому, что перестали верить в себя, или не успеваете заботиться об уставшем теле. Просто вы разучились любить себя и забыли, как замечать и фиксировать счастье.

Предупреждение: информация, представленная в данной книге, предназначена исключительно для ознакомительных целей и не рассматривается в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или лечения. Информация не может быть использована для обучающих целей. Автор и издатели отказываются от ответственности за неправильное использование предоставленной информации и не рекомендуют самостоятельно лечиться или использовать недоказанные методы лечения. Напоминаем, что обращение к врачу и следование рекомендациям доказательной медицины являются единственно верным решением в борьбе с различными заболеваниями.

Глава 1: Что такое климакс и откуда ждать проблем

В этой главе я не буду сильно углубляться в физиологические подробности климактерических проявлений, поскольку они хорошо описаны в разных источниках. Поэтому, кроме общих сведений о физиологии климакса я остановлюсь кратко на описании психологических проблем, чтобы обозначить основные подходы для их решения. Остальные аспекты будем обсуждать в других главах, каждая из которых будет посвящена отдельным проявлениям климакса и тому, как с этим справиться. В каждой главе есть краткое резюме и Практикум.

Давайте начнем с терминов. Климакс и менопауза – это разные понятия. Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины. Причина менопаузы – истощение фолликулярного резерва, в результате которого яичники вырабатывают меньше женских половых гормонов, эстрогенов. Эти гормональные перестройки в свою очередь приводят к распространенным жалобам, которые называют климактерическим синдромом. На самом деле эти жалобы и период, в который они возникают, называются климактерическим синдромом или климаксом.

В каком возрасте в норме должна наступить менопауза и что влияет на сроки ее начала?

В норме менопауза случается в 45—55 лет. Обычно это происходит примерно в 50 лет, причем средний возраст менопаузы различается: у кого-то он 48 лет, а у кого-то – 52 года.

Преждевременная менопауза. О преждевременной недостаточности яичников говорят, если менструации прекратились в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза – в период 40—45 лет. Поздней менопаузой называют последнюю менструацию после 55 лет. Среди факторов, которые влияют на возраст менопаузы, можно выделить:

наследственность – нам известны различные генетические факторы, определяющие возраст менопаузы;

курение – ассоциируется с более ранним возрастом менопаузы;

из-за медицинских вмешательств – операции на яичниках, лучевая или химиотерапия;

влияние окружающей среды – загрязнение пластиком, или употребление в быту не качественных материалов и продуктов, может быть причиной ранней или преждевременной менопаузы.

Из каких этапов состоит процесс угасания репродуктивной функции

Условно этот период разделяют на две части – пременопаузу и постменопаузу.

Пременопауза. Период, который начинается в среднем за четыре года до последней менструации и продолжается еще год после нее. Начало пременопаузы можно распознать по колебанию цикла. Как правило, сначала менструации становятся более частыми, чем обычно. Например, цикл всегда равнялся 30 дням, а теперь он с каждым месяцем укорачивается. Потом менструации становятся более редкими, пока не наступит менопауза.

Постменопауза. Менопаузу определяют только постфактум: через год после последней менструации можно окончательно судить о том, что она была последней. А длится постменопауза до конца жизни.

Какие симптомы климакса встречаются чаще всего?

Симптомы пременопаузы и постменопаузы во многом похожи.

Примерно в 80% случаев женщины в этот период жалуются на вазомоторные расстройства, в первую очередь – на приливы. Под приливами понимают чередование эпизодов сильного жара, потливости и холода. Особенно часто они мучают женщину по ночам.

Еще одна частая жалоба – вагинальная сухость, ощущение недостатка выделений. В связи с этим могут быть боли при половом акте.

Также женщины нередко испытывают проблемы со сном: мучаются от бессонницы ночью и испытывают сильную сонливость днем или частые головные боли.

Симптомы со стороны психики встречаются чаще у женщин, у которых когда-то были диагнозы, не связанные с менопаузой. Из-за снижения уровня эстрогенов снижается уровень серотонина, а это может приводить к изменениям психики, в том числе к апатии и депрессии.

Депрессия – это болезнь, поэтому ее диагностикой и лечением должны заниматься врачи, т.к. сама она не пройдет. Многие женщины убеждены, что депрессия в климаксе – это норма и ее нужно просто переждать. У вас есть три метода терапии при депрессии во время климакса: антидепрессанты и менопаузальная гормональная терапия. Единственный немедикаментозный метод терапии депрессии при климаксе – психотерапия.

Когнитивные нарушения, такие как забывчивость и снижение концентрации внимания, также могут быть симптомом климакса. Но не до конца ясно, возникают ли они собственно из-за менопаузы или как побочный эффект сопутствующих заболеваний, в частности депрессии или хронической бессонницы.

Почему появляются приливы и как можно от них избавиться

Точный механизм развития приливов в период климакса неизвестен. Есть гипотеза, что из-за снижения уровня эстрогенов происходят изменения в группе нейронов в гипоталамусе. В результате центр терморегуляции, который там находится, реагирует даже на небольшие перепады температур и пытается охладить женщину, когда это не нужно. Согласно другим данным, этот процесс запускают особые нейроны гипоталамуса, которые модулируют секрецию лютеинизирующего гормона и вызывают терморегуляторные изменения.

Для снижения количества приливов врачи рекомендуют:

1. Поведенческие изменения – осваивать саморегуляцию, носить одежду из натуральных материалов, чаще проветривать помещение, включать кондиционер, надевать легкую одежду слоями, больше пить воды. Важный шаг для борьбы с приливами – поддержание нормальной массы тела. Считается, что женщины с лишним весом и ожирением чаще испытывают вазомоторные симптомы.

2. Из медикаментов врачи назначают менопаузальную гормональную терапию, важная часть которой – восполнение дефицита эстрогенов.

3. Некоторым пациенткам нравятся фитопрепараты и БАДы. Их эффективность не доказана, но иногда прием таких средств допустим: если женщине с БАДами легче из-за эффекта плацебо, это лучше, чем ничего. Надо помнить, что БАДы – не безобидные пустышки, и перед их приемом лучше проконсультироваться с врачом.

4. Еще вы можете обсудить возможность приема антидепрессантов с доктором, потому что они влияют на серотониновый обмен и опосредованно участвуют в регуляции вазомоторной функции. Их применяют у женщин с сопутствующей депрессией, а также у тех, кому противопоказаны гормоны. Обычно приливы удается взять под контроль: даже если с первого раза препараты не помогли, их дозировку можно увеличивать, пока не будет достигнут желаемый эффект.

Как узнать, что начался именно климактерический период, а не что-то другое

Состояние, похожее на климакс по механизмам образования и клиническим проявлениям, может появиться и у женщины до 45 лет. Ранее оно называлось ранним климаксом, теперь называется преждевременной овариальной недостаточностью. На нее приходится около 10% всех нарушений менструального цикла. Поэтому, если вы молоды (например, вам 32-35 лет) и у вас есть сбои в месячных, нужно исключить эту причину, обратившись к врачу.

Также могут имитировать климакс гормональные заболевания, которые не связаны с яичниками.

1. Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз). Как и пременопауза, она может вызывать увеличение массы тела, приливы, нарушения сна и выключение менструальной функции.

2. Заболевания надпочечников.

3. Повышение уровня пролактина.

4. Резкие изменения веса. При быстром похудении могут исчезать месячные, как и при резком наборе, поскольку жировая ткань синтезирует много гормонов, хотя этот процесс еще не изучен – неизвестно, какими путями они синтезируются и как себя поведут.

Кроме того, вполне возможна беременность у пациентки в старшей возрастной группе, которая ею была принята за климакс. Если еще не прошло 12 месяцев с наступления менопаузы, то женщина, которая имеет половую жизнь и не использует надежные методы контрацепции, может забеременеть. Если вам, например, 45 лет и у вас задержка, стоит сделать тест на беременность и обратиться к врачу, все может быть.

Какие осложнения бывают в период климакса

Период менопаузы у женщин, наряду с климактерическим синдромом, часто сопровождается различными осложнениями. Наиболее распространенными из них являются сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. Также может возникнуть сахарный диабет второго типа и остеопороз, и часто эти заболевания диагностируются именно в период климакса. В некоторых случаях, заболевания наблюдались ранее, но не проявлялись, и только гормональный дисбаланс стимулировал их развитие и усиление симптомов.

Развитие ишемической болезни сердца влияет на повышение уровня холестерина в крови, что типично для менопаузы. Артериальная гипертензия часто прогрессирует на фоне атеросклероза, избыточного веса и нарушения регуляции сосудистого тонуса. Эти факторы также присутствуют в климактерическом синдроме. Лечение гипертонической болезни происходит совместно с кардиологом, который назначает обследование и соответствующие препараты.

Пониженная толерантность к глюкозе или диагностика сахарного диабета второго типа обычно происходит в зрелом возрасте, особенно при наличии избыточного веса и усиливает вероятность нарастание веса. В некоторых случаях, инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия вместе образуют так называемый метаболический синдром, взаимно усиливающий проявления этих состояний. Близкий возраст к менопаузе является одним из факторов риска для развития этого синдрома.

Остеопороз – это хроническое заболевание, которое характеризуется уменьшением плотности костной ткани и ухудшением ее структуры. Это приводит к повышенной ломкости костей и повышает риск переломов. Остеопороз может развиваться у людей разных возрастов, но старший возраст является наиболее распространенным фактором риска. Всем женщинам в постменопаузе рекомендуется проходить скрининг для выявления остеопороза. Ведение таких пациенток идет совместно с эндокринологом.

Возможно ли, предотвратить наступление климакса

Прежде всего, следует понять, что климакс – это не заболевание, а естественное состояние женского организма, своеобразный переходный период. В общем, климактерический синдром имеет хорошие прогнозы для продолжения жизни, хотя он может значительно ухудшить ее качество (в случае тяжелого течения, даже до полной потери трудоспособности). Лечение климактерического синдрома требуется в случаях его средней или тяжелой степени.

Менопауза – это своего рода привыкание к другим условиям. Оно проводится с использованием трех подходов: немедикаментозного, медикаментозного и гормонального, и психотерапевтического.

Чтобы помочь организму справиться с этим, необходимо:

отказаться от пагубных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков;

ограничить содержание в рационе питания жиров животного происхождения;

есть 5—6 раз в день маленькими порциями;

пить не менее двух литров воды в сутки;

включать в меню достаточное количество продуктов, богатых кальцием, или принимать препараты, содержащие его (по назначению врача);

заниматься физкультурой, больше ходить пешком, гулять на свежем воздухе;

не помешают солнечные ванны (в разумных дозах) – ультрафиолетовые лучи стимулируют синтез витамина D, необходимого для профилактики остеопороза;

ограничить употребление жирных, жареных, соленых и сладких блюд, лучшее питание в этот период – сбалансированное, содержащее достаточное количество овощей, фруктов и злаков;

если очень беспокоят приливы при климаксе, можно попробовать определить, что их вызывает и постараться исключить эти факторы. Женский организм может поддерживать такой режим около пяти-семи лет. Это достаточный срок для адаптации к новому режиму функционирования.

Как улучшить качество сна и зачем это нужно

Справиться с бессонницей и ночной потливостью помогут: устранение причин бессонницы и снижение тревожности, регуляция режима сна и бодрствования и соблюдение правил сна. Кроме того помогают практики саморегуляции и регулярные закаливания (контрастные ванночки рук и ног, или контрастный душ вечером и утром). И еще может улучшить комфорт ночью смена ночных сорочек, пижам и нижнего белья по необходимости. Это не только повысит качество вашего сна, но и позволит чувствовать себя лучше. Согласитесь, что это совсем не трудно сделать, зато вы получаете комфортный сон и хорошее самочувствие днем.

Однако, если вы после ночного переодевания плохо засыпаете, постарайтесь заняться саморегуляцией. В моей книге «Как избавиться от бессонницы. Правила сна психологические практики» вы найдете полезные знания не только про сон, но и про то, как научиться жить лучше с помощью психологии.

С чем связано снижение сексуального желания и вагинальная сухость при интимной близости?

Снижение сексуального желания может быть связано с наличием многих причин, напрямую не связанных с периодом климактерических изменений. Среди них такие: кризис в семейных отношениях, личный кризис боязни старости, переживание синдрома «покинутого гнезда» и другие психологические проблемы.

Близость и секс являются самыми важными аспектами в период менопаузы, именно они помогают вырабатывать высокую степень гормонов счастья: эндорфина и окситоцина, которые позволяют преодолевать стрессовые нагрузки и легче справляться с трудными чувствами и ситуациями. Именно дофаминовые нейромедиаторы, так называемые гормоны радости, позволяют нам быть желанными и привлекательными в любое время. Более подробно прочитать о четырех гормонах радости вы можете в моей книге «Гормоны радости. Как приручить свое настроение», размещенной на ЛитРесе.

В период менопаузы у женщин может наблюдаться снижение сексуального желания, вызванное физиологическими изменениями в организме, гормональными колебаниями и психологическими факторами. Однако существует несколько подходов, которые могут помочь преодолеть это снижение и поддерживать здоровую сексуальную активность:

1. Обратитесь к врачу: первым шагом будет получение медицинской консультации. Снижение сексуального желания может быть вызвано недостатком эстрогена, поэтому эффективным решением может быть гормональная заместительная терапия. Обсудите с врачом все возможные варианты лечения и их побочные эффекты.

2. Измените образ жизни: улучшите отношения и научитесь говорить о своих сексуальных желаниях и предпочтениях вслух, чтобы повысить сексуальное желание. Здоровое отношение к этим вопросам и разнообразные совместные игры, достаточный сон могут повысить общее физическое состояние и уровень сексуальных желаний и у вас и у партнера.

3. Обсуждайте свои неудобства и потребности со своим партнером: открытое общение может помочь найти компромисс и смягчить эмоциональные факторы, которые могут затруднять сексуальное удовлетворение. Не упрекайте себя или партнера в несостоятельности, а ищите любую возможность получить радость и удовольствие от близости.

4. Рассмотрите психотерапию: психологические факторы могут оказывать влияние на сексуальное желание. Разговор с сексологом или психотерапевтом может помочь вам разобраться в возникающих проблемах и научиться совладать с ними.

5. Используйте смазки: снижение эстрогена может вызвать сухость влагалища, что может привести к дискомфорту или боли во время секса. Использование смазок на водной основе поможет устранить это и облегчить половую активность.

6. Используйте сексуальные игрушки и техники: экспериментирование с новыми позами и сексуальными позами может помочь в восстановлении сексуального желания и взаимного удовлетворения. Удручает не лишние килограммы и не ваш внешний вид, а настроение и однообразие, особенно если вы давно в браке.

Существуют различные способы борьбы со снижением сексуального желания у женщин во время менопаузы. Примечательно, что то, что может сработать для одного человека, может быть неэффективным для другого. Поэтому рекомендуется экспериментировать с разными методами и найти подходящий, именно для вас. Помните, что уменьшение сексуального желания и сухость влагалища не должны стать источником недопонимания между партнерами.

Сексуальными дисфункциями занимаются врачи-сексологи, сексопатологи или гинекологи/урологи. На любом этапе климакса возможно применение средств, улучшающих состояние наружных половых органов и слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются выраженные признаки атрофических изменений в коже и слизистой половых органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при половом контакте или болью (вплоть до их невозможности) и недержанием мочи (на ранних стадиях). Речь идет о местном применении препаратов гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу и слизистую до глубоких слоев, повышает упругость и эластичность, улучшает внешний вид.

Можно ли подготовиться к климаксу и полностью предотвратить климактерический синдром

Подготовиться психологически к наступающим переменам можно, но вот устранить эти проявления, к сожалению, совсем – практически невозможно, так как это в большей степени зависит от индивидуальных врожденных и наследственных особенностей женщины. Однако существуют меры профилактики его тяжелого и осложненного течения. Они должны предприниматься задолго до начала климакса (в идеале – с раннего детства) и включают:

поддержание здорового образа жизни – правильное питание, физическая активность, поддержание оптимального веса, регулярные закаливающие процедуры, соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых;

отказ от вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем).

профилактика и своевременное лечение хронических инфекций;

предотвращение абортов, использование эффективных методов контрацепции, профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем;

регулярные посещения гинеколога, своевременное лечение гинекологических заболеваний;

тренировка памяти, внимания для сохранения когнитивных функций;

формирование позитивного отношения к жизни и развитие навыка управления своим эмоциональным состоянием;

повышение стрессоустойчивости с помощью освоения приемов саморегуляции;

развитие самоценности, уверенности в себе и забота о телесном и психологическом благополучии.

Надо понять, что в каждом из этих аспектов есть много скрытой энергии. Если вы найдете в себе силы последовательно устранять все причины, осложняющие вам жизнь, и начнете справляться с ними, вместо того, чтобы сокрушаться и жаловаться – тогда этот период может стать «окном возможностей», временем вашей свободы, временем, которое сделает вас сильнее и радостнее!

Практикум

Этот период открывает возможность начать новую, увлекательную главу жизни, если вы справитесь со страхами и, пройдя обследования и необходимое лечение (если необходимо по назначению врача), чтобы привести ваш организм в стабильное состояние. Вот тогда наступит время мудрости и свободы, позволяющее вам почувствовать себя еще более уверенно и гармонично. Что поможет вам в исследовании проблем климакса:

Составьте список ваших проблем со здоровьем, чтобы пройти обследование и получить назначения от «профильных» докторов.

Заранее узнайте, где и какие услуги вы можете получить платно и бесплатно и составьте список вопросов, которые надо будет задать докторам на первичном приеме.

Составьте примерный список клиник и медицинских учреждений, которые вы намерены посетить: их телефоны и узнайте цены на платные услуги. Просчитайте примерную стоимость услуг, чтобы знать сумму предстоящих расходов.

Соберите все необходимые документы: паспорт, полис, СНИЛС и карту пациента, анализы, снимки и другие необходимые документы.

Запишитесь на первичные консультации ко всем докторам по списку. Сделайте визиты к докторам для обследования и начала лечения ваших заболеваний.

Следуйте рекомендациям докторов. Будьте всегда в активном поиске информации о принципах оздоровлении в период менопаузы, тогда он станет для вас периодом преобразований, а не временем болезней. Расширяйте жизненный интерес, свой кругозор и поисковый инстинкт

Если вам необходима бесплатная помощь врачей, психологов, психотерапевтов в преодолении страхов и освоении приемов саморегуляции, постарайтесь найти варианты ее получения через сообщества в вашем регионе, занимающиеся бесплатным социальным сопровождением, это общественные организации или другие социальные службы или тематические группы в соц.сетях.

Составьте план творческих занятий и досуговых мероприятий, который поможет вам чаще быть в радостном состоянии. В этот план вы можете включать все, что входит в ваше понимание счастья. Разрешите себе осуществлять этот план, вопреки жизненным обстоятельствам, сделайте это своей приятной привычкой.

Вспомните, дорогие мои, разве наши бабушки были некрасивыми от того, что мы видели их не идеальные фигуры и морщинки? Разве они не были нашими лучшими друзьями, несмотря на усталость или перепады настроения? Разве они не радовались жизни вопреки всему, хотя на их долю выпало столько войн и бед? Так что мешает нам смотреть на период менопаузы как на время свободы, как на время собственных желаний, а не как на катастрофу? Ведь с достижениями современной медицины многие неприятные симптомы можно практически свести к нулю с помощью врача-эндокринолога, диетолога, психотерапевта и других специалистов. А психологические переживания можно проработать с помощью освоения приемов саморегуляции самостоятельно или с помощью психологов.