40 упражнений от деменции на разных этапах болезни

Введение:

Если вы только что узнали о диагнозе, у себя или своего близкого человека – не отчаивайтесь. Медицина не стоит на месте, и есть надежда на то, что с помощью регулярных когнитивных тренировок и других практик, вы сможете отодвинуть болезнь на длительное время.

Как только вы заподозрили опасные симптомы, можно провести самотестирование. Если после этого ваши сомнения превратились в подозрения, вам необходимо провести нейропсихологическое тестирование у психолога или врача-психоневролога, который поставит верный диагноз. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше будет прогноз и лечение болезни. Можно упустить драгоценное время, если долго откладывать обследование и лечение.

В этой книге собраны тесты и практические упражнения, которые вы можете использовать дома, еще до обращения к врачу, еще до постановки диагноза, потому что они очень просты и не требуют специальной подготовки. Вы можете делать их вместе с тем человеком, которому помогаете справиться с нарушениями памяти, или можете заниматься сами для профилактики когнитивных нарушений в будущем.

Когда у моей мамы появились признаки деменции, еще до постановки диагноза я стала заниматься с ней когнитивными тренировками. И на своем опыте прошла весь путь от подозрений и получения диагноза до сопровождения ее в стационар на лечение. Все пять лет я занималась с мамой, удерживая в фокусе только то, что даже такое совместное времяпрепровождение (пусть и горькое моментами!) может больше никогда не повториться. И это понимание придавало мне силы не опускать руки и продолжать занятия.

В те времена мне остро не хватало информации, и я стала собирать ее по крупицам из разных источников, ведь по профессии я медицинский психолог. Поэтому все упражнения я применяла на разных этапах болезни, дополняя, меняя и адаптируя их под ее актуальное состояние. Этот опыт и побудил меня написать книгу о многоликой и коварной деменции, надеюсь, и вам книга будет полезной.

Жизнь с деменцией – это тоже жизнь. Да, она странная и очень непростая, но это единственное, что сделает вас сильнее. Ведь это ещё один способ проявить всю глубину и любовь к близкому человеку, который уходит, но остается навсегда в сердце.

Глава 1: о причинах возникновения деменции

Деменция – это общее название для группы различных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и других проблем, связанных с ухудшением памяти, мышления и социальных навыков, которые влияют на повседневную жизнь людей. Деменцию ещё называют старческим слабоумием.

Нейродегенеративные патологии относятся к неврологическим и психологическим расстройствам. Это означает, что комплексной терапией занимаются психиатры, неврологи и психологи. Если вы заметили у близкого человека не свойственное ему поведение: устойчивые признаки психоэмоционального, когнитивного расстройства, обратитесь к терапевту для первичной консультации и направления на комплексное обследование. Он отправит пациента дальше – к неврологу, психиатру или двум специалистам сразу, а потом и к психотерапевту и психологу.

Раннее распознавание и диагностика деменции важны для того, чтобы обеспечить замедление когнитивных ментальных расстройств подобного типа, а также для того, чтобы оказать надлежащую поддержку и уход больному и его семье.

Несмотря на то, что случаются случаи ранней деменции, в основном болезнь поражает людей старше 65 лет. Причины деменции могут быть различными: инсульты (геморрагические и ишемические), травмы головы, психические расстройства, изменения в сосудах и другие острые повреждения мозга нейроинфекциями. Наиболее распространённой формой является болезнь Альцгеймера. Старческая деменция может быть любой из следующих форм:

альцгеймеровского типа. На данную категорию приходится около 60% всех нейродегенеративных нарушений;

церебрально-сосудистой. Развивается на фоне нарушенного кровоснабжения мелких сосудов мозга либо инсульта;

смешанной. В её основе и сосудистые, и органические патологические изменения.

Основные проблемы при деменции:

Затруднения с запоминанием свежей информации, а также с воспоминаниями о прошлом.

Проблемы с решением задач, планированием, принятием решений и выполнением привычных действий.

Потеря способности ориентироваться в пространстве и времени.

Затруднения в нахождении нужных слов и в понимании инструкций для простых действий.

Изменения в настроении и поведении: могут проявляться в виде подавленности, тревожности, раздражительности или апатии и агрессии.

Данная патология имеет прогрессирующий характер и предполагает поэтапное течение.

На первой стадии симптомов практически нет, но страдает интеллектуальная сфера, особенно память. Появляется несвойственная забывчивость или рассеянность. Пока человек нормально справляется с основными рабочими и бытовыми задачами, от помощи он отказывается, постоянное наблюдение врача и сопровождение ему не нужно. Но необходимо комплексное обследование для установления причин когнитивных трудностей и консультация у врача-невролога, психиатра/гериатра и психолога. Врач подберёт препараты или назначит курс лечения для коррекции сосудистых и других проблем в работе мозга.

После обследования необходимо будет изменить и сам подход к жизни: стабилизировать все основные параметры здоровья, насколько это возможно. Кроме того, надо наладить правильное питание, качественный сон и соблюдать режим работы и отдыха. Здесь важно сформировать полезные привычки, которые помогут поддерживать работу мозга. Более подробно вы можете прочитать об этом в моей книге на Литресе: «50 привычек для хорошей памяти».

А еще, в ежедневные планы обязательно нужно включить когнитивные комплексы упражнений, которые помогут выиграть время и значительно замедлить процесс болезни. Это могут быть различные интеллектуальные игры и головоломки, мнемотехники и другие специальные методы (компьютерные программы-тренажёры) или специальные игры в смартфонах.

Плюс ко всему, необходимо будет найти тот вид физической активности, который будет посилен и приятен человеку. Ведь физические упражнения способны многократно увеличивать ресурсы организма и мозга и при этом они снижают уровень адреналина в крови, что способствует улучшению не только памяти, но и снижает воспалительные процессы во всем организме.

А кроме всего, вам будет необходимо постоянно находить всё новые и новые стимулы для интересной жизни, ведь именно это дает мозгу постоянные и разнообразные нагрузки. Поиск любимого хобби или творческого занятия, укрепление социальных связей на данном этапе – одна из самых важных задач, потому что широкий круг общения и интерес к жизни заставят забыть о проблемах и чаще получать радость от жизни.

На втором этапе болезни ещё больше снижается степень когнитивных процессов: интеллектуальные нарушения становятся более заметными, так как появляются провалы в памяти, резко снижается степень критического восприятия, появляются несвойственные формы поведения, резкие перепады настроения и другие симптомы.

Человек может плохо ориентироваться даже на знакомой местности, становится тревожным или апатичным, его могут напрягать любые обязанности, он отказывается от общения или, наоборот, становится слишком активным. Оставлять человека дома одного становится небезопасно, он может устроить пожар, поранить себя, или уйти и не вернуться.

При появлении подобного (несвойственного) поведения необходимо убедить человека обратиться к врачу за медикаментозной и терапевтической помощью для его родственников. Здесь уже может потребоваться патронаж (медсестры, сиделки) и комплекс медикаментов для коррекции состояний, связанных с возможной агрессией, апатией (депрессией) и другими поведенческими и медицинскими аспектами болезни. Для решения подобных проблем может потребоваться специализированный стационар или курс лечения в пансионате от одного до нескольких раз в год.

Третья стадия – это уже полный распад личности. Больной перестаёт узнавать близких, спит беспокойно или его поведение становится почти неконтролируемым. Жизнь семьи и близких становится почти невыносимой.

На этом этапе больному необходимо специальное сопровождение в условиях клиники (или специального учреждения) на постоянной основе или круглосуточное обслуживание на дому медсестрой/сиделкой, если позволяют средства.

На данный момент нет лекарства от деменции, но существуют методы, которые могут помочь замедлить её прогрессирование и улучшить качество жизни пациента и тех, кто рядом, особенно на первых этапах. Это могут быть медикаменты, психотерапия, патронаж и поддержка со стороны семьи и социальных служб.

Про диагностику

Поскольку деменция имеет схожие симптомы с рядом других заболеваний, нужно выполнить качественную дифференциальную диагностику. Сначала анализируются причины развития патологии, оцениваются признаки и симптомы. После составляется план действий – для достижения оптимальных результатов он должен быть комплексным. Оценкой признаков деменции и терапией заболевания занимается психиатр, в случае с пожилыми людьми можно обращаться к гериатру.

Еще нужно провести обследование для определения аномалий метаболизма, проблем со снижением слуха, для определения нейроинфекций, СПИДа и токсических отравлений, чтобы исключить другие заболевания и поставить правильный диагноз.

Например, у моей мамы деменция начала активно развиваться после того, как ей поставили остеопороз (при переломе), вот поэтому так важно своевременно сделать денситометрию и сдать анализы на калий, кальций, магний, витамин D-3 и витамины группы B.

Точное понимание всей клинической картины позволит назначить и начать грамотную комплексную терапию. Поэтому, для постановки диагноза показаны консультации сразу нескольких специалистов и аппаратные исследования:

ЭЭГ для определения снижения частот альфа-ритма;

КТ – показывает сниженную плотность белого вещества, признаки генерализованной атрофии;

МРТ – метод определения гипоинтенсивных лакунарных инфарктов, атрофических процессов, которые сопровождаются расширением желудочков и увеличением борозд в размерах;

ОФЭКТ (однофотонная КТ).

ПЭТ (позитронно-эмиссионная КТ).

А также задействуются инструментальные и психологические тесты, и тесты для самодиагностики, но о них поговорим в другой главе.

Про образ жизни и профилактику

В случае с деменцией очень многое зависит и от образа жизни больного. Регулярная гимнастика, правильное питание и хороший настрой улучшают качество жизни и её продолжительность. Учёные настаивают, чтобы терапевты использовали все доступные средства (правильное питание, физические упражнения, когнитивные тренировки и психотерапию) и своевременно направляли пациентов к психотерапевту/психиатру, но и сам человек с рисками должен понимать, что важнее всего – своевременная помощь в стабилизации хронических болезней и профилактика обострений.

По оценкам учёных, до 40% случаев деменции можно предотвратить. Поэтому так важно заниматься профилактикой сопутствующих заболеваний.

Самое важное в профилактике – это бросить курить, нормализовать давление, сахар, холестерин, следить за весом и не злоупотреблять алкоголем. А также беречься от остеопороза. У пожилых людей с низкой плотностью костей риск развития деменции выше, чем у ровесников с хорошими показателями прочности костной массы.

Исследования в области деменции продолжаются, и усилия направлены на разработку новых методов диагностики и лечения. Изучаются потенциальные лекарства, методы ранней диагностики и механизмы развития болезни. Обычно лечение деменции включает:

приём препаратов для снижения динамики развития болезни;

занятия с психотерапевтом и нейропсихологом;

отказ от вредных привычек и при необходимости нормализацию массы тела;

постоянные занятия в группе ЛФК;

регулярные когнитивные и интеллектуальные упражнения;

при необходимости профессиональный патронажный уход;

в некоторых случаях круглосуточное медицинское наблюдение бывает необходимо;

при лечении сосудистой деменции предполагается применение антигипертензивных препаратов;

для терапии деменции у мужчин часто используются транквилизаторы, купирующие агрессивные приступы.

В настоящее время существует множество новых возможностей для восстановления и развития когнитивных навыков у людей с деменцией. Специализированные компьютерные игры и программы позволяют поддерживать когнитивные функции и улучшать концентрацию. А современные приложения и гаджеты помогают адаптировать образ жизни, организуя режим дня с учётом лучшего времени для физической активности, и помогут наладить контроль сна и питания, что, в свою очередь, благоприятно скажется на общем состоянии здоровья и настроении человека.

Про общение и поддержку

Общение в социальных сетях и участие в группах поддержки помогают семьям, где есть люди с деменцией, предотвратить эмоциональное «выгорание». Взаимодействие с другими семьями, способствует лучшей адаптации. Важно знать, как оказать поддержку пациенту и правильно взаимодействовать с ним, чтобы снизить уровень стресса и тревожности в повседневной жизни.

Не менее важны постоянные усилия, направленные на творческие увлечения и развитие интереса к жизни, именно они позволяют людям с деменцией не просто «доживать» свой век, но и могут стать временем общения, самопознания и реализации скрытых возможностей. Основная задача – чтобы мозг был загружен не проблемами, а чем-то полезным и приятным.

Арт-терапия (рисование, лепка, мозаика, рукоделие), использование искусства для самовыражения, поможет пациентам с деменцией легче справляться с эмоциональными проблемами и восстанавливать утраченное чувство самоидентификации.

Например, классическая музыка может оказывать успокаивающее воздействие и создавать положительный эмоциональный фон. Исследования показывают, что музыка Моцарта улучшает память и настроение, даже если звучит фоном.

Эти методы помогают расширить возможности лечения и улучшить качество жизни пациентов, страдающих от деменции. Важно обсудить все варианты лечения с вашими докторами, чтобы выбрать наиболее подходящий и безопасный вариант для конкретного случая.

Лечения как такового нет, но среди поддерживающих мер важно отметить, что главное в это время не только лечение или когнитивные тренировки, гораздо важнее сделать так, чтобы вы смогли наладить ОБЩЕНИЕ. Любые ментальные проблемы, конечно, не добавляют радости, но они не должны становиться препятствием для включения таких людей в дела семьи. Пусть это будут маленькие действия, пусть они не будут в тягость человеку. Здесь важнее слова поддержки и возможность общаться, а не чистота посуды, правильность выполнения или аккуратность.

Конечно, полезное питание, физическую активность, а также упражнения для тренировки памяти нельзя недооценивать, но гораздо приятнее делать все это вместе, пока есть возможность, пока ваш близкий человек еще вас помнит и любит. В «светлые» периоды постарайтесь больше проводить времени за чтением, прогулками, за совместными делами и досугом (играйте в настольные игры, пойте, танцуйте), гуляйте с питомцами и внуками и фиксируйте эти моменты на фото и видео. Помните, что все в ваших руках, и при постоянной заботе, работе над собой можно, отсрочить ухудшение состояния на длительное время.

Глава 2: что делать, если есть признаки деменции

При любых устойчивых проявлениях когнитивных нарушений и изменениях в привычном поведении близкого человека необходимо обратиться к врачу. Следует ли сообщить родственнику о своих подозрениях на деменцию? Поскольку диагноз сможет поставить только медицинский специалист, я считаю, что это задача врача. Специалист знает, как вести беседу с пациентом о его заболевании, не берите на себя эту миссию.

Но как поступить, если пожилой человек отказывается это сделать?

Первый шаг: убедите родственника посетить специалиста и пройти полное обследование.

Чтобы уговорить пожилого человека обратиться к врачу, ваша задача – спокойно объяснить необходимость обследования для повышения качества жизни. Сосредоточьтесь на важности простого обследования, целью которого является поддержка его здоровья.

Например, можно сказать примерно так: «Мы заботимся о тебе и хотим, чтобы тебе было хорошо. Нам важно, чтобы ты оставался активным и в хорошей форме как можно дольше. Давай направимся на осмотр, это не займет много времени и абсолютно безболезненно».

Если родственник не желает идти на приём, вы можете обратиться к частному специалисту-психиатру и пригласить его на дом. Такой визит не вызовет конфликта и лишнего беспокойства, а вы сможете получить достоверную оценку состояния здоровья и конкретные рекомендации.

Если родственник с деменцией проявляет агрессию, стоит вызвать скорую помощь, диспетчер может направить к вам психиатрическую службу или обычных врачей с успокаивающим уколом. Госпитализация потребуется лишь в том случае, если человек причинил себе или другим серьёзные телесные повреждения. А потом вызывайте специалиста-психиатра (или невролога) на дом и составьте план лечения и обслуживания.

Второй шаг: соберите семейный совет и создайте план действий на будущее.

В период обследования и до постановки диагноза вам нужно осознать, что деменция у близкого человека – это навсегда, и вам придётся научиться жить в новой реальности. Чем раньше вы это поймёте, тем выше вероятность того, что ваш близкий человек начнёт получать адекватное лечение, которое замедлит распад личности.

Для того чтобы качество вашей жизни и жизни родственника не снижалось максимально долгое время, вам необходимо подготовиться психологически и финансово, чтобы проживать этот сложный период без истощения ресурсов (финансовых и психологических). Заранее трезво оцените все риски и ответьте на следующие вопросы:

–К какому врачу стоит обращаться: к терапевту, неврологу, гериатру или психиатру?

Это зависит от того, в какой местности вы проживаете и как планируете осуществлять уход за больным. В каждом регионе РФ есть социальные службы, благотворительные и волонтёрские организации, которые помогут создать лечебно-коррекционный маршрут и разделят с вами трудности ухода. Это сэкономит вам массу сил, а также поможет сохранить ресурсное состояние надолго.

–Какие анализы будет необходимо сдать и сколько на это потребуется времени и денег?

Заранее узнайте расписание и цены на бесплатные и платные консультации и услуги, чтобы спланировать бюджет, ведь многие анализы и обследования не входят в полис ОМС.

После визита к доктору заранее составьте расписание обследований и напишите список вопросов ко всем врачам, чтобы потом адекватно оценить все риски и легче справиться с назначениями. Каждый врач даст свои рекомендации, и ваша задача – не упустить важные моменты, ведь скоро вам предстоит сочетать свои дела с расписанием по уходу за больным.

–Определите, кто и когда будет осуществлять уход?

Исходя из актуального состояния человека с деменцией, составьте сменный график посещений или проживания с больным человеком. Рассмотрите возможность привлечения (хотя бы временно) социального работника, сиделки или патронажной сестры, друзей или родственников, которые будут контролировать ход лечения и помогать вам в уходе.

–Определите, где будет жить человек с деменцией?

Обеспечение безопасности дома человека с деменцией требует подготовки. Это должно быть максимально безопасное место, где человек сможет самостоятельно себя обслуживать длительное время или комфортно проживать под присмотром близких ему людей или патронажных работников (социальных работников, медсестёр, сиделок).

Предусмотрите установку системы мониторинга (невидимых камер) или аварийной кнопки, чтобы обеспечить быструю помощь при необходимости, пока вы на работе, и обменивайтесь контактами со всеми, кто может быть вовлечён в уход (родственниками, волонтёрами и друзьями).

–Предусмотрите и запишите необходимые меры в случае форс-мажора при ухудшении здоровья.

Продумайте самые плохие варианты развития и пропишите все то, что вы собираетесь делать при ухудшении ситуации и запишите ваши действия в план. Такая мера повысит уверенность в том, что вы не растеряетесь, и будете знать, как действовать в самом тяжелом случае. Например, запишите в план подготовку документов на представительство прав больного человека в разных учреждениях заранее, составьте доверенность на получение пенсии или завещание, пока ваш родственник еще может подтвердить свою дееспособность.

–Запишите в план все ресурсные (благотворительные) организации и фонды, где вы можете получать достоверную и адекватную помощь на разных этапах болезни.

Одна из распространённых ошибок, на мой взгляд, заключается в том, что семьи пытаются справиться с ситуацией самостоятельно. Это приводит к эмоциональному выгоранию и быстрому истощению, как у вас, так и у пожилого человека.

Государственные ресурсы социальных служб ограничены, и они предполагают лишь частичную помощь: присмотр, уборку, приготовление еды и т. д., все остальное ложится на семью. Если родственники работают, а пациент не может оставаться один, то скорее всего, понадобится сиделка. Государство также может предоставить социального работника по программе реабилитации и абилитации (ИПРА), однако это не заменит услуги сиделки.

Некоторые фонды и благотворительные организации, а также государственные социальные службы предоставляют услуги бесплатно, но они могут варьироваться в зависимости от региона, и чаще всего рассчитаны на короткий срок. Поэтому здесь важно спланировать всё и записать, что вы будете делать после завершения бесплатного периода оказания услуг.

Если семья не может обеспечить длительный должный уход, можно рассмотреть возможность поселения человека в дом-интернат или пансионат. Обращение в такие заведения может быть необходимо, особенно в тяжёлых случаях и на поздних стадиях болезни. Многие воспринимают эти учреждения как мрачные и весьма неуютные места, тем не менее, сегодня многие современные социальные организации предоставляют качественный уход и бояться этого не нужно.

Третий шаг: адаптируйте домашнюю обстановку.

Деменция требует изменений в быту и в доме. Главное – обеспечить комфорт и безопасность. Вот несколько ключевых рекомендаций:

Создайте навигацию внутри дома. Используйте яркие таблички-маркеры на дверях и стенах, чтобы помочь легче ориентироваться. Сделайте надписи на туалете, ванной, кухне для лёгкого передвижения по дому. Повесьте на видном месте календарь и часы с крупными цифрами, желательно в каждой комнате, чтоб человек смог легче ориентироваться в дате и времени. При необходимости, сделайте (крупно) таблички с названиями (туалет, душ и т. п.). И напишите инструкции: выключить газ и электроэнергию, взять ключи («поверни кран-налей воды в чайник-положи пакет чая в стакан-добавь 2 ложки сахара и осторожно выпей» и другие).

Уберите ковры, провода и другие препятствия с пола. Убедитесь, что полы не скользкие и помещения хорошо освещены. Если у человека есть частые головокружения или появилась неустойчивая походка, он часто спотыкается о предметы, приобретите ходунки и убедите его опираться на них, чтобы избежать травм.

Используйте электронные устройства с автоматическим отключением для плиты и другой техники (особенно для газа). Установите термостаты на краны с горячей водой (и газовые горелки), чтобы избежать вероятности ожогов или утечки воды и газа.

Храните медикаменты и острые предметы вне досягаемости и ведите их учёт. Используйте замки для дверей на шкафчиках и окнах. Поместите огнеопасные материалы (спички, зажигалки) и химикаты в недоступные места.

Контролируйте доступ в кухню: ограничьте доступ к холодильнику, если замечаете, что человек изменил своё привычное пищевое поведение (неконтролируемо ест всё подряд или ест сырые продукты).

Установите поручни в ванной и возле лестниц. Установите противоскользящие коврики и сиденья в душе. Установите блокираторы на окнах, на балконах и в помещениях с опасными предметами. Всё это поможет уберечь от падений и переломов и, как следствие, обездвиженности и обострений заболеваний.

Храните документы на квартиру, медицинские карты и копии ключей у себя, а все его ключи, банковские карты и деньги – в одном месте. Платите сами за коммунальные услуги или настройте автоплатежи, чтобы пожилой человек не переводил деньги самостоятельно. Поставьте ограничение на совершение банковских операции на портале «Госуслуги», чтобы мошенники не смогли заключить сделки без присутствия человека.